頸動脈彩超對頸動脈狹窄的診斷分析及腦卒中發(fā)生的影響因素

張佳盈

開封市中心醫(yī)院體檢科，河南 開封 475001

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，在外界各種誘發(fā)因素影響下引發(fā)的腦內(nèi)動脈閉塞、狹窄或破裂，減少顱腦血流量，從而誘發(fā)腦組織缺血缺氧性損害，臨床表現(xiàn)為永久性或一過性腦功能障礙，若不及時治療，還可威脅患者生命［1］。目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)腦卒中的發(fā)生與頸動脈狹窄間存在密切聯(lián)系，大部分腦卒中患者存在腦動脈狹窄，若不及時干預(yù)，會對患者生命安全造成威脅，或增加其致殘率及致死率。故臨床需對盡早發(fā)現(xiàn)及預(yù)防頸動脈狹窄，這對腦卒中的治療及預(yù)后改善具有重要意義［2-3］。同時，頸動脈狹窄引起的腦卒中相關(guān)危險因素仍未能夠完全明確，還需盡早開展相關(guān)因素分析，為臨床針對性防治措施開展提供指導(dǎo)。頸動脈彩超是一種無創(chuàng)性、重復(fù)性高的診斷頸動脈狹窄方法，能夠?qū)υ缙陬i動脈狹窄進行檢測，為臨床診斷及預(yù)防腦卒中提供參考依據(jù)［4］。鑒于此，本研究選擇2018 年10 月—2020 年9 月開封市中心醫(yī)院收治的200 例行頸動脈超聲檢查的患者，采用頸動脈彩超診斷頸動脈狹窄，旨在分析腦卒中發(fā)生的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2020年9月開封市中心醫(yī)院收治的200 例行頸動脈超聲檢查的患者作為研究對象，女96 例，男104 例；年齡42～78 歲，平均年齡（60.19±3.94）歲；體質(zhì) 量 指 數(shù)（BMI） 為22.51～28.67 kg/m2，平 均BMI 為（25.60±0.47）kg/m2；文化程度：59 例高中及以上，141 例初中及以下。兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。頸動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)頸動脈內(nèi)膜中層厚度（Intimamediathickness，IMT）及斑塊形成、管腔狹窄情況，IMT＜1.0 為正常；IMT為1.0～1.2 mm為增厚；IMT＞1.2 mm為斑塊形成。管腔狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)：管腔內(nèi)徑減少幅度＜50%為輕度狹窄；管腔內(nèi)徑減少幅度為51%～70%為中度狹窄；管腔內(nèi)徑減少幅度為71%～99%為重度狹窄；管腔內(nèi)徑減少100%為閉塞。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)不同程度的血脂異常疾病及血管病變；均為首次發(fā)??；病例資料完整；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在腦卒中病史；伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；凝血功能障礙；免疫系統(tǒng)疾??；精神疾病，無法配合完成本次研究；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

采用荷蘭Pilips 公司生產(chǎn)的IE33 型超聲診斷儀對患者進行檢查，檢查時使患者保持平臥位，將墊枕置于頸后，頭部后仰暴露頸部，采用頻率為5 MHz 超聲探頭掃描頸總動脈近心端，隨后沿著血管走行向頭側(cè)移動，探測頸內(nèi)及頸外動脈。將取樣的容積置于需要檢測的血管中心，待頻譜顯示后連續(xù)觀察20～30 個周期，并調(diào)整最佳的取樣容積大小，測量血管內(nèi)徑等信息。另根據(jù)患者是否存在頸動脈狹窄，分為狹窄組（28 例），非狹窄組（172 例），收集患者所有臨床資料，包括年齡、性別、既往病史（高血壓病、血脂異常、糖尿?。?、吸煙史、飲酒史、是否肥胖或超重、是否缺乏運動、是否心房顫動、既往是否存在短暫性腦缺血、是否存在腦卒中家族史等，先開展單因素分析，待獲得有統(tǒng)計學(xué)差異的項目后再建立logistic 回歸模型，分析引發(fā)腦卒中的獨立危險因素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）頸動脈狹窄情況：200 例患者均行頸動脈超聲檢查，明確頸動脈狹窄發(fā)生情況。（2）頸動脈狹窄引發(fā)的腦卒中的因素分析：依據(jù)患者頸動脈狹窄情況分為兩組，收集兩組患者年齡、性別、既往病史等多方面基礎(chǔ)資料，先開展單因素分析，待獲得有統(tǒng)計學(xué)差異的項目后再建立logistic回歸模型，分析引發(fā)腦卒中的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。并將單因素分析中具有意義的因素建立logistic 回歸模型，計算OR值（95%置信區(qū)間）。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈狹窄情況

