王峰，王松，王新玲，李元春，王瑩

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院普外科，黑龍江齊齊哈爾 161006

“課程思政體系”就是指在教育過程中，要時刻注重思政教育，把思政教育穿與教育進行融會貫通，從而達到教育的規(guī)?；?、全面化。如果要把教育的親和力進行一定程度的拔高，那就需要充分利用各領域的各種關于思政的教育資源，為教育與政治學學習課程和各種機構的工作和文化功能作出全面貢獻[1]。該觀念是以提高高校學子多方面發(fā)展為宗旨,在對課程進行設計時，除了將相關的專業(yè)知識技能進行教學外，還應注重對高校學子社會觀的教育，從思想層面進行提高，從而可以在某種程度上加大各個學科與思政教育的融合發(fā)展[2]。因此，齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院在領會習近平總書記講話的基礎上，通過對學科老師進行培養(yǎng)，使其可以在醫(yī)學教育中找到思政的方向，加強學科教師的醫(yī)生道德感，增加有技術、有理想的綜合性人才[3]。

1 課程教學和思教的整合在外科學中的應用

在當前醫(yī)學院中，外科學課程作為醫(yī)學專業(yè)中的一門重要學科，是臨床醫(yī)學各專業(yè)學生必修的一門學科[4]。它不僅對培養(yǎng)合格的醫(yī)生有著積極而深遠的影響，而且對于幫助醫(yī)學生建立正確的世界觀和方法論有極其重要的意義。其對教育功能和開展思想政治教育工作非常重要[5-6]。醫(yī)學教育開展思想政治教育工作的重要目的是要引導醫(yī)學生建立良好的人生觀、價值觀以及職業(yè)觀，從而為培養(yǎng)醫(yī)學人才打下扎實的道德基礎以及為開展人文醫(yī)學教育提供可靠保證[7]。外科學作為臨床醫(yī)學專業(yè)一門基礎必修課，涉及現(xiàn)代醫(yī)學有關交叉疾病的各個領域。但從當前的實際情況來看，我國醫(yī)學院校對醫(yī)學生的思想政治教育工作還存在一些問題，如學校重視程度不夠；教師隊伍素質有待提高等[8]。這些問題都制約了醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的提升。醫(yī)學教育過程是思想政治教育工作的一個重要組成部分，所以進行醫(yī)學思想政治教育的改革勢在必行[9]。醫(yī)學職業(yè)教育是伴隨著思想政治教育不斷向縱深，全方位滲透的。培養(yǎng)醫(yī)學生綜合素質是當前醫(yī)學生德育建設的合力。外科學教育不僅要讓學生對常見外科疾病進行診治，更要教會其更優(yōu)秀的專業(yè)素質與心智[10]。在外科學教課過程中，不僅要講授專業(yè)的外科學知識，還要指導學生學習自我獲取及理解相關內(nèi)容與研究方法，并在開發(fā)中發(fā)現(xiàn)科學精神與人文精神，指導學生確立正確的專業(yè)目標[11]。因此，要重視對醫(yī)學院校醫(yī)學生思想政治教育工作的研究。通過加強教師自身素質培養(yǎng)，建立合理科學的課程體系，優(yōu)化教學方法與教學形式，改進考核方式等方法來提高教學質量。讓外科教育真正成為引領醫(yī)學生價值觀形成的一門重要學科[12]。

