劉斌志，覃紅菊

(重慶師范大學 社會工作系 中國特色社會工作研究中心，重慶 401331)

2015年4月，國家衛(wèi)計委等6部委發(fā)布《關(guān)于開展全國精神衛(wèi)生綜合管理試點工作的通知》(國衛(wèi)疾控發(fā)〔2015〕57號)，首次明確規(guī)定臨床心理學家和社會工作者是精神衛(wèi)生服務(wù)多學科團隊中不可或缺的重要成員，首次規(guī)定社會工作者在精神衛(wèi)生綜合管理試點工作中的職責與角色。2015年成為中國精神健康社會工作元年，拉開了中國精神健康社會工作時代序幕。[1]此后，全國各地尤其是試點地區(qū)不斷出現(xiàn)專職精神衛(wèi)生社會工作者隊伍的可喜局面。2015年11月，北京市組建首個精神衛(wèi)生專業(yè)社會工作師隊伍，參與全市精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)管理，協(xié)助社區(qū)開展嚴重精神障礙患者個案輔導、家庭支持、職業(yè)康復和社會融入等服務(wù)，拓展了社區(qū)為本的專業(yè)精神健康社會工作服務(wù)。隨著社會的快速發(fā)展和壓力的不斷積蓄，個體心理衛(wèi)生和精神疾病的發(fā)病率越來越高，越來越需要專業(yè)精神醫(yī)生、護理人員以及社會工作者的介入，以促進精神疾病患者的全面康復。進入新時代，面臨新形勢和新任務(wù)，國家和社會以及公眾對精神衛(wèi)生社會工作者的要求更高，積極總結(jié)和反思已有研究經(jīng)驗，展望未來精神衛(wèi)生社會工作的方向和趨勢，是精神衛(wèi)生社會工作義不容辭的使命。

一、 中國特色精神衛(wèi)生社會工作研究的總體態(tài)勢

精神衛(wèi)生領(lǐng)域的社會工作服務(wù)有多種名稱，比如精神衛(wèi)生社會工作、精神健康社會工作等。截至2021年4月，在中國知網(wǎng)(CNKI)上按主題分別檢索的結(jié)果如下：“精神衛(wèi)生社會工作”94條、“精神衛(wèi)生社工”26條、“精神健康社會工作”82條、“精神健康社工”85條、“精神康復社會工作”60條、“精神康復社工”79條、“精神醫(yī)療社會工作”28條、“精神醫(yī)療社工”20條、“精神障礙防治社會工作”3條、“精神障礙防治社工”19條、“精神障礙社會工作”169條、“精神障礙社工”127條、“精神殘疾社會工作”27條、“精神殘疾社工”22條。折疊相同結(jié)果，共得出主題檢索出的中文文獻466條，剔除與精神衛(wèi)生社會工作研究主題聯(lián)系不緊密的中文文獻，最終共得到符合研究主題的文獻263篇。綜合分析發(fā)現(xiàn)，我國精神衛(wèi)生社會工作研究呈現(xiàn)以下總體態(tài)勢：

首先，從文獻發(fā)表時間來看，2006年開始有精神衛(wèi)生領(lǐng)域社會工作的研究，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。從2007年到2012年這6年間發(fā)文量呈緩慢上升趨勢，峰值為2012年的15篇；2013年到2015年這3年間發(fā)文量呈相對平緩狀態(tài)，分別為13篇、12篇、12篇；從2016年至2019年這4年間發(fā)文量呈大幅度上升趨勢，2019年達到最高峰值49篇。總的來說，從2006年到2021年這16年間，精神衛(wèi)生社會工作相關(guān)專業(yè)文獻有263篇，平均每年發(fā)文量為16.4篇。其次，從文獻學術(shù)質(zhì)量來看，精神衛(wèi)生社會工作高質(zhì)量研究成果還不夠多，研究質(zhì)量還有很大的進步空間。在保留的261篇文獻中，核心期刊(全國中文核心期刊和CSSCI期刊)共有27篇，占比達到17.6%；獲得國家社會科學基金項目資助的文獻有9篇，占比5.9%。再次，從文獻作者地域來看，不同地區(qū)研究成果相差較大。華東地區(qū)研究成果有91篇，約占34.6%，以上海市和江蘇省的精神衛(wèi)生中心和高校研究隊伍為主；華北地區(qū)研究成果有44篇，約占16.7%，最突出的是以北京大學劉繼同教授為代表的研究團隊有13篇，占華北地區(qū)全部研究成果的三分之一；華南地區(qū)研究成果有40篇，約占15.2%，主要以深圳市的精神衛(wèi)生機構(gòu)和高校研究為主；西南地區(qū)研究成果有30篇，約占11.4%，以昆明市、成都市、重慶市的高校研究為主；華中地區(qū)32篇，約占12.2%，以河南省、武漢市、湖南省的高校研究居多；東北地區(qū)18篇，約占6.8%，以黑龍江省的高校研究為主。最后，從文獻研究類型來看，主要以調(diào)查研究與實務(wù)研究為主，缺乏系統(tǒng)的理論研究。總體看來，2011年以前的研究成果以理論型研究為主，重在探討港澳臺地區(qū)和國外的經(jīng)驗、本土啟示、現(xiàn)實意義、發(fā)展戰(zhàn)略等議題；2011年以后以調(diào)研型、實務(wù)型研究為主，重在研究社會工作介入精神衛(wèi)生領(lǐng)域的服務(wù)模式、方法技術(shù)的運用、項目實施等議題，主要基于實踐服務(wù)的設(shè)計、實施、總結(jié)、反思，涉及領(lǐng)域主要是精神障礙患者的社會功能、社會支持網(wǎng)絡(luò)、自我效能感、就業(yè)、自我管理、權(quán)益保護、家庭抗逆力等。

二、 中國特色精神衛(wèi)生社會工作研究的核心議題

(一) 精神衛(wèi)生社會工作的理論視角

諸多研究強調(diào)社會工作介入精神衛(wèi)生領(lǐng)域要秉持自愿參與、知情同意、匿名與保密、避免傷害等研究倫理。丁夢麗的研究發(fā)現(xiàn)精神康復社會工作實踐存在案主自決與家長作風之間、案主需求與組織紀律之間、尊重案主與自我權(quán)益之間的價值沖突。[2]劉俊等人的研究則強調(diào)為精神障礙患者提供服務(wù)的社會工作者應(yīng)以保護生命、患者利益優(yōu)先和人道主義原則為指導，做出符合倫理和服務(wù)對象利益的選擇。[3]在堅持以上倫理原則基礎(chǔ)上，諸多學者對精神衛(wèi)生社會工作的理論視角進行了多方面的探討。

