施 雱

(云南大學(xué) 歷史與檔案學(xué)院,云南 昆明 650091)

近一個(gè)世紀(jì)以來，抗生素的發(fā)現(xiàn)和運(yùn)用，在幫助人類對(duì)抗細(xì)菌感染方面取得了重要成就。然而，對(duì)于抗生素的不合理使用也帶來諸多問題，甚至影響到公共衛(wèi)生和生態(tài)安全?；仡櫲藗兊目股卣J(rèn)知?dú)v程并提供一定的歷史啟示，有助于加深當(dāng)前的認(rèn)知水平和加強(qiáng)有效的監(jiān)管。

以往國(guó)內(nèi)外學(xué)界對(duì)抗生素認(rèn)知?dú)v史的研究多集中于自然科學(xué)發(fā)展史，僅有少數(shù)研究成果探討抗生素應(yīng)用理念的變遷，對(duì)抗生素認(rèn)知演變的綜合研究仍比較欠缺。其中，喬安娜·施韋布(Joanna Swabe)指出抗生素飼用是集約化養(yǎng)殖中保證動(dòng)物健康和維持生產(chǎn)能力的客觀需要。(1)Joanna Swabe,Animals,Disease and Human Society:Human-Animal Relations and the Rise of Veterinary Medicine,London and New York:Routledge,1999,p.138.蘇珊·瓊斯(Susan D.Jones)分析了抗生素飼用行為反映出的獸醫(yī)治療理念的變化。(2)Susan D.Jones,Valuing Animals:Veterinarians and Their Patients in Modern America,Baltimore & London:The Johns Hopkins University Press,2003,pp.96-109.斯科特·波多爾斯基(Scott H.Podolsky)探討了在對(duì)美國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的抗生素濫用進(jìn)行管制的過程中涉及的抗生素醫(yī)療理念轉(zhuǎn)變(3)Scott H.Podolsky,The Antibiotic Era:Reform,Resistance,and the Pursuit of a Rational Therapeutics,Baltimore:Johns Hopkins University Press,2015.，但未涉及抗生素飼用問題，因而無法揭示美國(guó)關(guān)于抗生素認(rèn)知的總體發(fā)展情況。此外，抗生素的詞義變化也在某種程度上反映人們的抗生素認(rèn)知。微生物學(xué)家馬丁·布萊澤(Martin J.Blaser)對(duì)抗生素一詞的定義做出過簡(jiǎn)要說明并指出其中的微妙變化(4)[美]馬丁·布萊澤著，傅賀譯、嚴(yán)青校:《消失的微生物:濫用抗生素引發(fā)的健康危機(jī)》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社2016年版，第67、266頁。，醫(yī)學(xué)史學(xué)者霍華德·馬克爾(Howard Markel)曾在廣播節(jié)目中談及該詞的起源問題(5)Ira Flatow,Howard Markel,“Science Diction:The Origin of‘Antibiotic’”,http://www.npr.org/2011/02/11/133686020/Science-Diction-The-Origin-Of-Antibiotic,訪問時(shí)間2021年8月7日。，但他們均未對(duì)此問題展開深入研究。筆者對(duì)此問題也曾進(jìn)行過探討。(6)施雱：《飼用抗生素與公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)——20世紀(jì)70年代美國(guó)抗生素飼用問題公眾化的開端》，《安徽史學(xué)》2013年第3期；施雱：《從生產(chǎn)困境到生態(tài)困境:二戰(zhàn)以來美國(guó)畜牧業(yè)抗生素飼用的緣起與影響》，《世界歷史》2018年第5期；等。

在抗生素的發(fā)現(xiàn)、運(yùn)用和監(jiān)管上，美國(guó)在西方國(guó)家中較具典型性。本文嘗試專門梳理美國(guó)在一個(gè)多世紀(jì)里關(guān)于抗生素認(rèn)知的演變，探討其中有利于維護(hù)抗生素有效性的認(rèn)知結(jié)論和相關(guān)實(shí)踐，以期促進(jìn)對(duì)抗生素與人類健康、公共衛(wèi)生及生態(tài)環(huán)境關(guān)系的新認(rèn)知的形成。

一、醫(yī)藥之用：抗生素與細(xì)菌的二元對(duì)立

英文抗生素(antibiotic)一詞由兩部分構(gòu)成，前綴anti具有反對(duì)之意(7)“anti”,http://www.merriam-webster.com/dictionary/anti,訪問時(shí)間2021年8月7日。，詞根“biotic”表示與生物相關(guān)(8)“biotic”,http://www.merriam-webster.com/dictionary/biotic,訪問時(shí)間2021年8月7日。，二者結(jié)合起來表示與生物對(duì)立或?qū)怪?。就現(xiàn)有文獻(xiàn)來看，1860年美國(guó)海洋學(xué)家馬修·莫里(Matthew Fontaine Maury)在《海洋自然地理學(xué)及其氣象學(xué)》一書中首先使用anti-biotic一詞指代“否認(rèn)深海中存在生命的宇宙認(rèn)識(shí)論”。(9)Matthew Fontaine Maury,The Physical Geography of the Sea, And Its Meteorology,edited by John Leighly, Cambridge,MA:The Belknap Press of Harvard University Press,1963,pp.297-301.莫里把它用作形容詞，可譯為“無生命的”?？梢?，在對(duì)antibiotic的初期運(yùn)用中體現(xiàn)出與生物二元對(duì)立的意涵，而這一意涵成為后人用該詞指代作為藥品的抗生素的基本前提。詞匯的涵義并非一成不變，且其內(nèi)涵變化可以反映社會(huì)觀念的變遷。正如雷蒙·威廉斯所述，“詞義本身及其引申的意涵會(huì)隨時(shí)代而有相當(dāng)?shù)牟煌c變化”。(10)[英]雷蒙·威廉斯著、劉建基譯:《關(guān)鍵詞：文化與社會(huì)的詞匯》，生活·讀書·新知三聯(lián)書店2005年版，第9頁。費(fèi)爾南·布羅代爾也指出，“社會(huì)科學(xué)一如哲學(xué)，其最簡(jiǎn)單的詞語根據(jù)使用它們的思想以及思想賦予它們的特征，含義上發(fā)生著廣泛而頻繁的變化?！?11)[法]費(fèi)爾南·布羅代爾著、肖昶等譯:《文明史綱》，廣西師范大學(xué)出版社2003年版，第23頁。