2 在外科學教學過程中進行思政教育十分必要

當今，隨著經(jīng)濟全球化的快速發(fā)展，多種社會文化觀念對醫(yī)學生的滲透與影響主要表現(xiàn)為3 個方面。面對復雜多樣的輿論環(huán)境與網(wǎng)絡環(huán)境，醫(yī)學院校要探索高校思想政治工作新路徑，發(fā)掘臨床教學思想政治資源。在外科學教學中，同樣重視學生社會責任感及職業(yè)道德的學習及培養(yǎng)[13]。①從課本中發(fā)掘思想政治教育素材。②愛國主義與社會主義用藝術來界定。③《中華人民共和國刑法》（下稱《刑法》）：“熱愛祖國社會主義，支持黨的政策與方針是人民應盡的義務[14]。醫(yī)務人員不但應當善于做好事，還應當具有仁慈的胸懷”。外科醫(yī)生在多年臨床教學中發(fā)現(xiàn)臨床實習生存在學習主動性不強，學習動機不強，組織紀律不健全，專業(yè)精神不強，責任心不強等問題。社會責任有助于學生建立正確的人生觀、價值觀，強化職業(yè)認同感、歸屬感；還能提升學生職業(yè)道德水平[15]。所以如何使職業(yè)教育和高校思想政治教育相結合以達到思想政治教育目的是新形勢下醫(yī)學教育中的重要難題。外科學教學中，思想政治資源內(nèi)容廣泛，教材中相應內(nèi)容缺少編排[16]。因此，對臨床教師提出更高的要求，要求臨床教師自我完成相關學習，以了解外科學發(fā)展。外科學史體現(xiàn)了科學精神的發(fā)展史，國外科學發(fā)展歷程中出現(xiàn)了不少杰出科學家[17]，在外科學的發(fā)展歷程中，科學精神、刻苦學習、持之以恒、敢于創(chuàng)新等是醫(yī)學生必須具備的學習精神。為此，需要從項目層面上對外語教學進行設計與統(tǒng)籌，尤其需要將德育功能注入教學內(nèi)容。探討國外對于人文精神在科學發(fā)展中滲透作用，追溯科學發(fā)展的源頭可發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學傳教士、醫(yī)學故事等內(nèi)容被廣泛流傳，其傳承了對生命教育以及領悟生命的價值，重視醫(yī)學倫理思想教育，增強了醫(yī)學生的使命感，提升了醫(yī)學生的學習精神，同時加強了醫(yī)學生服務祖國醫(yī)學事業(yè)的決心，在著力培養(yǎng)德才兼?zhèn)涓咚刭|醫(yī)學人才，落實德育根本任務，不斷提升人才培養(yǎng)質量，推動中國醫(yī)藥工業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展等方面，應優(yōu)化教學方法、豐富教學資源，并根據(jù)醫(yī)學生臨床實習實際情況，在外科學教學中引入思想政治教育內(nèi)容，以推動新時代醫(yī)學生樹立理想信念，增強社會責任感，強化醫(yī)德修養(yǎng)，樹立良好的道德修養(yǎng)，樹立高尚的道德情操，樹立高尚的道德修養(yǎng)等[18]。

3 課程思政融入外科學課程的教學設計

3.1 授課對象

基于研究目的，從實踐中篩選出2020 級醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)一個班級的學生作為研究對象，參與研究。

3.2 教學內(nèi)容設計

在外科學教育教學中，融入思政教育理念，規(guī)劃了七講（每課兩課時）的外科學思政教育教學，其中包括了理論教學和實踐教學。第一課的教學內(nèi)容以外科故事、外科學發(fā)展史為主，激發(fā)醫(yī)學生對國內(nèi)外杰出醫(yī)學科學家的敬仰之情，講解方式以經(jīng)典案例串連方式為主，回顧在外科學發(fā)展史上取得豐功偉績的醫(yī)學科學家的動人事跡，并講解外科學中的經(jīng)典模范人物，在醫(yī)學生心中形成敬業(yè)、仁愛、自律的職業(yè)價值觀。第4 講教學主題為醫(yī)學知識拓展。主要內(nèi)容包括：①外科疾病分類及命名；②外科手術基本技術操作規(guī)范；③手術麻醉方法；④術后康復護理；⑤常見外科并發(fā)癥防治原則。第二篇專題是醫(yī)學生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置責任教育。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的典型案例，如非典型性肺炎（SARS），毒奶粉事件，禽流感等為主要講解內(nèi)容，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義、分級管理制度進行論述，提升醫(yī)學生的應急處置能力及職責，建立學生的健康觀，強化學生的責任感及使命感。第三篇的話題是健康中國戰(zhàn)略和外科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展。教學內(nèi)容是詮釋“健康中國”的內(nèi)涵，激發(fā)學生在“健康中國”的大視野下圍繞外科醫(yī)生專業(yè)成長中的有關問題展開思考；討論外科學發(fā)展史中的學術爭鳴以及目前外科學發(fā)展中的熱點問題；并培養(yǎng)其批判性與創(chuàng)新性思維，指引醫(yī)學生繼續(xù)明確前進的方向，激發(fā)醫(yī)學生把個人事業(yè)發(fā)展同我國“健康中國”戰(zhàn)略密切結合起來，繼續(xù)增強醫(yī)學生責任感、使命感。第四篇的教學主題是勇挑重擔與醫(yī)學生的責任。該次講座邀請了本院援南蘇丹醫(yī)療隊外科醫(yī)生同進行了交談，交流了醫(yī)生出生入死挽救患者、為高難度手術創(chuàng)造條件的援外醫(yī)療體會，提高了醫(yī)學生對社會的責任感及報效祖國的意志。第五篇為手術室教學，屬于實踐教學。包括：①外科手術技術操作；②醫(yī)學倫理學知識講解；③術前準備及術后隨訪等內(nèi)容。第六講以案例形式組織討論交流。第七講總結反思。30 名學生分6 個小組參觀手術室，每個小組由1 位外科臨床教師帶隊進行臨床見習，著重于學習外科學手術倫理知識、人文關懷教育等，在手術室見習后提升醫(yī)學生救死扶傷的自豪感并加強醫(yī)德學習與認知。