首先，是賦權(quán)理論的運用。賦權(quán)理論又稱為增能理論、增權(quán)理論、充權(quán)理論或者激發(fā)權(quán)能理論，強調(diào)通過個體層面、群體層面和社會層面的賦權(quán)和增能，使服務(wù)對象獲得支持，從而有能力去選擇、發(fā)展和改變。胡思遠和楊锃認為通過賦權(quán)，社區(qū)精神障礙康復者在必要支持下有能力判斷、獲取和控制有效資源，獲得自己生活選擇權(quán)和掌控權(quán)。[4]胡瑩則認為在增權(quán)取向的精神健康社會工作中，建立信任、開放、尊重的環(huán)境是實現(xiàn)個人增權(quán)的重要因素，并強調(diào)從個人層面和集體層面實現(xiàn)精神病患者的賦權(quán)。[5]蔣琳娜等人以增能理論為指導，從慢性精神障礙患者的個人、朋輩、社會三個層面設(shè)計增能取向的介入策略，強調(diào)社工應(yīng)視案主為積極的個體，重視案主能力的培養(yǎng)。[6]

其次，是優(yōu)勢視角的運用。精神衛(wèi)生社會工作充分運用和發(fā)展優(yōu)勢視角理論，突出表現(xiàn)在精神障礙患者的個案康復服務(wù)當中。蔣美華等人在優(yōu)勢視角下開展精神障礙患者個案社會工作，研究強調(diào)每位服務(wù)對象都有自身的優(yōu)勢，要學會運用優(yōu)勢視角代替問題視角，聚焦服務(wù)對象的優(yōu)勢和潛能，多鼓勵而非指責、批判精神障礙患者。[7]宮中怡的研究認為精神病患者在社工的幫助下去發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢的過程，首先需要一個積極正面的康復環(huán)境，即轉(zhuǎn)變周圍人的眼光和對待精神病患者的態(tài)度，轉(zhuǎn)變社會對精神病患者的總體看法和風氣。[8]

再次，是社會支持理論的運用。精神衛(wèi)生社會工作的研究絕大多數(shù)都使用社會支持理論進行研究分析和實務(wù)指導。丁冰玥在社會支持理論的指導下，通過自我支持、家庭支持、社區(qū)支持來將社會支持貫穿社會工作服務(wù)的始終。[9]萬鑫艷基于社會支持理論分析了青少年精神健康的影響因素，認為社會支持的不足和缺乏是其主要影響因素，強調(diào)要著重從學校、家庭、社區(qū)、社會四位一體框架構(gòu)建青少年精神健康的社會支持體系。[10]圖雅的研究則將長期住院精神病患者的社會資源支持分為家庭支持、醫(yī)護支持、病友支持、機構(gòu)支持，以此為切入點，評估在精神?？漆t(yī)院長期住院的精神病患者的社會支持和需求，并研究社會工作介入策略。[11]

最后，是其他理論視角的運用。一是復元理論的運用。所謂復元，不在于消除精神分裂癥患者的幻覺等癥狀，而是“帶癥狀工作”或者“帶癥狀生活”。吳麗月的研究探討了同伴支持體系對精神病患者康復的積極影響，認為同伴支持是復元理論中的重要因子，有助于精神病患者人際溝通能力、自我認同感、社會融入等方面的提升。[12]二是靈性視角的運用。劉繼同的研究闡明了人類靈性需要與精神健康的區(qū)別和聯(lián)系，認為觀念和態(tài)度是發(fā)展中國本土化專業(yè)化的精神健康社會工作服務(wù)體系的最大障礙，并強調(diào)發(fā)展的首要問題是如何解放思想、更新觀念，盡快改變?nèi)藗儗窦膊?、精神病患者的態(tài)度和看法。[13]沈暉的研究認為大學生的人生意義、道德信念、政治信仰、宗教信仰與精神健康具有顯著相關(guān)性，并強調(diào)高等教育應(yīng)融入以生命教育、服務(wù)學習、心靈成長輔導為內(nèi)容的多種社會工作實踐，最終促進大學生的靈性成長與健康發(fā)展。[14]三是福利三角理論的運用。李雯霞以福利三角理論為基礎(chǔ)，將市場、社會、國家分別演繹為醫(yī)療系統(tǒng)、家庭支持、社會福利供給，將它們看作是一個住院精神病患者社會支持來源的互相關(guān)聯(lián)的三角，并探討了福利三角給住院精神病患者提供的社會支持遇到了何種阻礙與困境，以及社會工作具體的介入策略。[15]

(二) 精神衛(wèi)生社會工作的方法技術(shù)

首先，是個案社會工作的研究，主要包括結(jié)構(gòu)家庭療法、現(xiàn)實療法、敘事療法、認知行為療法、理性情緒療法等服務(wù)方法在精神衛(wèi)生社會工作中的運用探討。楊艷認為采用理性情緒療法、懷舊治療、結(jié)構(gòu)家庭治療法能夠幫助老年抑郁癥患者重建認知，發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢，建立家庭支持網(wǎng)絡(luò)。[16]譚素認為“現(xiàn)實療法”在介入精神病患者治療過程中，能夠較為迅速地改變服務(wù)對象的偏差行為，但同時發(fā)現(xiàn)“現(xiàn)實療法”注重改變案主的行為而忽略案主的感受，建議將“現(xiàn)實療法”與其他工作方法結(jié)合使用。[17]劉立祥等認為可以運用敘事療法引導地震災(zāi)區(qū)學校老師梳理思緒和情感，提升地震災(zāi)區(qū)學校老師的精神健康水平。[18]蔣琳娜等的研究強調(diào)將個案管理法運用于住院慢性精神障礙患者需要整合醫(yī)生、護士、家屬等多重性資源的跨專業(yè)團隊。[19]

