高宇紅，張 熙，姜俊亦，孟 堯

海軍特勤人員是海軍一線部隊(duì)中各種高新武器裝備的指揮者和操縱者，其工作強(qiáng)度大、生活方式單一，海軍特勤人員容易產(chǎn)生極大的心理壓力，發(fā)生睡眠障礙、抑郁和焦慮等不良情緒[1]。進(jìn)行為期1個(gè)月的療養(yǎng)，是海軍特勤人員進(jìn)行身心全面評(píng)估和初步恢復(fù)的良好時(shí)機(jī)。漸進(jìn)性腹式呼吸放松訓(xùn)練(Abdominal breathing relaxation training,ABRT)是美國(guó)學(xué)者E.Jacobson在20世紀(jì)二十至三十年代精心設(shè)計(jì)出來(lái)的一種放松訓(xùn)練方法，此后經(jīng)過(guò)多年的臨床應(yīng)用不斷的修改和完善，經(jīng)過(guò)研究表明，這種方法先收緊某一肌群，體會(huì)這種緊張，然后再讓它充分放松，并把緊張“排出”體外，使身心得到放松。對(duì)于減輕軀體不適，改善異常情緒、提高睡眠質(zhì)量等有較好效果[2-3]。ABRT是一種在醫(yī)生指導(dǎo)下，主要由患者自己控制行為的治療方法。與生物反饋放松方法相比，ABRT反饋療法具有可以不使用設(shè)備進(jìn)行放松練習(xí)的優(yōu)點(diǎn)，ABRT是增強(qiáng)肺功能的非藥物性的治療干預(yù)措施，其有效性已得到證實(shí)，訓(xùn)練的效果包括生理和心理狀態(tài)的改變[4]，本研究主要觀察ABRT對(duì)海軍特勤人員睡眠質(zhì)量和異常情緒的影響，希望通過(guò)ABRT干預(yù)方法能夠提升患者肺功能，減輕軀體的不適應(yīng)癥狀，從而提高海軍特勤人員在療養(yǎng)期間睡眠質(zhì)量，同時(shí)能夠減輕海軍特勤人員抑郁和焦慮情緒，緩解海軍特勤人員疲勞和緊張的異常情緒,降低應(yīng)激水平，提高海軍特勤人員心理健康水平，為海軍特勤人員睡眠和心理健康保障工作的開(kāi)展提供理論指導(dǎo)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象選取2017年8月-2018年8月入院療養(yǎng)70名海軍特勤人員為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)參考睡眠障礙國(guó)際分類第3版（ICD-3），篩選睡眠障礙的海軍特勤人員，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）用于評(píng)定被試者最近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量。由表及里9個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目組成，而其中18個(gè)條目組成7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分，7個(gè)因子得分相加為PSQI總分，PSQI總分為0～21分。因子得分≥2分表示在該因子方面的質(zhì)和量均較差或很差，PSQI總分＞7分為我國(guó)成人睡眠質(zhì)量存在問(wèn)題的參考值，總分越高，睡眠質(zhì)量越差[5]。本研究入選者為PSQI總分＞7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意接受調(diào)查；②有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾??；如心肝腎疾病、自身免疫疾病等；③服用過(guò)安眠藥物和抗焦慮藥物。將篩選出有睡眠障礙海軍特勤人員70例，按照隨機(jī)抽樣的方法分為對(duì)照組30例為常規(guī)療養(yǎng)，干預(yù)組40例為常規(guī)療養(yǎng)基礎(chǔ)上進(jìn)行ABRT。均為男性，對(duì)照組年齡（19～40）歲，平均年齡（30.09±8.16）歲，文化程度：高中5（16.66%），大專11（36.66%），本科14（46.66%）；干 預(yù) 組 年 齡19～39歲，平 均 年 齡（29.93±5.79）歲，文化程度：高中9（22.5%），大專15（37.5%），本科16（40.00%）。兩組患者在年齡和文化程度均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)療養(yǎng)，干預(yù)組首先跟隨教學(xué)視頻進(jìn)行ABRT，ABRT的療法如下：①在安靜、光線柔和的空間內(nèi)，減輕身體的束縛、頭部最好有依托物。②練習(xí)時(shí)，左手放在胸前，右手放在腹部肚臍處，由鼻子吸氣，吸氣時(shí)腹部慢慢向外擴(kuò)張，感覺(jué)放在腹部的手比胸部的手先被挺起，再由口腔慢慢吐氣，同時(shí)腹部收回，感覺(jué)放在腹部的手比放在胸部的手先被收回。③吸氣時(shí)肚臍盡量往上頂，默念五秒鐘，仔細(xì)感覺(jué)放在腹部的手會(huì)跟著上升。④慢慢地吐氣，吐氣速度越慢越好，越慢越能產(chǎn)生安全、平靜且放松的感覺(jué)；感覺(jué)放在腹部的手會(huì)跟著下降，并想象所有的緊張也跟著釋放。⑤循環(huán)往復(fù)，每次5～15 min，以自己身心感到舒適為宜[6]。治療的1個(gè)療程為10～15次，3個(gè)療程共30 d，每天在午睡和晚上睡覺(jué)前固定時(shí)間段完成2次各10 min的ABRT。對(duì)照組在進(jìn)行常規(guī)療養(yǎng)前后和干預(yù)組在ABRT基線和治療30d后，均同時(shí)利用包括匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）；心理量表測(cè)評(píng)估利用抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale,SDS）；焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）；簡(jiǎn)明心境狀態(tài)測(cè)試量表(Profile of Mood States,POMS)評(píng)估，對(duì)比干預(yù)前后治療的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，先對(duì)量表評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間的比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)；多組間的比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組睡眠質(zhì)量的各維度評(píng)分和PSQI總分干預(yù)前后的變化常規(guī)療養(yǎng)對(duì)患有睡眠障礙海軍特勤人員的睡眠質(zhì)量PSQI總分及各維度評(píng)分，干預(yù)前后自身對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分和PSQI總分干預(yù)前后的變化（±s,分）

