中醫(yī)骨傷在貴州緊急醫(yī)學(xué)救援體系中的現(xiàn)狀及思考

黃彥昌，張雄峰，黃維琛，宋國林，陳建俠，歐梁，楊慶林

1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，貴州貴陽 550003；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，貴州貴陽 550002；3.國家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊（貴州），貴州貴陽 550002

貴州地處西南高原，為典型的喀斯特地貌，特殊的地質(zhì)結(jié)構(gòu)等因素，導(dǎo)致貴州多發(fā)滑坡、泥石流等災(zāi)害，嚴(yán)重威脅著人民的生命健康安全[1-3]，對人民健康和生命財產(chǎn)造成巨大威脅，對國家的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能力造成了嚴(yán)峻的考驗。黨的十八大以來，習(xí)近平總書記從國家戰(zhàn)略的高度提出了“健康中國”的戰(zhàn)略思想，就樹立安全發(fā)展理念、健全公共安全體系、加強應(yīng)急管理和應(yīng)急能力建設(shè)等提出了一系列新思想、新論斷、新要求，開啟了中國特色應(yīng)急管理體系建設(shè)的新時代。貴州省人民政府對山地醫(yī)學(xué)救援體系高度重視，2017 年下發(fā)的《關(guān)于加快構(gòu)建山地緊急醫(yī)學(xué)救援體系的意見》中指出：到2018年，健全完善省市縣三級緊急醫(yī)學(xué)救援指揮調(diào)度中心，基本建成貴州省緊急醫(yī)學(xué)救援指揮調(diào)度信息系統(tǒng)，基本建成陸水空立體化山地緊急醫(yī)學(xué)救援格局，全省各級緊急醫(yī)學(xué)救援基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備配備到位，全省二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)急診急救能力基本達到國家標(biāo)準(zhǔn)；到2020 年，全面建成統(tǒng)高效、規(guī)范有序、協(xié)同聯(lián)動、扎實完備的全省緊急醫(yī)學(xué)救援體系緊急醫(yī)學(xué)救援綜合實力達到國內(nèi)流水平[4]。中醫(yī)藥作為我國衛(wèi)生體系中的重要部分，同樣在其中發(fā)揮著重要作用。

1 中醫(yī)藥參與山地緊急醫(yī)學(xué)救援概況

1.1 相關(guān)政策文件

黨中央、國務(wù)院十分重視發(fā)揮中醫(yī)藥在應(yīng)急醫(yī)學(xué)中的優(yōu)勢和作用，先后發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)[2009]6 號)[5]《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)[2009]22 號)等文件明確提出發(fā)揮中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)在疾病預(yù)防控制、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務(wù)中的重要作用，明確強調(diào)中醫(yī)藥參與突發(fā)公共事件應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)和應(yīng)急救治工作協(xié)調(diào)機制等意見。2009 年，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)《關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的通知》(國中醫(yī)藥發(fā)[2009]11 號)，要求“各級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)組建中醫(yī)藥系統(tǒng)突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急組織領(lǐng)導(dǎo)體系”，強調(diào)“組建突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急中醫(yī)藥專家隊伍”的重要部署[6]。

1.2 貴州中醫(yī)救援隊

2014 年，國家中醫(yī)藥管理局牽頭，依托貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，國家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊（貴州）組建完成，國家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊（貴州）是第一批成立的國家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊，由中醫(yī)骨傷、創(chuàng)傷、胸外、麻醉、重癥等50 名專業(yè)人員組成。該隊伍重點提升中醫(yī)藥在自然災(zāi)害事件中的處置能力，主要承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。積極參與了省級大型應(yīng)急演練、云巖區(qū)車禍及中毒事件處置等，承擔(dān)全國少數(shù)民族傳統(tǒng)運動會、貴州省“兩會”等醫(yī)療保障工作，被評為“全國中醫(yī)藥應(yīng)急工作先進集體”。2021 年，依托貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，中醫(yī)防疫隊成立，目前也初具規(guī)模，該隊伍充分發(fā)揮中醫(yī)防疫優(yōu)勢，也在逐步開展各項工作。

