南征應(yīng)用“一則八法”干預(yù)消渴及并發(fā)癥的治療

于子楊，李博瑞，鮑鵬杰，劉 樂，祝志岳，劉世林，王鳳陽，南 征

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，長(zhǎng)春 130000；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長(zhǎng)春 130117；4.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，長(zhǎng)春 130021）

50多年來，糖尿病在全球的發(fā)病率一直穩(wěn)步上升，2019年確診和未確診糖尿病的患病率估計(jì)為9.3%（4.63億人），預(yù)計(jì)到2030年將升至10.2%（5.78億），到2045年將升至10.9%（7億人）[1]。2020年IDF糖尿病并發(fā)癥會(huì)議中，國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)指出，糖尿病目前影響到4.25億成年人，到2045年總數(shù)將達(dá)到6.29億[2]，糖尿病中醫(yī)稱為消渴，是以多飲、多食、多尿、消瘦或尿中甜味為特點(diǎn)的代謝性疾病[3]，南征教授治療消渴及并證已有50多年的經(jīng)驗(yàn)，通過長(zhǎng)期的臨床診療經(jīng)驗(yàn)提出必須要進(jìn)行糖尿病宣教，并總結(jié)出“一則八法”，是糖尿病患者的有效管控機(jī)制[4]。

南征，國(guó)醫(yī)大師，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、博士研究生導(dǎo)師。南征教授從事中醫(yī)教學(xué)、科研及臨床工作50余載，通過長(zhǎng)期大量的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，提出的“一則八法”管控機(jī)制，對(duì)于消渴及并發(fā)癥的預(yù)防及治療，具有重要的指導(dǎo)和推廣價(jià)值。“一則八法”管控機(jī)制與糖尿病治療可以有效的結(jié)合。

1 糖尿病宣教

中醫(yī)十分注重“未病先防”“既病防變”，所以消渴及并證的防治需要飲食、運(yùn)動(dòng)、情志等干預(yù)的引導(dǎo)，糖尿病的治療包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、降糖藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病教育五個(gè)方面[5]，其中糖尿病教育是預(yù)防和診治的核心。糖尿病教育就是對(duì)大眾人群進(jìn)行糖尿病宣教，讓大眾人群知道糖尿病是怎么得的，什么樣的不良飲食生活起居容易患糖尿病，并了解什么是糖尿病，怎么才能診斷糖尿病，通過糖尿病宣教讓大家明白健康的飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，規(guī)律的起居有多么重要。如果已經(jīng)患有糖尿病，通過糖尿病宣教告訴患者怎么得到有效的治療，除了尋求醫(yī)生的幫助，患者自身又能做什么樣的努力。讓沒患糖尿病的人群和已患糖尿病的患者通過糖尿病宣教，了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，做到未病先防，既病防變，在整個(gè)治療過程中與醫(yī)生建立良好的溝通，取得較好的治療效果[6]。

2 “一則八法”有效管控機(jī)制

南征教授通過長(zhǎng)期的臨床診療經(jīng)驗(yàn)基于糖尿病宣教，總結(jié)出“一則八法”干預(yù)消渴及并發(fā)癥的有效管控機(jī)制。

2.1 所謂“一則”

為辨證求因，審因而治，標(biāo)本同治，治病必治其本[7]。

2.2 所謂“八法”

2.2.1 內(nèi)外同治法 患者通過口服藥物治療疾病，必要時(shí)聯(lián)合外治法，如中藥足浴、中藥灌腸等。

2.2.2 飲食運(yùn)動(dòng)法 根據(jù)患者體質(zhì)及病情，向患者發(fā)放管控表。

2.2.3 養(yǎng)生靜臥法 防止過勞，保持正常的生活方式，規(guī)律作息。

2.2.4 標(biāo)本兼顧法 《內(nèi)經(jīng)·湯液醪醴論》：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”[8]。改善生活習(xí)慣，與患者建立良好的溝通，早日戰(zhàn)勝疾病。

2.2.5 反省醒悟法 當(dāng)今患者在治療消渴及并發(fā)癥癥上過度依賴于藥物，急切想通過藥物降糖和治療并發(fā)癥，而不在生活飲食起居上實(shí)現(xiàn)自律，南征教授認(rèn)為，患者應(yīng)該在“一則八法”有效管控基礎(chǔ)上，自己找出疾病的原因，承擔(dān)責(zé)任，深刻反省，早日醒悟，達(dá)到康復(fù)目的，否則神不到而藥無效[9]。

2.2.6 養(yǎng)神心理法 患者要有足夠的信心去戰(zhàn)勝疾病，尋醫(yī)問藥的同時(shí)，要從自身出發(fā)，從生活的點(diǎn)滴調(diào)整現(xiàn)有的錯(cuò)誤方式，做到形與神俱。

2.2.7 心得日記法 患者自己準(zhǔn)備日記本，每天從“吃、喝、拉、撒、睡、動(dòng)、情”等七個(gè)方面時(shí)刻記錄管理，并寫出心得體會(huì)，疑難問題，想法意見等，與醫(yī)生建立友好互動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

2.2.8 依從教育法 患者通過心得日記與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)醫(yī)生的勸告要理解和服從，達(dá)到醫(yī)患協(xié)作，共同戰(zhàn)勝疾病。