抗生素的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義是隨著微生物學(xué)的發(fā)展而形成并固定下來的。19世紀(jì)下半葉，法國(guó)微生物學(xué)家路易·巴斯德(Louis Pasteur)和德國(guó)微生物學(xué)家羅伯特·科赫(Robert Koch)各自“提出并驗(yàn)證”了“微生物致病理論”。(12)[美]威廉·羅森著、陳小紅譯、阮巧玲審校:《抗生素的故事:一顆改變?nèi)祟惷\(yùn)的藥丸》，中信出版社2020年版，第36頁。1877年，巴斯德和科赫用它特指某種漂浮在實(shí)驗(yàn)室空氣中、可以通過空氣傳播且抑制炭疽培養(yǎng)菌生長(zhǎng)的細(xì)菌；1890年，法國(guó)微生物學(xué)家皮埃爾·維耶曼(Pierre Vuillemin)用它指代對(duì)生物尤其是微生物造成傷害或破壞的化合物或化學(xué)物質(zhì)。(13)Ira Flatow,Howard Markel,“Science Diction:The Origin of‘Antibiotic’”,http://www.npr.org/2011/02/11/133686020/Science-Diction-The-Origin-Of-Antibiotic,訪問時(shí)間2021年8月7日。由此，微生物學(xué)家開始將特定的疾病和致病菌聯(lián)系起來，在疾病和致病菌之間建立對(duì)應(yīng)關(guān)系。這為治療細(xì)菌感染類疾病指明了方向，并促進(jìn)了疫苗和抗生素產(chǎn)品的研發(fā)與應(yīng)用。

20世紀(jì)40年代，美國(guó)微生物學(xué)家塞爾曼·瓦克斯曼(Selman Waksman)使用抗生素一詞指代天然產(chǎn)生的抗菌物質(zhì)，首次在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義上使用該詞。(14)H.B.Woodruff,“Waksman, Selman A.”,in Daniel Hillel(ed.),Encyclopedia of Soils in the Environment,Elsevier,2005,p.233;Judah Ginsberg,Selman Waksman and Antibiotics,Washington DC:American Chemical Society,2005,p.1.他把抗生素定義為“由微生物產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)，可以抑制細(xì)菌和其他微生物的生長(zhǎng)，甚至將其殺死”。(15)Selman A.Waksman,“What Is an Antibiotic or an Antibiotic Substance?”,Mycologia, 1947(5):568.從這個(gè)意義上來說，諸如青霉素、鏈霉素等在自然界原本就存在的抗菌物質(zhì)都屬于抗生素的范疇。從抗生素一詞的出現(xiàn)到其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義的確立，其指代的對(duì)象雖有所變化，但并未脫離與生物二元對(duì)立乃至對(duì)抗這層含義。

第二次世界大戰(zhàn)期間，青霉素在戰(zhàn)地醫(yī)療中起到無可替代的作用。20世紀(jì)50年代，抗生素在民用醫(yī)療領(lǐng)域?qū)粑纻魅静∮酗@著療效。通過抗生素治療，許多肺部、支氣管、喉嚨和鼻部的感染都可得以緩解或痊愈。鏈霉素更是顯示出對(duì)結(jié)核病的驚人療效。(16)William Kingston,“Antibiotics,Invention and Innovation”,Research Policy,2000(6):683.醫(yī)師阿爾泰爾·約翰遜(Artell Egbert Johnson)在一篇發(fā)表于1950年的文章中這樣評(píng)價(jià)抗生素：“它們被用來治療很多傳染病，對(duì)人類無害，同時(shí)又對(duì)微生物具有毒性。”(17)Artell Egbert Johnson,“Antibiotics”,The American Journal of Nursing,1950(11):688.盡管在今人看來這一論斷只是部分正確，但它卻是當(dāng)時(shí)較具代表性的一種觀點(diǎn)。

抗生素在動(dòng)物醫(yī)療領(lǐng)域也具有重要作用。青霉素制劑的出現(xiàn)一度被視為“獸醫(yī)從業(yè)者的幸事”，因?yàn)椤坝型麖氐赘淖兯麄內(nèi)粘９ぷ鞯墓ぞ呖杀皇褂昧恕薄?18)Susan D.Jones,Valuing Animals:Veterinarians and Their Patients in Modern America,p.96；pp.96-97.在20世紀(jì)40年代，抗生素制劑已經(jīng)“作為治療普通動(dòng)物感染的方法出現(xiàn)”，并“獲得了奇跡創(chuàng)造者的早期聲望”。(19)Susan D.Jones,Valuing Animals:Veterinarians and Their Patients in Modern America,p.96；pp.96-97.美國(guó)的牧場(chǎng)主用抗生素治療畜群的傳染病，例如大平原的牧場(chǎng)主在20世紀(jì)40年代經(jīng)常使用抗生素治療“航運(yùn)熱”(“shipping fever”)。(20)John T.Schlebecker, Cattle Raising on the Plains, 1900-1961,Lincoln:University of Nebraska Press,1963,p.181.“航運(yùn)熱”是巴氏桿菌病(pasteurellosis)的一種特定類型，又稱牛敗血癥。該病多發(fā)于運(yùn)輸途中處于壓力之下的牛群之中，癥狀有發(fā)熱、呼吸困難，并且可能導(dǎo)致肺炎或更為嚴(yán)重的癥狀，因而得名“航運(yùn)熱”。參見Encyclopedia Britannica:Academic Edition,http://www.britannica.com/EBchecked/topic/445998/pasteurellosis,訪問時(shí)間2021年8月7日。

由于在醫(yī)療領(lǐng)域顯示出神奇功效和起到了重要作用，抗生素在20世紀(jì)中葉的美國(guó)被譽(yù)為“靈丹妙藥”(panacea, wonder drugs或miracle drugs)，以至于那時(shí)的報(bào)刊中不時(shí)出現(xiàn)用“靈丹妙藥”一詞指代抗生素的用法。(21)例如， 1957年1月載于《華盛頓郵報(bào)》的一篇報(bào)道以“更好的靈丹妙藥或許正被制造出來”為標(biāo)題。Nate Haseltine,“Better Wonder Drugs May Be in the Making”,The Washington Post,Jan 20,1957:B2.這既延續(xù)了將抗生素置于和細(xì)菌相對(duì)立地位的態(tài)度，也體現(xiàn)了人們對(duì)抗生素功效的樂觀認(rèn)識(shí)。

二、食用與飼用：抗生素功效的多樣性及推廣

在20世紀(jì)中葉的美國(guó)，抗生素以其實(shí)際療效不僅在醫(yī)療領(lǐng)域獲得好評(píng)，人們似乎還從中發(fā)現(xiàn)了提高營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)健康的新途徑。1948年，托馬斯·朱克斯和他的同事偶然得出抗生素可以促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)的結(jié)論，由此開啟了對(duì)其治療疾病和促進(jìn)生長(zhǎng)的雙重功效加以普遍應(yīng)用的時(shí)代。(22)施雱:《從生產(chǎn)困境到生態(tài)困境:二戰(zhàn)以來美國(guó)畜牧業(yè)抗生素飼用的緣起與影響》，《世界歷史》2018年第5期。此后，抗生素在人們心目中的形象愈發(fā)神奇，不僅能防病治病，還兼具營(yíng)養(yǎng)保健功能。

