蘆 斌 李國(guó)臣

空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院骨科 (陜西 西安 710038)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。過(guò)度前屈或負(fù)重容易導(dǎo)致胸腰段椎體壓縮骨折。腰背部疼痛是OVCFs最主要的臨床表現(xiàn)，也是患者就診的主要原因[2]。近年來(lái)隨著人口老齡化，OVCFs的發(fā)病率在不斷上升，臨床上治療OVCF的傳統(tǒng)方法為支具固定、限制活動(dòng)及臥床休息等保守治療，但會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。目前臨床治療OVCFs的常見(jiàn)方法為椎體成形術(shù)(PVP)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)，其對(duì)OVCFs患者的治療效果已經(jīng)得到了廣泛肯定。臨床上根據(jù)骨折時(shí)間將OVCFs分為新鮮骨折和陳舊骨折[5]。PKP多應(yīng)用于新鮮骨折。MRI檢查是臨床上診斷新鮮骨折的主要方法，但禁忌較多，故無(wú)法進(jìn)行MRI檢查的患者需尋找另一種方法明確負(fù)責(zé)椎體。而單光子發(fā)射性計(jì)算機(jī)斷層顯像(SPECT)是一種顯像設(shè)備，在臨床上使用較廣。SPECT-CT可了解全身骨骼情況，有效鑒別骨良惡性病變[6]。因此，本研究選取了2017年4月至2019年7月在本院接受治療的50例OVCFs患者作為研究對(duì)象，分析SPECT-CT與MRI對(duì)評(píng)估OVCFs患者疼痛責(zé)任椎體的臨床價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年4月至2019年7月收治的50例OVCFs患者的臨床資料，共85個(gè)椎體。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為OVCFs。其中男性患者、女性患者分別有18例、32例，最小年齡為59歲，最大年齡為83歲，平均年齡為70.69歲。病程3d～2年。其中腰椎19例，胸椎31例。急性期30例，手術(shù)椎體36個(gè)；非急性期20例，手術(shù)椎體49個(gè)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他嚴(yán)重疾??；無(wú)過(guò)敏史；臨床資料完整；未安裝心臟起搏器。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤患者；精神疾病患者：拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 檢查儀器：飛利浦1.5T磁共振，患者取仰臥位，選用腹部線圈，進(jìn)行平掃，掃描參數(shù)：T1加權(quán)像，TR 550ms，TE 10ms，層厚4.0mm，間距0.8mm。T2加權(quán)像，TR/TE為2600ms/140ms，F(xiàn)OV 22cm，層厚、間距同T1加權(quán)像一致。先平掃，平掃后經(jīng)靜脈注射釓噴酸葡胺試劑，對(duì)患者做增強(qiáng)掃描。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

1.2.2 SPECT-CT檢查 檢查儀器選用西門(mén)子SPECT-CT儀和16排螺旋CT。SPECT掃描參數(shù)：雙探頭設(shè)置為180°，25s/幀，總共64幀，矩陣為128×128?；颊呷⊙雠P位，經(jīng)靜脈注射99mTc-MDP試劑，注射之后4h顯像。

1.2.3 手術(shù)方法 進(jìn)行手術(shù)的椎體均經(jīng)MRI檢查和SPECT-CT檢查確診。行PKP術(shù)，患者選取俯臥位，局部麻醉，注入相同的人工骨水泥。

1.3 觀察指標(biāo)將MRI檢查和SPECT-CT檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行討論和分析，比較兩種檢查測(cè)出椎體個(gè)數(shù)情況及急性期和非急性期椎體個(gè)數(shù)；根據(jù)VAS評(píng)估患者手術(shù)前及術(shù)后1周、2個(gè)月的疼痛情況。VAS評(píng)分：0分表示無(wú)疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高，10分表示疼痛劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例患者不同時(shí)間VAS評(píng)分例數(shù)分布術(shù)后1周、術(shù)后2個(gè)月患者的疼痛緩解程度顯著優(yōu)于術(shù)前(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 50例患者不同時(shí)間VAS評(píng)分例數(shù)分布[n(%)]

2.2 不同檢查測(cè)出椎體骨折個(gè)數(shù)情況比較OVCFs共85個(gè)責(zé)任椎體節(jié)段，經(jīng)MRI檢查共檢出72個(gè)(84.71%)責(zé)任椎體節(jié)段，經(jīng)SPECT-CT檢查共檢出76個(gè)(89.41%)責(zé)任椎體節(jié)段。SPECT-CT檢查的檢出情況優(yōu)于MRI檢查，但兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同檢查診斷椎體骨折個(gè)數(shù)情況比較[n(%)]