200例患者經(jīng)頸動脈超聲檢查，28例出現(xiàn)頸動脈狹窄，發(fā)生率為14.00%。

2.2 頸動脈狹窄引發(fā)的腦卒中的單因素分析

狹窄組患者年齡≥60 歲、男性、高血壓病史、血脂異常、吸煙史、肥胖或超重發(fā)生率均高于非狹窄組，纖維蛋白原水平高于非狹窄組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 頸動脈狹窄引發(fā)的腦卒中的單因素分析

2.3 頸動脈狹窄引發(fā)的腦卒中的多因素分析

年齡、性別、高血壓病史、血脂異常、吸煙史、肥胖或超重、纖維蛋白原等是頸動脈狹窄引發(fā)腦卒中的獨立危險因素（OR≥1，P＜0.05），見表2、表3。

表2 頸動脈狹窄引發(fā)腦卒中的影響因素變量賦值情況

表3 影響頸動脈狹窄引發(fā)腦卒中的回歸模型分析

3 討論

腦卒中為影響人類生命健康的重要疾病，腦組織缺血狀態(tài)下，可嚴(yán)重損害神經(jīng)功能，若不及時治療，不僅會遺留不同程度后遺癥，還可威脅生命健康。研究顯示［5］，頸動脈病變患者因動脈內(nèi)膜損傷可導(dǎo)致斑塊的形成，隨著斑塊在血管中的堆積，進一步增加血管狹窄的風(fēng)險，在狹窄的動脈中血流流速下降，最終引發(fā)缺血性腦血管病變。大部分患者在發(fā)生頸動脈狹窄后無典型的臨床癥狀，甚至無癥狀，極易延誤最佳治療時機，危及生命安全［6-7］。目前，臨床采用頸動脈超聲對患者進行篩查，通過影像學(xué)檢查能夠診斷頸動脈中膜厚度，以觀察整個動脈粥樣硬化的病變過程［8］。本研究結(jié)果顯示，200例患者經(jīng)頸動脈超聲檢查，28 例出現(xiàn)頸動脈狹窄，發(fā)生率為14.00%，提示頸動脈狹窄發(fā)生風(fēng)險較高，還需盡早識別誘發(fā)腦卒中的相關(guān)影響因素，以便于改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，狹窄組患者年齡≥60 歲、男性、高血壓病史、血脂異常、吸煙史、肥胖或超重發(fā)生率均高于非狹窄組，纖維蛋白原水平高于非狹窄組。年齡、性別、高血壓病史、血脂異常、吸煙史、肥胖或超重、纖維蛋白原等是頸動脈狹窄引發(fā)腦卒中的獨立危險因素。究其原因可知：（1）隨著年齡的增長，動脈內(nèi)膜將明顯增厚，斑塊形成率越高，可能與老年患者伴有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，生理代謝功能減退或紊亂，導(dǎo)致下肢動脈阻塞等疾病發(fā)生率上升，從而增加頸動脈狹窄幾率［9-10］。（2）由于女性機體內(nèi)分泌大量的雌性激素，而雌激素能夠有效改善內(nèi)皮細胞及血管平滑肌功能，并可降低單核細胞趨化蛋白的分泌，使得單核細胞黏附于血管內(nèi)皮上，最終可分化為巨噬細胞，繼而降低內(nèi)膜增厚及斑塊發(fā)生率［11-12］。（3）吸煙史、肥胖或超重是腦卒中的高危因素，可增加血管內(nèi)膜損傷，加重頸動脈的狹窄，導(dǎo)致腦卒中。因此，加強鍛煉、改善飲食方式、戒煙等能夠降低頸動脈狹窄風(fēng)險［13-14］。（4）纖維蛋白原水平的升高是腦卒中頸動脈狹窄的危險因素，可能與其具有促血小板凝聚、血管平滑肌細胞增殖、纖維斑塊沉積等因素密切相關(guān)，增加血管通透性，促進斑塊形成。故在臨床上需注意患者纖維蛋白原水平的變化，以預(yù)防斑塊形成［15-17］。

綜上所述，年齡、性別、高血壓、血脂異常、吸煙史、肥胖或超重、纖維蛋白原是導(dǎo)致頸動脈狹窄及腦卒中發(fā)生的危險因素，通過頸動脈彩超檢查能夠早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，以改善預(yù)后。