當(dāng)時(shí)美國(guó)科學(xué)界、企業(yè)界和政界的相關(guān)人士對(duì)于抗生素促進(jìn)生長(zhǎng)功能的看法大同小異，幾乎都持樂觀態(tài)度。有科學(xué)家甚至呼吁將抗生素加入人類飲食，用來緩解營(yíng)養(yǎng)不良并增強(qiáng)體質(zhì)；還有科學(xué)家認(rèn)為，在以大米為主食的國(guó)家，如果向食物中加入少量青霉素或金霉素，可能會(huì)解決一大部分地區(qū)的食品供應(yīng)問題，以此促進(jìn)世界和平。(23)“Antibiotics for the Starving”,The Science News-Letter,1952(18):275.1952年刊載于《華爾街日?qǐng)?bào)》(WallStreetJournal)的一篇文章以“靈丹妙藥可以增加美國(guó)食品供應(yīng)”為題。(24)“Business Bulletin”,Wall Street Journal,Oct 16,1952:1.美國(guó)農(nóng)業(yè)部一名官員將抗生素比作冉冉升起的“新星”(25)“New Nutrition Stars”,The Science News-Letter,1951 (8):114.，借以表達(dá)對(duì)抗生素所具有的營(yíng)養(yǎng)學(xué)價(jià)值的肯定。

在發(fā)表類似評(píng)論的科研人員中，有些人同時(shí)具有政府職員或企業(yè)雇員的身份，他們的觀點(diǎn)往往更具影響力。普通民眾受到影響，對(duì)抗生素的神奇功用抱有熱切期望。如此一來，對(duì)抗生素效用和前景的樂觀認(rèn)知在20世紀(jì)五六十年代成為主流。

在當(dāng)時(shí)的媒體報(bào)道和相關(guān)出版物中比較普遍地存在這種認(rèn)知觀念。其中一類認(rèn)知從醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)。1950年，刊載于《科學(xué)通訊》(TheScienceNewsletter)的一篇報(bào)道將金霉素稱為“金色的靈丹妙藥”。(26)“Drug Promotes Growth”,The Science News-Letter,1950(16):243.1951年，該雜志就抗生素作為動(dòng)物生長(zhǎng)促進(jìn)劑的新發(fā)現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道，抗生素和“靈丹妙藥”兩個(gè)詞在文中交替出現(xiàn)。(27)Ann Ewing,“Chemical Team Spurs Growth”,The Science News-Letter,1951(15):234—235.1964年，一本講述抗生素歷史的譯著在美國(guó)出版，英譯本即以“靈丹妙藥”作為主標(biāo)題(28)Helmuth M.B?ttcher,Wonder Drugs:A History of Antibiotics,translated by Einhart Kawerau,Philadelphia & NY:J.B.Lippincott Company,1964.，該書在當(dāng)時(shí)“可作為任何經(jīng)濟(jì)植物學(xué)課程以及大學(xué)植物學(xué)和醫(yī)學(xué)院預(yù)科教程的指定讀物”。(29)Richard Evans Schultes,“Review: [untitled]”,Economic Botany,1965(4):429.

大眾傳媒對(duì)抗生素功效的宣傳影響到行業(yè)外人士，他們大多滿懷信心地將治療疾病的希望寄托在這些小小的藥丸之上。在20世紀(jì)40年代后期，內(nèi)科護(hù)理學(xué)副教授、注冊(cè)護(hù)士馬爾杰內(nèi)·法迪斯(Margene O.Faddis)已對(duì)這種認(rèn)知趨勢(shì)有所察覺，尖銳地評(píng)論道：“通俗報(bào)刊的宣傳已使許多人相信青霉素是治療所有疾病的靈丹妙藥”，而實(shí)際情況卻是“很多疾病不受青霉素的影響”。(30)Margene O.Faddis,“Penicillin”,The American Journal of Nursing,1947(1):34.

另外一類認(rèn)知?jiǎng)t從營(yíng)養(yǎng)學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)。1950年刊載于《科學(xué)通訊》的一篇文章寫道：“如果把治療疾病的新型靈丹妙藥，如青霉素、金霉素、鏈霉素和土霉素中的任何一種與食物同服，即可額外獲得十分之一至三分之一的營(yíng)養(yǎng)?！?31)“More Good from Food”,The Science News-Letter,1950(22):338.另一篇報(bào)道則大膽預(yù)測(cè)了金霉素在營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域的前景，認(rèn)為其不僅“在增加世界肉類供應(yīng)和降低生產(chǎn)成本上具有重要性”，還將有益于那些“營(yíng)養(yǎng)不良和身材矮小的兒童”，“從而直接有利于人類健康”。(32)“Drug Promotes Growth”,The Science News-Letter,1950(16):243.1951年，該雜志就抗生素作為動(dòng)物生長(zhǎng)促進(jìn)劑的新發(fā)現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道，抗生素和“靈丹妙藥”兩個(gè)詞在文中交替出現(xiàn)。(33)Ann Ewing,“Chemical Team Spurs Growth”,The Science News-Letter,1951(15):234—235.1964年，一本講述抗生素歷史的譯著在美國(guó)出版，英譯本即以“靈丹妙藥”作為主標(biāo)題(34)Helmuth M.B?ttcher,Wonder Drugs:A History of Antibiotics,translated by Einhart Kawerau,Philadelphia & NY:J.B.Lippincott Company,1964.，該書在當(dāng)時(shí)“可作為任何經(jīng)濟(jì)植物學(xué)課程以及大學(xué)植物學(xué)和醫(yī)學(xué)院預(yù)科教程的指定讀物”。(35)Richard Evans Schultes,“Review: [untitled]”,Economic Botany,1965(4):429.1951年底，關(guān)于抗生素和維生素B12可以促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)的新聞入圍《科學(xué)通訊》年度十大科學(xué)報(bào)道。(36)“Top 1951 Science Stories”,The Science News-Letter,1951(25):394.1952年，該雜志發(fā)表題為“食物中的靈丹妙藥”的文章，稱：“根據(jù)食品藥品監(jiān)督管理局的觀點(diǎn)，食用含有抗生素的雞蛋、雞肉和豬肉將不會(huì)造成任何傷害。”(37)“Miracle Drugs in Foods”,The Science News-Letter,1952(10):159.

