莊瑜璐
小雨(化名),16歲,高一女生。體型偏瘦,膚色白皙,臉上有很多青春痘。初次訪談時(shí),小雨說感覺生活沒意思,別人都不喜歡她,自己也時(shí)常對周圍人感到憤怒,想要和所有人對著干。
小雨家庭經(jīng)濟(jì)條件較優(yōu)渥,父母對她期待甚高,如果成績下滑就會(huì)責(zé)罵她。成長過程中遇到幾位嚴(yán)格的老師,不愉快的相處經(jīng)歷讓她害怕與權(quán)威人士相處。大大咧咧的個(gè)性、直來直往的表達(dá)方式也導(dǎo)致她身邊缺少朋友。九年級(jí)時(shí)由母親陪同到??漆t(yī)院就醫(yī),確診為抑郁狀態(tài),此后一直遵醫(yī)囑服藥。高一上學(xué)期病休兩個(gè)月,復(fù)學(xué)后醫(yī)生建議輔以心理咨詢。小雨主動(dòng)向家長、班主任提出前來咨詢。
自我同一性混亂指個(gè)體感覺人生沒有目標(biāo),無法獲取滿意的社會(huì)角色或地位。自我同一性混亂者一般擁有消極的自我認(rèn)同,沒有明確的發(fā)展方向。小雨從小成績優(yōu)異,后來學(xué)習(xí)壓力較大,努力不見成效,內(nèi)心開始焦慮不安。該狀態(tài)延續(xù)到高中,形成當(dāng)下逃避問題、感覺生活沒意思等心態(tài)。
小雨自訴成長中遭遇過老師的言語欺凌、體罰等負(fù)性事件,父母對她的學(xué)業(yè)期待甚高,這導(dǎo)致小雨內(nèi)心充滿矛盾。一方面,父母、老師是兒童早期認(rèn)同模仿的對象,他們嚴(yán)厲的互動(dòng)模式造成小雨對權(quán)威既敬又畏。另一方面,被動(dòng)承受傷害的小雨開始習(xí)得攻擊性的應(yīng)對模式,如“我就是要和你們對著干”“等我強(qiáng)大了你們都要受到懲罰”等。同伴關(guān)系方面,小雨沒有關(guān)系親密的同性朋友,這不利于小雨學(xué)習(xí)如何與同齡人相處。
小雨看起來頗為叛逆,但進(jìn)入高中后,她主動(dòng)申請擔(dān)任課代表,這是她尋求自我價(jià)值的表現(xiàn)。小雨散漫的態(tài)度背后隱藏著渴望肯定與關(guān)注的需求。
小雨初中時(shí)被診斷為抑郁狀態(tài),一直服藥。高一時(shí)因狀態(tài)不佳到腦科醫(yī)院住院一周,休學(xué)數(shù)月。復(fù)學(xué)后,對學(xué)業(yè)和人際關(guān)系產(chǎn)生焦慮。在班主任建議下前來咨詢。小雨在人際關(guān)系中遭遇挫折,內(nèi)心沖突大。一方面,她覺得父母對自己關(guān)心不足,不能理解自己承受的學(xué)業(yè)壓力和困難;另一方面,過往經(jīng)驗(yàn)中遭遇的不公正待遇讓她在解讀他人行為時(shí)產(chǎn)生負(fù)性認(rèn)知,減少主動(dòng)交往行為。
我與班主任、小雨家長進(jìn)行溝通,解釋學(xué)校心理咨詢工作主要在于幫助來訪者穩(wěn)定情緒,適應(yīng)返校后的學(xué)習(xí)生活,小雨須在父母陪同下定期前往醫(yī)院就診并反饋具體就醫(yī)情況。
家庭是來訪者最重要的資源,小雨一直認(rèn)為父母對自己不好,幫助她理解父母的愛可以促進(jìn)小雨的心理康復(fù)之路。小雨說父母總是偏心其他人,小時(shí)候因?yàn)橥婢?、零食被媽媽分給親戚的孩子而離家出走,被找回來以后選擇絕食賭氣。我詢問她父母是如何處理這件事的,并請小雨對“父母對我漠不關(guān)心”等信念進(jìn)行辯論。小雨的表情開始變得生動(dòng)起來,直接承認(rèn)父母的關(guān)心與愛對她來說有些害羞,她調(diào)皮地說“他們是老好人”。接著,我又請小雨回憶父母向她表達(dá)關(guān)心的事件。漸漸地,小雨對于父母的想法和態(tài)度發(fā)生變化。之前她認(rèn)為父母不關(guān)心自己,在對不合理信念進(jìn)行辯論的過程中,她開始從新的視角看見來自父母的關(guān)心與愛。
小雨在面臨人際挫折情境時(shí)的應(yīng)對方式比較消極,要么聲嘶力竭地吵架,要么被動(dòng)忍受后憤怒情緒再次爆發(fā)。我向小雨解釋了辯證行為療法的概念和基本工作原理,幫助她在“接受”與“改變”之間找到平衡。例如,小雨提到自己喜歡抖腿,導(dǎo)致桌子晃動(dòng)發(fā)出聲音,同學(xué)說這聲音讓人心煩,不能靜心聽課,就會(huì)阻止她,因此她對周圍同學(xué)很氣憤。我問小雨:“當(dāng)同學(xué)阻止你抖腿、晃動(dòng)桌子時(shí),你感覺如何?”小雨回答:“我很憤怒,他們?yōu)槭裁匆缮嫖??我不喜歡這種被管教的感覺。”我接著問:“那你當(dāng)時(shí)是怎么回應(yīng)他們的?”小雨理直氣壯地說:“我就假裝沒有聽見,走出教室了?!薄霸诟械奖还芙虝r(shí),的確會(huì)有不舒服的感覺。離開以后,事情變得如何了?”小雨說:“離開教室并不是一個(gè)好的做法,但我不知道怎么做會(huì)更好?!蔽蚁葞椭∮昀斫?,在當(dāng)時(shí)的情境下她的信念、感受以及行為都是可以理解的,進(jìn)而應(yīng)用具體的問題行為解決策略幫助小雨糾正或改善原有行為。
咨詢后期,我與小雨回顧了辯證行為療法的操作性技術(shù),并討論可以在什么場合下運(yùn)用,以及如何運(yùn)用。小雨表示自己獲得了新的問題解決辦法,不再消極地應(yīng)對沖突。我還和小雨一起尋找支持力量,包括在什么情況下可以尋求父母的幫助,什么情況下可以尋求老師的幫助等,讓小雨感受到她在心理康復(fù)過程中擁有很多支持力量。在獲得小雨知情同意后,我與班主任保持積極溝通,協(xié)助做好家校醫(yī)聯(lián)動(dòng)。
接受醫(yī)學(xué)治療逐漸康復(fù)返校的高中生并不少見,幫助他們適應(yīng)新班級(jí),提供心理支持,開展醫(yī)教協(xié)同很必要。咨詢師一方面對個(gè)案進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo),另一方面與醫(yī)院、家庭和班主任通力合作,多方評(píng)估學(xué)生的康復(fù)程度及支持性策略的有效性。本案例中,咨詢師為接受醫(yī)學(xué)治療后復(fù)學(xué)的小雨“撐傘”,幫助她找到撫平心中紊亂的方法,用更靈活的方式應(yīng)對生活問題。