周彥彰，楊岳松，王騰宇，惠鳴宇，王權午，劉 鵬*

(1.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021)

功能性消化不良（FD）是常見的復發(fā)性和緩解性胃腸功能障礙，主要癥狀包括上腹部的疼痛、飲食后上腹部的脹滿和早飽感，還包括納呆、呃逆及噯氣等相關癥狀[1-2]。西醫(yī)的治療主要集中在根除HP感染、抑制胃酸、促胃動力加速胃排空、抗抑郁藥物治療等方面[3]。中醫(yī)方面，將FD分為脾虛氣滯、肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、寒熱錯雜五大癥型。其治療手段包括中藥、針灸、中藥熱熨等[4]，而推拿作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，能夠有效地改善FD的臨床癥狀，其安全、舒適、易接受等特點受到廣大患者的歡迎?，F(xiàn)將近年來通過推拿治療FD患者的研究綜述如下。

1 推拿的作用機制

1.1 對于胃腸電的調(diào)節(jié)

現(xiàn)有研究表明，胃動力障礙是FD的重要的起因之一[5]。眾多學者在實驗中發(fā)現(xiàn)，穴位的刺激可以促進胃腸的蠕動，改善功能障礙。肖星蕾[6]通過臟腑圖點穴法中的推拿方式來調(diào)節(jié)卡哈爾間質(zhì)細胞（ICCs），從而改變胃腸功能紊亂癥狀。ICCs是分布于人體胃腸道中的一種特殊的間質(zhì)細胞，近年來被公認為是胃腸平滑肌的起搏細胞。目前，研究顯示ICCs的三大主要功能：1）作為胃腸平滑肌的起搏細胞產(chǎn)生慢波，從而來控制胃腸道平滑肌的蠕動和收縮；2）促進胃腸電活動擴散至附近胃腸平滑肌細胞；3）介導胃腸道神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞[7]。而針刺對足三里的刺激作用，可以通過指針的點按重刺激的方式，起到相同的替代效果。

1.2 對于胃腸激素的調(diào)節(jié)

目前，諸多臨床研究表明，胃腸運動受到胃腸激素的影響。多種胃腸激素參與了促進胃腸動力的作用，例如胃泌素、胃動素、促生長素、P物質(zhì)等。劉鵬[8]在運用振腹法治療老年性胃輕癱的研究中發(fā)現(xiàn)，振腹法明顯提高了血清胃動素和血清胃泌素的含量。其中，胃動素主要能促進胃腸排空，胃泌素主要能促進胃酸分泌和營養(yǎng)作用，在消化間期，胃泌素和胃動素通過刺激胃泵和抑制幽門收縮來促使胃排空加快[8-9]。由此可以說明，臟腑推拿可以通過改善胃腸激素來促進胃腸動力，以緩解FD患者的臨床癥狀。

1.3 通過腦腸通路機制對于情志因素的調(diào)控

有學者發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者往往被情志因素困擾，抑郁不僅導致精神障礙，也能誘發(fā)全身性疾病，如腦功能障礙、外周功能障礙、腸道腦障礙等，這些干擾彼此相互作用。腦腸軸是人體大腦和腸道之間的雙向信息轉換途徑，它通過神經(jīng)、下丘腦—垂體—腎上腺軸 （HPA）和免疫系統(tǒng)等多種途徑連接大腦和腸道。腦腸軸功能障礙可能由心理壓力和疾病等因素損害腦腸軸的一條或多種通路，進而導致抑郁。隨著腸道微生物群的深入研究，研究人員不僅關注腦—腸軸（從大腦到腸道）自上而下的影響，而且密切關注自下而上的影響（從腸道到大腦）。許多系統(tǒng)的功能，包括新陳代謝、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，都與腸道大腦密切相關。腸道大腦的變化，如腸道微生物群異常，影響大腦和行為，大腦的變化調(diào)節(jié)腸道大腦的功能和構建[10]。SG等[11]在研究中發(fā)現(xiàn)在心理應激的情況下，腸道菌群易位產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)可以通過激活神經(jīng)系統(tǒng)或直接作用于大腦來影響身體的情緒。由此可見，情緒對于FD患者的影響尤其的重要。目前，實驗研究顯示，推拿基于腦腸通路機制，能夠明顯改善FD患者的臨床癥狀。海興華[12]通過推拿對促進大鼠乙醇性胃黏膜損傷修復的研究中發(fā)現(xiàn)，推拿通過腦-腸軸激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)達到促進胃黏膜修復的作用，初步揭示了腹部推拿治療胃黏膜損傷性疾病的作用機制。杜津莉[13]通過推拿大鼠膀胱經(jīng)，來促進前額葉皮質(zhì)細胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶（ERK）蛋白磷酸化，進而促進腦組織中的效應蛋白腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的表達來改善大鼠的抑郁狀態(tài)，再一次為臟腑推拿用于臨床治療抑郁型FD患者提供理論依據(jù)。DW K等[14]在研究中發(fā)現(xiàn)，按摩有助于心理穩(wěn)定。