在20世紀(jì)五六十年代的美國(guó)，抗生素對(duì)于食品工業(yè)的意義也為行業(yè)外人士了解和接受。1957年，康涅狄格女子學(xué)院家政學(xué)教授瑪格麗特·錢尼(Margaret S.Chaney)寫文章介紹抗生素在防止食品腐壞和促進(jìn)生長(zhǎng)方面的用途。(38)Margaret S.Chaney,“The Role of Science in Today’s Food”,Marriage and Family Living,1957(2):147.從中可以看出，她接受了媒體宣傳的流行觀念，即飼用抗生素在提高生長(zhǎng)率的同時(shí)還可以降低飼料消耗量，以及可以通過在食物中添加抗生素解決營(yíng)養(yǎng)不良問題。1962年，《華盛頓郵報(bào)》(TheWashingtonPost)的一封讀者來信反映出普通民眾給家養(yǎng)動(dòng)物使用抗生素的需求。這位讀者寫信咨詢獸醫(yī)：若要出于預(yù)防疾病和促進(jìn)產(chǎn)奶的雙重目的給家養(yǎng)山羊吃抗生素補(bǔ)劑，哪種抗生素最符合這種要求。(39)“The Wonderful World of Animals”,The Washington Post,Apr 6,1962:D10.

20世紀(jì)五六十年代是飼用抗生素研發(fā)的重要時(shí)期。在這一時(shí)期的美國(guó)，有不少人對(duì)飼料添加劑之于食品生產(chǎn)的貢獻(xiàn)抱有期待，認(rèn)為抗生素等一系列能夠促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)的物質(zhì)將為美國(guó)乃至世界的食品生產(chǎn)帶來一場(chǎng)革命。所幸，由于某些原因抗生素最終未能堂而皇之地進(jìn)入人類飲食。不過，在治療疾病和促進(jìn)生長(zhǎng)方面的功效還是令它們得到畜牧業(yè)的青睞。從20世紀(jì)50年代起，抗生素生長(zhǎng)促進(jìn)劑的研發(fā)工作如火如荼地展開。許多動(dòng)物科學(xué)領(lǐng)域的研究者陸續(xù)加入飼用抗生素研究隊(duì)伍，抗生素生長(zhǎng)促進(jìn)劑的研發(fā)得以加速進(jìn)行。(40)Richard H.Gustafson,“Antibiotics Use in Agriculture:An Overview”,in William A.Moats(ed.),Agricultural Uses of Antibiotics, Washington,DC:American Chemical Society,1986,p.1.

相關(guān)行業(yè)意識(shí)到飼用抗生素生產(chǎn)銷售的潛在利潤(rùn)，紛紛投入人力和資金用于新產(chǎn)品研發(fā)。1951年，在美國(guó)真菌學(xué)協(xié)會(huì)的會(huì)議上，協(xié)會(huì)主席肯尼思·雷珀(Kenneth B.Raper)在演講中肯定了飼用抗生素的市場(chǎng)潛力，并稱：“在動(dòng)物飼料領(lǐng)域，抗生素被認(rèn)為是一種越來越重要的出路?！?41)Kenneth B.Raper,“A Decade of Antibiotics in America”,Mycologia,1952(1):40.當(dāng)時(shí)美國(guó)各地有許多贈(zèng)地學(xué)院(land grant colleges)、農(nóng)業(yè)部試驗(yàn)站和飼料制造商開展了藥物飼料研究工作，有多家大型制藥廠不惜額外投入人力和資金建設(shè)專用的試驗(yàn)農(nóng)場(chǎng)。(42)Arlen J.Large,“The Idea Mills”,Wall Street Journal,Apr 12,1957:1.默克公司從1951年起建設(shè)一座專用農(nóng)場(chǎng)，用農(nóng)場(chǎng)動(dòng)物進(jìn)行化學(xué)制劑試驗(yàn)；1952年，輝瑞公司成立農(nóng)業(yè)研究和發(fā)展中心，在公司所屬的農(nóng)場(chǎng)上使用抗生素進(jìn)行動(dòng)植物生產(chǎn)實(shí)驗(yàn)。(43)Arlen J.Large,“The Idea Mills”，Wall Street Journal,Apr 12,1957:1;“Business Bulletin”，Wall Street Journal,Oct 16,1952:1.

在20世紀(jì)五六十年代的美國(guó)，人們大多對(duì)抗生素功效的多樣性有所了解，且對(duì)其應(yīng)用前景持樂觀態(tài)度。在這一時(shí)期，已經(jīng)了解抗生素醫(yī)用價(jià)值的人們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到其飼用價(jià)值。由于在動(dòng)物飼養(yǎng)和作物種植中具有防病治病和促進(jìn)生長(zhǎng)的功用，抗生素類產(chǎn)品尤其得到制藥業(yè)和農(nóng)牧業(yè)的青睞。

三、限用與監(jiān)管：抗生素耐藥性問題的顯現(xiàn)

盡管從20世紀(jì)中葉的情況來看，將抗生素用于美國(guó)的醫(yī)療、獸醫(yī)行業(yè)和農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)似乎順理成章，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，在農(nóng)牧業(yè)中使用抗生素卻具有多樣性和復(fù)雜性，屬于“有重大爭(zhēng)議的問題”(44)Richard H.Gustafson,“Antibiotics Use in Agriculture:An Overview”,in William A.Moats(ed.),Agricultural Uses of Antibiotics,p.1.，而且抗生素耐藥性也是醫(yī)學(xué)界無法回避的問題，這促使越來越多的科研人員反思過度使用抗生素的問題。從20世紀(jì)70年代起，美國(guó)聯(lián)邦政府機(jī)構(gòu)多次就抗生素濫用與耐藥菌產(chǎn)生之間的具體關(guān)聯(lián)進(jìn)行調(diào)查。幾乎在同一時(shí)期，科學(xué)界對(duì)抗生素環(huán)境影響的研究不斷深入，形成了關(guān)于農(nóng)牧業(yè)濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的科學(xué)結(jié)論。這些努力雖不足以改變美國(guó)的抗生素過度使用問題，但在一定程度上促進(jìn)了美國(guó)關(guān)于抗生素認(rèn)知的變化。盡管如此，20世紀(jì)70年代中期依然有人稱青霉素為“當(dāng)今耳熟能詳?shù)撵`丹妙藥”(45)Robert H.White-Stevens,“Antibiotics Curb Diseases in Livestock,Boost Growth”,in United States Department of Agriculture,Yearbook of Agriculture,Washington,D.C.:United States Department of Agriculture,1975,p.85.，這說明對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)的改變并非一朝一夕就能完成。