其次，是小組社會工作的研究。絕大部分精神衛(wèi)生社會工作實務(wù)都運用了小組工作方法，并探索小組工作介入精神疾病患者康復的作用、功能，主要包括同伴支持小組、治療性小組、社會支持小組、互助小組、社會功能提高小組等類型。蔣飛認為支持性小組工作對住院老年精神病患者的介入提高了患者對自身的接納，促進了患者與周圍環(huán)境的接觸和互動，倡導通過小組工作建立住院老年精神病患者的醫(yī)院同伴社會支持網(wǎng)絡(luò)。[20]侯甜的研究則發(fā)現(xiàn)社會支持模式小組能夠提高康復期兒童精神分裂癥患者的人際交往和康復治療的積極性，小組成員間的社會支持網(wǎng)絡(luò)得以建立，意識到“重要他人”，組外社會支持得以建立。[21]胡瑩以精神病患者及家屬增權(quán)小組為例，發(fā)現(xiàn)增權(quán)小組有助于增強病友、家屬之間的聯(lián)系和互動以及精神病患者的社會融入。[5]盧夢園等人則證實了互助小組介入精神康復領(lǐng)域具有心理疏導、相互支持、交流學習、營造接納包容的環(huán)境等方面的專業(yè)優(yōu)勢。[22]

再次，是社區(qū)社會工作的研究，主要包括社會工作介入精神疾病患者康復過程中所開展的社區(qū)宣傳、教育及營造、社區(qū)志愿服務(wù)等活動，以此來提升社區(qū)對精神疾病患者的接納程度，促進精神疾病患者康復。高春鳳認為社會工作者運用精神健康知識的宣傳、專題講座等社區(qū)社會工作方法，可以讓居民和患者了解精神疾病知識，從而減少精神疾病患者被污名化和社區(qū)排斥，促進其社區(qū)融入與社區(qū)康復。[23]也有研究強調(diào)社區(qū)工作方法可以提高社會對精神疾病康復者的包容性，促進康復者的社會融入，提高患者的出院率，最終滿足社會上其他患者住院治療的需求。

最后，是整合取向的研究。社會工作者為精神疾病康復者提供的服務(wù)絕大多數(shù)都是綜合運用多種方法和技術(shù)，包括個案工作、小組工作、社區(qū)工作等社會工作專業(yè)方法與醫(yī)療治療方法的整合運用。高春鳳認為精神疾病患者社區(qū)康復不僅是涉及個體-家庭、朋友和自助小組-社區(qū)的復雜環(huán)境系統(tǒng)，更是涉及生物治療-心理調(diào)適-社會適應(yīng)的交互治療系統(tǒng)，需要整合運用個案工作、小組工作方法、社區(qū)工作的社會工作專業(yè)方法。[23]也有研究強調(diào)將小組社會工作與個案社會工作相結(jié)合以激發(fā)長期住院精神障礙患者的積極性和主動性，發(fā)揮與長期住院精神障礙患者有相關(guān)關(guān)系的醫(yī)護人員、其他長期住院患者在院內(nèi)社會支持網(wǎng)絡(luò)中的作用，構(gòu)建和鞏固長期住院精神障礙患者的醫(yī)緣社會支持網(wǎng)絡(luò)和病緣社會支持網(wǎng)絡(luò)。

(三) 精神衛(wèi)生社會工作的發(fā)展范式

首先，是專業(yè)化發(fā)展的研究，即有關(guān)精神衛(wèi)生社會工作者及其服務(wù)方法和技術(shù)如何提升規(guī)范性和專業(yè)水平的研究。一是發(fā)展和培養(yǎng)專業(yè)的精神衛(wèi)生社會工作人才。王彥風基于反身與整合的視角，認為社會工作者嵌入精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)容易失去專業(yè)主體性，強調(diào)要加強專業(yè)反身性，提升專業(yè)技術(shù)水平，學會自我剖析和反思，且不能喪失自己的獨立性。[24]二是精神衛(wèi)生社會工作服務(wù)模式專業(yè)化的研究，主要表現(xiàn)為促進服務(wù)方法和技術(shù)的專業(yè)化。薛莉莉分析和總結(jié)了上海市精神衛(wèi)生中心的精神衛(wèi)生實然與應(yīng)然相結(jié)的社會工作服務(wù)模式的優(yōu)勢，強調(diào)專業(yè)化路線是社會工作專業(yè)化與人才專業(yè)化的統(tǒng)一。[25]

其次，是本土化發(fā)展的研究，即將社會工作知識、技術(shù)和方法與中國文化、智慧、經(jīng)驗相結(jié)合，體現(xiàn)中國風格，形成本土特色精神衛(wèi)生社會工作服務(wù)模式。一是中西方服務(wù)模式的差異研究。童敏認為中西方精神健康概念存有差異，即中國文化把人放在特定的生活場景中理解，認為人的精神健康是個人與他人或環(huán)境互動的過程，包含包容限制和積極進取兩部分能力。而西方將個人視為一個獨立理性個體和單位，關(guān)注自我，強調(diào)個人的社會參與，并強調(diào)在運用西方精神概念中的積極進取社會工作服務(wù)模式時，需要同中國文化中的包容限制的能力結(jié)合起來，從而創(chuàng)造出本土社會工作服務(wù)模式和方法。[26]高萬紅則認為西方的社區(qū)康復“會所模式”要在中國大陸普遍推廣，面臨著缺乏尊重精神障礙患者人權(quán)的社會環(huán)境、缺乏成熟的社區(qū)支持體系以及與中國福利制度相沖突的挑戰(zhàn)，需積極結(jié)合本土情況進行改良和本地化。[27]二是本土化策略研究。劉繼同等人的研究認為構(gòu)建中國特色精神衛(wèi)生社會工作服務(wù)模式，一方面要實現(xiàn)精神衛(wèi)生服務(wù)體系的人員過渡，即逐步由醫(yī)護人員為主轉(zhuǎn)為以專業(yè)社工為主，最終建設(shè)以社會工作專業(yè)人員為主體的服務(wù)模式；另一方面要加強行動研究，按照社會工作和醫(yī)務(wù)社會工作教育“國際慣例”，在全國重點高校開辦社工碩士學位試點課程，迅速培養(yǎng)一批具有碩士學位的專業(yè)實務(wù)人才和師資，建立專業(yè)隊伍和專業(yè)組織體系，并開展國際比較研究。[28]三是本土化服務(wù)研究。姜海燕認為在面對“求助否認”的中國本土文化情境時，社會工作者可以采取求助者目標前置、重構(gòu)身體疾病的意義、首次即有收獲、協(xié)調(diào)自我與環(huán)境的關(guān)系這四種社會工作的理念與方法來幫助求助者。[29]王春霞通過研究民國時期北平、成都、南京三地的精神健康社會工作的歷史脈絡(luò)，總結(jié)和提煉了三地精神病院的精神健康社會工作采取生理—心理—社會治療模式的實務(wù)經(jīng)驗和智慧。[30]陳汝青等人的研究探討了深圳市精神衛(wèi)生社會工作服務(wù)模式，即醫(yī)療管理模式、院舍服務(wù)模式、社區(qū)管理模式、社區(qū)康復模式，并建議深圳市的精神衛(wèi)生社會工作服務(wù)要留意深圳的城市特點，善用本土資源，做好本土化工作。[31]

