文/本刊記者 徐書賢

自2022年8月起，北大人民醫(yī)院全面實(shí)施臨床學(xué)生/學(xué)員基本獎和績效獎同崗?fù)曛贫取?/p>

近期，北京大學(xué)人民醫(yī)院官方微信公眾號發(fā)布消息稱，自2022年8月起，全面實(shí)施臨床學(xué)生/學(xué)員基本獎和績效獎同崗?fù)曛贫?。文章一發(fā)布，就受到了業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注，文章短時(shí)間內(nèi)沖上“10萬+”的瀏覽量。

這則消息之所以備受關(guān)注，據(jù)記者在采訪中了解：一方面，規(guī)培生待遇問題是沉疴舊疾，許多醫(yī)學(xué)生“苦之久矣”；另一方面，是否應(yīng)“同崗?fù)辍?，在業(yè)內(nèi)尚有爭議，且在大多數(shù)醫(yī)院推開有難度。

“得到認(rèn)可，很開心”

北京大學(xué)人民醫(yī)院院方表示，同崗?fù)曛贫龋歉采w各個(gè)方面的同崗?fù)?，包括基本獎、績效獎和年終獎。在相同科室的相同崗位上參與臨床工作，要收獲同等的勞動報(bào)酬，這是醫(yī)院對臨床輪轉(zhuǎn)的學(xué)生、住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師的真正認(rèn)同。

據(jù)悉，此次同崗?fù)旮采w了北京大學(xué)人民醫(yī)院納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的所有在籍成員，包括：學(xué)籍在北京大學(xué)人民醫(yī)院的二級學(xué)科階段臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制學(xué)生和專業(yè)學(xué)位研究生；由北京大學(xué)人民醫(yī)院招收的委培住院醫(yī)師、自主培訓(xùn)住院醫(yī)師、委培專科醫(yī)師；輪轉(zhuǎn)本院其他科室（非人事所在科室）的本院住院醫(yī)師和本院專科醫(yī)師。

關(guān)于同崗?fù)?，該院各個(gè)輪轉(zhuǎn)科室要根據(jù)學(xué)生/學(xué)員的培訓(xùn)年級、崗位勝任等情況，考核其崗位水平。根據(jù)科室對該崗位的績效獎分配原則及當(dāng)月的效益情況，發(fā)放勞動報(bào)酬，使各類學(xué)生/學(xué)員的績效獎收入達(dá)到同年資本院住院醫(yī)師的績效獎收入水平，做到同崗?fù)?。而且北大人民醫(yī)院明確規(guī)定同崗?fù)旰?，醫(yī)院職工收入變高，規(guī)培與專培生也同樣幅度增高。

46萬人

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會公布的數(shù)據(jù)顯示，自2014年以來，中國累計(jì)招收培訓(xùn)住院醫(yī)師46萬人。

無疑，這個(gè)消息給北大人民醫(yī)院的規(guī)培生吃下一顆定心丸，該院一名八年制二年級的學(xué)生表示，聽到同崗?fù)甑南⒑?，他和同學(xué)們都感到非常開心，表示自己終于得到了醫(yī)院的認(rèn)可，在以后的工作中會更有干勁。

“再苦不能苦學(xué)生！”中國工程院院士、北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王俊表示，“同崗?fù)曛贫鹊拇_立，是該院領(lǐng)導(dǎo)班子切實(shí)解決年輕人訴求的重要舉措。同崗?fù)暧欣隗w現(xiàn)年輕人的勞動價(jià)值，有利于培育醫(yī)院的文化內(nèi)涵，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量可持續(xù)發(fā)展，讓‘人民（醫(yī)院）人’有更多的歸屬感和幸福感。”

薪酬成“規(guī)培生”心結(jié)

2013年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，此后規(guī)培成為了一種國家制度。2015年，全國全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。目前，全國已有三批次，超千家國家級規(guī)培基地。

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會公布的數(shù)據(jù)顯示，自2014年以來，中國累計(jì)招收培訓(xùn)住院醫(yī)師46萬人。隨著規(guī)培制度的逐步推開，目前，規(guī)培制度也已成為培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，但一系列配套制度尚在完善中。

規(guī)培制度以培養(yǎng)更多的醫(yī)學(xué)人才為目的，出發(fā)點(diǎn)是好的，達(dá)到同質(zhì)化培訓(xùn)成為“標(biāo)準(zhǔn)化”的醫(yī)生。但記者在近年來的采訪中了解到不少規(guī)培中存在的問題，如基層醫(yī)院人手緊，還得等規(guī)培之后才能上崗，雖理解住陪制度的重要性，但也是有苦難言。不少規(guī)培生抱怨淪為“廉價(jià)勞動力”，天天忙于寫病歷、問病史、開檢查單、抽血換藥、拉鉤縫皮這樣基本的操作，以至于規(guī)培后還不能獨(dú)立看病等等。除此之外，規(guī)培生的收入和待遇，幾乎是規(guī)培制度在中國全面推開以來，最為“規(guī)培生”詬病的焦點(diǎn)。