其實(shí)，對(duì)抗生素認(rèn)知的不同聲音早已出現(xiàn)，只是一度淹沒在公眾熱議之中。1945年，青霉素的發(fā)明者亞歷山大·弗萊明(Alexander Fleming)就曾告誡世人：細(xì)菌會(huì)對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥性。20世紀(jì)50年代初，細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性已初步為學(xué)界所知。(46)拉斯埃里克·埃德基、克努茲·博爾熱·佩德森:《作為生長(zhǎng)促進(jìn)劑的抗菌劑:與常識(shí)的對(duì)抗》，[丹]波爾·哈勒莫斯主編、北京師范大學(xué)環(huán)境史研究中心譯:《疏于防范的教訓(xùn):百年環(huán)境問題警世通則》，中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社2012年版，第189頁。1959年，植物學(xué)家保羅·伯克霍爾德(Paul R.Burkholder)在《科學(xué)》雜志刊文指出，濫用抗生素將導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)。(47)Paul R.Burkholder,“Antibiotics”,Science,1959(3361):1464.可見，在20世紀(jì)四五十年代，科學(xué)界就已認(rèn)識(shí)到抗生素耐藥性的存在。不過，抗生素研究在那時(shí)尚處于起步階段，科學(xué)家對(duì)抗生素耐藥性的認(rèn)識(shí)還不夠深入，其中一個(gè)表現(xiàn)就是他們對(duì)抗生素耐藥性在細(xì)菌中的傳播速度和傳播方式估計(jì)不足。起初他們認(rèn)為“細(xì)菌對(duì)抗生素的免疫力只以一種比較緩慢的、更有選擇性的突變過程出現(xiàn)”。(48)Jonathan Spivak,“Stubborn Germs:Increasing Resistance of Bacteria to Drugs Causes New Concern”,Wall Street Journal,Feb.3,1972:1.換言之，研究者一開始更傾向于認(rèn)為，耐藥性只會(huì)在同種細(xì)菌之間實(shí)現(xiàn)代際傳播，而不會(huì)傳播給其它種類的細(xì)菌。但是不久，這一觀點(diǎn)便被證明是錯(cuò)誤的。

20世紀(jì)60年代，研究人員發(fā)現(xiàn)耐藥性不僅能夠在同種細(xì)菌之間呈現(xiàn)垂直傳播，還可以在不同種類的細(xì)菌之間實(shí)現(xiàn)水平傳播。(49)拉斯埃里克·埃德基、克努茲·博爾熱·佩德森:《作為生長(zhǎng)促進(jìn)劑的抗菌劑:與常識(shí)的對(duì)抗》，[丹]波爾·哈勒莫斯主編、北京師范大學(xué)環(huán)境史研究中心譯:《疏于防范的教訓(xùn):百年環(huán)境問題警世通則》，中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社2012年版，第189頁。隨著細(xì)菌耐藥性的不斷增強(qiáng)，到20世紀(jì)70年代已有多種抗生素失去療效。面對(duì)這樣的后果，美國(guó)科學(xué)界重新認(rèn)識(shí)抗生素的環(huán)境影響，并開始深入思考細(xì)菌耐藥性源頭何在的問題。

20世紀(jì)70年代末，美國(guó)塔夫茨大學(xué)的斯圖爾特·利維(Stuart B.Levy)通過試驗(yàn)證明耐藥質(zhì)粒可以從動(dòng)物體內(nèi)向人體轉(zhuǎn)移。在試驗(yàn)中，作為被試對(duì)象的農(nóng)場(chǎng)工作人員和作為對(duì)照組的雞雛的腸道內(nèi)的抗生素耐藥菌都有所增加，而且試驗(yàn)中雖只使用了四環(huán)素，但卻發(fā)現(xiàn)農(nóng)場(chǎng)人員糞便中對(duì)四環(huán)素和其他六種抗生素耐藥的細(xì)菌都有所增加。試驗(yàn)證明在農(nóng)場(chǎng)環(huán)境和其他環(huán)境中大規(guī)模使用抗生素的潛在后果，是造成耐藥質(zhì)粒從非致病菌向致病菌的轉(zhuǎn)移，以及它們從動(dòng)物向人類的轉(zhuǎn)移。(50)Stuart B.Levy,“Emergence of Antibiotic-Resistant Bacteria in the Intestinal Flora of Farm Inhabitants”,The Journal of Infectious Diseases,1978(5):689-690.利維的研究有助于加深美國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)耐藥性易于傳播特性的理解。有科學(xué)家認(rèn)為，世界范圍內(nèi)的耐藥菌數(shù)量正在穩(wěn)步增長(zhǎng)，人類將不得不面臨“重返前抗生素時(shí)代”的危險(xiǎn)。(51)Nancy K.Eskridge,“Are Antibiotics Endangered Resources?”,BioScience,1978(4):249，252.美國(guó)華盛頓大學(xué)微生物學(xué)家斯坦利·福爾克(Stanley Falkow)指出，“源于動(dòng)物的耐藥基因確實(shí)進(jìn)入了人類菌群”，且“非致病菌還可以把耐藥性傳遞給致病菌”。(52)Nancy K.Eskridge,“Are Antibiotics Endangered Resources?”,BioScience,1978(4):249，252.此類發(fā)現(xiàn)和結(jié)論引起科學(xué)界對(duì)抗生素環(huán)境影響的警覺。

科研人員對(duì)細(xì)菌耐藥性問題的逐步揭示在美國(guó)醫(yī)學(xué)界引發(fā)要求嚴(yán)格管控抗生素的呼聲，可是制藥業(yè)和畜牧業(yè)卻不愿舍棄飼用抗生素帶來的利益，甚至拒絕改變抗生素過度使用的現(xiàn)狀。藥品企業(yè)認(rèn)為通過開發(fā)更有效的新型抗生素制劑可以解決由細(xì)菌耐藥性引起的醫(yī)療困境(53)Jonathan Spivak,“Stubborn Germs:Increasing Resistance of Bacteria to Drugs Causes New Concern”，Wall Street Journal,Feb 3,1972:1.，而且提出“限制藥物使用將大大增加開發(fā)和生產(chǎn)成本，并進(jìn)一步妨礙研究者尋找更加安全有效又價(jià)格低廉的抗生素”(54)Robert H.Brown,“Antibiotics’ Safety Needs to Be Proved:Scientist”,Feedstuffs,March 11,1974:55，54-55.這一具體問題。某些為企業(yè)服務(wù)的科學(xué)家也表示，不能在畜牧業(yè)中輕易廢止抗生素的使用。他們相信抗生素的安全性，并努力想要通過科學(xué)研究加以證明；當(dāng)然，他們還相信飼用抗生素在增加肉類產(chǎn)量方面具有舉足輕重的意義，如果禁止使用抗生素，那么現(xiàn)有的養(yǎng)殖業(yè)將發(fā)生很大的改變。(55)Robert H.Brown,“Antibiotics’ Safety Needs to Be Proved:Scientist”,Feedstuffs,March 11,1974:55，54-55.

