李德根，王曉靜，張艷林，張超鳳，鄭亮，段鵬媛，曹玉霞，李永前

1 山西中醫(yī)藥大學，山西 太原030619；2 山西省針灸醫(yī)院，山西 太原030006；3 江蘇省豐縣金陵王莊衛(wèi)生室，江蘇 豐縣221700。

帶狀皰疹在臨床中比較常見，其主要表現(xiàn)為沿神經(jīng)分布區(qū)的簇狀皰疹以及劇烈的神經(jīng)疼痛。西醫(yī)學認為帶狀皰疹是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染后潛伏在人體神經(jīng)節(jié)內，當人體免疫力低下時再度活躍而發(fā)病。中醫(yī)學認為帶狀皰疹屬于“纏腰火丹”、“蛇串瘡”范疇[1]。病因病機多為情志內傷，肝氣郁結，久而化火，肝經(jīng)火盛或脾失健運，濕熱內蘊，外感邪毒，致經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯等。本病在急性期是由濕熱毒邪相互搏結，瘀阻經(jīng)絡而成。緩解期則是因濕熱毒邪損及肝陽，經(jīng)脈失養(yǎng)所致[2]。

帶狀皰疹機制已基本明確，其病因多樣，西醫(yī)治療主要有抗病毒藥物、止痛及營養(yǎng)神經(jīng)藥物等西藥，中醫(yī)對于本病治法方法多樣，包括針灸、拔罐、小針刀、灸法、中藥湯劑、中藥外敷等，然而整體療效不太理想。

臨床上，筆者發(fā)現(xiàn)新九針療法為主治療本病，不僅能縮短療程，還可降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，提高患者生活質量，故對本療法的理論依據(jù)、操作流程及臨證思路分析如下。

1 新九針火針為主治療帶狀皰疹的理論基礎

新九針療法是由山西省針灸研究所首任所長師懷堂教授帶領全所科研人員通過多年的努力，依據(jù)《內經(jīng)》關于古九針的文字記載以及后世繪制的九針圖譜，結合自己幾十年的中醫(yī)針灸臨床經(jīng)驗，大膽革新改制而成的九種新型針具及針法。該療法既注重針具的特異性，又強調發(fā)揮其整體性[3]，形成以“辨證施針，針具配伍”為特點的綜合療法。

新九針的創(chuàng)立與使用過程中，火的應用是一大特色。其中火針療法，源遠流長，《靈樞》中稱之為“燔針”“焠刺”，《傷寒論》稱“燒針”，《針灸資生經(jīng)》及《針灸聚英》、《針灸大成》均對此針具有所記載。

新九針中火的應用，一方面體現(xiàn)了在某些疾病上的熱因熱用，另一方面用針操作時高溫消毒，傷口處理完有不出血、不感染的優(yōu)點，并且臨床上應用可以代替灸法，減少了煙霧造成的污染[4]。

2 新九針火針為主治療帶狀皰疹的操作規(guī)范

2.1 新九針火針為主治療方案

①火針淺刺病變局部可起到“開門祛邪”以瀉實，乃至“以熱引熱”，使火郁壅滯得瀉，即“火郁發(fā)之”之意；②火罐吸附病變部位，可起到驅除毒邪、增強瀉熱解毒的作用,使邪氣外泄；③三棱針刺龍眼穴放血，具有清熱利濕，活血化瘀的作用；④毫針常規(guī)刺開門祛邪，使壅結的火毒直接外瀉，主穴取曲池、支溝、陰陵泉、太沖、丘墟，曲池為手陽明合穴，支溝為手少陽三焦經(jīng)穴，陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，三穴相配能清泄三焦邪熱，健脾化濕；太沖、丘墟分別為肝膽經(jīng)原穴，可瀉肝膽之熱。局部選穴以疏通經(jīng)絡氣血，促進恢復，根據(jù)發(fā)病部位進行處方加減。如皮損在臍上區(qū)，取期門；在臍下區(qū)，加刺關元；在面顴區(qū)，加剌四白、睛明，在眼臉區(qū)，加刺頭維、陽白；在下頜區(qū)，加刺頰車、地倉。

2.2 操作方法

①中粗火針 患者取仰臥位或側臥位，先局部消毒后，左手持碘伏棉，右手呈持筆式持長4cm，直徑為0.8mm 的師氏中粗火針，使用火焰外焰燒針尖直至通紅，迅速刺破皰疹，可伴隨“啪”的聲響，以同法速刺相應神經(jīng)節(jié)段夾脊穴，深約2分，以碘伏棉迅速按壓針孔，2 次/周，2 周為1療程。