再次，是項目化發(fā)展的研究，即通過服務(wù)項目的開發(fā)設(shè)計、規(guī)范管理、評估跟進等來促進精神衛(wèi)生社會工作服務(wù)的發(fā)展，并形成相應(yīng)項目品牌的研究。一是項目設(shè)計的研究。胡思遠、楊锃以某精神衛(wèi)生中心職業(yè)康復項目為例，對該職業(yè)項目對精神障礙康復者的負面影響進行了深入研究，發(fā)現(xiàn)該項目服務(wù)內(nèi)容和目標設(shè)計缺乏對精神障礙患者壓力調(diào)節(jié)和抗壓能力的訓練，項目提供的服務(wù)不當以及規(guī)劃模糊，無法為社區(qū)精神康復者提供適切的康復服務(wù)，不能讓其順利地就業(yè)和回歸社會。[4]二是項目運營的研究。有學者以深圳市福田區(qū)的精神康復者社區(qū)服務(wù)項目為研究對象，對項目的成績與問題進行分析，分別總結(jié)出該項目購買模式、團隊管理、團隊建設(shè)、服務(wù)輸出和服務(wù)評估等方面的經(jīng)驗。三是項目實施成效的研究。李長洪通過對重慶市貧困精神障礙患者“大愛助殘，向陽花開”精神衛(wèi)生社會工作項目的項目背景、項目實施過程、項目成效以及項目是否獲得后續(xù)購買，來確定該項目的實施成效和影響。[32]

最后，是職業(yè)化發(fā)展的研究，即精神衛(wèi)生領(lǐng)域設(shè)置社會工作崗位的要求、必要性和重要性等方面的研究。一是精神衛(wèi)生社會工作崗位規(guī)范研究。有研究認為精神健康社會工作者應(yīng)為社會工作專業(yè)學士學位獲得者并取得社會工作資格，在入職前接受過精神衛(wèi)生專業(yè)培訓以及精神健康相關(guān)知識的學習。二是精神衛(wèi)生社會工作崗位設(shè)置的必要性研究。陳燕華認為隨著醫(yī)患信任危機越來越突出，急需設(shè)置專職精神衛(wèi)生社會工作崗位，以提升相應(yīng)服務(wù)的職業(yè)化程度與服務(wù)水平。[33]

(四) 精神衛(wèi)生社會工作的實務(wù)領(lǐng)域

首先，是精神疾病預防的研究。諸多研究表明社會工作在降低農(nóng)村老年癡呆癥、預防大學生精神疾病、預防重大創(chuàng)傷應(yīng)激障礙以及預防大學生自殺等方面具有顯著效果。[34]高萬紅認為社工介入青少年抑郁癥預防工作，開展青少年精神健康服務(wù)，需要從政策和服務(wù)體系兩個層面展開，強調(diào)預防和康復相結(jié)合。[35]王延光以具體的個案服務(wù)為例，認為社會工作者在為家庭缺損型“兩癌”婦女提供預防精神疾病的精神健康服務(wù)時，應(yīng)以案主實際需求為出發(fā)點，突出“個別化”服務(wù)；注重個案服務(wù)與小組活動相結(jié)合；重構(gòu)案主社會支持網(wǎng)絡(luò)，提高資源整合力度。[36]

其次，是精神疾病患者醫(yī)院康復的研究。諸多研究發(fā)現(xiàn)，社會工作對精神疾病康復者的服務(wù)內(nèi)容主要聚焦于生活技能訓練、增權(quán)賦能、改善社會支持系統(tǒng)、增強社會功能等方面。一是解決住院精神疾病患者的社會支持困境。張夢情以安徽省某精神?？漆t(yī)院為例，描述和分析了住院精神疾病患者康復期的社會支持困境，提出運用社工理念去影響醫(yī)療體系和藥物治療所缺乏的人文關(guān)懷；增強醫(yī)護人員、患者及家屬對社工的認知度；然后發(fā)揮行政職能，幫助精神病患者及家屬快速就診；強化社工參與精神科日常工作的技巧，并針對精神病康復者開展個案管理服務(wù)以及小組服務(wù)等對策，來緩解患者及其家屬的社會支持困境。[37]郭佳麗以住院青少年精神疾病患者為服務(wù)對象，從社會支持模式出發(fā)，開展小組活動，運用游戲、分享、戲劇療法等介入手段，發(fā)現(xiàn)社會支持取向的社會工作服務(wù)方法可以增進住院青少年精神疾病患者的社會支持。[38]二是提高住院精神障礙患者的社會功能。侯甜以長期住院兒童精神分裂癥康復者為研究對象，設(shè)計娛樂性和反思性兼具的小組工作服務(wù)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)社會支持模式小組社會工作方法有利于兒童精神分裂癥康復者的社會功能恢復。[21]也有研究發(fā)現(xiàn)通過書法訓練的方法顯著提升了精神疾病患者的社會功能。三是提供綜合性的住院康復服務(wù)。王羽使用個案管理方法為長期住院的康復期精神分裂癥患者提供包括藥物管理等方面的內(nèi)容服務(wù)。[39]