2.3 不同檢查診斷OVCFs非急性期椎體個(gè)數(shù)情況OVCFs非急性期共49個(gè)責(zé)任椎體節(jié)段，經(jīng)MRI檢查共檢出44個(gè)(89.80%)責(zé)任椎體節(jié)段，經(jīng)SPECT-CT檢查共檢出47個(gè)(95.92%)責(zé)任椎體節(jié)段，SPECT-CT、MRI檢查檢出情況無(wú)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同檢查診斷OVCFs非急性期椎體個(gè)數(shù)情況[n(%)]

2.4 不同檢查診斷OVCFs急性期椎體個(gè)數(shù)情況OVCFs急性期共36個(gè)責(zé)任椎體節(jié)段，經(jīng)MRI檢查共檢出30個(gè)(83.00%)責(zé)任椎體節(jié)段，經(jīng)SPECT-CT檢查共檢出30個(gè)(83.00%)責(zé)任椎體節(jié)段。兩種檢查診斷相同的椎體有24個(gè)(80.00%)，其中在MRI檢查上顯示為陰性，SPECT-CT檢查上顯示為陽(yáng)性，兩者的檢出情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 不同檢查診斷OVCFs急性期椎體個(gè)數(shù)情況[n(%)]

2.5 典型病例分析典型病例圖像分析見(jiàn)圖1～4。

患者女，90歲，因嚴(yán)重骨質(zhì)疏松來(lái)院，腰椎MRI平掃示：胸12椎體變形、變扁并見(jiàn)斑片狀稍長(zhǎng)T1(圖1)、稍長(zhǎng)T2信號(hào)影(圖2)；胸11椎體及腰2椎體變形、變扁，信號(hào)均勻(圖3～4)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。骨質(zhì)疏松性骨折是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥所導(dǎo)致的，輕微的外傷即可引起骨折。大多臨床?？漆t(yī)生認(rèn)為骨折傷后4～6周內(nèi)為新鮮骨折(急性期)，超過(guò)6周的為陳舊骨折[7]。導(dǎo)致患者疼痛的主要原因是新鮮骨折，所以術(shù)前準(zhǔn)確判斷OVCFs是否為新鮮骨折，對(duì)臨床治療效果的提高有一定的幫助。有研究報(bào)道顯示，影像學(xué)檢查是臨床鑒別診斷OVCFs的主要方法，包括CT檢查、X線檢查、MRI等，MRI檢查診斷骨折的敏感性要高于CT檢查和X線檢查，可有效判斷OVCFs是否為新鮮骨折[8]。但是有部分患者因?yàn)轶w內(nèi)裝有心臟起搏器、心臟支架等，不能做MRI檢查，還有部分患有幽閉恐懼癥的患者也無(wú)法做該檢查。因此需找尋一種在診斷價(jià)值上可以與MRI相似的方法來(lái)診斷出疼痛責(zé)任椎體，使OVCFs患者能得到進(jìn)一步的治療。

SPECT是核醫(yī)學(xué)的一種CT技術(shù)。SPECT顯像在臨床上有重要作用，可以顯示一些常規(guī)檢查不易顯示的病灶，免除一些不必要的創(chuàng)傷性檢查[9]。SPECT敏感性高，在骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的早期診斷中具有一定的價(jià)值。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，骨顯像對(duì)骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢出率高達(dá)94.3%，而X線骨片僅為60%，能夠客觀、有效地監(jiān)測(cè)骨轉(zhuǎn)移癌的治療效果[10-11]。但是SPECT檢查OVCFs新鮮骨折特異性低，加上是平面成像，有些情況下難以準(zhǔn)確診斷，對(duì)疼痛責(zé)任椎體難以準(zhǔn)確定位[12]。

SPECT-CT是SPECT與CT的同機(jī)融合，即同一個(gè)檢查床，只需要一次顯像就可以同時(shí)獲得二者單一和聯(lián)合的圖像，且掃描時(shí)間更短、范圍更廣[13]。SPECT-CT對(duì)患者輻射劑量小，容易發(fā)現(xiàn)病灶，減少漏診，對(duì)于不確定的病灶指導(dǎo)CT掃描范圍，體現(xiàn)了互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，降低了骨顯像的假陽(yáng)性。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在疼痛責(zé)任椎體的診斷上，SPECT-CT優(yōu)于SPECT[14]。SPECT-CT可為臨床制定治療方案提供可靠的信息。本研究中通過(guò)對(duì)50例OVCFs患者進(jìn)行SPECT-CT檢查與MRI檢查，結(jié)果顯示MRI檢查檢出情況較SPECT-CT差，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。無(wú)論是急性期還是非急性期OVCFs，SPECTCT檢查與MRI檢查均可對(duì)其準(zhǔn)確的定性、定位[15]。

綜上所述，SPECT-CT檢查和MRI檢查均可有效診斷OVCFs，在定位、定性診斷上具有較好的一致性。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行MRI檢查的OVCFs患者，可進(jìn)一步行SPECT-CT檢查。