②火罐 火針治療后根據(jù)皮損面積吸附火罐數(shù)只，留罐10-15min，可見淡黃或紅色血皰水流出，2 次/周，2 周為1 療程。

③三棱針 取雙側龍眼穴(于小指尺側第2，3 骨節(jié)之間，握拳于橫紋頭處)常規(guī)消毒，以三棱針迅速點刺，擠出2-3 滴血即可，2 次/周，2 周為1 療程。

④毫針 選用0.35*40mm 一次性無菌針灸針針刺，主穴取曲池、支溝、陰陵泉、太沖、丘墟，配穴結合發(fā)病部位加減，行毫針瀉法，每次留針30min，每天1 次，10 次為1 療程。

2.3 預防調護

痰治療期間應注意休息，避免勞累；經(jīng)火針治療后，部分針孔高凸皮膚，輕微發(fā)癢、疼痛，均為正常現(xiàn)象，治療3 天內不沾水，注意局部皮膚護理，保持干燥；飲食清淡，忌食辛辣刺激等[5]。

3 新九針療法為主治療帶狀皰疹臨證體會

3.1 先期治未病

未病先防，既病防變。帶狀皰疹具有一定的潛伏期可持續(xù)1-4d，甚至更久，前驅癥狀可表現(xiàn)為低熱、煩躁、食欲不振及局部的神經(jīng)痛、刺痛、燒灼感等。一部分在神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)不規(guī)則紅斑，對于存在以上癥狀的患者應注意及時前往醫(yī)療機構進行臨床診斷及相關疾病鑒別；新九針火針為主療法早期干預可大大縮短療程，降低后遺癥的發(fā)生率。

3.2 重視動態(tài)平衡

帶狀皰疹好發(fā)于正氣虛的患者，初期邪氣未盛，病較清淺，而正氣虛，此時以祛邪為主，兼顧扶助正氣；中期病邪深入，正氣漸虛，此時祛邪不可過于峻猛；后期邪氣漸衰，而正氣未復，當以扶正為主，兼以祛邪。通過把握病情變化，動態(tài)調整施治主次。

3.3 重視調護

恰當?shù)恼{護有利于正氣的恢復，邪氣的祛除，因此調攝應注重全面，其中包括飲食、睡眠、情志等。應辨證施護，隨證而異。如本病多因濕熱毒結，治療期間應忌食辛辣之品。

4 驗案舉隅

陳某，女，66 歲，主因“左側脅肋部疼痛3天，伴紅斑水皰1 天”于2021 年3 月17 日就診?，F(xiàn)癥見：患者平素心情焦躁，3 天前勞累后出現(xiàn)左側脅肋部皮膚逐漸出現(xiàn)燒灼樣疼痛，自以為皮膚過敏，未予重視及診治，1 天前左側脅肋部出現(xiàn)片狀紅斑和綠豆大小簇狀水皰，疼痛加劇，夜間尤甚，難以入眠。無發(fā)熱、畏寒。平素飲食辛辣肥甘。否認外傷史，否認特殊物質接觸史。少神、納差，大便干，小便調。查體：左側脅肋部散在片狀紅斑，紅斑基礎上分布簇集性、綠豆至黃豆大小水皰，皰液清，局部觸痛明顯。舌紅偏黯，苔黃膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷：蛇串瘡，屬肝脾郁熱證，此為濕熱火毒蘊結所致，治以瀉火解毒，清熱利濕。治療：以中粗火針點刺皰疹局部及T7-T12 夾脊穴；火罐吸附局部以拔出皰液；選用三棱針點刺雙側龍眼穴進行放血；毫針刺曲池、支溝、陰陵泉、太沖、丘墟，期門。治療1 周后，局部皮損區(qū)均已結痂，疼痛較前明顯減輕，繼續(xù)治療5 天后，患處皮損已恢復，疼痛基本消失，3 月后隨診，局部皮膚恢復良好，未訴疼痛不適。

按語：本案患者平素心情焦躁，情志不遂，易氣郁化火，且嗜食辛辣肥甘，易脾虛濕蘊而化熱，濕熱火毒蘊結外發(fā)于皮膚，而表現(xiàn)出“片狀紅斑及簇狀水皰”，采用新九針火針、火罐、三棱針配合毫針綜合治療，可瀉火解毒，清熱利濕。