再次，是精神疾病患者社區(qū)康復的研究，主要包括精神疾病康復者的社會支持系統(tǒng)構(gòu)建、社會功能恢復與提高、生活技能訓練、自我管理增強、心理輔導等多方面內(nèi)容。一是增強精神疾病康復者的支持系統(tǒng)。荀楊的研究發(fā)現(xiàn)精神康復者家庭支持主要來源于父母，通過增強精神病康復者自信心，增進家屬對精神康復者認同與理解以及精神康復知識水平，可以有效改善精神康復者與家屬之間的表達和溝通，并提升社會工作服務(wù)成效。[40]二是提高社區(qū)精神疾病康復者的社會功能。何雪松等人認為社會功能提高小組對精神康復者具有應(yīng)用價值，為社會工作介入精神健康領(lǐng)域提供專業(yè)參考。[41]李長洪則以重慶市渝中區(qū)貧困精神障礙患者精神衛(wèi)生社會工作服務(wù)項目為例，研究認為貧困精神障礙患者在社區(qū)康復時，普遍面臨自我管理能力較弱、心理壓力大、資源獲取困難等問題，需要開展個案工作、情感支持小組等活動促進其社會功能的恢復。[32]三是提升社區(qū)精神疾病康復者的就業(yè)能力。徐原認為會所模式中的精神障礙者綜合性職業(yè)康復應(yīng)以日?？祻陀柧殲榍疤?，把日常訓練融入職業(yè)康復的過程中，將小組工作、個案工作和醫(yī)學治療結(jié)合，為精神障礙者提供全方位的服務(wù)，以提升其就業(yè)能力。[42]四是提供綜合性的社區(qū)康復服務(wù)。諸多研究強調(diào)應(yīng)從精神疾病患者的社會生態(tài)系統(tǒng)整體出發(fā)，運用優(yōu)勢視角和社會支持理論對社區(qū)內(nèi)的精神疾病患者開展社區(qū)為本的綜合性服務(wù)，以營造有利于患者居家康復的和諧社區(qū)環(huán)境。

最后，是精神疾病患者家屬及家庭的研究。根據(jù)系統(tǒng)理論，在促進精神疾病患者康復過程中，針對其家人開展相應(yīng)的服務(wù)是必不可少的，家屬服務(wù)主要包括精神衛(wèi)生知識普及、壓力釋放、情緒支持、促進家屬與患者良好溝通等內(nèi)容。胡瑩的研究強調(diào)以增權(quán)賦能為取向，為精神疾病患者家屬開展小組活動，為家屬提供必要的精神衛(wèi)生知識，傳授照顧技巧，讓家屬和精神病患者能夠互相支持。[5]相關(guān)研究還認為社會工作介入家庭需要評估精神分裂者的家庭支持系統(tǒng)，最好通過家庭信念系統(tǒng)的構(gòu)建、家庭組織模式的調(diào)適和家庭有效溝通的促進三個方面來強化精神分裂癥患者家庭抗逆力，減輕家庭負擔。

(五) 精神衛(wèi)生社會工作的政策經(jīng)驗

首先，是精神衛(wèi)生社會工作人才隊伍建設(shè)的研究。多數(shù)研究者認為我國精神衛(wèi)生社會工作者的專業(yè)水平整體較低，強調(diào)精神衛(wèi)生社會工作者要注重精神衛(wèi)生知識的學習，進行精神衛(wèi)生培訓，不斷提升精神衛(wèi)生社會工作者的專業(yè)水平。嚴云鶴認為建設(shè)精神衛(wèi)生社會工作志愿者隊伍，能夠彌補精神衛(wèi)生社會工作專業(yè)人才的短缺，有助于實現(xiàn)精神疾病患者及其家屬，精神衛(wèi)生社會工作機構(gòu)與整個社會的“三贏”，提出建設(shè)精神衛(wèi)生社會工作志愿者隊伍需從前期的計劃、志愿者招募、培訓、激勵、督導考核等環(huán)節(jié)入手。[43]王越對精神衛(wèi)生社會工作者與志愿者聯(lián)動機制進行反思，提出要以社工為核心，志愿者為基礎(chǔ)，相互協(xié)作；發(fā)掘志愿者優(yōu)勢，增加自主性；完善志愿管理體制，實現(xiàn)系統(tǒng)化的對策。[44]

其次，是政府購買精神衛(wèi)生社會工作服務(wù)的研究。相關(guān)研究強調(diào)精神衛(wèi)生社會工作項目運營要做到項目資金流向公示、提升精防社工歸屬感、制定薪酬以及職級激勵體系、制訂精防社工崗位準入標準、發(fā)揮社會工作專業(yè)優(yōu)勢、補充專業(yè)服務(wù)評估上的不足以及完善項目的評估體系。黃廣基于我國社區(qū)精神衛(wèi)生領(lǐng)域政府購買社會工作服務(wù)政策設(shè)計、實踐與反思研究，強調(diào)不僅要加快新時期全國衛(wèi)生工作規(guī)劃政策發(fā)布，也要制訂融合綜合試點服務(wù)模式和管理機制的政策，還要立足市情省情進行試點服務(wù)政策推廣和宣傳，最終實現(xiàn)社區(qū)精神衛(wèi)生本土化、現(xiàn)代化。[45]

再次，是精神衛(wèi)生社會工作學科建設(shè)體系的研究。2010年，劉繼同教授謀劃了建設(shè)中國特色精神衛(wèi)生社會工作服務(wù)模式的基本方略和具體思路，包括：一是要進行專業(yè)過渡，即在精神衛(wèi)生社會工作服務(wù)體系中逐步由醫(yī)護人員為主轉(zhuǎn)為以專業(yè)社工為主，最終建設(shè)以社會工作專業(yè)人員為主體的精神衛(wèi)生社會工作服務(wù)模式，醫(yī)護和社工各司其職；二是要加強行動研究，理論、政策研究與專業(yè)服務(wù)實踐相互促進；三是要在全國重點高校開辦社會工作碩士學位試點課程，迅速培養(yǎng)一批具有碩士學位的精神衛(wèi)生社會工作實務(wù)人才和師資，建立中國的精神衛(wèi)生社會工作專業(yè)隊伍和專業(yè)組織體系；四是要加強國際交流，開展比較研究。[28]王素明認為高校社會工作專業(yè)精神康復教學應(yīng)首先對學生進行精神衛(wèi)生基礎(chǔ)知識和理論以及案例教學，促進學生客觀認識精神疾病患者，同時教師督導學生從事精神康復社工實務(wù)時應(yīng)給予足夠的鼓勵和支持，共同成長。[46]

最后，是精神衛(wèi)生社會工作經(jīng)驗借鑒的研究。一方面，相關(guān)學者對國外相關(guān)經(jīng)驗進行了引介性研究。周勇的研究認為美國精神健康領(lǐng)域社會工作具有需求導向、問題意識、精英人物推動、人才培養(yǎng)、制度建設(shè)以及財政保障等值得我國借鑒的經(jīng)驗。[47]楊锃教授則以日本“浦和貝塞爾之家”為例，探討其替代服務(wù)的實現(xiàn)與社區(qū)精神康復的轉(zhuǎn)向，認為在本土社區(qū)精神康復中，開展替代服務(wù)具有積極意義，強調(diào)以精神障礙患者為中心，社會工作者要明確自身的援助角色，不以專業(yè)權(quán)威去安排精神康復服務(wù)，以實現(xiàn)精神病康復者的權(quán)益為目標，彼此尊重，對等合作。[48]另一方面，也有學者對我國港澳臺地區(qū)相關(guān)經(jīng)驗進行了梳理。杜妍智、梁詩明介紹了香港地區(qū)精神科中途宿舍的發(fā)展歷程及服務(wù)現(xiàn)狀，指出其在政策、組織、理念等方面的優(yōu)勢與經(jīng)驗，以及在離舍情況、專業(yè)人力、職業(yè)康復訓練等方面面臨的挑戰(zhàn)，從而得出對內(nèi)地精神科中途宿舍發(fā)展的啟示，即加強精神健康中途宿舍的政策保障；培育社會組織力量；加快精神健康社會工作者隊伍建設(shè)；堅持在社區(qū)融合的精神康復理念下開展具體實踐。[49]李琛等人聚焦中國臺灣地區(qū)精神健康社會工作的發(fā)展歷程，總結(jié)中國臺灣地區(qū)的發(fā)展經(jīng)驗，對大陸精神健康社會工作發(fā)展提出相應(yīng)的建議，即建立跨專業(yè)醫(yī)療團隊；搭建“院內(nèi)-門診-社區(qū)”全病程平臺；加強精神健康社會工作的臨床服務(wù)訓練；完善繼續(xù)教育制度。[50]

(六)精神衛(wèi)生社會工作的地方實踐

首先，東北和華北地區(qū)的實踐研究，主要集中于黑龍江省、山西省、河北省等省份的服務(wù)路徑和模式研究。邢佳佳以黑龍江省某縣的6個精神分裂癥患者家庭為研究對象，對精神分裂癥患者家庭抗逆力進行研究，探索出本土化的社會工作者介入精神分裂癥患者家庭的路徑。[51]郝雅奇以河北省保定市某社區(qū)的5位康復期精神分裂癥患者及家屬為服務(wù)對象，開展小組社會工作服務(wù)，關(guān)注服務(wù)對象的認知行為改變，研究發(fā)現(xiàn)小組工作的介入有助于提升社區(qū)康復期精神分裂癥患者社會功能。[52]劉俊以山西社會福利精神康寧醫(yī)院慈善救助項目實踐為例，總結(jié)社會工作者在協(xié)助貧困精神障礙患者申請項目救助過程中需要注意和思考的方面，比如注重多方合作等。[53]

其次，是華東和華中地區(qū)的實踐研究，主要以上海市、武漢市、南京市的精神衛(wèi)生實踐研究居多。胡思遠和楊锃的研究揭示了職業(yè)康復項目運作存在的問題，并探討如何突破職業(yè)康復項目中精神障礙康復者無法順利回歸社會和就業(yè)的困境。[4]陳燕華以上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心為例，探討精神?？漆t(yī)院社會工作崗位設(shè)置的重要性和必要性，并提出精神?？漆t(yī)務(wù)社會工作面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略。[32]也有研究以南京社區(qū)原生藝術(shù)工作室服務(wù)的精神障礙人士為研究對象，通過對工作室的參與觀察和訪談，發(fā)現(xiàn)精神障礙人士在社區(qū)融入中的困境和多元需求，認為社會工作可以將原生藝術(shù)作為一種手段，來促進精神障礙人士的社區(qū)融入。

再次，是華南和西南地區(qū)的實踐研究，主要集中于深圳市、昆明市、重慶市、成都市等地的精神衛(wèi)生服務(wù)路徑、模式探索，服務(wù)效果驗證，項目服務(wù)現(xiàn)狀分析等實踐研究。侯茹以深圳市某社區(qū)的精神疾病患者為研究對象，開展個案服務(wù)工作，發(fā)現(xiàn)社會工作介入精神疾病患者社區(qū)康復出現(xiàn)專業(yè)性不足、人員流動大、外界支持不足、權(quán)責不明確的問題，提出通過提升社會工作相關(guān)專業(yè)知識、引進精防社工人才、加強宣傳、完善政策等措施來解決這些問題。[54]高萬紅對昆明市某醫(yī)院精神科11名青少年抑郁癥患者，從親子關(guān)系內(nèi)涵的情感、權(quán)力和人際溝通三個維度分析青少年抑郁癥患者的親子關(guān)系及社會工作介入策略，并以昆明T會所為個案，闡述會所模式在中國本土的應(yīng)用情況，探討其優(yōu)勢和不足，分析其發(fā)展面臨的問題，指出會所康復模式要在中國大陸普遍推廣，會面臨缺乏尊重精神障礙患者人權(quán)的社會環(huán)境、缺乏成熟的社區(qū)支持體系以及與福利制度相沖突的挑戰(zhàn)。[34]高萬紅、陸麗娜還以昆明某醫(yī)院精神科社會工作為個案，闡述精神科社會工作在人本主義和認知行為治療模式指導下開展服務(wù)的優(yōu)缺點，并提出未來精神科社會工作需要向介入層面和系統(tǒng)多元化方向發(fā)展，堅持社會工作本位，提高服務(wù)質(zhì)量的建議。[55]馬依莎則以重慶市某鎮(zhèn)的康復期精神障礙患者為研究對象，開展小組工作服務(wù)，證明出小組工作對康復期精神障礙患者自我效能感的提升具有可行性和積極作用。[56]

最后，是西北地區(qū)的實踐研究。總體看來，西北地區(qū)精神衛(wèi)生社會工作實踐研究與理論總結(jié)較為薄弱，還沒有形成成熟的專業(yè)體系與話語體系。邵潔冰立足于西安市精神殘疾現(xiàn)狀，根據(jù)在西安市某康復機構(gòu)的機構(gòu)調(diào)查以及精神殘疾者家屬面對面訪談情況，整合各精神康復模式的優(yōu)劣，探索出一套綜合性城市精神殘疾者的康復治療模式以及社會工作者對城市精神殘疾者的綜合性康復干預措施。[57]

三、 中國特色精神衛(wèi)生社會工作研究的反思

進入21世紀以來，在眾多一線社工以及理論研究工作者的共同努力下，我國精神衛(wèi)生社會工作實踐與研究經(jīng)驗不斷豐富，研究隊伍不斷充實，領(lǐng)域不斷深化，水平不斷提升，體現(xiàn)了良好的研究生態(tài)。相關(guān)的研究場域從城市醫(yī)院、機構(gòu)、社區(qū)逐漸到農(nóng)村社區(qū)；相應(yīng)的研究對象不斷擴展到兒童、青少年、婦女、老人、農(nóng)村五保老人、高校大學生等群體；研究的內(nèi)容不僅包括精神疾病患者的康復介入及服務(wù)路徑研究，也包括精神疾病預防服務(wù)研究，還包括相應(yīng)的家屬服務(wù)研究、家庭研究、項目實施分析、中國特色實務(wù)模式研究等諸多領(lǐng)域；相應(yīng)的研究影響也得到了不斷擴展，逐步從實務(wù)影響力上升為專業(yè)影響力并擴展到政策影響力，體現(xiàn)了較強的研究持續(xù)性。隨著人民對美好生活需求以及專業(yè)化服務(wù)需求的不斷增長，我國精神衛(wèi)生社會工作的研究仍然存在諸多局限與困境，主要表現(xiàn)為：

首先，是研究的規(guī)模和質(zhì)量有待提高，具體表現(xiàn)在：一是精神衛(wèi)生社會工作主題的研究文獻數(shù)量雖有200多篇，但完全符合精神衛(wèi)生社會工作主題的文獻數(shù)量較少，跟青少年社會工作、醫(yī)務(wù)社會工作、學校社會工作等社會工作其他領(lǐng)域相比，還有很大的提升空間。二是高質(zhì)量的研究文獻數(shù)量不多，每年在核心期刊發(fā)文數(shù)量較少，研究水平和質(zhì)量有待提高。三是研究文獻的影響力較低。在200多篇文獻中，精神衛(wèi)生社會工作文獻被引用的最高次數(shù)為56次，但其他大部分論文的被引次數(shù)在10次以內(nèi)，研究文獻的影響力有待提升。四是研究能力比較有限，大多數(shù)文獻屬于高校社會工作碩士畢業(yè)生和前線社工畢業(yè)生的實踐經(jīng)驗，缺乏定性研究中的概念探討和思辨分析，缺乏專家型研究隊伍和人才。

其次，是研究的視角和范式有待擴展，具體表現(xiàn)在：一是現(xiàn)有的精神衛(wèi)生社會工作研究主要以社會工作中的賦權(quán)理論、社會支持理論、優(yōu)勢視角為主，少數(shù)研究運用生態(tài)系統(tǒng)理論、家庭抗逆力、人本主義模式等社會工作理論作為研究支撐，個別研究使用社會福利理論、社會學理論、靈性視角，而社會工作、社會福利、社會學以外的學科理論的運用幾乎沒有，社會工作的理論視角運用占絕大部分。二是港澳臺地區(qū)和國外的精神衛(wèi)生社會工作經(jīng)驗研究較少，大部分是研究國外精神衛(wèi)生的歷史起源、措施等，以精神衛(wèi)生社會工作為主題的地區(qū)和國外經(jīng)驗研究較少。三是目前已有的研究范式仍以實證研究范式為主，缺乏人文研究、建構(gòu)主義等范式，缺乏從社會工作學視野研究向民族學、人類學、教育學等多學科整合視野的邁進，缺乏大數(shù)據(jù)分析、民族志研究等多樣實務(wù)方法和技術(shù)研究范式。四是研究方法單一。多數(shù)研究是對精神衛(wèi)生社會工作服務(wù)方案的設(shè)計、實施的描述以及對此服務(wù)的經(jīng)驗總結(jié)和反思，以此證明社會工作者運用該方法或理論對精神疾病患者康復具有積極作用，這類實證研究類文獻數(shù)量頗多，深入的定性研究和理論研究較少。

再次，研究的框架和體系有待健全，具體表現(xiàn)在：一是有關(guān)精神衛(wèi)生社會工作的價值倫理研究較少，少量文獻探討倫理議題及解決辦法，多數(shù)實務(wù)研究類文獻中有關(guān)精神衛(wèi)生社會工作的價值倫理只占小部分，并沒有占據(jù)主體地位的精神衛(wèi)生社會工作價值倫理研究。二是有關(guān)精神衛(wèi)生社會工作中的社會行政方法和技術(shù)研究幾乎沒有，且整體取向的方法和技術(shù)研究數(shù)量較少。三是有關(guān)精神衛(wèi)生社會工作的社會政策研究較少，包括學科體系建設(shè)、精神衛(wèi)生社工專業(yè)人才隊伍建設(shè)、政府購買服務(wù)研究都不夠深入。四是缺乏對精神衛(wèi)生社會工作的核心能力研究，雖然有相關(guān)研究證明精神衛(wèi)生社會工作的作用及重要性，但有關(guān)精神衛(wèi)生社會工作的核心競爭力和優(yōu)勢研究幾乎沒有。

最后，是研究力量有待充實，具體表現(xiàn)在：一是作者地域分布不平衡。作者主要來自華東地區(qū)、華中地區(qū)、華南地區(qū)、西南地區(qū)，其中最密集的是華東地區(qū)和華中地區(qū)，作者多來自上海市、南京市、武漢市三個城市的各精神衛(wèi)生機構(gòu)和高校，來自西北地區(qū)的作者最少。二是研究區(qū)域不均衡。已有研究多是城市精神衛(wèi)生社會工作研究，比如北京市、上海市、武漢市、南京市、深圳市、昆明市等城市的精神衛(wèi)生醫(yī)院、機構(gòu)、社區(qū)的精神衛(wèi)生社會工作研究，農(nóng)村社區(qū)的精神衛(wèi)生社會工作研究則很少，且東部地區(qū)的精神衛(wèi)生社會工作研究投入明顯多于中西部地區(qū)的精神衛(wèi)生社會工作研究。三是區(qū)域性研究突出，整體性研究不足，比如有關(guān)昆明市的會所精神康復模式和上海市精神衛(wèi)生中心的精神康復研究文獻數(shù)量眾多，而具有中國特色的服務(wù)模式與技術(shù)提煉的研究較少。四是各地區(qū)政策不同，精神衛(wèi)生社會工作的實務(wù)模式發(fā)展也不同，需要充分考慮各地具體情況，總結(jié)適合各地的具有本土特色的服務(wù)經(jīng)驗與模式。

四、 中國特色精神衛(wèi)生社會工作研究的趨勢展望

中國特色社會主義進入了新時代，精神健康障礙者對美好生活也有更加迫切的需求，精神衛(wèi)生社會工作服務(wù)面臨著許多新情況、新問題、新需求、新挑戰(zhàn)，精神衛(wèi)生社會工作研究也需要不斷地發(fā)展，努力提升研究的水平和影響。

首先，要不斷壯大專業(yè)研究團隊，提高研究質(zhì)量和數(shù)量。一是加強精神衛(wèi)生社會工作的專業(yè)教育，培養(yǎng)精神衛(wèi)生社會工作專業(yè)人才投入到精神衛(wèi)生社會工作服務(wù)、研究、行政管理等領(lǐng)域當中，壯大研究力量。二是擴展研究的類型和領(lǐng)域。不僅需要服務(wù)路徑探索，還需要進行理論研究、社會政策、本土模式提煉等領(lǐng)域的研究，不斷擴展研究的范疇，提升研究數(shù)量，擴大研究成果的影響力。三是對已有研究成果的分析、總結(jié)，進行文獻綜述，對未來精神衛(wèi)生社會工作研究進行趨勢探究和展望。四是整合研究力量，加大項目基金投入力度，促進高水平研究成果的形成，提升研究的科學性、學術(shù)性、規(guī)范性。

其次，采用綜合研究方法，豐富研究范式。一是重視學科理論，改進研究方法，提升研究者的理論學習和理論素養(yǎng)，不僅要將社會工作相關(guān)理論運用到精神衛(wèi)生服務(wù)和研究當中，還要借鑒其他學科的理論，跨學科研究，豐富精神衛(wèi)生社會工作理論研究，完善精神衛(wèi)生社會工作理論研究體系。二是積極吸收港澳臺地區(qū)以及國外的精神衛(wèi)生社會工作經(jīng)驗，不僅要積極翻譯和引進國外的有關(guān)精神衛(wèi)生社會工作的經(jīng)典教材、書籍、研究專著等成果，還可以對其精神衛(wèi)生社會工作實踐服務(wù)、模式進行描述及經(jīng)驗總結(jié)，同時在吸收國外成熟的精神衛(wèi)生社會工作理論和模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國傳統(tǒng)文化特點、精神衛(wèi)生社會工作發(fā)展現(xiàn)狀以及國家發(fā)展戰(zhàn)略，培養(yǎng)本土研究學者，積極構(gòu)建本土精神衛(wèi)生社會工作研究體系和框架，形成本土精神衛(wèi)生社會工作研究的學術(shù)共同體。三是注重理論與實踐的緊密結(jié)合，促進理論對實踐項目的指導，定性研究和定量研究相結(jié)合，提升理論方法的實用價值。四是加強精神衛(wèi)生社會工作的行動研究，促進定量與定性研究相結(jié)合，同時開展概念探討和思辨性研究，豐富研究范式。

再次，開展精神衛(wèi)生社會工作核心能力研究，提升專業(yè)服務(wù)的核心競爭力。一是從學術(shù)上厘清精神衛(wèi)生社會工作核心能力的具體內(nèi)容、要素、指標體系及評價標準，為相關(guān)服務(wù)和研究提供參考和指南。二是開展有關(guān)精神衛(wèi)生社會工作學科教育研究，培養(yǎng)高校、機構(gòu)等單位的精神衛(wèi)生社會工作人才，一方面是理論體系研究，促進有關(guān)精神衛(wèi)生社會工作的教材、書籍、研究著作的出版，有助于高校精神衛(wèi)生社會工作課程的設(shè)置和教學的開展以及繼續(xù)教育；另一方面是實務(wù)能力培養(yǎng)，推動精神衛(wèi)生社會工作實習單位的設(shè)置以及實習過程等方面的研究，促進政策倡導，培養(yǎng)理論型和實踐型相結(jié)合的精神衛(wèi)生社會工作人才。三是著力研究政府購買精神衛(wèi)生社會工作服務(wù)項目、精神衛(wèi)生社會工作人才隊伍建設(shè)以及精神疾病患者社會福利服務(wù)體系建設(shè)等重大議題，推動精神衛(wèi)生社會工作研究進入主流學術(shù)研究范疇，促進精神衛(wèi)生社會工作納入國家的重大決策和戰(zhàn)略規(guī)劃。

最后，總結(jié)提煉本土服務(wù)經(jīng)驗，構(gòu)建學科話語體系。一是要積極借鑒精神醫(yī)學、人類學、公共管理學等諸多學科理論，更新精神衛(wèi)生社會工作的理論體系，擴展理論視野，回應(yīng)新的挑戰(zhàn)。二是要不斷擴展研究的地理區(qū)域，合理分配研究資源，總結(jié)不同地區(qū)的本土精神衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)驗，總結(jié)、歸納我國本土的歷史智慧和經(jīng)驗，構(gòu)建我國本土的精神衛(wèi)生社會工作方法和技術(shù)體系。三是擴展社會政策研究領(lǐng)域，開展相關(guān)的政策分析、政策評估、政策建議及政策倡導，促進精神衛(wèi)生社會工作有關(guān)法規(guī)政策的頒布，完善精神衛(wèi)生社會工作法律法規(guī)體系。四是加強精神衛(wèi)生社會工作的理論建設(shè)、科學普及、模式創(chuàng)新和示范推廣，構(gòu)建中國特色精神衛(wèi)生社會工作體系。