任敬娟 趙雁林

近年來，隨著社會和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，以生物-心理-社會為核心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式成為疾病防治的重要理念，心理因素亦成為疾病防治過程中不容忽視的重要因素[1]。音樂療法作為一種新興的，融音樂學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)等多學(xué)科為一體的交叉性邊緣學(xué)科，已被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)疾病康復(fù)領(lǐng)域[2]。為此，本文圍繞音樂療法現(xiàn)狀、機制以及在肺部疾病等康復(fù)治療中的應(yīng)用等方面進(jìn)行綜述，以期為今后更多疾病康復(fù)領(lǐng)域提供新思路。

音樂療法現(xiàn)狀與機制

在我國，音樂療法歷史悠久。早期《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便記載了五音理論，并提出五臟相音、五音建運和五音聞診等理論[3]?！恫觳≈改稀穭t依據(jù)“五臟相音”理論，提出角聲應(yīng)肝“悲而和雅”、徵聲應(yīng)心“雄而清明”、宮聲應(yīng)脾“慢而緩大”、商聲應(yīng)肺“促而清冷”、羽聲應(yīng)腎“沉而細(xì)長”等觀點[1,4]，為近現(xiàn)代音樂療法的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。近年來，以五行音樂療法為主的非醫(yī)療手段在預(yù)防和治療慢性病、心理疾病和睡眠質(zhì)量障礙等方面起著重要作用[3-4]。在國外，音樂療法是由美國科羅拉多州立大學(xué)Michael Thaut教授提出的一種融合音樂學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等形成的交叉學(xué)科[5]，其可通過音樂活動引發(fā)生理、心理、情緒、認(rèn)知及行為體驗，最終達(dá)到促進(jìn)個體身心健康的目的[6]。音樂療法種類較多，常見的有接受式音樂治療(passive music therapy)、再創(chuàng)造式音樂治療、即興式音樂治療，特別是包括聆聽歌曲技術(shù)在內(nèi)的接受式音樂治療被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)[6]。

一、共振機制

共振是物體的固有頻率與外界產(chǎn)生的頻率相吻合時所產(chǎn)生的[7]。有研究表明，音樂療法可通過音樂節(jié)律調(diào)節(jié)機體病理狀態(tài)下的異常節(jié)律，最終實現(xiàn)兩種節(jié)律共振的效果[8]。音樂的頻率、節(jié)奏和有旋律的聲波振動均為物理能量，可引起機體包括神經(jīng)元活動、呼吸、心臟、大腦等在內(nèi)的一系列生理節(jié)律以及復(fù)雜的生物節(jié)奏與音樂節(jié)奏呈現(xiàn)共振狀態(tài)[9]，進(jìn)而調(diào)節(jié)機體生理功能，促進(jìn)機體健康。

二、生理學(xué)機制

音樂療法以一種復(fù)雜的、雙向分布的方式來調(diào)節(jié)大腦中的注意力和喚醒，激活不同區(qū)域的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)并調(diào)節(jié)機體生理反應(yīng)。有研究表明，機體在聆聽音樂過程中，大腦內(nèi)與情感反應(yīng)相關(guān)的不同結(jié)構(gòu)區(qū)域可被激活[10-12]，且不同類型的音樂可激活腦內(nèi)不同結(jié)構(gòu)區(qū)域，如曲調(diào)緩慢悲傷的音樂可激活大腦右側(cè)紋狀體和眶額葉皮質(zhì)，而歡快愉悅的音樂可激活左側(cè)紋狀體和島葉[13]。神經(jīng)影像學(xué)研究也一致認(rèn)為激活大腦不同結(jié)構(gòu)區(qū)域可導(dǎo)致機體產(chǎn)生不同情緒[11-12]。此外，音樂可通過刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，進(jìn)而對特殊投射系統(tǒng)、非特殊投射系統(tǒng)、心理過程、內(nèi)臟和內(nèi)分機能、醒覺和注意力等產(chǎn)生影響[11-12]，從而對機體內(nèi)皮質(zhì)醇、多巴胺和5-羥色胺的分泌以及多種免疫細(xì)胞生成等多種生理作用具有重要作用[14]。

三、心理學(xué)機制

從心理學(xué)角度，重點強調(diào)了音樂療法與心理健康的關(guān)系，音樂通過提高個體心理健康水平，從而改善其生活質(zhì)量[15]。目前，有研究認(rèn)為音樂可通過節(jié)奏、旋律和音韻的不斷變化，使個體在聆聽過程中形成不同的情緒感覺，進(jìn)而引起聯(lián)想，并在潛意識中完成二次創(chuàng)作，與自身的情感聯(lián)系在一起，發(fā)揮“情緒按摩”的作用，從而提高個體心理健康水平[16-17]。此外，音樂同質(zhì)原理也認(rèn)為音樂作為一類以聽覺為載體的情感表達(dá)方式，可通過釋放宣泄個體負(fù)面壓抑情緒，從而達(dá)到改善身心健康的目的[17]。但值得注意的是，不同類型的音樂可使個體獲得不同的情緒感受[17]。因此，在實際工作中，應(yīng)根據(jù)患者的情緒和疾病類型而辯證施樂。

音樂療法在肺部疾病康復(fù)方面的應(yīng)用

一、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以持續(xù)性氣流受限和相應(yīng)呼吸系統(tǒng)癥狀為特征的慢性氣道性疾病，成為繼高血壓、糖尿病之后的第三大慢性病[18]。研究發(fā)現(xiàn)，COPD 患者存在焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理衛(wèi)生問題，對其生存質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的失能[19-20]。越來越多的研究表明音樂療法在COPD患者康復(fù)過程中起到重要作用。據(jù)報道，音樂可有效降低COPD患者呼吸困難的感覺和意識[21]。一項國外研究發(fā)現(xiàn)，在運動耐量步行測試中聆聽音樂的COPD患者呼吸困難明顯低于對照組[22]。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，聆聽音樂的COPD患者肺功能指標(biāo)中50%肺活量和第1秒用力呼氣量(FEV1)均顯著高于對照組[23]。由此可知，音樂療法可有效改善COPD患者呼吸困難的癥狀和肺功能，從而改善其生存質(zhì)量。

