席小金（浮梁縣疾病預(yù)防控制中心，江西 浮梁 333400）

手足口?。℉and foot and mouth disease，HFMD）是一種兒童常見(jiàn)傳染病，由多種腸道病毒引起，患兒典型癥狀為手、足、口等部位散發(fā)性皰疹和皮疹，嚴(yán)重影響患兒的身心健康［1］。HFMD具有較強(qiáng)的傳染性，容易引起流行或暴發(fā)，于2008年5月2號(hào)正式納入法定報(bào)告?zhèn)魅静?，已成為我?guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一［2］。雖然全國(guó)各地加強(qiáng)了對(duì)HFMD的監(jiān)測(cè)和防控，但HFMD發(fā)病率始終居于法定傳染病報(bào)告丙類(lèi)的首位，且近幾年我國(guó)HFMD的病原譜發(fā)生了較大的變化，增加了我國(guó)各地的疾病負(fù)擔(dān)［3］。因此，探尋HFMD流行病學(xué)和病原學(xué)特征變化顯得尤為重要。鑒于此，本研究將重點(diǎn)分析浮梁縣2019年至2021年HFMD的流行病學(xué)和病原學(xué)特征，以為浮梁縣HFMD的預(yù)防、控制工作提供科學(xué)依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 通過(guò)中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)獲取2019年至2021年浮梁縣HFMD病例信息，包括性別、年齡、人群分類(lèi)、病例分類(lèi)、發(fā)病日期、診斷時(shí)間等。

1.2 病例標(biāo)準(zhǔn) 基于《手足口病診療指南（2018年版）》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查將病例分為臨床診斷病例和確診病例。其中臨床診斷病例為出現(xiàn)發(fā)熱且伴有手、足、口等處皰疹和皮疹；確診病例為在臨 床診斷病例基礎(chǔ)上經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)腸道病毒71型（enterovirus 71，EV-71）、柯薩奇病毒A組16型（coxsackie virus A16，CV-A16）呈陽(yáng)性或其他可引起HFMD的腸道病毒中和抗體有≥4倍的升高。

1.3 病原學(xué)檢測(cè)方法 由病人所在醫(yī)院采集病例鼻咽拭子、糞便標(biāo)本，送往疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)，采用PCR法檢測(cè)EV-71、CV-A16以及其他腸道病毒，試劑盒購(gòu)自江蘇碩世生物科技有限公司，所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況分析2019年至2021年浮梁縣報(bào)告HFMD總病例1010例，病死發(fā)病數(shù)0例。其中2019年發(fā)病數(shù)192例，占比19.01%（192/1 010）；2020年發(fā)病數(shù)418例，占比41.39%（418/1 010）；2021年發(fā)病數(shù)400例，占比39.60%（400/1 010）。

2.2 時(shí)間分布分析 浮梁縣2019年4～7月為HFMD發(fā)病高峰期，2020年9月～11月為HFMD發(fā)病高峰期，2021年5～6月為HFMD發(fā)病高峰期。綜合而言，2019～2021年浮梁縣有2段HFMD發(fā)病高峰期，分別為5～6月（312例）和9～11月（380例）。見(jiàn)表1。

表1 2019~2021年浮梁縣HFMD發(fā)病時(shí)間分布情況［n(%)］

2.3 人群特征分布分析2019年至2021年浮梁縣報(bào)告HFMD總病例中男586例，女424例，男性發(fā)病率大于女性；發(fā)病最小年齡為1月，最大年齡為28歲，＜10歲兒童多發(fā)，其中0～4歲為多發(fā)年齡段，共943例，占比93.37%（943/1 010）；病例職業(yè)中散居兒童700例，占比69.31%（700/1010），幼托兒童276例，占比27.33%（276/1010）；病例分類(lèi)中臨床診斷病例933例，確診病例77例。見(jiàn)表2。

表2 2019年至2021年浮梁縣HFMD人群特征分布情況［n(%)］

2.4 病原學(xué)檢測(cè)分析2019年至2021年浮梁縣共采集HFMD病例標(biāo)本92例，發(fā)生腸道病毒陽(yáng)性病例77例，陽(yáng)性率為83.70%（77/92）；其中EV-71陽(yáng)性27例，占比35.06%（27/77）；CV-A16陽(yáng)性13例，占比16.88%（13/77）；其他腸道病毒37例，占比48.05%（37/77）。見(jiàn)表3。

表3 2019年至2021年浮梁縣HFMD病原學(xué)檢測(cè)情況［n(%)］

3 討論

近年來(lái)，隨著二孩政策的推廣和落實(shí)，我國(guó)兒童數(shù)量逐年增多，HFMD的發(fā)病率也隨之升高。HFMD作為一種嚴(yán)重危害兒童身心健康的傳染性疾病，具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn)，可通過(guò)空氣、唾液及糞便傳播［5］。HFMD患兒多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)因病情發(fā)展迅速，容易并發(fā)肺水腫、心肌炎等，加重病情甚至導(dǎo)致病死［6］。本次報(bào)告顯示，2019年至2021年浮梁縣無(wú)死亡病例，說(shuō)明浮梁縣近年來(lái)對(duì)HFMD的救治取得一定成效。但本報(bào)告還顯示，HFMD 2020年和2021的發(fā)生率均高于2019年，表明浮梁縣HFMD發(fā)病率仍處于較高水平。因此，積極調(diào)查分析浮梁縣HFMD流行病學(xué)特征，并全面了解和評(píng)估本地區(qū)HFMD病原譜，對(duì)后續(xù)疾病預(yù)防起到重要作用。

