焦作市無償獻(xiàn)血人群丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶篩查結(jié)果分析

時玲玲

焦作市中心血站，河南 焦作 454000

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）是臨床常用肝功能檢測指標(biāo)，同時是衛(wèi)生部門規(guī)定的獻(xiàn)血檢測項目［1］。ALT 作為血液檢測指標(biāo)對預(yù)防肝炎病毒傳播有重要意義，但隨著近年來肝功能檢測方法特異度、敏感度提高，由于飲食、運(yùn)動、生活方式等非病理性因素所致的ALT 水平提高明顯增加，導(dǎo)致由于ALT 異常造成血液資源浪費(fèi)。因此，分析無償獻(xiàn)血人群ALT 篩查結(jié)果，通過無償獻(xiàn)血人群ALT 不合格者一般資料進(jìn)行特征分布分析，以篩選識別ALT 不合格的高危人群，通過高危人群特征結(jié)合以往經(jīng)驗對ALT 篩查策略進(jìn)行優(yōu)化，以減少由于ALT 異常造成血液資源浪費(fèi)，從而提高經(jīng)濟(jì)及社會效益?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2020 年11 月焦作市無償獻(xiàn)血者21 483 例，其中男15 726 例，女5 757 例；年齡19～46 歲，平均年齡（32.41±6.17）歲；婚姻狀況：已婚13 285 名（61.84%），未婚8 198 例（38.16%）；文化程度：文盲2 896 名（13.48%），小學(xué)、初中4 517 名（21.03%），高中、中專7 945 名（36.98%），大專及以上6 125 名（28.51%）。留取血液標(biāo)本5 mL；無償獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康體檢要求》，經(jīng)檢測均抗TP-抗體、抗HIV-抗體、抗HCV 抗體、HBsAg為陰性。

1.2 儀器與試劑

ALT 檢測器為貝克曼庫爾特AU5800 全自動生化分析儀，質(zhì)控血清為上海一基實(shí)業(yè)有限公司的高值質(zhì)控血清，核酸檢測選擇深圳市恩科生物科技有限公司的Spark 全自動實(shí)施活細(xì)胞成像檢測系統(tǒng)；試劑選擇英科新創(chuàng)ALT 速率法試劑盒。

1.3 檢測方法

采用速率法檢測ALT，參考值40 U/L，ALT＞40 U/L則表明結(jié)果異常，檢測時均設(shè)置高、低質(zhì)控血清，測定值在質(zhì)控范圍內(nèi)；對ALT＞40 U/L 無償獻(xiàn)血者標(biāo)本進(jìn)行乙型肝炎病毒（HBV）DNA、丙型肝炎病毒（HCV）RNA 檢測，采用實(shí)時熒光定量PCR檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計無償獻(xiàn)血人群ALT 不合格者一般資料，包括性別、年齡、體質(zhì)量。（2）比較初次獻(xiàn)血者與再次獻(xiàn)血者ALT不合格率。（3）統(tǒng)計ALT不合格者HBV-DNA、HCVRNA核酸檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無償獻(xiàn)血人群ALT不合格者一般資料統(tǒng)計情況

焦作市無償獻(xiàn)血者21 483 例血液標(biāo)本中，ALT 不合格標(biāo)本數(shù)為447 例，其中男性不合格率2.56%、女性0.76%，年齡19～25歲不合格率為1.51%、＞25～35歲不合格率為2.21%、＞35～45 歲不合格率為2.80%、＞45 歲不合格率為1.81%，體質(zhì)量＜70 kg 不合格率為0.78%、＞70～80 kg不合格率為2.43%、＞80～90 kg 不合格率為5.05%、＞90 kg不合格率為6.10%，見表1。

表1 無償獻(xiàn)血人群ALT不合格者一般資料統(tǒng)計情況

2.2 初次獻(xiàn)血者與再次獻(xiàn)血者ALT不合格率情況

初次獻(xiàn)血者不合格率2.23%高于再次獻(xiàn)血者1.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 初次獻(xiàn)血者與再次獻(xiàn)血者ALT不合格率情況

