文/王婧銘 指導(dǎo)專家/王鵬

患者故事

肝臟上的轉(zhuǎn)移灶，微創(chuàng)消融見一個(gè)滅一個(gè)

50多歲的老張，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)肝臟上有2個(gè)大小1～2厘米的腫瘤。經(jīng)過詳細(xì)檢查，醫(yī)生告訴老張這是他之前的腸癌發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移。

這個(gè)結(jié)果對于老張來說猶如晴天霹靂！常聽人說，一個(gè)人得了癌不可怕，可怕的是癌轉(zhuǎn)移了。明明之前已經(jīng)切除了腸子上的腫瘤，為什么又出現(xiàn)在肝上面呢？身體的其他器官上會(huì)不會(huì)也出現(xiàn)新的腫瘤呢？

老張百思不得其解，抱著積極治療的心態(tài)，他詢問醫(yī)生治療方法，得到的回答是：化療。這個(gè)結(jié)果老張很難接受：“之前腸癌已經(jīng)做過了很多次化療，現(xiàn)在又得化療，啥時(shí)是個(gè)頭？”老張心想，這種可怕的事情怎么會(huì)落到自己的身上？

不信邪的老張決定去上海大醫(yī)院問問。醫(yī)院的醫(yī)生詢問病史并進(jìn)行一系列檢查后，得出的結(jié)論也是：這種情況要做化療。難道肝上的腫瘤就不能像腸子上的腫瘤那樣直接切除嗎？

此時(shí)，老張被建議去復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院試試。腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)治療中心的王鵬醫(yī)生仔細(xì)詢問了老張的病史，復(fù)查了肝臟磁共振后發(fā)現(xiàn)，在老張東奔西走的這兩個(gè)月間，肝上的腫瘤只是稍有長大，但沒有出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病灶。對于老張的病情，醫(yī)院的多學(xué)科治療團(tuán)隊(duì)集結(jié)了外科、腫瘤內(nèi)科、微創(chuàng)介入科、放療科等醫(yī)生，最終會(huì)診的結(jié)果，大家一致認(rèn)為，可以用射頻消融的方法對肝上的腫瘤進(jìn)行根治性治療。

消融手術(shù)后的老張恢復(fù)得很快，第二天便下床出院，生活也恢復(fù)了往常的樣子。謹(jǐn)記醫(yī)囑定期復(fù)查的老張?jiān)趦赡旰蟛槌鰜砀紊嫌钟幸活w轉(zhuǎn)移灶，但此時(shí)的老張已經(jīng)不像兩年前那樣害怕了。他選擇微創(chuàng)消融手術(shù)，第二天又可以投入到正常的工作生活當(dāng)中了。

專家解析

并不是所有的肝轉(zhuǎn)移，都只能選擇做化療

臨床上有許多癌癥肝轉(zhuǎn)移的病例，因?yàn)樵谌梭w血液循環(huán)的過程中，許多臟器血液回流的“第一站”就是肝臟，所以癌癥很容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。在傳統(tǒng)觀念中，癌癥一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，就意味著癌癥進(jìn)入晚期，只能進(jìn)行化療。但如今已經(jīng)有了甄別技術(shù)，判斷是否可以用手術(shù)或者射頻消融的方法讓患者得到更有效、更舒適的治療。

老張的例子其實(shí)是門診中較為典型的病例。從發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移到最終確定治療方案這3個(gè)月間，他肝上的腫瘤雖然稍有長大，但沒有出現(xiàn)新的病灶。通常我們會(huì)認(rèn)為這種肝轉(zhuǎn)移腫瘤生物學(xué)行為（通俗一點(diǎn)講就是惡性程度）比較溫和，最好的方法是進(jìn)行手術(shù)切除或者局部射頻消融，而這兩種治療手段都可以達(dá)到根治性的治療目的。

微創(chuàng)消融，無傷口、恢復(fù)快

肝轉(zhuǎn)移根治性治療方法，既有常規(guī)的手術(shù)，也有局部消融治療，包括射頻消融、微波消融。射頻消融是在超聲或CT引導(dǎo)下，將一根能發(fā)射能量的針直接經(jīng)皮膚刺入腫瘤中心，通過釋放高能量瞬間將腫瘤“加熱”到100多度，“燒”死癌細(xì)胞。與手術(shù)相比，其最主要的優(yōu)勢就是微創(chuàng)、無傷口、恢復(fù)快，比如說3厘米以內(nèi)的腫瘤，消融治療第二天，患者就可以下床出院，完全不影響正常工作和生活。

延伸閱讀

射頻消融治療，尤其適合無法耐受開腹手術(shù)的肝轉(zhuǎn)移患者

肝臟是結(jié)直腸癌最主要的轉(zhuǎn)移部位，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的概率至少在50%以上。在確診為結(jié)直腸原發(fā)癌的同時(shí)或者6個(gè)月內(nèi)，25%～30%的患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。從解剖學(xué)的角度看，結(jié)直腸的靜脈血流均匯入門靜脈，第一站即是肝臟。再者，肝臟是腫瘤細(xì)胞最容易著床的臟器。癌細(xì)胞一旦脫落進(jìn)入血循環(huán)，很容易在肝臟形成轉(zhuǎn)移灶。

射頻消融或者微波消融，作為近年來快速發(fā)展起來的微創(chuàng)治療技術(shù)，在肝轉(zhuǎn)移治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。那么在哪些情況下的肝轉(zhuǎn)移可以獲得根治性治療呢？我們通常認(rèn)為，肝內(nèi)病灶5個(gè)以內(nèi)，腫瘤最大直徑3厘米以內(nèi)，可以通過射頻或者微波消融使腫瘤徹底滅活，進(jìn)而使患者獲得長期的生存。

更為重要的是，射頻消融治療由于對肝臟的損傷極?。ㄉ踔量梢院雎圆挥?jì)），所以可以被反復(fù)使用。也就是說，如果一些患者在肝臟手術(shù)或者射頻消融治療后，再次出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，仍可選用射頻消融治療。而且，因?yàn)樯漕l消融技術(shù)具有微創(chuàng)、損傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，其對于一些身體狀況較差的，或者有嚴(yán)重的心肺基礎(chǔ)疾病、不適合手術(shù)治療的患者更加適合。

那么肝轉(zhuǎn)移灶有了射頻消融治療，是不是就不再需要化療或者靶向治療了呢？這個(gè)要根據(jù)患者的病情決定。出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，是直接做根治性治療，還是先進(jìn)行化療或者靶向治療，再酌情進(jìn)行根治性治療？這應(yīng)該交給醫(yī)生去決定。目前，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的多學(xué)科會(huì)診、各個(gè)專業(yè)的醫(yī)生，會(huì)針對患者具體的病情，以患者長期生存為目標(biāo)，確定一個(gè)最優(yōu)的方案。需要注意的是，在接受了根治性的治療后，定期復(fù)查尤為重要，這是患者長期生存的安全保障。