如果只考慮眼前的經(jīng)濟(jì)利益而不綜合考量長(zhǎng)遠(yuǎn)的環(huán)境影響，抗生素依然可謂“靈丹妙藥”。但從20世紀(jì)90年代起，科學(xué)界越來越重視對(duì)抗生素耐藥性的研究和揭示，科學(xué)家也愈發(fā)對(duì)抗生素的使用持謹(jǐn)慎態(tài)度。1997年，《科學(xué)》雜志發(fā)表題為“抗生素耐藥性：沒有歸途的道路”的文章。文中指出，“在醫(yī)生停開抗生素之后很長(zhǎng)一段時(shí)間里，這些引起麻煩的細(xì)菌仍將保持耐藥性”，而“我們能做的最好的事情不過是減緩耐藥性的演變與降低耐藥性的增速”。(56)Virginia Morell,“Antibiotic Resistance:Road of No Return”,Science,1997(5338):575-576.盡管科學(xué)家仍在尋找新的抗生素以替代那些正逐漸失去療效的抗生素，可是新型抗生素研發(fā)的效率卻大不如前。2002年，有文章用“逐漸縮小的軍火庫”來形容人類面臨抗生素新品種匱乏的困境，并指出“公共衛(wèi)生的目標(biāo)是盡可能地保持現(xiàn)有抗生素的有效性”。(57)Charles W.Schmidt,“Antibiotic Resistance in Livestock:More at Stake Than Steak”,Environmental Health Perspectives,2002(7):A401.有鑒于此，醫(yī)療領(lǐng)域的專家大多認(rèn)可需要審慎使用抗生素，尤其是在醫(yī)療和畜牧業(yè)內(nèi)盡量減少濫用抗生素的行為。

在這一時(shí)期，公眾認(rèn)知的轉(zhuǎn)變幾乎與科學(xué)理念的更新同時(shí)出現(xiàn)。20世紀(jì)90年代以來，用“靈丹妙藥”指代抗生素的表述方式盡管在美國(guó)各類刊物中偶有出現(xiàn)，其感情色彩已與從前大相徑庭。有的用它陳述既往事實(shí)，也有用它營(yíng)造反諷的修辭意境。諸如“靈丹妙藥的耗盡”(58)Sandra Boodman,“Running out of Wonder Drugs”,The Washington Post,Mar 16,1993:10.、“靈丹妙藥與超級(jí)病菌”(59)Tamar Nordenberg,“Miracle Drugs vs.Superbugs：Preserving the Usefulness of Antibiotics”,FDA Consumer Magazine,1998(6):22-25.、“靈丹妙藥如何毀滅奇跡”(60)Stuart B.Levy,The Antibiotic Paradox:How Miracle Drugs Are Destroying the Miracle,New York: Springer,1992.之類的標(biāo)題在雜志和書籍中出現(xiàn)，還出現(xiàn)了“靈丹妙藥”與“濫用”兩者結(jié)合的用法。(61)John W.Harrison,Timothy A.Svec,“The Beginning of the End of the Antibiotic Era?Part I.The Problem:Abuse of the‘Miracle Drugs’”,Quintessence International,1998(3):151-162.質(zhì)疑抗生素濫用危害的輿論由此可見一斑。

從20世紀(jì)70年代起，美國(guó)聯(lián)邦政府組織官方和民間的科研力量多次就抗生素耐藥性問題進(jìn)行調(diào)查，并逐步明確了審慎使用抗生素的指導(dǎo)性原則。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的工作組于1972年發(fā)布相關(guān)調(diào)查報(bào)告，從給動(dòng)物使用抗生素可能對(duì)人類健康、動(dòng)物健康和抗生素有效性造成潛在危害三個(gè)方面做出評(píng)價(jià)。(62)FDA Task Force,Antibiotics in Animal Feeds, Report to the Commissioner of the Food and Drug Administration,Maryland:Food and Drug Administration,1972,p.8,p.10.這表明美國(guó)聯(lián)邦政府層面在20世紀(jì)70年代就已認(rèn)識(shí)到某些種類的抗生素對(duì)人類醫(yī)療的重要性，并給出了要求畜牧業(yè)審慎使用抗生素的指導(dǎo)性意見。此后，美國(guó)官方科研機(jī)構(gòu)繼續(xù)跟進(jìn)對(duì)畜牧養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素問題的調(diào)查，陸續(xù)于1979年和1980年發(fā)布了科技評(píng)估辦公室報(bào)告——《家畜飼料中的藥物》(63)Office of Technology Assessment,Drugs in Livestock Feed,Vol.1,Washington DC:Office of Technology Assessment,1979.和全國(guó)研究委員會(huì)報(bào)告——《動(dòng)物飼料中抗生素的亞臨床治療使用對(duì)于人類健康的影響》。(64)Committee to Study the Human Health Effects of Subtherapeutic Antibiotic Use in Animal Feeds,Division of Medical Sciences,National Research Council,The Effects on Human Health of Subtherapeutic Use of Antimicrobials in Animal Feeds,Washington D.C.:National Academy of Sciences,1980.1984年，美國(guó)聯(lián)邦疾病控制中心(Centers for Disease Control)和州一級(jí)衛(wèi)生部門的研究人員證明在動(dòng)物養(yǎng)殖中濫用抗生素和人類疾病相關(guān)致病菌的增加之間具有明確關(guān)聯(lián)，并將研究報(bào)告發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(TheNewEnglandJournalofMedicine)上。(65)Cristine Russell,“Research Links Human Illness,Livestock Drugs”,The Washington Post,Sep 6,1984:A1; Scott D.Holmberg,Michael T.Osterholm,Kenneth A.Senger and Mitchell L.Cohn,“Drug-Resistant Salmonella from Animals Fed Antimicrobials”,The New England Journal of Medicine,1984(10):617-622.20世紀(jì)90年代末，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局著手制訂畜牧業(yè)審慎使用(prudent use/judicious use)抗生素原則(66)FDA Center for Veterinary Medicine,“CVM Concerns about Antimicrobial Use in Food Animal”,FDA Veterinarian, 1998(4):1-4.，并從2002年起將該原則正式寫入美國(guó)畜牧行業(yè)指南。(67)FDA Center for Veterinary Medicine,The Judicious Use of Antimicrobials for Beef Producers,Center for Veterinary Medicine, Food and Drug Administration, August 2002,p.1.