3.3 教學反饋調查

以教學反饋問卷的形式，涉及相關問卷并發(fā)放，填寫問卷或現(xiàn)場訪問等方式，對醫(yī)學生的學習效果進行綜合評定。

3.4 擬定改進措施

在教學反饋的基礎上，綜合分析形成改進意見并制訂改進措施，修訂教學內(nèi)容以促進外科學教學思政教育功能的發(fā)揮。

4 教學反饋和總結

根據(jù)教學反饋調查問卷的統(tǒng)計結果，剛入學的學生對該次教學內(nèi)容設計、教學方法、教師教學效果都很滿意，和之前的《外科學緒論》教學比較，對于外科學的學習有極大的啟發(fā)。該次教學改革效果顯著：100%的同學認為通過這次課程的學習使其對外科基本操作技能有了全面掌握；80%以上的同學表示在今后的臨床實踐中愿意繼續(xù)學習這門學科；90%的同學覺得自己受益匪淺。學生一般都很喜歡實踐教學，援外醫(yī)生事跡分享使學生倍感溫馨與震撼，外科醫(yī)生手術室實踐教學大大提升了學生今后參與臨床工作的自信心與積極性，教學滿意度也最高；學生十分認同理論教學，案例教學與實踐教學有機結合的教學方法。學生希望能加入實踐教學活動如進行認識外科手術器械研制情況的演講，邀請器官遺體捐獻義工進行交談，參觀現(xiàn)代化醫(yī)院等教學環(huán)節(jié)。

5 討論

5.1 在外科學教學過程中開展課程思政教育，增強思政教育親和力

思想政治教育工作的使命是要開展行之有效的思想灌輸工作，所以需要把自身價值觀與職業(yè)結果相結合，從而采用學生樂于聽、樂于接受的形式來宣傳教育內(nèi)容[19]。通過對醫(yī)學專業(yè)課教學中融入思政元素的探索，在培養(yǎng)醫(yī)學生健康人格的同時也為其樹立了正確的人生觀、世界觀與價值觀[20]。在醫(yī)學教育領域引入“立德樹人”理念具有深遠意義。在理論與實踐上，外科課程思想政治教育具有喚醒醫(yī)學生共鳴的理論高度與情感溫度，這是增強思想政治教育親和力有效手段。