表1 對(duì)照組睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分和PSQI總分干預(yù)前后的變化（±s,分）

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分主觀睡眠質(zhì)量1.86 ±0.80 1.60 ±0.62 1.560.12睡 眠潛伏期2.14 ±0.80 1.96 ±0.79 0.89 0.37睡 眠時(shí)間1.64 ±0.55 1.46 ±0.57 1.30 0.20睡 眠效率1.07 ±1.15 0.96 ±0.83 0.45 0.65睡 眠障礙1.29 ±0.65 1.10 ±0.56 1.41 0.17日 間功能障礙0.75 ±0.64 0.96 ±0.69-1.65 0.11 PSQI總分9.00 ±2.09 8.53 ±2.34 1.63 0.11

2.2 干預(yù)組睡眠質(zhì)量的各維度評(píng)分和PSQI總分干預(yù)前后的變化ABRT對(duì)患有睡眠障礙海軍特勤人員睡眠質(zhì)量干預(yù)結(jié)果，顯示睡眠質(zhì)量PSQI總分及PSQI量表中主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙自身干預(yù)前后對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而睡眠效率自身干預(yù)前后對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。睡眠障礙海軍特勤人員的主觀睡眠質(zhì)量明顯改善、睡眠潛伏期明顯縮短、睡眠障礙和日間功能障礙程度得到有效的改善。見(jiàn)表2。

表2 ABRT組睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分和PSQI總分干預(yù)前后的變化（±s,分）

表2 ABRT組睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分和PSQI總分干預(yù)前后的變化（±s,分）

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分主觀睡眠質(zhì)量1.86 ±0.80 0.92 ±0.71 4.520.01 * 睡眠潛伏期2.14 ±0.80 1.03 ±0.79 4.27 0.01睡 眠時(shí)間1.64 ±0.55 1.03 ±0.0.79 3.36 0.01睡 眠效率1.07 ±1.15 0.75 ±0.84 1.24 0.22睡 眠障礙1.29 ±0.65 0.82 ±0.47 3.09 0.01日 間功能障礙0.75 ±0.64 0.25 ±0.44 3.330.01 P SQI總分9.00 ±2.09 5.14 ±2.73 5.93 0.01

2.3 兩組患者干預(yù)前后POMS、SDS、SAS和PSQI量表的評(píng)分的變化分別利用SDS、SAS和POMS進(jìn)行評(píng)估，對(duì)照組和干預(yù)組30 d后比干預(yù)前SDS、SAS、POMS的評(píng)分降低，提示海軍特勤人員焦慮、抑郁心理障礙減輕，而POMS的評(píng)分比干預(yù)前降低提示海軍特勤人員疲勞和緊張的負(fù)性情緒得到緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組和干預(yù)組干預(yù)前PSQI的總分比較無(wú)顯著性差異，具有可比性，對(duì)照組和干預(yù)組干預(yù)30 d后PSQI的總分有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明ABRT可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平，緩解肌肉的緊張和減輕焦慮情緒，從而改善睡眠質(zhì)量。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后異常情緒和睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較（±s,分）

表3 兩組干預(yù)前后異常情緒和睡眠質(zhì)量評(píng)分的比較（±s,分）

組別對(duì)照組干預(yù)組t值P值n 3040 P OMS干預(yù)前51.66±15 .01 55.70±14 .11 0.30 0.76干 預(yù)后52.23±15 .12 42.50±10 .11-3.15 0.01 SAS干預(yù)前32.60 ±9.57 34.20 ±6.17 0.80 0.42 干 預(yù)后35.60 ±8.26 30.00 ±6.04-3.25 0.01 SDS干預(yù)前34.50 ±9.90 35.93 ±6.82 0.63 0.53 干 預(yù)后39.06 ±9.66 30.40 ±6.31-4.16 0.01 PSQI干預(yù)前9.25 ±2.05 9.18 ±2.00 0.12 0.12 干 預(yù)后4.25 ±1.86 3.68 ±1.52 1.06 0.03