四、“同一健康”：抗生素與環(huán)境關(guān)系的新認(rèn)知

從20世紀(jì)70年代起，得益于科學(xué)界對(duì)抗生素、細(xì)菌、動(dòng)物、人類和環(huán)境關(guān)系綜合認(rèn)知的發(fā)展，美國(guó)聯(lián)邦政府機(jī)構(gòu)在調(diào)查報(bào)告中提出并不斷強(qiáng)調(diào)明智利用抗生素的指導(dǎo)思想。美國(guó)科學(xué)界和政府機(jī)構(gòu)的認(rèn)知變化通過大眾傳媒的報(bào)道影響到普通民眾，美國(guó)社會(huì)關(guān)于抗生素的認(rèn)知逐漸發(fā)生了改變。21世紀(jì)以來，出現(xiàn)了對(duì)抗生素與環(huán)境關(guān)系的新認(rèn)知。

20世紀(jì)70年代，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng)唐納德·肯尼迪(Donald Kennedy)將細(xì)菌、動(dòng)物和人類視為一個(gè)共同生態(tài)系統(tǒng)中相互聯(lián)系的組成部分，對(duì)它們之間的相互關(guān)聯(lián)和相互影響形成了比較全面的認(rèn)識(shí)。他認(rèn)為：“動(dòng)物和人類的腸道細(xì)菌、細(xì)菌的耐藥基因以及人類的病菌都出自一個(gè)自身相連的生態(tài)系統(tǒng)，若其中任一部分受到影響，都會(huì)累及其余部分。”他進(jìn)而從人與動(dòng)物、人與細(xì)菌相互聯(lián)系的角度指出濫用抗生素的危害：“微生物之于抗生素的脆弱性，乃是一種公地——如果我們把抗生素在動(dòng)物身上消耗于非醫(yī)療目的，那么這種資源在人類中就會(huì)變少?！?68)Nancy K.Eskridge,“Are Antibiotics Endangered Resources?”，BioScience，1978(4):250.

從事細(xì)菌耐藥性研究多年的斯圖爾特·利維也持相似理念。早在20世紀(jì)70年代末，他實(shí)施的一項(xiàng)試驗(yàn)已經(jīng)證明耐藥菌可以從農(nóng)場(chǎng)動(dòng)物體內(nèi)傳播到農(nóng)場(chǎng)工作人員體內(nèi)。(69)Stuart B.Levy,“Emergence of Antibiotic-Resistant Bacteria in the Intestinal Flora of Farm Inhabitants”，The Journal of Infectious Diseases,1978(5):688-690.在20世紀(jì)90年代的一次采訪中，他對(duì)耐藥菌出現(xiàn)并使抗生素失去作用的情形給出了更為形象的解釋。他不僅指出細(xì)菌會(huì)通過不斷進(jìn)化最終適應(yīng)環(huán)境中的抗生素，還提醒人們：抗生素有時(shí)會(huì)濫殺無辜，正如殺蟲劑在除去雜草的同時(shí)也會(huì)除去青草，服用抗生素會(huì)導(dǎo)致腸道天然菌群發(fā)生類似的變化。(70)Sandra Boodman,“Running out of Wonder Drugs”，The Washing Post,Mar 16,1993:11-12.

較為晚近的研究進(jìn)一步顯示，濫用抗生素的環(huán)境影響不僅局限于動(dòng)物和人類的體內(nèi)，還進(jìn)入到更為宏觀的環(huán)境之中。有研究證實(shí)，耐藥菌廣泛存在于禽畜體內(nèi)、用攜帶耐藥菌的禽畜加工成的肉制品中以及大型禽畜養(yǎng)殖場(chǎng)附近的水、空氣和土壤中。(71)Amy R.Sapkota et al.,“What Do We Feed to Food-Production Animals? A Review of Animal Feed Ingredients and Their Potential Impacts on Human Health”,Environmental Health Perspectives,2007(5):665.大部分飼用抗生素會(huì)隨動(dòng)物排泄物進(jìn)入環(huán)境，但它們的性質(zhì)并不因動(dòng)物的新陳代謝作用而改變，仍可繼續(xù)導(dǎo)致耐藥菌對(duì)土壤、地表水和地下水的污染。(72)Noah Rosenblatt-Farrell,“The Landscape of Antibiotic Resistance”,Environmental Health Perspectives,2009(6):A247.耐藥菌的蹤跡不僅僅局限于農(nóng)場(chǎng)及其周邊環(huán)境，它們可以經(jīng)過長(zhǎng)途旅行到達(dá)更加遙遠(yuǎn)的地方。研究者已在北極地區(qū)的野生動(dòng)物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了耐藥大腸桿菌，并推測(cè)可能與候鳥遷徙有關(guān)。(73)Maria Sj?lund et al.,“Dissemination of Multidrug-Resistant Bacteria into the Arctic”,Emerging Infectious Diseases,2008(1):71.還有研究者在提取自北極地區(qū)斯瓦爾巴群島孔斯峽灣地區(qū)(Kongsfjorden region on Svalbard)的土壤樣本中發(fā)現(xiàn)了多重耐藥基因。(74)Clare M. McCann et al.,“Understanding Drivers of Antibiotic Resistance Genes in High Arctic Soil Ecosystems”,Environment International,2019(4):500.

21世紀(jì)以來，有一批科學(xué)家從國(guó)際合作和跨專業(yè)合作的角度提出了抗生素監(jiān)管的新思路，呼吁采取“生態(tài)的抗生素管理”(ecological antibiotic stewardship)和倡導(dǎo)“同一健康”(One Health)的理念。2013年，來自美國(guó)、英國(guó)、瑞典等國(guó)的科學(xué)家聯(lián)合撰文，呼吁進(jìn)行全球合作，共同應(yīng)對(duì)耐藥菌問題。他們寫道：“許多人相信，歷經(jīng)億萬年進(jìn)化的細(xì)菌永遠(yuǎn)會(huì)是比人類更優(yōu)秀的遺傳工程學(xué)家?？股厥羌?xì)菌的天然產(chǎn)物，而細(xì)菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥機(jī)制亦非新鮮之舉。抗生素是一種寶貴的公共財(cái)產(chǎn)，對(duì)它們預(yù)期的環(huán)境釋放和意料之外的環(huán)境釋放都要加以監(jiān)測(cè)和管控。”并且明確指出,“環(huán)境是耐藥性傳播的關(guān)鍵”，因此需要采取“生態(tài)的抗生素管理”。(75)(76)Ramanan Laxminarayan et al.,“Antibiotic Resistance:The Need for Global Solutions”,The Lancet Infectious Diseases,2013(12):1064,1065.在這種觀念里，耐藥菌最終歸于何處也值得重視。有研究揭示了污水處理廠的環(huán)境有利于耐藥菌的增殖，耐藥菌會(huì)把耐藥基因傳遞給原本不耐藥的細(xì)菌，因而應(yīng)將污水處理廠視為耐藥基因水平傳播的重點(diǎn)區(qū)域加以研究。(77)Chryssa Bouki et al.,“Detection and Fate of Antibiotic Resistant Bacteria in Wastewater Treatment Plants:A Review”,Ecotoxicology and Environmental Safety,2013(91):2-3.