5.2 大健康觀教育有必要納入臨床醫(yī)學專業(yè)學生的能力培養(yǎng)體系中

當前對臨床醫(yī)學專業(yè)大學生的教育重點是基礎課程與臨床醫(yī)學的結合。多數(shù)臨床醫(yī)學生步入臨床實踐之后，就完成了臨床能力的訓練[21]。該培養(yǎng)模式方便臨床醫(yī)學生練習。所以在臨床醫(yī)學教學的過程中要強化知識與責任的意識，培養(yǎng)健康觀。然而，由于社會經(jīng)濟發(fā)展水平有限，醫(yī)療資源分布不均等原因，造成我國大部分地區(qū)存在著嚴重的衛(wèi)生不公平現(xiàn)象，這使得患者往往得不到良好的治療。而這些問題也會給國家?guī)砭薮蠼?jīng)濟損失。學校預防課程對醫(yī)學生視覺健康提升不足。將課堂設計和公共衛(wèi)生責任教育結合起來，從教學反饋中會發(fā)現(xiàn)學生對于課程內(nèi)容產(chǎn)生了極大的興趣。這些改變不僅體現(xiàn)在理論上而且也表現(xiàn)為行為上。例如，課堂提問激發(fā)了學生學習積極性；實驗課增強了學生動手操作能力；角色扮演促進了師生互動等。案例分析與課堂討論，深化學生對于公共衛(wèi)生，尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生的認識。本研究通過問卷調查法對2 020 名臨床醫(yī)學專業(yè)大學生進行一般健康概念認知情況及影響因素的考察。通過分析使醫(yī)學生能夠明確醫(yī)生對公共衛(wèi)生設施管理的職責及重要性，增強其使命感。

5.3 提高臨床教師綜給素養(yǎng)，對增強課程思政教育效果至關重要

教師是策劃教學活動的先導。提高臨床教師綜合素質對增強思想政治教育影響力至關重要。課題實施期間，學習小組各成員進行了若干次備課、共同研討、設計教學內(nèi)容、組織老師考試會議、接受學習小組老師教學督導、組織老師考察等活動，取得了較好的教學效果。通過這種方式，體會到要使課堂教學取得預期效果，必須把好“三關”,即課堂導入關、問題設置關和教學評價關。以發(fā)揮出教學團隊應有的作用。臨床教師通過參加教學實踐能更深刻地認識臨床教學和思想政治教育有機結合的重要性。經(jīng)過3 年多時間的探索與實踐，初步形成一套以“五環(huán)六步”為核心的臨床醫(yī)學專業(yè)課程思政化教學模式，取得顯著成效。臨床教師通過教學組織與實施，自身綜合素質得到提升，臨床師資隊伍得到優(yōu)化，同時臨床教師也應不斷充實與更新教學內(nèi)容，提升課程思政教學吸引力與影響力。

5.4 在教學設計上，要促進課程思政教學有的放矢

在該次教學研究中，教師們介紹了健康中國戰(zhàn)略的觀點，并根據(jù)專業(yè)的外科醫(yī)生和外科手術的熱點，對所需要的教學內(nèi)容進行設計，提升學生的主動性和積極性，同時也能使社會熱點的有關問題真正走進學生心中。通過問卷調查發(fā)現(xiàn)，大部分學生認為外科專業(yè)是自己最喜愛的學科之一；多數(shù)同學對手術操作感興趣且愿意配合實習醫(yī)師完成外科手術治療任務，所以本研究有實際意義。目前我國高等醫(yī)學教育面臨著嚴峻挑戰(zhàn)，教學改革勢在必行。本院是一所三級甲等醫(yī)院，每年都要接收大量醫(yī)學生。為了提高教學質量，對原有的臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系進行改革與探索。過去課堂中學生的參與度不高。本教學計劃既論述了國外杰出外科醫(yī)生的觀點，又涉及手術室教學。教師和學生在融洽的氣氛中組成“師生共同體”，極大地促進外科教學活力。教學形式方面，加大手術室教學實踐環(huán)節(jié)以豐富醫(yī)學生教學實踐。通過授課與輔導，臨床教師可以讓學生親身體會關心患者的方法，養(yǎng)成高尚的醫(yī)德。增強醫(yī)學生在今后醫(yī)學工作中的職業(yè)信心及醫(yī)德修養(yǎng)。

簡單地說，醫(yī)學生思想政治教育就是教師與思想政治顧問共同承擔的任務，也是每個臨床教師應盡的職責。臨床教師要從思想上確立課堂思想政治形態(tài)并與臨床學科教育內(nèi)容相結合，在發(fā)掘課堂思想政治資源的基礎上，落實臨床課程的教學目標，研究思想政治教學和臨床課程的結合點。之后，課題組也會結合學生的反饋情況對教學內(nèi)容進行完善，摸索出一條較好的思想政治課教學方式。最后，在此基礎上，進一步探討了如何構建和諧醫(yī)患關系以及加強醫(yī)德醫(yī)風建設問題。