陳倩 鄭蕓

梅尼埃病（Meniere's disease，MD）是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，患者多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和耳悶脹感。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)于MD的研究相對(duì)較多，并進(jìn)一步完善了該病的指南及專(zhuān)家共識(shí)。但是，臨床上當(dāng)前對(duì)于MD的發(fā)病機(jī)制、病因及治療方法尚未完全闡明。針對(duì)MD的治療方法尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)選擇治療方式。根據(jù)MD的發(fā)病時(shí)間和發(fā)病狀態(tài)可將治療分為發(fā)作期治療和緩解期治療。緩解期治療，飲食治療占據(jù)重要位置。因此，本文以MD患者的低鹽飲食為起點(diǎn)，探討飲食對(duì)MD患者的影響，綜述如下。

1 低鹽飲食與梅尼埃病

1.1 低鹽飲食治療梅尼埃病的歷史起源

MD患者的低鹽飲食是指將每日鹽的攝入量控制在2000 mg以下。早在1929年，相關(guān)學(xué)者提出了低鹽飲食對(duì)MD的影響，他們認(rèn)為MD是由于水代謝失衡引起的，而限制鹽分和水分將從病因上治療MD。Furstenberg對(duì)15名MD患者進(jìn)行了低鹽飲食的臨床試驗(yàn)。19世紀(jì)50年代以來(lái)，很多學(xué)者支持低鹽飲食對(duì)MD的治療。Jackson對(duì)1000名MD患者進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果表明接受低鹽飲食及利尿劑治療的患者與接受血管擴(kuò)張劑治療的患者相比，前者療效更好[1]。

1.2 低鹽飲食治療梅尼埃病的可能機(jī)制

MD的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為其發(fā)病病理機(jī)制為內(nèi)淋巴積水。內(nèi)淋巴囊（endolymphatic sac，ES）中間部分富含線(xiàn)粒體的細(xì)胞比其他類(lèi)型細(xì)胞具有更高的Na，K-ATP酶活性和更高的Na滲透性，Na轉(zhuǎn)運(yùn)在ES中是最重要的[2]。當(dāng)鈉的攝入量低于3 g/天時(shí)，血液中血漿醛固酮增加，有利于內(nèi)淋巴囊中內(nèi)淋巴的運(yùn)輸和吸收[3]。

1.3 低鹽飲食治療梅尼埃病的現(xiàn)狀

目前，低鹽飲食已成為MD治療中生活方式調(diào)整的首選方式[4]，Wettstein等對(duì)170名MD患者進(jìn)行近期治療的在線(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些患者接受了20多種治療方式，其中常見(jiàn)的是飲食改良（55%）、利尿劑（47%）。大多數(shù)（71%）接受了多種同時(shí)治療[5]。一項(xiàng)針對(duì)136例患者的調(diào)查研究提供了飲食限制鈉在緩解與MD相關(guān)的眩暈和頭暈方面的作用證據(jù)[6]。國(guó)內(nèi)外針對(duì)MD的診療指南均將低鹽飲食作為治療的一部分，尤其在MD的緩解期[7]。楊玉蘭等[8]對(duì)56名MD患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，在飲食管理方面，指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食清淡易消化的低鹽飲食，鹽攝入量每天控制在 2000 mg以下。健康教育減少了患者疾病發(fā)作的頻率，減輕了MD的癥狀。

盡管低鹽飲食已經(jīng)成為治療MD的首選方式[9]，但目前尚缺乏相關(guān)對(duì)照研究支持這一觀點(diǎn)。一項(xiàng)小樣本量的限制鈉鹽攝入的RCT研究表明低鈉飲食對(duì)改善梅尼埃病沒(méi)有明顯作用，還存在低鈉血癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)[6]。

2 無(wú)乳飲食與梅尼埃病

Di Berardino[10]等對(duì)1名過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎病史的MD患者進(jìn)行治療，該患者過(guò)敏原試驗(yàn)提示牛奶蛋白過(guò)敏。在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，限制其飲食中的乳制品后，該患者的MD癥狀減輕，且聽(tīng)力有所恢復(fù)，加入乳制品飲食后，MD再次發(fā)作。再次嚴(yán)格的限制乳制品攝入后，MD癥狀減輕。

無(wú)乳飲食對(duì)MD的影響可能與MD發(fā)生機(jī)制中的免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)相關(guān)。外來(lái)刺激會(huì)引起內(nèi)耳的免疫反應(yīng)，抗原抗體復(fù)合物沉積在內(nèi)淋巴囊上，從而影響內(nèi)淋巴囊壁的吸收功能，造成膜迷路積液。梅尼?；颊咧?1.6%的患者有吸入性過(guò)敏，40.3%有食物性過(guò)敏。接受抗過(guò)敏治療的MD患者，恢復(fù)效果往往比未接受抗過(guò)敏治療患者的效果好。無(wú)乳飲食避免了免疫反應(yīng)的發(fā)生[11]。

3 咖啡因、酒精的攝入與梅尼埃病

咖啡因是一種黃嘌呤生物堿化合物，是中樞神經(jīng)興奮劑，咖啡、茶、可可等食物中均含有咖啡因。Sánchez-Sellero[12]等比較了MD患者、眩暈患者以及對(duì)照人群組的咖啡因攝入量（包括咖啡、茶、可樂(lè)型飲料、能量飲料和含巧克力飲料或食品），結(jié)果表明3組間的咖啡攝入量存在顯著差異。MD患者的咖啡因攝入量明顯高于其他兩組。在MD患者組中，攝入咖啡因的患者比未攝入咖啡因的患者發(fā)病年齡更低。其影響機(jī)制可能與腺苷受體的拮抗作用、利尿與尿鈉排泄、兒茶酚胺的釋放等相關(guān)。

酒精的攝入可影響前庭功能，與眩暈的發(fā)生存在關(guān)系[13]。一項(xiàng)對(duì)小鼠進(jìn)行的乙醇暴露研究實(shí)驗(yàn)表明[14]，長(zhǎng)期飲酒會(huì)影響下丘腦-垂體-腎上腺 (HPA) 軸的反應(yīng)，抑制血管加壓素的產(chǎn)生，而血管加壓素可導(dǎo)致內(nèi)淋巴水腫[15]。

綜上所述，在MD的治療方法中，飲食調(diào)整已被國(guó)內(nèi)外指南作為減輕和預(yù)防其發(fā)作的推薦方法。臨床醫(yī)生，尤其是神經(jīng)內(nèi)科與耳鼻喉科醫(yī)生針對(duì)MD所采取的治療方法存在明顯的異質(zhì)性[16]。目前尚沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持或反駁對(duì)梅尼埃病或綜合征患者的鹽、咖啡因或酒精攝入的限制。并且無(wú)可推薦每日鈉鹽攝入量以預(yù)防梅尼埃病發(fā)作的具體指南。盡管如此，仍有大量實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，限制鹽、咖啡因、酒精，甚至是乳制品的攝入，對(duì)于減輕MD癥狀及預(yù)防其復(fù)發(fā)具有顯著效果。加強(qiáng)研究飲食對(duì)MD的影響，將飲食調(diào)整的方式細(xì)化，同時(shí)解決飲食調(diào)整可能帶來(lái)的任何危害或不良影響，將有效減輕MD患者癥狀，預(yù)防其復(fù)發(fā)。飲食調(diào)整，有望成為MD治療中的首選方法之一。