2.3 ALT不合格者HBV-DNA、HCV-RNA核酸檢測結(jié)果

ALT不合格者核酸檢測結(jié)果HBV-DNA、HCV-RNA均為陰性，見表3。

表3 ALT不合格者HBV-DNA、HCV-RNA核酸檢測結(jié)果

3 討論

ALT 是存在于人體各種細(xì)胞中，尤其是肝細(xì)胞中，可用于監(jiān)測肝細(xì)胞是否有病變，是當(dāng)前肝功能檢測常用指標(biāo)之一，但ALT 并非肝功能的特異性指標(biāo)，其水平變化情況還與個人的體質(zhì)量指數(shù)、酒精攝取、藥物、運(yùn)動、飲食習(xí)慣、生活方式等多種因素密切相關(guān)，目前臨床規(guī)定的ALT正常值為0～40 U/L仍非標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，存在5%以上健康人群超出該值［2-5］。因此，對無償獻(xiàn)血者進(jìn)行ALT 篩查，避免由于ALT不合格導(dǎo)致血液資源浪費(fèi)有重要意義。

從無償獻(xiàn)血者年齡分析，＞25～35歲、＞35～45歲兩個年齡段相對較高，且該年齡段為無償獻(xiàn)血主要年齡段，說明焦作市總體無償獻(xiàn)血ALT 不合格率形勢較為嚴(yán)峻，需加大無償獻(xiàn)血相關(guān)健康知識宣教。導(dǎo)致＞25～35歲、＞35～45歲年齡段ALT不合格率較高的原因可能為，該年齡段人群已參加工作，勞動強(qiáng)度較大，生活及工作壓力大，若存在飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣，則ALT 不合格風(fēng)險相對較高。

從無償獻(xiàn)血者體質(zhì)量分析，＞80～90 kg、＞90 kg 者共占無償獻(xiàn)血總數(shù)的18.45%，而ALT不合格占ALT不合格總數(shù)的46.98%，說明體質(zhì)量較高者ALT 不合格率明顯較高。另外，初次獻(xiàn)血者不合格率2.23%高于再次獻(xiàn)血者1.80%，其原因在于再次獻(xiàn)血者經(jīng)過初次獻(xiàn)血后，一定程度上掌握了無償獻(xiàn)血相關(guān)知識，對危害獻(xiàn)血的危險行為有所減少，獻(xiàn)血前根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)生活方式，有助于提高ALT合格率。

ALT 為肝功能檢測的非特異性指標(biāo)，且隨著近年來臨床檢測敏感度、特異度的不斷提高，ALT 臨床檢測意義有所降低［6-7］。本研究對ALT 不合格者進(jìn)行核酸檢測，發(fā)現(xiàn)ALT不合格者核酸檢測結(jié)果HBV-DNA、HCV-RNA均為陰性。對ALT 不合格者通過健康宣教、電話指導(dǎo)后，獻(xiàn)血者再次復(fù)查，ALT 結(jié)果均為合格，說明ALT 不合格主要為其他非病理性因素所致。因此，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，建議在進(jìn)行無償獻(xiàn)血檢測時，可適當(dāng)提高ALT 參考值范圍上限，僅僅ALT 不合格會造成血液資源浪費(fèi)。而關(guān)于ALT 界定值應(yīng)該提高至多少，可根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況做進(jìn)一步研究。

近年來，隨著核酸檢測技術(shù)在采供血機(jī)構(gòu)的廣泛應(yīng)用，在病毒性肝炎預(yù)防中ALT 所起到的作用越來越少，但有研究發(fā)現(xiàn)，在隱匿性肝炎或病毒感染“窗口期”中，ALT 仍可起到一定提示作用，可對一些未知疾病或肝炎的傳播產(chǎn)生預(yù)防作用［8-10］，另有研究證實(shí)，ALT對EB病毒現(xiàn)癥感染具有一定診斷價值［11］。因此，在無償獻(xiàn)血者的血液篩查中，仍需加強(qiáng)ALT 篩查，與此同時，還需進(jìn)一步強(qiáng)化獻(xiàn)血前的篩查管理工作，根據(jù)ALT 不合格獻(xiàn)血者的分布特征制定具有針對性的、學(xué)科有效的招募策略，以期為減少由于ALT 異常造成血液資源浪費(fèi)。根據(jù)本中心無償獻(xiàn)血者近年ALT 篩查異常的人群特征及篩查經(jīng)驗，實(shí)施以下策略以降低因ALT 異常報廢而帶來的經(jīng)濟(jì)損失和輸血安全問題。具體如下：（1）強(qiáng)化獻(xiàn)血常識宣傳，促使獻(xiàn)血者能充分了解獻(xiàn)血條件，可通過網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號及街頭廣告等多種方式廣而告之，以避免對非病理性因素（疲勞、熬夜、過量運(yùn)動等）忽視造成二次篩查后“無效獻(xiàn)血”問題，進(jìn)一步使廣大人民群眾掌握因ALT 異常所致血液報廢問題。（2）普及并培訓(xùn)采血前ALT 干化學(xué)法初篩，該方法方便簡單且快捷可行，有利于流動獻(xiàn)血點(diǎn)的推廣和應(yīng)用，投入成本小，又可達(dá)到最大化的作用，能顯著提高ALT 檢測準(zhǔn)確度，降低ALT 二次檢測陽性率。（3）強(qiáng)化采血人員業(yè)務(wù)能力，耐心且有針對性地對獻(xiàn)血者展開獻(xiàn)血前體檢及征詢，以提升對“高危人群”的敏感性，避免采血浪費(fèi)。（4）注意對干化學(xué)法所用試劑質(zhì)量及儀器設(shè)備維護(hù)和監(jiān)控，確保試劑有效使用、儀器正常運(yùn)行，并準(zhǔn)備備用設(shè)備。尤其是單采血小板前ALT 篩查，其作用及意義重大。（5）對于初次獻(xiàn)血且單純ALT 不合格者，先抽取標(biāo)本，通過雙人雙試劑檢測合格后，及時通知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血。（6）對于飲酒者，若超過獻(xiàn)血前12 h飲少量啤酒或白酒，獻(xiàn)血前采用干化學(xué)法檢測ALT，若合格，則允許獻(xiàn)血；其余飲酒者需超過24 h后再獻(xiàn)血。（7）結(jié)合獻(xiàn)血者體重、身高進(jìn)行評估，對高體重的獻(xiàn)血者需做常規(guī)ALT 篩查，若合格，則允許獻(xiàn)血。（8）睡眠時間不足6 h 的獻(xiàn)血者，需讓其得到充分休息后方可進(jìn)行獻(xiàn)血。（9）若獻(xiàn)血當(dāng)日獻(xiàn)血者進(jìn)食了油膩食品，可勸阻其清淡飲食1 d后進(jìn)行獻(xiàn)血。（10）單位獻(xiàn)血及學(xué)生獻(xiàn)血是相對優(yōu)質(zhì)血液資源，應(yīng)做好對該部分人群獻(xiàn)血的動員工作，積極培養(yǎng)一批固定獻(xiàn)血者，以確保ALT 低報廢率，使其成為優(yōu)質(zhì)獻(xiàn)血的重要途徑之一。同時，對于團(tuán)體單位組織獻(xiàn)血者，需在獻(xiàn)血前1 周展開獻(xiàn)血相關(guān)健康宣教，以提高獻(xiàn)血成功率。（11）質(zhì)量部門需加強(qiáng)對ALT 異常率的長期監(jiān)控，對于不良問題，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早解決，持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。另外，對于具有意向獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者，且同時也具備潛在ALT 升高的人群，全部采取暫緩獻(xiàn)血，易造成獻(xiàn)血者流失，尤其是首次獻(xiàn)血者，因此對于此類人群，鑒于當(dāng)前供需矛盾日益突出的局勢，應(yīng)加強(qiáng)跟蹤隨訪，做好暫緩獻(xiàn)血人群的解釋、跟蹤及回訪工作，以避免獻(xiàn)血者流失，進(jìn)一步提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，分析焦作市無償獻(xiàn)血人群，發(fā)現(xiàn)ALT 不合格者中男性、年齡25～45 歲、體質(zhì)量＞80 kg 者較多，臨床應(yīng)提高對ALT 不合格高危人群的篩查，但同時應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血前健康宣教，普及獻(xiàn)血相關(guān)知識，獻(xiàn)血前調(diào)節(jié)飲食、規(guī)律作息，避免由于非病理性因素導(dǎo)致ALT 檢測不合格而造成血液資源浪費(fèi)。