1.3 中醫(yī)骨傷在山地緊急醫(yī)學(xué)救援中的應(yīng)用

中醫(yī)藥作為我國醫(yī)療體系中的重要組成部分，近年來也積極參與到各種救援中。5.12 汶川大地震中，中醫(yī)藥充分發(fā)揮了其優(yōu)勢，為搶險救災(zāi)貢獻了自己的力量。各醫(yī)院紛紛組建臨時緊急醫(yī)學(xué)救援隊，甚至民營的貴陽白志祥骨科醫(yī)院也曾派出醫(yī)療隊，含9 名骨傷科醫(yī)師，運用中醫(yī)技術(shù)，在緊急醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮了重要作用。作為祖國醫(yī)學(xué)重要的組成部分，中醫(yī)骨傷一直在各種強險救援中發(fā)揮著不可或缺的重要作用。2010 年玉樹地震，成都中醫(yī)藥大學(xué)成立中醫(yī)救援隊立即展開了救援，以骨科為主的各科室設(shè)置50 張床位，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，對災(zāi)民展開救援。甘肅緊急成立醫(yī)學(xué)救援隊，派出140 余名醫(yī)務(wù)人員參與救援，其中中醫(yī)人員30 名，中醫(yī)骨傷發(fā)揮著重要作用。2010 年甘肅舟曲特大山洪泥石流災(zāi)害中，甘肅省中醫(yī)院積極出動，緊急配備約12 萬醫(yī)療物資，50余種救援藥品，由院長帶隊，趕赴災(zāi)區(qū)開展救援工作，救援隊發(fā)揮中醫(yī)骨傷優(yōu)勢，采用手法復(fù)位、小夾板固定等傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷療法，及時有效地緩解患者的痛苦。2014年，云南緬甸縣發(fā)生地震，在云南衛(wèi)生廳的組織下，云南省中醫(yī)院派出緊急醫(yī)學(xué)救援隊，積極展開救治工作。中醫(yī)骨傷在緊急醫(yī)學(xué)救援中，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，近年來積極參與到各種救援之中[7]。

2 中西醫(yī)在緊急醫(yī)學(xué)救援中的差距

我國緊急醫(yī)學(xué)救援體系起步較晚，但近年來發(fā)展較快。各種機制逐步完善，人員、設(shè)備逐漸升級，在各種國內(nèi)國際救援中表現(xiàn)突出。“十三五”期間就建立了59 支國家衛(wèi)生救援隊，其中上海、天津、廣東、四川建立的醫(yī)療隊還獲得了世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）認證。通過近年來的發(fā)展，中醫(yī)也取得了一些成績。但相較西醫(yī)，差距較大，僅國家層面而言，在國家中醫(yī)藥管理局牽頭下，目前僅成立了13 支緊急醫(yī)學(xué)救援隊。新中國成立以來，中醫(yī)從業(yè)人員不斷減少，由50 萬減少到30 萬，而西醫(yī)則增長20 倍，從8 萬多增長到170 余萬。不管是隊伍建設(shè)，還是資金投入，中西醫(yī)差距甚大[8-9]。相較于我國文化相近的日本與韓國，我國對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的投入與發(fā)展還相對滯后[10]。尤其在中醫(yī)骨傷方面，進入當(dāng)今信息化時代，雖然目前迎來了發(fā)展的契機，但挑戰(zhàn)也不小，缺乏人才、發(fā)展理念及經(jīng)濟效益、市場發(fā)展等，都是目前所面臨的難題[11]。

總體來說，中醫(yī)藥參與緊急救援的現(xiàn)場救援力量不足是普遍現(xiàn)象，指揮系統(tǒng)不完善，應(yīng)急協(xié)調(diào)機制不夠健全，應(yīng)急優(yōu)勢發(fā)揮不夠。在實際現(xiàn)場救援中，常常缺乏依照執(zhí)行的統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，另外，參與救援的隊員素質(zhì)也參差不齊，資源配備不夠[12]。中醫(yī)骨傷應(yīng)急救援隊員多來自大型綜合醫(yī)院、中醫(yī)院，在當(dāng)下，大型醫(yī)院承擔(dān)著繁重的醫(yī)療、教學(xué)及科研人物，醫(yī)護人員投入到救援的學(xué)習(xí)和工作準(zhǔn)備的時間和精力有限，繁重的工作人物已超負荷，在緊急醫(yī)學(xué)救援工作中力不從心。

3 中醫(yī)骨傷在山地救援中的優(yōu)勢、不足

中醫(yī)骨傷經(jīng)過上千年的經(jīng)驗傳承，形成了一套成熟的方法理論，在治療軟組織損傷、骨折、骨關(guān)節(jié)疾病等有著豐富的經(jīng)驗和優(yōu)勢[13-14]。中醫(yī)骨傷講究內(nèi)外兼施、筋骨并重，包括針灸、推拿、藥物外敷等。在緊急學(xué)醫(yī)救援中，采用手法復(fù)位、夾板外固定等，可以快速緩解病痛。在開放性骨折方面，中醫(yī)骨傷也存在一定優(yōu)勢，外敷藥物、內(nèi)服中藥，能有效緩解疼痛、預(yù)防感染。以閉合骨折手法復(fù)位小夾板固定為例，其具有操作簡單、取材容易、效果顯著等特點，能快速穩(wěn)定傷情、緩解疼痛、避免二次損傷，為后期處理創(chuàng)造條件。小夾板為彈性固定，研究表明，彈性固定可加快血腫吸收，促進骨痂生成與骨小梁重塑[15-16]。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合不斷發(fā)展，成為急救醫(yī)學(xué)的中藥組成部分，其獨特的治療方法及廣泛的應(yīng)用范圍，得到了廣大醫(yī)護人員的認可。山地緊急醫(yī)學(xué)救援多、情況復(fù)雜，不少傷者為復(fù)合傷，在西醫(yī)搶救生命的同時，在允許的條件下，應(yīng)盡早進行骨折復(fù)位，穩(wěn)定骨折傷情。在復(fù)雜的救援環(huán)境中，救援器材不足的情況下，小夾板可就地取材：樹皮、樹枝等皆可用于患肢的臨時固定。

