苗玉鑫，孫艷榮

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開(kāi)區(qū)院區(qū)，北京，100034）

現(xiàn)代化醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展賦予護(hù)士日益增長(zhǎng)的責(zé)任與自主性，護(hù)理工作的職責(zé)功能不斷擴(kuò)展，護(hù)理門診產(chǎn)生并得以不斷發(fā)展［1］。中醫(yī)護(hù)理作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以其濃厚的人文主義特色，古老而又先進(jìn)的護(hù)理理論，簡(jiǎn)便實(shí)用的操作技術(shù)，歷史悠久的養(yǎng)生方法，在當(dāng)今和未來(lái)的社會(huì)發(fā)展中具有極大的發(fā)展?jié)摿Γ?］。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)中醫(yī)護(hù)理日益重視，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》明確提出，要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理，提高中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用［3］。為滿足患者健康多元化需求，醫(yī)院開(kāi)設(shè)中醫(yī)綠色護(hù)理門診，現(xiàn)將建設(shè)及實(shí)施方法報(bào)告如下。

1 中醫(yī)護(hù)理門診建設(shè)

1.1 診室設(shè)置

院區(qū)中醫(yī)綠色護(hù)理門診于2019年10月28日正式成立。中醫(yī)綠色護(hù)理門診占地面積約250 m2，共有4間診室，包括男治療室、女治療室、儀器理療室等，共設(shè)立治療床16張、骨質(zhì)疏松治療儀2張、紅光治療儀1臺(tái)、偏振光治療儀1臺(tái)及空氣波壓力治療儀2臺(tái)。

1.2 確定中醫(yī)護(hù)理門診人員資質(zhì)

中醫(yī)護(hù)理門診人員要求：熱愛(ài)中醫(yī)護(hù)理，愛(ài)崗敬業(yè)，具有良好的人際溝通能力；有較好的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，大學(xué)本科及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱；從事中醫(yī)護(hù)理5年以上，參加中醫(yī)護(hù)理骨干培訓(xùn)并獲得證書(shū)，18項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)操作考試合格。

1.3 中醫(yī)護(hù)理門診就診流程

患者可在任意一處門診掛號(hào)開(kāi)具護(hù)理門診申請(qǐng)單，然后前往中醫(yī)護(hù)理門診就診。由護(hù)士為患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，完善個(gè)人信息，建立個(gè)性化健康檔案。根據(jù)患者的癥狀及醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑為患者進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)適宜技術(shù)。目前主要開(kāi)展拔罐療法、走罐療法、艾灸療法、穴位貼敷療法、耳穴貼壓、刮痧療法、耳尖放血等中醫(yī)適宜技術(shù)，且在不斷擴(kuò)展項(xiàng)目以滿足患者需求。

1.4 加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理門診宣傳

通過(guò)院內(nèi)微信公眾號(hào)對(duì)中醫(yī)護(hù)理門診開(kāi)診時(shí)間、地點(diǎn)及開(kāi)展項(xiàng)目進(jìn)行宣傳，以提高知曉度。定期在院內(nèi)或周邊社區(qū)舉辦義診活動(dòng)，為患者或居民進(jìn)行健康知識(shí)宣傳講座及免費(fèi)體驗(yàn)中醫(yī)適宜技術(shù)等。

1.5 質(zhì)量控制

護(hù)理質(zhì)量是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一，建立質(zhì)量督導(dǎo)小組，小組成員均為N3級(jí)以上護(hù)理人員，具備一定的中醫(yī)護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)，質(zhì)量督導(dǎo)小組主要任務(wù)是落實(shí)就診信息錄入規(guī)范、感控完成情況等。每月不定期檢查，記錄和研討存在問(wèn)題，提出整改措施，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.6 建立中醫(yī)護(hù)理門診考核制度

根據(jù)中醫(yī)特色?？谱o(hù)理門診工作特點(diǎn)制定中醫(yī)護(hù)理門診考核制度，有護(hù)理門診組長(zhǎng)每月抽取一名中醫(yī)護(hù)理門診工作人員進(jìn)行考核，考核的主要內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)適宜技術(shù)等。

1.7 制訂績(jī)效方案

為充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，建立以激勵(lì)工作熱情，規(guī)范管理為目標(biāo)，體現(xiàn)分配公平、公正、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，建立一套目標(biāo)清晰、責(zé)任明確、注重績(jī)效、獎(jiǎng)懲分明的績(jī)效考核機(jī)制，提高護(hù)理人員的工作能力和技能。分配原則如下：按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平；按崗取酬、按工作量取酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕?；拉開(kāi)分配檔次，激勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)，更好地完成工作。

2 中醫(yī)護(hù)理門診實(shí)施方法

2.1 優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理門診就診流程

優(yōu)化患者治療預(yù)約機(jī)制及日常治療流程，可以通過(guò)微信、電話等線上和線下的方式預(yù)約治療時(shí)間，既節(jié)省了患者等待時(shí)間又將床位充分合理使用，最大化發(fā)揮價(jià)值。

