張琪娜

一、不努力的小剛

小剛（化名），13 歲，六年級男生，身高174cm，身材瘦弱。小剛四年級時(shí)因作業(yè)拖拉、聽課不專心等原因被父母帶到醫(yī)院就診，被診斷為“注意缺陷與多動(dòng)障礙”（Attention Deficit and Hyperactivity Disorder，ADHD），并接受藥物治療。家長在小剛表現(xiàn)改善后自行停藥。小剛進(jìn)入初中后，學(xué)業(yè)壓力大，經(jīng)常不能按時(shí)完成作業(yè)，與同學(xué)發(fā)生沖突。為此，教師多次聯(lián)系家長。家長教育無果后帶他到醫(yī)院復(fù)診。3 個(gè)月前，小剛開始繼續(xù)服藥，服藥后注意力問題有輕微改善，但是學(xué)習(xí)不夠主動(dòng)，同伴沖突時(shí)有發(fā)生，與父親的沖突尤其激烈。

小剛2 歲之前由爺爺奶奶帶大，爺爺奶奶將小剛照顧得無微不至，甚至有點(diǎn)溺愛，導(dǎo)致小剛不聽父母的管教。父母覺得這樣下去不是辦法，就把小剛接回自己身邊撫養(yǎng)。小剛母親是社區(qū)工作者，父親是工程師，家里還有一個(gè)大他4 歲的姐姐。三年級之前，小剛的學(xué)習(xí)都是由母親負(fù)責(zé)，成績還算可以，之后由父親接手。父親性子急，常因一點(diǎn)小事就對小剛發(fā)脾氣。進(jìn)入中學(xué)后，父親覺得小剛學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，粗心大意，為此父子之間的沖突越來越多，母親沒辦法只好預(yù)約了學(xué)校心理咨詢。

二、父子沖突的原因

小剛在四年級時(shí)被醫(yī)院診斷為ADHD。服藥一段時(shí)間后，小剛的癥狀有所減輕，于是家長自行停藥，沒有到醫(yī)院復(fù)診，導(dǎo)致他的病癥并未痊愈。進(jìn)入中學(xué)后，學(xué)習(xí)科目增多，學(xué)業(yè)壓力加大，父母對小剛的學(xué)習(xí)要求越來越高，再加上父親的管教方式簡單粗暴，導(dǎo)致小剛的注意力更難集中在學(xué)習(xí)上。

小剛此時(shí)已經(jīng)進(jìn)入青春期，無論是對學(xué)習(xí)還是人際交往都有自己的想法?？墒歉赣H沒有意識到這些，還是按照小時(shí)候的方式與小剛溝通，用粗暴、命令的語氣讓他干這干那，這讓小剛心里很不舒服。他覺得父親不理解、不尊重自己，希望得到父母和教師的認(rèn)可。

基于以上分析，我與小剛父子二人確定了咨詢目標(biāo)：遵醫(yī)囑，堅(jiān)持ADHD 藥物治療；小剛逐漸養(yǎng)成自主管理自己學(xué)習(xí)的習(xí)慣，提升學(xué)習(xí)動(dòng)力；父親學(xué)會(huì)控制情緒，改變與孩子的溝通方式，改善親子關(guān)系。

三、小改變帶來大變化

1.第一階段：建立咨訪關(guān)系，確定咨詢目標(biāo)

首次咨詢，父親帶著小剛來到心理咨詢室。小剛斜靠在沙發(fā)上不停地?cái)[弄旁邊的抱枕，一言不發(fā)。父親則開始細(xì)數(shù)小剛的各種問題。隨著父親的訴說，小剛的情緒變得越來越煩躁。為了避免父子二人在咨詢室中發(fā)生爭吵，我運(yùn)用焦點(diǎn)解決技術(shù)中的預(yù)設(shè)性詢問：“如果咨詢有效，你們希望能改變什么？”再結(jié)合循環(huán)問句和評量問句確定本次咨詢的目標(biāo)：父親希望小剛的學(xué)習(xí)動(dòng)力從6分上升到7分，做題的時(shí)候能夠?qū)懬宄襟E，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣；小剛希望父親說話算話，平時(shí)說話語氣好一點(diǎn)。