1.4 對于內(nèi)臟高敏性的調(diào)節(jié)

對內(nèi)臟的高敏性調(diào)節(jié)的主要表現(xiàn)為，通過推拿來降低餐后上腹部疼痛和不適的閾值。房緯[15]通過單用腹部推拿治療慢性緊張性頭痛，發(fā)現(xiàn)腹部分布著大量的神經(jīng)，并且得出結論，腹部推拿是通過刺激腹部的內(nèi)臟神經(jīng)叢，來抑制交感神經(jīng)的興奮性，從而減少了遞質(zhì)如去甲腎上腺素（NE）的釋放；同時，通過刺激胃竇部來促進β-內(nèi)啡肽分泌，對脊神經(jīng)背根/軸索反射產(chǎn)生抑制作用，減少了P 物質(zhì)的釋放，降低了外周傷害性感受器的敏感性，使疼痛癥狀改善。由此證明，通過手法治療能夠調(diào)控患者胃腸道痛閾值，使FD患者癥狀得以改善。

2 不同推拿治療方式的選擇

2.1 脊柱推拿

《后漢書·華佗別傳》有關于夾脊穴的記載，夾脊穴治療消化系統(tǒng)疾病最早見于晉代葛洪的《肘后備急方》，后世醫(yī)家逐漸的擴大夾脊穴的治療范圍，T6～T12節(jié)段稱為胸夾脊穴，目前主要來治療消化系統(tǒng)疾病，是臨床推拿常用且具有良好效果的經(jīng)外奇穴，王成遠等[16]運用推拿手法，取T6～T12夾脊穴，自上而下逐個點揉約5 min，治療患者28例有效率為96.4%，張旖晴等[17]通過辛開苦降法配合推拿夾脊穴治療寒熱錯雜型FD患者64例有效率93.75%。趙婧宇等[18]通過頭皮針配合脊柱推拿治療功能性消化不良34例治愈率達到52.88%，有效率達到100%。張煜新等[19]通過整脊療法治療FD患者30例，并與單純口服貝絡納治療的30例患者進行對照，前者的有效率明顯高于后者并且其復發(fā)率更低，其認為通過胸椎整復手法，使其錯亂的胸椎小關節(jié)恢復到正常的解剖位置，再用彈撥按壓使局部肌肉減壓消除硬結和條索，改善了神經(jīng)根的外環(huán)境，從而恢復了其所支配的胃腸功能。吳承芳等[20]在蘭索拉唑膠囊治療基礎上加用腰椎牽引聯(lián)合推拿手法治療FD伴脊柱相關疾病20例，并與單純蘭索拉唑膠囊治療20例進行對照觀察，發(fā)現(xiàn)治療組有效率高于對照組，其推拿手法選擇以膀胱經(jīng)腧穴為操作點并配合腰椎斜板法，對于FD患者癥狀起到了明顯的改善。林武紅等[21]采用治療胸椎小關節(jié)紊亂的手法配合黃貴華教授的經(jīng)驗方加味理中湯臨床觀察患者56例，其發(fā)現(xiàn)采用手法配合經(jīng)驗方有效率高于推拿組56例和經(jīng)驗方組56例。其認為胸椎及周圍肌肉組織不平衡常可導致人體各系統(tǒng)對應臟器功能減弱或失調(diào)，且T7～T12椎體小關節(jié)紊亂容易引起消化不良，推拿選擇肘滾法或掌跟揉法作用于胸背部肌肉，再用一指禪彈撥法分筋松解T5～T12段椎旁豎脊肌，再用整復胸椎的正骨手法進行復位，治療期間囑患者進行“小燕飛”等功能性訓練。