本研究結(jié)果顯示，2019年至2021年浮梁縣有2段HFMD發(fā)病高峰期，分別為5月至6月和9月至11月，而這2個(gè)時(shí)間段恰逢是浮梁縣的夏天和秋天。相關(guān)研究表明，溫度和濕度等氣象因素是兒童發(fā)生HFMD的危險(xiǎn)因素［7］。浮梁縣位于江西省，屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，空氣溫暖濕潤(rùn)，氣候溫和，為腸道病毒提供了良好的繁殖空間，有助于腸道病毒的增長(zhǎng)繁殖，增加了兒童感染風(fēng)險(xiǎn)［8］。同時(shí)這2個(gè)時(shí)間段也是兒童開(kāi)學(xué)入園或在校期間，更易發(fā)生聚集性疫情，導(dǎo)致病例數(shù)增加［9］。本研究結(jié)果顯示，2019年至2021年浮梁縣報(bào)告HFMD總病例中男性發(fā)病率大于女性，可能與男童較女童活潑好動(dòng)，在公共場(chǎng)所活動(dòng)的時(shí)間更長(zhǎng)，暴露機(jī)會(huì)及被感染可能性較女童更高。王曉文等［10］研究報(bào)道顯示，江西省HFMD男性報(bào)告發(fā)病人數(shù)高于女性人數(shù)，與本研究結(jié)果一致。本研究病例中0～4歲為多發(fā)年齡段，分析原因可能為4歲及以下兒童由于年齡較小、抵抗力較弱，且尚未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，被感染風(fēng)險(xiǎn)較高［11］。而5歲及以上兒童體內(nèi)抗體水平較高，降低被腸道病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。從人群分布來(lái)看，散居兒童最多，其次是幼托兒童，分析原因可能為，目前HFMD防控多注重于幼托、學(xué)校等集體單位，社區(qū)防控力度相對(duì)較弱，兒童被感染后，未能?chē)?yán)格執(zhí)行居家隔離，會(huì)到社區(qū)玩耍、活動(dòng)從而促進(jìn)病原在社區(qū)傳播［12］。同時(shí)散居兒童衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成多依賴(lài)于家長(zhǎng)，若家長(zhǎng)對(duì)HFMD疾病知識(shí)的掌握能力較低，防范意識(shí)較弱，容易增加散居兒童患病風(fēng)險(xiǎn)［13］。另外，本研究還顯示，浮梁縣HFMD已逐漸向以其他腸道病毒為主混合型感染地區(qū)轉(zhuǎn)變。分析原因在于，HFMD的病原體復(fù)雜，可引發(fā)該病的病毒多達(dá)20種，雖然以往HFMD多由EV-71、CVA16病毒引起，但由于不同病毒血清型無(wú)交叉保護(hù)作用，優(yōu)勢(shì)病原在流行一段時(shí)間后可能會(huì)發(fā)生改變［14］。楊吉星等［15］研究報(bào)道顯示，近年來(lái)HFMD病例中非EV-71、CV-A16型以外的其他腸道病毒所占比例逐漸增加，與本研究結(jié)果相符。

對(duì)此建議，浮梁縣應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)和幼托機(jī)構(gòu)HFMD的防控，如定期對(duì)環(huán)境、日常用品、垃圾點(diǎn)等處進(jìn)行消毒、落實(shí)晨檢制度等。還需加強(qiáng)對(duì)兒童看護(hù)人和幼托機(jī)構(gòu)工作人員的健康宣教力度，提高疾病防范意識(shí)，教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，重點(diǎn)提高年齡≤4歲兒童監(jiān)護(hù)人的疾病預(yù)防意識(shí)和能力。禁止兒童吃冷飲、喝生水，當(dāng)兒童患病后應(yīng)自覺(jué)居家隔離，減少傳播擴(kuò)散。同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充對(duì)肌體腸道病毒的檢測(cè)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病例標(biāo)本的采集工作，以為后續(xù)防控提供依據(jù)。

綜上所述，浮梁縣HFMD多發(fā)于≤4歲散居男性?xún)和l(fā)病高峰期多處于5月至6月和9月至11月，且多由EV-71、CV-A16病毒引起，并逐漸向以其他腸道病毒為主混合型感染地區(qū)轉(zhuǎn)變。未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)HFMD病原學(xué)監(jiān)測(cè)，早期處理幼托機(jī)構(gòu)聚集疫情，以降低該病對(duì)患兒的健康危害。