3 病案舉例

張某，男，40歲。2018年7月5日初診。主訴：口干、口渴2年，加重7天。現(xiàn)病史：2年前出現(xiàn)口干、口渴癥狀，未予重視，近7天上述癥狀加重?，F(xiàn)癥：乏力，消瘦，口干，口渴，眠可，納可，小便黃，大便時(shí)干時(shí)稀。舌質(zhì)暗紅少苔，脈沉細(xì)。查血壓125/78 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），空腹血糖 8.6 mmol·L-1，餐后 2 h 血糖 16.1 mmol·L-1，糖化血紅蛋白7.9%。心電圖和尿常規(guī)均無明顯異常。發(fā)現(xiàn)血糖升高2年。發(fā)現(xiàn)時(shí)空腹血糖14 mmol·L-1，餐后2 h血糖未查。后口服鹽酸二甲雙胍片，格列美脲（具體用量不祥），效果不佳，后自行停藥。中醫(yī)診斷：消渴（氣陰兩虛兼瘀證）；西醫(yī)診斷：2型糖尿病。治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。處方：消渴安湯加減。方藥組成：黃芪 50 g，人參10 g，黃精50 g，葛根15 g，地骨皮 15 g，黃連10 g，枸杞子20 g，生地黃15 g，知母15 g，玉竹15 g，厚樸10 g，丹參10 g，甘草5 g，6劑，日3次，水煎飯后溫服。謹(jǐn)遵“一則八法”，從“吃、喝、拉、撒、睡、動(dòng)、情”等七個(gè)方面時(shí)刻記錄管理，按周頭周尾監(jiān)測(cè)血糖。

2018年7月12日2診，空腹血糖9.1 mmol·L-1，餐后14.2 mmol·L-1?；颊呖诟煽?、乏力癥狀改善，余癥同前。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)。繼續(xù)原方6劑。西洋參5 g，加生姜（去皮）3片，開水泡，代茶飲。紫河車每次3 g，每日3次，西洋參水送服。

2018年7月19日3診，空腹血糖8.3 mmol·L-1，餐后血糖11.7 mmol·L-1?；颊呖诟煽蕼p輕，乏力減輕，怕熱減輕，余癥同前。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉。予首方6劑。

2018年7月26日4診，空腹血糖9.7 mmol·L-1，餐后血糖11.9 mmol·L-1。患者口干渴減輕，乏力減輕，怕熱減輕，自述飲食未按照“一則八法飲食管控”，吃土豆、茄子后血糖上升。余癥同前。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉。對(duì)患者進(jìn)行“一則八法”消渴飲食教育后予首方12劑。

2018年8月2日5診至2018年10月11日12診，予首方加小茴香10 g，肉桂10 g，共42劑?？崭寡?8.1 mmol·L-1，餐后血糖 11.2 mmol·L-1，降至空腹血糖5.8 mmol·L-1，餐后血糖7.9 mmol·L-1?，F(xiàn)患者口干口苦，心煩易怒及乏力等癥狀均得到明顯改善，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉。予上方6劑，3劑壓面。將3劑藥面與300 g紫河車混合炒香密封，日3次沖服，每次3 g，以鞏固療效。繼續(xù)口服代茶飲。剩余中藥保留。囑患者監(jiān)測(cè)血糖，病情變化及時(shí)就診。每個(gè)月復(fù)診1次，隨訪至今，血糖控制理想。

按語：患者口服中藥的同時(shí)嚴(yán)格遵守“一則八法”消渴飲食管控機(jī)制，該患者為中年男性，依從性較差，導(dǎo)致病情反復(fù)，病程較長(zhǎng)，后進(jìn)行一則八法的深刻教育，患者通過改善自己的飲食結(jié)構(gòu)，有效的運(yùn)動(dòng)，調(diào)整作息時(shí)間，定期監(jiān)測(cè)血糖及血壓，從“吃、喝、拉、撒、睡、動(dòng)、情”等七個(gè)方面遵守管控守則，配合醫(yī)生，并通過心得日記，與醫(yī)生溝通，找到不足和問題，并加以修正，使該患者深刻意識(shí)到飲食、運(yùn)動(dòng)、心得日記的重要性，最終病情逐漸好轉(zhuǎn)。

4 討論

目前，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率已居世界首位[12]。通過加強(qiáng)糖尿病宣教，可以使人們正確認(rèn)識(shí)和看待糖尿病，將人們的自我保護(hù)意識(shí)提升上來，并使患者形成規(guī)范的行為方式[13]。

南征教授主張?zhí)悄虿⌒?，告知廣大人群怎么提升保護(hù)意識(shí)，從飲食起居、情志結(jié)合、勞逸適度、增強(qiáng)體質(zhì)等方面防止體內(nèi)生毒，預(yù)防發(fā)病。告知已發(fā)病患者，怎樣監(jiān)測(cè)血糖，怎樣飲食調(diào)節(jié)，運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、醫(yī)患結(jié)合，防止“毒邪損絡(luò)”導(dǎo)致并證。告知已患消渴并證的患者，怎樣扶正祛邪，內(nèi)外同治，對(duì)抗疾病。南征教授根據(jù)其多年的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，提出必須要進(jìn)行糖尿病宣教，發(fā)揮患者的個(gè)體主觀能動(dòng)性，自己調(diào)養(yǎng)“精、氣、神”，調(diào)動(dòng)機(jī)體的正氣、積極正確地看待疾病、養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，促進(jìn)機(jī)體的健康恢復(fù)，才能早日戰(zhàn)勝疾病。這一管控機(jī)制在臨床中療效甚佳，獲得患者好評(píng)。對(duì)內(nèi)分泌臨床醫(yī)生，具有重要的指導(dǎo)意義。