2.2 腹部推拿

孫開龍等[22]采用多潘立酮、雷尼替丁聯(lián)合推拿治療FD患者45例與單純使用多潘立酮、雷尼替丁45例進行對比治療，發(fā)現(xiàn)前者有效率高于后者，其推拿手法以天樞、中脘、章門、足三里、關元、氣海按揉為主，再配以掌振神闕達到治療目的。楊思為等[23]在摩腹運氣功治療功能性消化不良中，對照組（口服莫沙必利分散片、鋁鎂加混懸液）與治療組（在對照組西藥治療的基礎上指導摩腹運氣功鍛煉）各50例，對比發(fā)現(xiàn)治療組的治療總有效率（88.00%）高于對照組（72.00%），其認為摩腹運氣功通過舒暢情志、通調(diào)氣機、調(diào)和經(jīng)脈及調(diào)和營衛(wèi)的作用，從而達到陰陽平衡的治療效果。摩腹運氣功既能達到精神內(nèi)守、意氣合一，又能使臟腑運化，氣血調(diào)暢。紀松林[24]采用順時針的摩腹和柔腹，再點按天樞、章門、足三里等穴位，以提升胃腸道的蠕動能力，達到通降胃氣的目的。點按患者氣海、關元兩穴能夠升舉陽氣、健運脾胃，可以消除患者脾氣虛的癥狀，其FD患者治愈率達到91.7%。李啟科[25]通過腹部推拿再在足三里、中脘等穴位進行埋線，治療患者31例有效率達到96.77%。谷悅[26]通過腹部推拿再按揉足三里治療患者25例總有效率96%。張黨升等[27]利用腹部推拿臨床治療患者34例，有效率達到92.1%。

2.3 點穴推拿

謝慧明等[28]運用俞募指針療法治療功能性消化不良脾虛氣滯證，根據(jù)臨床辨證擬定俞募穴位處方為脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、章門、中院、期門、日月8個穴位，從上到下對8個穴位進行點按、捏掐及揉搓等手法，力度以患者有酸脹感為度。長期的臨床觀察表明，通過指針療法對以上穴位的治療，可以改善其腹脹、消化不良等癥狀。張志杰等[29]通過藥穴指針療法治療功能性消化不良52例，治療組有效率達到94.23%，治療組采用藥穴指針治療，藥液組成及配制方法：黨參20 g，厚樸24 g，白術20 g，陳皮18 g，半夏24 g，砂仁15 g，生姜10 g，香附10 g。將這8種中藥放在瓶中，加入適量白酒，浸泡48 h后取藥液備用）。操作時施術者用棉花纏繞手指后，蘸取適量的藥汁涂在患者足太陽膀胱經(jīng)的脾俞、胃俞及肝俞上，先后使用拇指揉法、捫法及捏法。由此可以得出，通過指針對于穴位的的力學刺激再配合中藥產(chǎn)生的作用更好的干預了FD患者的癥狀。寧行[30]通過循經(jīng)點穴推拿結合西沙必利治療FD患者50例，其選用的治療手法為用拇指彈撥胃經(jīng)與肝經(jīng)分布下肢的循行路線，再點按雙側足三里、上巨虛、條口、下巨虛、豐隆、曲泉、太沖等穴位，以酸脹為度，其有效率達到98%，治愈率高達72%。胡雄麗等[31]通過背俞穴指針療法聯(lián)合半夏瀉心湯治療FD有效率達到94.4%。劉曉菊[32]通過中藥封包熱敷配合穴位按摩治療功能性消化不良觀察組護理滿意度達到了93.18%。

2.4 單獨穴位推拿

張學昇等[33]臨床中發(fā)現(xiàn)在辰時（8：00～9：00）以及亥時（21：00～22：00）以適度的壓力用大拇指交替按揉雙側足三里，以酸、麻、脹、痛為度，并配合服用潘立酮片對比單獨服用潘立酮片，前者對于胃竇收縮頻率、振幅、運動指數(shù)（MI）、胃電圖慢波、主頻的有效率較后者更高。羅秀琴[34]在研究中發(fā)現(xiàn)對于單獨穴位的刺激不僅可以治療FD患者，并還可以有效的預防?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“胃脹者，腹?jié)M胃脘痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。”而點按中脘穴可以促進胃腸道蠕動，加速水谷精微的運化。