“我們醫(yī)院的規(guī)培生比醫(yī)生還多”。一位名叫“云淡風(fēng)輕”的網(wǎng)友留言說。一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，大醫(yī)院就診人數(shù)的擴(kuò)張，趕不上對應(yīng)醫(yī)生人數(shù)的增長，規(guī)培生的加入很好地解決了沒人干活的問題，緩解了大醫(yī)院勞動力的不足以及減少了一系列開支。

“規(guī)培生”薪酬不一

從2014年起，中央財(cái)政對規(guī)培提供資金補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為3萬元/人年，其中，2/3用于補(bǔ)助住院醫(yī)師，1/3用于補(bǔ)助基地和師資。從目前情況來看，中央財(cái)政每年的撥款并不足以支撐規(guī)培醫(yī)生的待遇發(fā)放，其缺口還需要靠地方財(cái)政和醫(yī)院收益補(bǔ)齊。

2020年9月23日，國務(wù)院辦印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》要求，住培基地要綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展、物價(jià)變動、所在地城鎮(zhèn)職工平均工資等因素，結(jié)合實(shí)際制定培訓(xùn)對象薪酬待遇發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。對面向社會招收的培訓(xùn)對象，住培基地依法與其簽訂勞動合同，明確培訓(xùn)期間雙方權(quán)利、義務(wù)，勞動合同到期后依法終止，培訓(xùn)對象自主擇業(yè)。

現(xiàn)實(shí)中，關(guān)于“規(guī)培生”的薪酬待遇，并沒有全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在有些規(guī)培基地醫(yī)院，“規(guī)培生”們還會因身份不同而獲得不同的薪酬待遇。

規(guī)培制度主要面向三類人群：單位委派人員、面向社會招收人員和研究生。單位委派人員是指已與用人單位確立了人事（勞動）、工資關(guān)系，再參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員；面向社會招收人員是指未與單位確立人事（勞動）、工資關(guān)系，而只是與培訓(xùn)基地簽訂培訓(xùn)協(xié)議的人員；研究生是指通過國家全日制醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生考試而招錄的，是院校的學(xué)生。

其中，最后一類是在學(xué)習(xí)的同時(shí)參加規(guī)培，考核合格即可獲得住院醫(yī)師規(guī)培合格證書，前兩類須額外花費(fèi)3年時(shí)間完成規(guī)培。據(jù)了解，一般最后一類在讀研究生的收入最低。

王維是在山東一家三甲醫(yī)院規(guī)培的專業(yè)學(xué)位研究生，他告訴記者：“平時(shí)我們和社會規(guī)培生的工作內(nèi)容基本上是一樣的，但薪酬顯著低于他們。他們一般能拿到為3000～5000元/月，而我們只有不到1000元/月?！彼J(rèn)為重要的不是待遇問題，而是被認(rèn)可和尊重。

2020年，丁香園曾針對規(guī)培生做過一項(xiàng)月收入調(diào)查，近三成（27.5%）表示每月收入在1000元以下，其中 8%的人表示規(guī)培期間“沒有收入”，每月收入在3000 元以上的占32.3%。大部分（89.8%）調(diào)查對象表示，規(guī)培生和本院住院醫(yī)師難以做到同崗?fù)辍！案苫畹臅r(shí)候是醫(yī)生，分錢的時(shí)候是學(xué)生。”這句話在醫(yī)學(xué)生中里廣為流傳。

在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院8月1日發(fā)布的《2022年第三批次住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員招生公告》中，僅提到社會化住培人員，與醫(yī)院同類同級別員工同工同酬。外單位委派學(xué)員，工資部分由原單位參照培訓(xùn)基地工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，績效部分由培訓(xùn)基地參照社會化住培學(xué)員待遇發(fā)放。在讀的研究生則未提及。

“真能做到同工，同酬也應(yīng)該”

有專家指出，與美國規(guī)培學(xué)員是“社會人”的身份不同，我國“規(guī)培生”的情況比較復(fù)雜，真正實(shí)現(xiàn)“同工同酬”存在一定的難度，“根本解決辦法是將所有規(guī)培學(xué)員按‘社會人’對待”。

不過，醫(yī)生群體也有不少人持不同意見，“要真能做到同工，同酬也應(yīng)該”?！斑€是自己寫病歷吧，規(guī)培生寫的我還是要一個(gè)個(gè)改?！薄巴ね昃褪莻蚊}，怎么判斷同工？學(xué)生可能和師傅同工嗎？”“問題是規(guī)培生、醫(yī)學(xué)生、專碩博生等大多不具備獨(dú)立上崗資格，和誰同崗？”“權(quán)利與義務(wù)對等，出事了也要承擔(dān)相同的責(zé)任？”對此，北大人民醫(yī)院顯然也考慮到了這一層面，其新政中明確提出將對學(xué)員的崗位勝任能力進(jìn)行考核。

顯然，對于“同崗?fù)辍?，業(yè)界還是爭論不已，但作為30歲上下的醫(yī)學(xué)生來說，當(dāng)下社會經(jīng)濟(jì)條件，微薄的收入顯然會在生活中捉襟見肘，也會造成醫(yī)學(xué)人才流失。北大人民醫(yī)院的新舉措，地處北京這樣的發(fā)達(dá)城市，又是頂級大學(xué)的附屬醫(yī)院，有其自身?xiàng)l件的優(yōu)越性，但此舉卻也給了苦苦奮斗的醫(yī)學(xué)生一絲希望。