3 討論

現(xiàn)代軍事特殊環(huán)境中，軍事作業(yè)環(huán)境復(fù)雜多變，可能導(dǎo)致心理壓力，睡眠質(zhì)量差，睡眠-覺(jué)醒節(jié)律紊亂，入睡困難，睡眠效率較低等問(wèn)題，由于對(duì)慢性睡眠-覺(jué)醒節(jié)律紊亂認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)常被忽視，繼而發(fā)展為慢性睡眠障礙，從而導(dǎo)致心理認(rèn)知功能紊亂和異常情緒，使海軍特勤人員戰(zhàn)訓(xùn)效能下降[7-9]。

本研究提示患有睡眠障礙海軍特勤人員在常規(guī)療養(yǎng)后與干預(yù)前，利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估總分及量表中各維度的評(píng)分（主觀睡眠質(zhì)量，睡眠潛伏期，睡眠效率，睡眠障礙和日間功能障礙）均無(wú)顯著性差異，與既往的研究結(jié)果相類似[10-12]。應(yīng)用ABRT方法與睡眠質(zhì)量相關(guān)研究，應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)共23篇，中文文獻(xiàn)9篇。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，ABRT通常為期3個(gè)月的治療，國(guó)外已將此技術(shù)廣泛用于心臟病、高血壓、癌癥、糖尿病等多種心身疾病的臨床治療中，有效地減輕患者的異常情緒，改善睡眠質(zhì)量，提升睡眠障礙患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)對(duì)此技術(shù)方法日益重視，該方法簡(jiǎn)單易行，便于自我開(kāi)展，但相關(guān)的研究尚不多見(jiàn)，ABRT是通過(guò)有意識(shí)地逐步繃緊和放松肌肉，降低應(yīng)激水平，減輕負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

由于短期和長(zhǎng)期的睡眠-覺(jué)醒節(jié)律紊亂均會(huì)對(duì)人體造成不同程度的影響，這些影響表現(xiàn)為認(rèn)知、行為、精神等多種能力的短期內(nèi)急劇下降。外軍相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，退役人員心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神心理疾病等與服役期間的睡眠-覺(jué)醒節(jié)律紊亂相關(guān)[13-15]。睡眠障礙對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響較大，但相當(dāng)多的患者沒(méi)有得到合理的診斷和治療。隨著我國(guó)軍事力量的不斷強(qiáng)大，海軍特勤人員作為一個(gè)特殊人群，是海軍各種高新武器裝備的指揮者和操作者，由于作業(yè)時(shí)間長(zhǎng)，作業(yè)壓力大，工作環(huán)境狹小，工作中容易感到情緒緊張和身心疲勞，可引起焦慮和煩躁，從而導(dǎo)致睡眠障礙，研究證實(shí)ABRT對(duì)改善生活質(zhì)量具有一定效果，ABRT是通過(guò)有意識(shí)利用腹部肌群延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，減少固有呼吸肌疲勞[16]。同時(shí)在ABRT的過(guò)程中加大運(yùn)動(dòng)對(duì)膈肌及內(nèi)外腹壁肌等呼吸肌的刺激，但應(yīng)用時(shí)仍應(yīng)注意根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能等情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以循序漸進(jìn)的方式逐步增大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免運(yùn)動(dòng)損傷和自主神經(jīng)功能的下降[17]。

本研究對(duì)患有睡眠障礙的海軍特勤人員經(jīng)過(guò)30d的ABRT，觀察到主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠障礙和日間功能障均有明顯改善，同時(shí)在腹式呼吸放松前及放松后30 d后分別進(jìn)行心理量表測(cè)評(píng)估，利用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表（SAS）、簡(jiǎn)明心境狀態(tài)測(cè)試量表(POMS)，研究表明干預(yù)效果可持續(xù)至干預(yù)30 d后，海軍特勤人員SDS、SAS的評(píng)分放松反饋訓(xùn)練30 d后均顯著低于基線，提示海軍特勤人員焦慮、抑郁心理障礙減輕，海軍特勤人員POMS的評(píng)分放松反饋訓(xùn)練后30 d天均顯著低于基線，POMS的評(píng)分降低提示海軍特勤人員疲勞和緊張的情緒得到有效緩解。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)療養(yǎng)的基礎(chǔ)上，增加漸進(jìn)性ABRT有利于訓(xùn)練效果維持，短期內(nèi)能夠改善睡眠質(zhì)量、睡眠的潛伏期、睡眠時(shí)間、睡眠障礙和日間功能障，有效的緩解療養(yǎng)員的心理緊張焦慮和抑郁的異常情緒，對(duì)睡眠障礙和心理認(rèn)知有輔助治療作用，能夠改善其精神狀況。