2.5 綜合推拿

鄭開顏[35]采用膀胱經(jīng)肝俞、膽俞、脾俞等穴位進行點按，以穴位酸脹為度，再通過按揉法，對患者的雙側的太沖穴、足三里等穴位進行按揉，加以配合香砂六君子湯加味，其治愈率達到94%。倫軾芳等[36]以華佗夾脊穴和膀胱經(jīng)配合足部反射區(qū)按壓治療患者73例，治療結果為痊愈50例。葉富文等[37]通過腹部推拿配合點按足陽明胃經(jīng)穴位治療患者33例有效率達到96.97%明顯高于對照組的81.82%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明腹部推拿配合個別穴位可以有效改善FD患者的臨床癥狀。

以上五種推拿方式特點明顯，各有千秋，選穴以腹部穴位、膀胱經(jīng)穴位、胃經(jīng)穴位、夾脊穴為主，通過對穴位或者局部的刺激來達到促進胃腸動力的效果，其中脊柱推拿與腹部推拿的特點鮮明，作用方式雖不同，但機制一致，即通過手法間接或直接的調(diào)控胃腸道，達到促進消化的結果。

3 特殊流派的推拿方式

3.1 臟腑圖點穴法

臟腑圖點穴法是已故名醫(yī)王雅儒先生根據(jù)其師王文口傳，再通過自己大量的臨床經(jīng)驗總結出的一套手法，其穴位以闌門、水分、左梁門、右石關等穴位為主，配以升津法、放水法等推拿手法，雖然操作復雜，需按步驟進行，但其療效得到了患者的一致好評。陶立波等[38]采用臟腑圖點穴法治療功能性消化不良脾胃虛寒證患者9例，其中顯效7例，并且在3個月后隨訪中發(fā)現(xiàn)并無復發(fā)狀況。

3.2 胃病推拿法

中醫(yī)傳統(tǒng)理論中，肝主疏泄，脾主升清，使得人體氣機調(diào)暢，氣血津液運行全身，經(jīng)脈流行不止，才得脾胃納運正常。周斌[39]基于腦腸互動，探討周運峰運用胃病推拿法治療功能性消化不良的治療方法，吸取了已故推拿名家陳宇清胃病推拿法中的經(jīng)驗，運用寬胸通降理氣法、促胃動力調(diào)氣法、調(diào)達兩脅暢氣法三種手法，以條達肝氣、胃氣、脾氣。由此可以得出，傳統(tǒng)手法和中醫(yī)觀念結合先進的科研理念使得，中醫(yī)傳統(tǒng)手法得到了更好的應用和發(fā)揮。

3.3 胡氏腹部推拿

胡氏腹部推拿源自于天津名醫(yī)胡秀璋，胡氏腹部推拿極其重視氣與力的結合應用。房緯等[40]運用胡氏腹部推拿配合針灸治療功能性消化不良患者40例，其推拿原則為利膽疏肝，健脾和胃。取腹部穴位、脅肋部諸穴（氣海、關元、神闕、巨闕、章門、期門、急脈、不容、氣沖）、膀胱經(jīng)背俞穴（肝俞、膽俞、脾俞、胃俞）等，加之胃腸體表投影的中上腹的區(qū)域，通過手法產(chǎn)生力的直接作用，有效的通調(diào)腸道，加強其蠕動功能。結果證明，腹部推拿組治療有效率明顯高于針灸組。脾胃乃人體升降之中樞，通過以上手法可以使其脾氣得升、胃氣得降，從而水谷津微得以運化，痞滿之癥自消。

4 小結

綜上所述，臟腑推拿通過胃腸電活動、調(diào)節(jié)胃腸激素、調(diào)整腦腸環(huán)路、降低內(nèi)臟高敏性等作用機制改善胃腸動力，運用脊柱推拿、腹部推拿、點穴推拿、單獨穴位推拿、綜合推拿、臟腑圖點穴法、胃病推拿法等推拿治療方式，有效地改善FD患者的臨床癥狀。上述研究表明，以推拿為主結合針、中藥、西藥治療療效顯著，然而單獨推拿療法的療效仍需進一步明確。目前，臨床研究證明，治療FD患者的推拿選穴主要以足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)以及腹部穴位為佳，但具體推拿時間、推拿力度、頻率尚不明確，后續(xù)研究應進行針對性試驗，以明確推拿三要素在本病中的最佳適宜范圍。此外，推拿流派由于已積累對該病的大量經(jīng)驗，形成了治療本病的固定方式，可對其療效、操作方式與其他推拿方式進行橫向對比研究，能夠進行更好的篩選有效穴，并從不同側面提高推拿治療本病的科學性與有效性。