二、肺癌

肺癌是我國常見的發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。近年來，音樂療法作為一種新興的、無創(chuàng)傷的治療方法，已被腫瘤治療領(lǐng)域逐步應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練可顯著改善肺癌患者呼吸困難癥狀，提升患者生存質(zhì)量[24]。張黎丹[25]采取每天1次30 min的音樂治療干預(yù)肺癌化療患者20 d，發(fā)現(xiàn)音樂可有效減緩患者惡心嘔吐的癥狀，從而提高其自理能力。另有研究也顯示音樂配合心理療法干預(yù)晚期肺癌化療患者，可減輕其心理痛苦程度，提高治療依從性[26]。Mou等[27]研究通過給予肺癌患者每日2次30 min的音樂治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)護理，發(fā)現(xiàn)音樂治療不僅可有效緩解患者中心外周置管時的負(fù)面情緒，也可降低患者的舒張壓及心率。由此可知，音樂療法作為一種心理輔助方式在肺癌患者康復(fù)護理中起到積極作用。

三、支氣管哮喘

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種以氣道高反應(yīng)性及可逆性氣流受限為特征的常見的慢性炎癥反應(yīng)性疾病[28]，兒童是高發(fā)人群之一。目前，臨床上主要是通過霧化吸入治療支氣管哮喘，但因患兒年齡較小，其容易對霧化吸入操作產(chǎn)生恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其治療依從性差，使得哮喘反復(fù)發(fā)作，最終影響治療效果[29]。一項研究發(fā)現(xiàn)，采用音樂療法能提高支氣管哮喘患兒霧化吸入的依從性，從而改善患兒肺功能指標(biāo)水平以及提高治療效果[30]。Loewy等[31]研究發(fā)現(xiàn)音樂療法可有效改善小兒哮喘肺功能，從而減少了患兒住院率并提高其生活質(zhì)量。此外，音樂療法在成人哮喘康復(fù)治療中也發(fā)揮重要作用。張金麗等[28]采取五行角調(diào)音樂干預(yù)支氣管患者，發(fā)現(xiàn)音樂可有效改善患者負(fù)面情緒，從而減緩哮喘發(fā)作。

四、肺炎

肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)報道，多數(shù)重癥肺炎患者往往因治療難度大，導(dǎo)致其康復(fù)效果較差[32]。更嚴(yán)重的是，重癥肺炎患者常并發(fā)呼吸衰竭等癥狀，從而誘發(fā)全身多器官衰竭，甚至死亡[32]。因此，采取有效的康復(fù)手段以降低重癥肺炎死亡率和提高患者生存質(zhì)量意義重大。研究發(fā)現(xiàn)，采取音樂療法干預(yù)重癥肺炎患者，可明顯提高其睡眠質(zhì)量，并可緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)[33]。陳紅等[34]研究采取中醫(yī)五行音樂療法干預(yù)ICU 機械通氣清醒的重癥肺炎患者，發(fā)現(xiàn)音樂可降低患者譫妄發(fā)生率，改善其睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒。游雪嬌[35]研究也發(fā)現(xiàn)音樂療法聯(lián)合坐立位叩背康復(fù)護理重癥肺炎患者可改善其睡眠質(zhì)量和心理狀況，極大程度上提高了患者的生存質(zhì)量。

五、結(jié)核病

結(jié)核病是一種慢性傳染性疾病，因其病程持續(xù)時間長、治療周期長且藥物不良反應(yīng)多，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁及用藥依從性差等負(fù)面情緒和行為[36-38]，進(jìn)而嚴(yán)重影響其治療效果與康復(fù)進(jìn)程。目前，音樂療法在結(jié)核病患者康復(fù)領(lǐng)域的相關(guān)研究甚少，但現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)音樂療法在結(jié)核病患者治療過程中起到積極作用。一項研究通過音樂療法聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)音樂可明顯緩解患者不良情緒，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量[39]。因此，建議相關(guān)部門未來應(yīng)圍繞音樂療法與結(jié)核病患者康復(fù)深入開展研究，同時以音樂療法作為有效的心理干預(yù)技術(shù)，對結(jié)核病患者進(jìn)行輔助性治療。

總結(jié)與展望

音樂療法作為一種無創(chuàng)傷、安全經(jīng)濟且簡單易行的輔助性治療措施，已被大部分疾病康復(fù)治療所應(yīng)用。然而，音樂療法在結(jié)核病患者康復(fù)治療領(lǐng)域應(yīng)用的相關(guān)報道甚少。結(jié)核病作為一種具有病程長、治療周期長和聯(lián)合多種藥物治療等特點的慢性傳染性疾病，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理衛(wèi)生問題，進(jìn)而影響其康復(fù)和治療效果。因此，建議在我國以患者為中心全鏈條全周期的結(jié)核病患者關(guān)愛行動中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，在開展人文關(guān)懷的同時，以患者的心理健康水平作為衡量指標(biāo)之一，采取音樂療法作為輔助性治療手段有針對性地圍繞患者心理等給予干預(yù)和輔導(dǎo)，以幫助患者緩解精神壓力和負(fù)面情緒，進(jìn)而提高患者治療依從性、生存質(zhì)量及患者滿意度。