有科學(xué)家提出，除須加強(qiáng)管控抗生素的使用和處理，還要走向“全面、生態(tài)和同一健康的路徑”。(78)Ramanan Laxminarayan et al.,“Antibiotic Resistance:The Need for Global Solutions”,The Lancet Infectious Diseases,2013(12):1064,1065.“同一健康”理念認(rèn)為,人類健康、動(dòng)物健康和我們共有的環(huán)境密切關(guān)聯(lián)。美國(guó)獸醫(yī)威廉·卡雷什(William Karesh)于2003年率先提出這一詞匯，初衷是想為那些同時(shí)涉及人類、動(dòng)物和環(huán)境(或生態(tài)系統(tǒng))的健康問題提供跨部門、跨學(xué)科的解決方案，抗生素耐藥性和人畜共患病是其中兩個(gè)重點(diǎn)。(79)參見“William Karesh: Championing‘One Health’”,Bulletin of the World Health Organization,2020(10):652—653.

2015年2月，美國(guó)總統(tǒng)貝拉克·奧巴馬(Barack Hussein Obama)提議在年度預(yù)算中將12億美元用于遏制抗生素耐藥性的研究。在他看來，抗生素對(duì)美國(guó)公民和世界各地民眾的健康“皆至關(guān)重要”，應(yīng)竭力確保其有效性。(80)Karen Kaplan,“Obama to Drug-Resistant Superbugs:We Are Coming After You”,Los Angeles Times,March 27,2015.由此，美國(guó)聯(lián)邦政府開始實(shí)施為期5年的旨在遏制耐藥菌的公共衛(wèi)生計(jì)劃。

將空間區(qū)域Ω內(nèi)任一點(diǎn)均投影到圓柱面r=r0上，就得到空間區(qū)域 Ω在圓柱面 r=r0上的投影區(qū)域 D（θ,z）。

結(jié) 論

作為藥物的抗生素是20世紀(jì)的重大發(fā)現(xiàn)，作為詞匯的抗生素的歷史卻可以追溯到19世紀(jì)。從20世紀(jì)40年代起，抗生素因?yàn)橹匾尼t(yī)用和飼用價(jià)值被廣泛應(yīng)用，但隨之出現(xiàn)了對(duì)它的不合理使用乃至濫用的情況，由此引起細(xì)菌迅速而普遍地產(chǎn)生耐藥性、耐藥菌廣泛傳播、“靈丹妙藥”部分失效的后果。在此過程中，美國(guó)關(guān)于抗生素的認(rèn)知相應(yīng)地發(fā)生了變化，大體上呈現(xiàn)出從醫(yī)用、飼用、限用到監(jiān)管的層層推進(jìn)。當(dāng)然，其中不可避免地存在不同觀念之間的相互交織和相互影響。

在認(rèn)知觀念的演變過程中，體現(xiàn)出從片面強(qiáng)調(diào)抗生素的醫(yī)療意義到綜合認(rèn)識(shí)其環(huán)境影響的較為深刻的轉(zhuǎn)變。起初抗生素被作為與致病菌二元對(duì)立的“靈丹妙藥”，進(jìn)而它們被放在與細(xì)菌、動(dòng)物、人類和環(huán)境普遍聯(lián)系的關(guān)系網(wǎng)中綜合看待。這一轉(zhuǎn)變大體以20世紀(jì)70年代為界。隨著細(xì)致深入考察抗生素導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生的機(jī)制，科學(xué)家證明了腸道環(huán)境和周邊環(huán)境的相互影響。相關(guān)學(xué)科的研究理念逐漸向聯(lián)系的、整體的、進(jìn)化的角度發(fā)展。限制使用抗生素的認(rèn)知和呼吁在美國(guó)聯(lián)邦政府層面也得到一定程度的回響。20世紀(jì)70年代以來，美國(guó)聯(lián)邦政府傾向于通過嚴(yán)格監(jiān)管更好地保護(hù)抗生素有效性，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局明確倡導(dǎo)審慎使用抗生素。

從美國(guó)的情況來看，有兩方面的認(rèn)知對(duì)于保護(hù)抗生素的有效性具有積極意義：其一，承認(rèn)人類、動(dòng)物、細(xì)菌和環(huán)境之間的緊密聯(lián)系；其二，承認(rèn)細(xì)菌也遵循適者生存的自然法則，與大千世界中的人和動(dòng)物共同進(jìn)化。相關(guān)認(rèn)知的出現(xiàn)意味著人們正逐步揚(yáng)棄將抗生素與致病菌二元對(duì)立的認(rèn)知，轉(zhuǎn)而采用綜合全面的視角認(rèn)識(shí)二者之間的關(guān)系。21世紀(jì)初，在應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥性的相關(guān)實(shí)踐中誕生了“同一健康”的概念。

目前，科研成果已經(jīng)證實(shí)濫用抗生素會(huì)造成耐藥菌在數(shù)量和種類上的急劇增加，而且國(guó)際醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為畜牧業(yè)對(duì)抗生素的濫用已成為影響全球公共衛(wèi)生安全的重要問題。世界衛(wèi)生組織在公開出版物中不止一次地發(fā)出耐藥菌正在世界各地蔓延的警告，呼吁采取全球行動(dòng)(81)World Health Organization,Antimicrobial Resistance:Global Report on Surveillance,Geneva:WHO Press,2014,p.x,71;World Health Organization,Global Action Plan on Antimicrobial Resistance,Geneva:WHO Press,2015,p.1.，將積極預(yù)防和“同一健康”的理念融入行動(dòng)方案之中。(82)World Health Organization,Global Action Plan on Antimicrobial Resistance, p.vii,1-16.從“同一健康”的角度綜合全面地認(rèn)識(shí)抗生素，或許將有助于制定更加有效的抗生素監(jiān)管政策，從而更有利于維護(hù)我們賴以生存的環(huán)境。