但在處理重癥患者方面，中醫(yī)骨傷有一定局限性。在山地緊急醫(yī)學(xué)救援中，方法相對單一，除突出特色的手法復(fù)位、夾板固定、中藥外敷、針灸推拿外，其他應(yīng)用極少。而中醫(yī)本身也存在一定不足，對于常用急救方法中的骨折手法復(fù)位、夾板固定等，需要術(shù)者熟練掌握操作技巧，采用摸、提、端、按等手法復(fù)位，需長時間臨床練習(xí)，對施救者的專業(yè)技能素養(yǎng)要求較高，不正確的操作可能對患者造成二次損失，后果嚴(yán)重。人才建設(shè)方面：高校招生時，更多的學(xué)生偏向西醫(yī)教育，報考中醫(yī)類院校的考生明顯較少，從而缺乏高素質(zhì)人才。另外，中醫(yī)骨傷專業(yè)性較強，需要長時間學(xué)習(xí)，人才培養(yǎng)困難[17-18]。

4 思考建議

中醫(yī)骨傷是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，理應(yīng)得到繼承和發(fā)揚。從國家政策層面，黨中央、地方政府對中醫(yī)參與緊急醫(yī)學(xué)建設(shè)都相當(dāng)重視。①作為大多數(shù)中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊的依托，大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是緊急醫(yī)學(xué)救援的前沿陣地，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視緊急醫(yī)學(xué)救援的制度建設(shè)，要有充分的責(zé)任意識、危機意識，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各部門相互協(xié)調(diào)，不斷提升應(yīng)急響應(yīng)能力。在應(yīng)急響應(yīng)制度中，應(yīng)充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，中西醫(yī)相互借鑒，互相配合，取長補短，盡早建立中醫(yī)介入機制，發(fā)揮中醫(yī)特長，運用好整體觀念和辨證論治等方法理論。②應(yīng)加強中醫(yī)藥應(yīng)急人才儲備和物資儲備，人才建設(shè)是緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的核心，從醫(yī)院層面，定期開展各種技能培訓(xùn)，形成長期化、制度化，除常規(guī)應(yīng)急救援隊員外，考慮到應(yīng)急隊員多為中青年醫(yī)護人員組成，涉及個人進修學(xué)習(xí)、家庭因素等，可能不能隨時在崗，應(yīng)建立后備隊員機制。此外，定期開展各種應(yīng)急演練，確保召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之必勝。山地緊急醫(yī)學(xué)救援與其他緊急救援相比，有其復(fù)雜性和特殊性，在物資保障建設(shè)方面，除常規(guī)醫(yī)療保障物資儲備外，還應(yīng)建立特殊物資核查機制，在平時演練中不斷查漏補缺，確保戰(zhàn)時萬無一失。具體到中醫(yī)骨傷方面，以小夾板為例：不同型號、不同部位、不同材質(zhì)，吊帶、繃帶、三角巾，不同外敷中藥膏的儲存等，需要建立完善的儲備物資核查機制，包括相應(yīng)的特種車輛、特種器械的常規(guī)檢修保養(yǎng)等。③中醫(yī)人員的發(fā)展創(chuàng)新。手法復(fù)位小夾板固定等，在創(chuàng)傷急救中應(yīng)用的歷史悠久，且經(jīng)過不斷發(fā)展，已形成了獨有的特色，其作用及療效早已得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實。但緊急醫(yī)學(xué)救援中狀況多變，傳統(tǒng)的中醫(yī)小夾板技術(shù)可能無法完全適應(yīng)，近年來出現(xiàn)的可塑性小夾板等技術(shù)的應(yīng)用，在院前急救運用中，效果良好[19]。目前中醫(yī)骨傷在緊急醫(yī)學(xué)救援體系中，面臨不少問題，人員的短缺、物資的匱乏等，中西醫(yī)巨大的差距，這些都是客觀存在的，物質(zhì)的短缺不能限制中醫(yī)人思維的創(chuàng)新。除了技術(shù)創(chuàng)新，思維創(chuàng)新也必不可少，在各種急救處理中，加入中醫(yī)思維，可明顯提高急救患者效果[20-21]。

5 結(jié)語

綜上所述，目前中醫(yī)骨傷在貴州山地緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)中，甚至放眼到全國中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)中，都還有很多需要完善、改進的地方。加快中醫(yī)應(yīng)急體制建設(shè)，加強中醫(yī)藥應(yīng)急資源儲備、人才培養(yǎng)，鼓勵中醫(yī)骨傷在應(yīng)急救援中的創(chuàng)新。另外，國家應(yīng)加大在公立醫(yī)院應(yīng)急救援的投資建設(shè)，完善評價體統(tǒng)、考核機制。中醫(yī)骨傷人也應(yīng)該正視自己的差距，在緊急醫(yī)學(xué)救援中，不求全方面參與，但要充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢。