加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展
——第六屆健康江蘇建設(shè)與發(fā)展高峰論壇會(huì)議側(cè)記

胡曉翔

南京市衛(wèi)生健康委員會(huì)，江蘇 南京 210008

一、“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展戰(zhàn)略

（一）數(shù)字化賦能醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展

王詠紅（中國(guó)衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化專(zhuān)委會(huì)主任委員）：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能、區(qū)塊鏈等技術(shù)加速創(chuàng)新，數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度之快、輻射范圍之廣、影響程度之深前所未有。數(shù)字化轉(zhuǎn)型是一項(xiàng)涉及多領(lǐng)域、多主體、多環(huán)節(jié)的綜合性系統(tǒng)工程，其價(jià)值在于滿足不同群體多樣化、個(gè)性化的需求，為社會(huì)創(chuàng)造更大的公共價(jià)值。醫(yī)學(xué)是一門(mén)通過(guò)科學(xué)或技術(shù)的手段處理生命的各種疾病或病變的學(xué)科，經(jīng)歷了從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，再到今天的智慧醫(yī)學(xué)過(guò)程，其實(shí)也是生命不斷數(shù)字化表述和智能化計(jì)算分析的過(guò)程。

1.醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨著諸多挑戰(zhàn)。首先是人口的老齡化，2021年第七次人口普查顯示，我國(guó)60歲及以上人口約2.6 億，占總?cè)丝诘?8.7%。老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理康復(fù)的需求旺盛，但服務(wù)缺口巨大。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，群眾的健康需求井噴，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人數(shù)逐年攀升，疾病譜也在發(fā)生變化。肝炎、結(jié)核等傳統(tǒng)傳染病防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，同時(shí)慢性病已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。而全球化和醫(yī)學(xué)科技的局限性，一方面讓有些醫(yī)生陷入了技術(shù)崇拜，盲目追求高端的醫(yī)療，另一方面患者過(guò)度相信醫(yī)學(xué)神話，不惜代價(jià)尋找新特貴藥，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的不斷飆升。

2.數(shù)字化轉(zhuǎn)型對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響

面對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的諸多挑戰(zhàn)，數(shù)字化轉(zhuǎn)型是大勢(shì)所趨。數(shù)字化時(shí)代推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的融合和創(chuàng)新，促進(jìn)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、數(shù)字醫(yī)學(xué)、價(jià)值醫(yī)療等的發(fā)展。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床治療連接起來(lái)的一種新的思維方式，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床之間的距離迅速縮短?！吨泄仓醒腙P(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃的建議》中指出：“以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為核心，大力提升醫(yī)學(xué)科技水平。”轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在健康產(chǎn)業(yè)中的重要性不斷提升。

整合醫(yī)學(xué)是指從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的理論知識(shí)和臨床各專(zhuān)科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合。醫(yī)療資源整合的趨勢(shì)包括內(nèi)整合和外整合，內(nèi)整合是同一機(jī)構(gòu)不同部門(mén)的整合，外整合是院內(nèi)院外一體化的多種醫(yī)療模式，包括醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、專(zhuān)科聯(lián)盟、集團(tuán)化醫(yī)院等。數(shù)字化轉(zhuǎn)型中的整合醫(yī)學(xué)就是要把看病變成管病，通過(guò)產(chǎn)品技術(shù)和平臺(tái)建設(shè)實(shí)現(xiàn)服務(wù)模式的突破，將醫(yī)療服務(wù)從病房延伸至院外、家庭。將健康管理變成全天候全生命周期的服務(wù)。通過(guò)健康大數(shù)據(jù)的采集進(jìn)行平臺(tái)的智慧化管理，使服務(wù)更加便捷。整合醫(yī)學(xué)是未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然方向也是必經(jīng)之路。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)指依據(jù)患者內(nèi)在生物學(xué)信息以及臨床癥狀和體征，對(duì)患者實(shí)施關(guān)于健康醫(yī)療和臨床決策的量身定制。旨在實(shí)現(xiàn)療效的最大化、損害的最小化和資源的最優(yōu)化。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在應(yīng)用上包括癌癥的預(yù)測(cè)、個(gè)體化的用藥等。

數(shù)字醫(yī)學(xué)是信息科學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的前沿交叉學(xué)科，現(xiàn)在已滲透到醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)學(xué)的運(yùn)營(yíng)模式、管理方式、大眾服務(wù)、醫(yī)教研等都產(chǎn)生了很大的影響。數(shù)字醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域越來(lái)越廣，包括智能診療機(jī)器人、智能影像識(shí)別、智慧醫(yī)院等，大大提高了醫(yī)生的工作效率。

價(jià)值醫(yī)療從成本的控制、治療的效果和患者的需求三方面出發(fā)，旨在降低患者治療成本、滿足患者預(yù)期治療效果以及照護(hù)患者生命與健康。實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療的重要途徑就是信息化建設(shè)，將健康結(jié)果的數(shù)據(jù)整合到系統(tǒng)臨床工作的實(shí)踐當(dāng)中。

基于數(shù)字化轉(zhuǎn)型的健康醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用越來(lái)越豐富，互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)收集大數(shù)據(jù)，區(qū)塊鏈保護(hù)大數(shù)據(jù)，人工智能利用大數(shù)據(jù)。不論是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)還是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、數(shù)字醫(yī)學(xué)，都與數(shù)字化轉(zhuǎn)型緊密相連，數(shù)字化轉(zhuǎn)型使醫(yī)療服務(wù)更便捷、更精準(zhǔn)、更優(yōu)質(zhì)、更高效。

3.數(shù)字化轉(zhuǎn)型需要

第一，“基礎(chǔ)”，既需要硬件的平臺(tái)，也需要軟件的標(biāo)準(zhǔn)以及技術(shù)應(yīng)用規(guī)范、法規(guī)倫理等。第二，“邊界”，數(shù)字化在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用是融合不是替代，是賦能不是顛覆。第三，“場(chǎng)景”，數(shù)字化的運(yùn)用場(chǎng)景是有溫度高效的服務(wù)。第四，“生態(tài)”，推動(dòng)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，需要政府主導(dǎo)、多方參與、聯(lián)合創(chuàng)新、共建共享。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)制度高質(zhì)量發(fā)展

顧海（南京大學(xué)衛(wèi)生政策與管理研究中心主任、南京大學(xué)公共政策研究院副院長(zhǎng)、南京大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)）：構(gòu)建醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展有四個(gè)關(guān)鍵詞：公平，效果，便捷和可持續(xù)。我國(guó)的基本醫(yī)保制度經(jīng)歷了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療，到改革開(kāi)放后的城職保、城居保、新農(nóng)合，再到新醫(yī)改后從政策全覆蓋走向全民醫(yī)保制度，使弱勢(shì)群體的權(quán)益得到充分保障是醫(yī)保制度發(fā)展的重要目標(biāo)。醫(yī)保的高質(zhì)量發(fā)展，就是民生領(lǐng)域從“有沒(méi)有”到“好不好”的發(fā)展。

1.基本醫(yī)保制度面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

第一，醫(yī)療保障體系發(fā)展不平衡不充分，不同人群間仍存在較大差異。我國(guó)的多層次醫(yī)保體系發(fā)展尚不充分，目前依然是以政府提供的基本醫(yī)保為絕對(duì)主體，商業(yè)醫(yī)?；蚱渌a(bǔ)充性醫(yī)保發(fā)展程度低，制約著醫(yī)?？傮w保障水平的提升。

第二，醫(yī)療保障待遇不公平不平衡。由于制度多樣化和碎片化，制度間、地區(qū)間和人群間保障水平銜接不夠，過(guò)度保障與保障不足現(xiàn)象并存，既損失公平又損失效率。

第三，醫(yī)療保障籌資機(jī)制不健全不通暢。在籌資方面，政府、社會(huì)和個(gè)人等各方責(zé)任分擔(dān)失衡，影響著醫(yī)保的公平性和可持續(xù)發(fā)展。

第四，醫(yī)療保障基金監(jiān)管不到位不完善。醫(yī)保中的道德風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)突出，各種違法、違規(guī)行為和不合理行為侵蝕著醫(yī)?；?，也侵害著群眾利益。

第五，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革不系統(tǒng)不協(xié)調(diào)。醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域都進(jìn)行了一系列的改革，但仍然是一種“各自為戰(zhàn)”式的改革，改革成果系統(tǒng)集成不足，使得“三醫(yī)”關(guān)系處理在實(shí)際中仍然是一個(gè)影響全局的難題。

第六，重大公共危機(jī)應(yīng)急能力薄弱。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保障體系以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，但醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)遵循待遇與繳費(fèi)掛鉤、權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則，在應(yīng)對(duì)重大公共危機(jī)時(shí)將面臨諸多問(wèn)題。

同時(shí)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型與發(fā)展，醫(yī)保制度也面臨著新的挑戰(zhàn)。一是我國(guó)正處于快速老齡化階段。老年人口整體健康狀況不容樂(lè)觀，老年人口規(guī)模的逐步擴(kuò)大增加了其與醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展之間的矛盾。農(nóng)村老年人口的健康水平提高亟須制度保障。二是新業(yè)態(tài)從業(yè)人員增多。新業(yè)態(tài)從業(yè)人員缺乏持續(xù)的繳費(fèi)能力，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)需要建立以勞動(dòng)關(guān)系為前提要件的規(guī)定不盡合理。三是流動(dòng)人口規(guī)模大。由于大量農(nóng)村勞動(dòng)力流向城市，城市人口規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，使得城市醫(yī)療保障需求進(jìn)一步增加。異地就醫(yī)結(jié)算關(guān)乎包括流動(dòng)人口在內(nèi)的跨地區(qū)參保人群的就醫(yī)保障權(quán)益。四是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的考驗(yàn)，醫(yī)?；鹋c公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)責(zé)任不清。突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療保障應(yīng)急政策存在臨時(shí)性。

2.醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制

面對(duì)當(dāng)前的困境與挑戰(zhàn)，我國(guó)基本醫(yī)保的高質(zhì)量發(fā)展應(yīng)遵循以下四項(xiàng)運(yùn)行機(jī)制。

（1）公平適度的待遇保障機(jī)制

待遇保障機(jī)制是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度目標(biāo)的重要支撐。從待遇標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)制定與繳費(fèi)掛鉤的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行醫(yī)療保障待遇清單制度。從覆蓋范圍來(lái)看，應(yīng)建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，降低門(mén)診報(bào)銷(xiāo)起付線。同時(shí)，探索城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭成員待遇共享制度，逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)融合。對(duì)于醫(yī)療救助，應(yīng)精準(zhǔn)識(shí)別醫(yī)療救助對(duì)象，明確救助范圍，同時(shí)合理控制醫(yī)療救助限額?？紤]到重大疫情的特殊性，為確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)，醫(yī)保基金需要留出部分專(zhuān)項(xiàng)資金為特殊群體緊急使用。

（2）穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制

籌資運(yùn)行機(jī)制是維護(hù)醫(yī)保基金可持續(xù)的基本保證。在籌資方面，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采取個(gè)人繳費(fèi)、單位/政府補(bǔ)助的形式形成基金池；大病保險(xiǎn)基金從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃出一定的比例形成；醫(yī)療救助不需要個(gè)人繳費(fèi)，而是通過(guò)政府財(cái)政補(bǔ)貼。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和單位/政府繳費(fèi)的補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，拓寬籌資渠道。在運(yùn)行方面，首先，應(yīng)提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的統(tǒng)籌目標(biāo)。其次，做好基金預(yù)算，應(yīng)充分考慮異地就醫(yī)結(jié)算、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式發(fā)展的需求，出臺(tái)醫(yī)?；鹂沙惺艿?、科學(xué)合理的收支預(yù)算。

（3）管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制

醫(yī)保支付機(jī)制是保證基金使用效率的關(guān)鍵步驟。就醫(yī)保支付內(nèi)容而言，醫(yī)保支付建立在動(dòng)態(tài)調(diào)整的醫(yī)保目錄基礎(chǔ)之上，應(yīng)兼顧患者需求和臨床價(jià)值，定期調(diào)整醫(yī)保目錄中的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材支付范圍。就醫(yī)保支付依據(jù)而言，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制進(jìn)行考核，達(dá)不到考核要求的退出協(xié)議。就醫(yī)保支付方式而言，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)通過(guò)協(xié)商談判的方式確定總額預(yù)算，通過(guò)按病種付費(fèi)等多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算。

醫(yī)保支付基金監(jiān)管是守住人民群眾“保命錢(qián)”的主要防線?；鸨O(jiān)管可通過(guò)包括醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、群眾和媒體等在內(nèi)的多元主體實(shí)現(xiàn)，不同主體應(yīng)履行各自的監(jiān)管職能。

3.醫(yī)保制度高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略思路

首先，加強(qiáng)基本醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的制度供給。第一，建立門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制。第二，完善跨區(qū)域流動(dòng)人口醫(yī)保管理。第三，推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保障制度有機(jī)銜接。第四，健全重大疫情基本醫(yī)療保障制度應(yīng)急管理機(jī)制。第五，提高醫(yī)療救助減貧防貧能力。第六，加快醫(yī)保立法工作。

其次，做好基本醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的供給側(cè)改革。第一，鞏固藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)機(jī)制。第二，探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。第三，深化醫(yī)保支付方式改革。結(jié)合各地特點(diǎn)與疾病情況，建立多元復(fù)合的醫(yī)保支付方式。第四，推進(jìn)醫(yī)保數(shù)字化治理。第五，發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)積極作用。商業(yè)健康險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)承辦的方式，參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇提升工作。第六，加強(qiáng)公共服務(wù)能力建設(shè)。

（三）高等醫(yī)學(xué)教育高質(zhì)量發(fā)展

朱俊勇（武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院黨委書(shū)記、中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)青年委員）：新冠肺炎疫情期間涌現(xiàn)出一大批臨危不亂、義無(wú)反顧站在抗疫第一線的逆行者，但同時(shí)也暴露出醫(yī)學(xué)的短板與不足。在疫情出現(xiàn)階段，缺少臨床鑒別能力強(qiáng)、依法報(bào)告意識(shí)強(qiáng)和即時(shí)防控措施強(qiáng)的專(zhuān)家隊(duì)伍；在疫情發(fā)展階段，缺少上得去、用得上、能調(diào)查、懂規(guī)律的現(xiàn)場(chǎng)流行病專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干；在疫情上升階段，缺少防控策略與措施“一錘定音”的疾控大家，也缺少指導(dǎo)社會(huì)各界采取有效防控救治措施的防疫專(zhuān)家、臨床專(zhuān)家和醫(yī)學(xué)科技專(zhuān)家。這些短板與不足，歸根結(jié)底，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)出現(xiàn)了問(wèn)題。

目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)出現(xiàn)了重“技”輕“道”、重“治”輕“防”、重“專(zhuān)”輕“全”的現(xiàn)象，這就導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)教育中缺乏公共衛(wèi)生教育、缺乏實(shí)戰(zhàn)演練、缺乏防護(hù)意識(shí)和能力。實(shí)踐教學(xué)是我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)最嚴(yán)重的短板，體現(xiàn)在：①教學(xué)缺乏高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)實(shí)踐基地；②缺乏高水平、有經(jīng)驗(yàn)、善教學(xué)的實(shí)踐師資隊(duì)伍；③缺乏高質(zhì)量、實(shí)踐性強(qiáng)和有說(shuō)服力的情景化實(shí)踐教材；④缺乏穩(wěn)定、充足的實(shí)踐教學(xué)經(jīng)費(fèi)和相關(guān)資源保障；⑤缺乏實(shí)踐性教學(xué)的政策支持和保障。

中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入新時(shí)代，要把醫(yī)學(xué)教育擺在關(guān)系教育與衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要位置。2020年9月24日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，全力推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，為健康中國(guó)提供人才保證。習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)教育大會(huì)上總結(jié)出對(duì)教育的九大規(guī)律性認(rèn)識(shí)，也就是九個(gè)堅(jiān)持，是我們要守正的教育紀(jì)律問(wèn)題。守正就要先充分把握高等醫(yī)學(xué)教育的特殊規(guī)律。

培養(yǎng)人民滿意、符合新時(shí)代需求的高等醫(yī)學(xué)人才，我們必須清醒地認(rèn)識(shí)高等醫(yī)學(xué)教育有別于其他高等教育的兩大原則。首先，高等教育從本質(zhì)上講是精英教育，也必須是精英教育。其次，醫(yī)學(xué)教育的學(xué)科基礎(chǔ)范圍非常廣泛，必須是自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)三者結(jié)合。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程具有學(xué)科更細(xì)、理論更實(shí)、人文更厚、邏輯更嚴(yán)、實(shí)踐更強(qiáng)、成本更高的特點(diǎn)，一開(kāi)始是通識(shí)教育，之后是生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，再之后是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，最后是實(shí)習(xí)和實(shí)踐。因此醫(yī)學(xué)教育不只是理論與技能的灌輸，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)的共生。

進(jìn)入新時(shí)代，高等教育承擔(dān)著新使命。只有創(chuàng)新才能夠推進(jìn)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。從教育理念、教育體系、評(píng)價(jià)體系、管理制度等方面入手，在守正繼承的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)理念、內(nèi)涵、外延和方法的創(chuàng)新發(fā)展。醫(yī)學(xué)人才的創(chuàng)新培養(yǎng)主要包括管理模式和課程體系的創(chuàng)新。

管理模式的創(chuàng)新主要體現(xiàn)在“求”“熏”“練”“悟”四個(gè)方面。①“求”是指培養(yǎng)成熟的受教育者，讓他們積極主動(dòng)地求學(xué)。使他們的思想與思維從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，對(duì)健康的理解從一元向多元，分析解決問(wèn)題從“定量”向“定量—定性”。②“熏”是指素質(zhì)教育主要靠養(yǎng)成，通過(guò)大學(xué)氛圍對(duì)學(xué)生進(jìn)行熏陶，起到“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的作用。③“練”是指實(shí)踐出真知，在實(shí)踐中加強(qiáng)思維技能的練習(xí)，不斷重復(fù)，不斷練習(xí)，百煉成鋼。④“悟”是指醫(yī)學(xué)教育的職業(yè)素養(yǎng)和人文情懷，要內(nèi)化于心，外化于行。

課程體系的創(chuàng)新主要體現(xiàn)在“新”“活”“實(shí)”“趣”“情”。①“新”要求能夠體現(xiàn)新醫(yī)科的教學(xué)理念，自覺(jué)關(guān)注學(xué)生的興趣和體驗(yàn)，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與的學(xué)習(xí)方式，合作式學(xué)習(xí)和探究性學(xué)習(xí)，建立新型的教與學(xué)的關(guān)系。同時(shí)要能體現(xiàn)省時(shí)高效的教學(xué)思路，并且重視現(xiàn)代化手段與傳統(tǒng)手段的結(jié)合應(yīng)用。②“活”要求用靈活的教法，活用教材，做到教活學(xué)生。只有學(xué)生有所疑才有思維活動(dòng)的深廣度，知識(shí)才能學(xué)得活。③“實(shí)”要求教學(xué)內(nèi)容充實(shí)、課堂訓(xùn)練扎實(shí)、教學(xué)目標(biāo)落實(shí)、教學(xué)過(guò)程真實(shí)。④“趣”要求培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，做好導(dǎo)入激趣，推動(dòng)過(guò)程恒趣。在愉快的氣氛中，才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。⑤“情”要求做到課堂有激情，培養(yǎng)現(xiàn)真情，以激情點(diǎn)燃學(xué)習(xí)熱情。

二、中國(guó)特色健康之路

陳亦江（江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、胸心外科主任醫(yī)師）：習(xí)近平總書(shū)記提出我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的總方針要以人民為中心，以預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，中西藥并用。如何有效促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合，形成我國(guó)特色健康之路是目前面臨的主要問(wèn)題。

（一）中西醫(yī)比較

通過(guò)中西醫(yī)比較，了解中西醫(yī)兩者之間的優(yōu)勢(shì)與不足，明確未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展意識(shí)和方向，主要從以下幾方面進(jìn)行比較。一是歷史方面，中醫(yī)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，具有文字記載的歷史長(zhǎng)達(dá)三千年；西醫(yī)則是從鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后傳入中國(guó)，只有180年的歷史。二是兩者的精髓核心不同，中醫(yī)是一種天人合一的文化；西醫(yī)是一種技術(shù)至上的文化。三是機(jī)制方面，中醫(yī)沒(méi)有任何儀器設(shè)備，無(wú)法測(cè)量，更像是一種抽象的精神；西醫(yī)則是直觀易懂。四是在理念上，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，講究辨證論；西醫(yī)則是局部管理，強(qiáng)調(diào)辨病論，因而這兩個(gè)體系是不同的醫(yī)療評(píng)判體系。五是在方法學(xué)上，中醫(yī)主要靠三個(gè)手段，即補(bǔ)足、扶正、調(diào)理；西醫(yī)也是三個(gè)手段，即抗、切、換，抗是指抗生素、抗體，切是指切除這個(gè)部位，換是指移植器官。六是在治療上，中醫(yī)的治療手段是天然的、微創(chuàng)的，在藥理層面更是天然傳統(tǒng)無(wú)害；西醫(yī)的治療藥品是化學(xué)合成，幾乎沒(méi)有天然的狀態(tài)，而且它的手術(shù)治療和其他介入性治療都具有侵入性，對(duì)機(jī)體都有一定程度損害。七是在處方上，中醫(yī)寫(xiě)的處方是一手好字、多味藥物；西醫(yī)的處方是龍飛鳳舞、化學(xué)藥物。八是在療效上，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)個(gè)案，是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)；西醫(yī)則是大樣本、多中心。九是在行醫(yī)方式上，中醫(yī)之前的形式是診所，直至國(guó)家重視中醫(yī)，中醫(yī)才從診所走向醫(yī)院；西醫(yī)則是一直通過(guò)醫(yī)院進(jìn)行團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，這也導(dǎo)致了中醫(yī)更加封閉，西醫(yī)更加開(kāi)放。十是在思維方式上，中醫(yī)講究含蓄的、曲線的、哲學(xué)的思維；西醫(yī)是直白的、科學(xué)的思維。十一是在生產(chǎn)方式上，中醫(yī)相當(dāng)于農(nóng)業(yè)，生產(chǎn)方式是刀耕火種，藥物是植物、動(dòng)物、礦物等天然成分，它的技術(shù)是扶正、驅(qū)邪、調(diào)理、針灸、推拿、拔火罐；西醫(yī)相當(dāng)于工業(yè)，生產(chǎn)方式是現(xiàn)代化技術(shù)，藥物是通過(guò)化學(xué)合成，它的技術(shù)是CT、磁共振、腔鏡、靶向治療等高科技。十二是在療效判斷上，中醫(yī)的療效判斷較為主觀，主要從精、氣、神三個(gè)方面來(lái)看；西醫(yī)則較為客觀，主要通過(guò)化驗(yàn)了解各項(xiàng)指標(biāo)是否正常。十三是在理論基礎(chǔ)上，中醫(yī)是回顧性的，是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)；西醫(yī)是前瞻性的，是實(shí)驗(yàn)科學(xué)。十四是兩者的關(guān)注點(diǎn)不同，中醫(yī)關(guān)注的是健康、養(yǎng)生保健和康復(fù)；西醫(yī)關(guān)注的是疾病、客觀指標(biāo)。十五是在運(yùn)行體系上，中醫(yī)是一個(gè)封閉的運(yùn)行體系，這也導(dǎo)致了許多中醫(yī)醫(yī)術(shù)的丟失；西醫(yī)是一個(gè)完全開(kāi)放的運(yùn)行體系，通過(guò)開(kāi)班教學(xué)傳授，并開(kāi)發(fā)新的技術(shù)不斷前進(jìn)。十六是在用人機(jī)制方面，中醫(yī)是以中老年為主體，西醫(yī)是以中青年為主體。十七是中醫(yī)和西醫(yī)的核心有所不同，中醫(yī)是治療有病的人，它的核心是人；西醫(yī)是治療人的病，它的核心是病，這個(gè)是中西醫(yī)之間比較大的區(qū)別。

（二）中西醫(yī)結(jié)合

在了解中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)與不足后，如何取長(zhǎng)補(bǔ)短、促進(jìn)發(fā)展是我們目前的研究方向。

對(duì)此利用食品來(lái)比喻中西醫(yī)進(jìn)行闡釋。如果將中醫(yī)比作米飯，西醫(yī)比作荷包蛋，那么中西醫(yī)結(jié)合有三個(gè)層次。第一個(gè)層次，荷包蛋放在米飯上，既有荷包蛋又有米飯，這也是中西醫(yī)結(jié)合，但此時(shí)是中醫(yī)歸中醫(yī)，西醫(yī)歸西醫(yī)，這是目前基層醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合。第二個(gè)是升級(jí)版，把雞蛋打碎和米飯炒起來(lái)，叫蛋炒飯，米里有蛋，蛋里有米，然后再加上各自的特點(diǎn)，如揚(yáng)州炒飯，海鮮炒飯，這就是各地中西醫(yī)結(jié)合的特色，目前很多大的醫(yī)院都是在這一層次上。第三個(gè)層次是將雞蛋打碎，把米磨成粉，做成雞蛋糕，看不到雞蛋也看不到米，此時(shí)中西醫(yī)是完全融合，這也是中西醫(yī)結(jié)合的最高層次。其實(shí)，中醫(yī)和西醫(yī)都是一定歷史階段發(fā)展的產(chǎn)物，其最終的發(fā)展結(jié)果一定是融合。

（三）中西醫(yī)結(jié)合的健康之路

中國(guó)的健康之路是有特色的中國(guó)醫(yī)改之路，其一定是同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)來(lái)保障健康中國(guó)。中醫(yī)的特色優(yōu)勢(shì)是天然、環(huán)保、微創(chuàng)，運(yùn)用扶正、調(diào)理和整體觀治療疾病，適合治未病、慢病、老病、難病、溫病；西醫(yī)的特色是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，有科學(xué)依據(jù)，手段先進(jìn)，立竿見(jiàn)影，適合治療急?。ㄐ哪X）、重?。[瘤、代謝和器官衰竭等）。更明確來(lái)講，疾病若是明確，可用西醫(yī)來(lái)處理，若是不明確，既可以用西醫(yī)也可以用中醫(yī)處理，這涉及精準(zhǔn)治療。所謂精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)有四個(gè)條件。第一要精準(zhǔn)的發(fā)病機(jī)制，第二要精準(zhǔn)的診斷，第三才是精準(zhǔn)的診治，第四就是精準(zhǔn)的愈合，所以精準(zhǔn)治療的前提是發(fā)病明確，因而精準(zhǔn)治療只用在已經(jīng)明確的疾病。

以新冠肺炎為例說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合在新冠肺炎防治中發(fā)揮的重要作用。第一，中醫(yī)是辨證，西醫(yī)是辨病。中醫(yī)不論是否是新冠肺炎，只看癥狀；而西醫(yī)一定要用核酸檢測(cè)測(cè)出來(lái)是新冠病毒，才認(rèn)為是新冠肺炎。這是第一個(gè)中醫(yī)和西醫(yī)在新冠肺炎治療上中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。第二，中醫(yī)的給藥是多味藥多靶點(diǎn)，西醫(yī)則是單藥單靶點(diǎn)。第三，中醫(yī)是扶正祛邪，通過(guò)扶正來(lái)解決病毒感染；西醫(yī)是通過(guò)抗病毒治療來(lái)應(yīng)對(duì)病毒感染。第四，中醫(yī)是整體觀，西醫(yī)是局部觀。第五，中醫(yī)是治療有病的人，西醫(yī)是治療人的病。所以在方艙醫(yī)院，中醫(yī)治療的人，通過(guò)早晨太極拳、五禽戲等體育鍛煉提高精氣神，中醫(yī)在新冠肺炎的治療中發(fā)揮了重要的作用。從新冠肺炎的例子可以看出中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于傳染病的治療是非常好的。通過(guò)中西醫(yī)的比較和疾病的介紹，可以明確中醫(yī)藥的“三大作用”：一是治未病中的主導(dǎo)作用，二是重大疾病治療中的協(xié)同作用，三是疾病康復(fù)中的核心作用。因此在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，要重視中西醫(yī)的結(jié)合，建設(shè)具有中國(guó)特色的健康之路。