2.2 建立個(gè)性化中醫(yī)健康管理檔案

通過(guò)中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切”，收集患者的病因、病情、病變等相關(guān)資料，建立中醫(yī)特色護(hù)理?？谱o(hù)理小組，定期開(kāi)展義診活動(dòng)，讓患者更深入的了解中醫(yī)文化，通過(guò)微信平臺(tái)建立醫(yī)患溝通群，為患者答疑解惑。

2.3 實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)

中醫(yī)護(hù)理門診目前開(kāi)展拔罐療法、艾灸療法、刮痧療法、耳穴貼壓療法、穴位貼敷療法、耳尖放血療法等20余項(xiàng)。耳穴貼壓主要適用于失眠、頭痛、便秘等；拔罐療法主要適用于肩背痛、頸肩痛、腰痛等；艾灸療法主要適用于胃脘痛、經(jīng)期痛等；刮痧療法主要適用于感冒、發(fā)燒、咳嗽等；穴位貼敷主要適用于腰痛、頸椎病、肩周炎、膝關(guān)節(jié)疼痛等。同時(shí)也開(kāi)展一些中醫(yī)特色治療，如順應(yīng)四時(shí)氣候特點(diǎn)，在“三伏”，“三九”時(shí)節(jié)推出季節(jié)灸及穴位貼敷治療，主要適用于寒性及寒濕體質(zhì)。

2.4 開(kāi)展健康促進(jìn)工作

建立微信群，在公眾平臺(tái)發(fā)表中醫(yī)養(yǎng)生知識(shí)，定期舉辦頸椎病防治、高血壓預(yù)防等健康課堂，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高患者滿意度。

2.5 提高護(hù)理水平

加強(qiáng)梯隊(duì)建設(shè)，人員按層級(jí)劃分，老中青搭配，全員參加臨床科研課題研究，提高科研能力，書(shū)寫(xiě)科研論文。為提高護(hù)理門診中醫(yī)理論水平及操作技術(shù)，選派優(yōu)秀的護(hù)理人員進(jìn)修中醫(yī)專科護(hù)士，提高專業(yè)水平，保證治療效果。

3 效果評(píng)估

中醫(yī)護(hù)理門診的實(shí)施滿足了患者的治療需求，將中醫(yī)護(hù)理從病房延伸至門診。開(kāi)診以來(lái)，通過(guò)采用微信群、電話、門診現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約制度，有效減少了患者等待時(shí)間；實(shí)施辨證施護(hù)的同時(shí)注重同病異護(hù)、異病同護(hù)及專病專護(hù)，指導(dǎo)患者到相應(yīng)?？崎T診就診，保證患者及時(shí)就醫(yī)，治療效果顯著，獲得患者一致好評(píng)。

中醫(yī)護(hù)理門診的實(shí)施實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)互補(bǔ)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。中醫(yī)護(hù)理門診以非藥物中醫(yī)適宜技術(shù)為主，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)互補(bǔ)，提高醫(yī)院非藥物治療占比，為醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益，共開(kāi)展20余項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，2021年接診12 000余人次。

中醫(yī)護(hù)理門診的實(shí)施激發(fā)護(hù)理人員學(xué)習(xí)動(dòng)力，提升自我價(jià)值。中醫(yī)護(hù)理門診作為?？谱o(hù)士的工作平臺(tái)，護(hù)士通過(guò)中醫(yī)適宜技術(shù)為患者減輕痛苦，充分發(fā)揮了專科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和主動(dòng)性，在一定程度上可以激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)動(dòng)力，同時(shí)也使護(hù)士在工作中積累經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展相關(guān)科研項(xiàng)目，提升自我價(jià)值。

4 討論

中醫(yī)護(hù)理是一門歷史和傳承性的獨(dú)立學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，主要體現(xiàn)在整體護(hù)理和辨證施護(hù)［4］。中醫(yī)護(hù)理門診［5-7］滿足了患者多元化的需求，以康復(fù)、養(yǎng)生、保健為工作重點(diǎn)，符合老齡化社會(huì)的發(fā)展需求［8］。患者可以在護(hù)理門診得到個(gè)性化養(yǎng)生建議，并學(xué)到更多的中醫(yī)知識(shí)。護(hù)理門診的建立不僅豐富了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，還為中醫(yī)?？谱o(hù)士提供了發(fā)展的平臺(tái)，提高了中醫(yī)護(hù)理的知曉度［9］。中醫(yī)門診隨著患者的逐漸增多，逐步完善相關(guān)流程及制度，獲得了患者、醫(yī)生及院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)中醫(yī)護(hù)理的認(rèn)可，提高了對(duì)中醫(yī)護(hù)理的重視。中醫(yī)護(hù)理門診的建設(shè)使中醫(yī)護(hù)理在實(shí)現(xiàn)人人享有中醫(yī)藥衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)中體現(xiàn)了價(jià)值［10］，同時(shí)也使護(hù)理人員的提升了幸福感。