為了更好地促進(jìn)咨詢目標(biāo)達(dá)成，首次咨詢后，我給父子二人布置了家庭作業(yè)：父親要遵醫(yī)囑給孩子服用治療ADHD 的藥物；請父親回家寫出小剛的30 條優(yōu)點(diǎn)，并嘗試總結(jié)自己控制情緒的方法；小剛回家后要認(rèn)真寫作業(yè)，并按照要求寫清楚步驟。

2.第二階段：系統(tǒng)式家庭治療，小改變帶來大變化

兩周后的第2 次咨詢，父子二人都反饋對方有所改變：小剛覺得父親發(fā)脾氣的次數(shù)少了，沒有打罵自己；父親覺得小剛學(xué)習(xí)有進(jìn)步，學(xué)習(xí)比以前主動(dòng)，也能按要求寫出作業(yè)步驟?？吹礁缸佣说淖兓?，我先肯定了雙方的努力，隨后通過問題“你們是怎么做到的？”將話題引向深入。接著，我通過循環(huán)問句、角色扮演等技術(shù)讓父親學(xué)會(huì)換位思考，理解和體諒孩子的感受，讓小剛看到父親嘮叨和憤怒的背后是對他的愛和期望。最后，我讓父親總結(jié)控制情緒以及與孩子溝通的方法，讓小剛分析自己的學(xué)習(xí)情況以及在哪些方面還可以做得更好。本次咨詢后的家庭作業(yè)為：要求父子二人把自己總結(jié)的方法運(yùn)用于生活，檢驗(yàn)效果。

第3～5 次咨詢，父子二人每次圍繞一個(gè)小目標(biāo)進(jìn)行分析、討論，總結(jié)過去的經(jīng)驗(yàn)，并在實(shí)踐中檢驗(yàn)。3 次咨詢后，小剛學(xué)會(huì)了克服學(xué)習(xí)上的畏難情緒，并能夠按時(shí)完成各科作業(yè)，學(xué)習(xí)態(tài)度變得積極主動(dòng)，與同學(xué)相處也融洽了。父親意識到自己的教育方式影響了孩子的情緒和行為，平時(shí)自己只注重孩子的學(xué)習(xí)成績，忽略了言傳身教，表示會(huì)嘗試用平和的語氣跟孩子溝通，學(xué)會(huì)就事論事，不亂發(fā)脾氣。

3.第三階段：鞏固經(jīng)驗(yàn)，展望未來

一個(gè)月之后的最后一次咨詢，父子二人的關(guān)系明顯親密很多。父親覺得小剛3 個(gè)多月來變化很大，但因?yàn)槭亲詈笠淮巫稍儯軗?dān)心接下來沒有咨詢師的提醒，又會(huì)恢復(fù)原來的狀態(tài)。我采用共情和一般化技術(shù)安撫小剛父親的情緒，并請父子二人回顧咨詢歷程，請他們總結(jié)咨詢過程中的收獲和經(jīng)驗(yàn)，并寫在紙上，貼在家里顯眼的地方，時(shí)刻提醒自己。小剛父親總結(jié)了8 條經(jīng)驗(yàn)，其中最重要的是明白了要積極正向地看待孩子的行為，相信孩子能夠管好自己，遇事多問問孩子的想法。

四、咨詢反思

研究表明，環(huán)境因素會(huì)對ADHD產(chǎn)生影響，不良的家庭環(huán)境是本病的誘因之一。因此，在對ADHD 學(xué)生的干預(yù)中，咨詢師一定要向家長強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑、不得隨意停藥。在藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合心理咨詢，加強(qiáng)對學(xué)生的行為訓(xùn)練和對家長的家庭教育指導(dǎo)是ADHD學(xué)生融合干預(yù)的有效方式。

親子溝通不良是導(dǎo)致青春期親子矛盾頻發(fā)的重要原因。13 歲的小剛已經(jīng)進(jìn)入青春期，自我意識增強(qiáng)，學(xué)業(yè)壓力增大，更需要家長的尊重和理解。通過咨詢，小剛父親意識到自己簡單粗暴的教育方式影響了親子關(guān)系，開始學(xué)會(huì)控制自己的情緒，能了解并尊重孩子的意愿。小剛在父親言傳身教的影響下，學(xué)會(huì)了如何與人相處，改善了同伴關(guān)系，學(xué)習(xí)動(dòng)力也增強(qiáng)了。