彭 婷 雷 瓊 李俊宜 周 維 何平平

南華大學(xué)衡陽醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南衡陽 421001

全球疾病負(fù)擔(dān)研究[1]最新數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病是造成中國居民病死的首位原因，2019年共造成458.43萬人病死，占中國總病死人數(shù)的43.03%，且呈逐年上升趨勢，對人們的生命健康構(gòu)成極大威脅，已成為世界主要的疾病負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和學(xué)科劃分的不斷細(xì)化，人們對醫(yī)療的需求不斷增加，單個?？频闹委熞堰h(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需要，多學(xué)科（multidisciplinary team，MDT）協(xié)作模式越來越受到關(guān)注，成為護(hù)理領(lǐng)域新的研究熱點(diǎn)。本文圍繞MDT的概念、發(fā)展、心血管疾病應(yīng)用現(xiàn)狀等方面進(jìn)行綜述，以期為MDT在我國心血管疾病中的應(yīng)用提供借鑒。

1 MDT協(xié)作模式的概念

MDT模式是一種綜合照護(hù)模式，是以患者為中心，以多學(xué)科為基礎(chǔ)，由不同學(xué)科專家組成相對固定的工作小組，運(yùn)用互補(bǔ)的專業(yè)技能、醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢資源，共同為患者提供規(guī)范化、個性化的治療和護(hù)理方案[2]。MDT小組由醫(yī)師、護(hù)士、藥師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、心理咨詢師等組成，護(hù)士作為MDT的重要成員，負(fù)責(zé)為患者制訂、實(shí)施個性化的護(hù)理方案，充當(dāng)患者與不同學(xué)科專家之間的協(xié)調(diào)者，致力于優(yōu)化MDT管理流程，在工作中發(fā)揮著樞紐作用[3]。

2 MDT協(xié)作模式的發(fā)展

20世紀(jì)80年代，美國醫(yī)學(xué)界專家認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法用單一的學(xué)科解決相對復(fù)雜的疾病，由此提出“整合醫(yī)學(xué)”的概念，其主要表現(xiàn)形式為MDT協(xié)作[4]。Wagner[5]在20世紀(jì)90年代將MDT協(xié)作模式引入到慢性病治療中，認(rèn)為MDT協(xié)作模式是治療慢性病最有效的方法。目前，MDT協(xié)作模式在美國、澳大利亞、英國等發(fā)達(dá)國家已有60余年的發(fā)展歷史，成為國外老年病治療的主要方式。20世紀(jì)80年代初期，我國學(xué)者提出了“整體醫(yī)療”的構(gòu)想，MDT協(xié)作模式應(yīng)運(yùn)而生。

3 MDT協(xié)作模式在心血管疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 冠心病

3.1.1 生理指標(biāo) 許永順[6]采用“多學(xué)科-社區(qū)-家庭”模式對115例冠心病患者進(jìn)行為期1年的干預(yù)，血脂、血壓、血糖、體重指數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善。戴炳媛等[7]對126名冠心病患者進(jìn)行長達(dá)1年的MDT健康教育，其冠心病的知曉率、治療率以及血壓達(dá)標(biāo)率和血脂達(dá)標(biāo)率均明顯高于基線水平，其體重指數(shù)、臀圍、腰圍和收縮壓均有明顯改善。

3.1.2 心理指標(biāo) 陳春英等[8]運(yùn)用MDT團(tuán)隊(duì)合作式的自我管理教育方法，對60名初診為冠心病的患者實(shí)施12個月的干預(yù)，改善了患者情緒障礙，使其學(xué)會自我情緒管理，緩解焦慮、抑郁狀態(tài)。戴炳媛等[7]采用MDT合作健康教育，使冠心病患者焦慮、抑郁及軀體癥狀困擾的發(fā)生率明顯降低。張新洋等[9]對60例老年冠心病患者實(shí)施MDT護(hù)理模式，可有效緩解負(fù)性心理，提高生活質(zhì)量。

3.1.3 術(shù)后康復(fù) 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前世界上公認(rèn)的治療冠心病的有效方法[10]。吳芬亮[11]對34例患者進(jìn)行MDT專案護(hù)理，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度，提高舒適度，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。邢程等[12]對60例行PCI術(shù)的患者實(shí)施MDT護(hù)理，有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善身體狀態(tài)，促進(jìn)預(yù)后轉(zhuǎn)歸。徐英等[13]對初次接受PCI手術(shù)的患者進(jìn)行6個月的MDT心臟康復(fù)訓(xùn)練，有效提高患者康復(fù)計(jì)劃依從性和生活質(zhì)量，減少再入院率。

3.1.4 健康行為 陳臘年等[14]采用MDT教育干預(yù)模式，提高患者服用抗血小板治療藥物的依從性，糾正不良行為，降低心臟不良事件的發(fā)生率。陸舞英等[15]采取MDT健康教育模式，增強(qiáng)出院后中青年冠心病患者遵醫(yī)行為。張麗艷等[16]通過MDT延續(xù)性護(hù)理，提高患者服藥和生活依從性，降低再入院率。

3.1.5 生活質(zhì)量 孫麗莎等[17-18]采用MDT管理模式對冠心病患者進(jìn)行干預(yù)，增強(qiáng)患者的自我效能和自我管理能力，改善生活質(zhì)量。張麗娟等[19-20]將MDT應(yīng)用于冠心病合并糖尿病患者的護(hù)理中，提高患者的疾病管理能力，改善生活質(zhì)量。曹宏玲等[21]對50例冠心病患者實(shí)施MDT管理模式，提高患者的自我效能感、自我管理能力，改善心功能，減少心血管不良事件的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

3.1.6 醫(yī)療質(zhì)量 何雪輝等[22]采用MDT護(hù)理模式，減少了急性心肌梗死行急診PCI術(shù)患者的球囊擴(kuò)張時間、平均住院時間，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。沈玉萍等[23]對162例心肌梗死患者實(shí)施MDT應(yīng)急處理流程，縮短患者急診等待時間，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。

3.2 心力衰竭

3.2.1 生理指標(biāo) 燕莉莉等[24]對冠心病合并心力衰竭的患者進(jìn)行MDT康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式干預(yù)，心室收縮末期直徑、左心室舒張末期直徑降低，左心室射血分?jǐn)?shù)增加，患者心功能得到改善；左靜[25]對50例慢性心力衰竭患者實(shí)施MDT護(hù)理，左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑、每搏輸出量水平均升高，心臟功能得到改善。

3.2.2 心理指標(biāo) 蔡曉林等[26]對40名心力衰竭患者予以MDT護(hù)理，有效改善患者的焦慮、抑郁情緒。Chen等[27]對心力衰竭患者實(shí)施MDT管理，患者的抑郁情緒得到明顯緩解。左靜[25]對50名慢性心衰患者實(shí)施MDT護(hù)理，減輕了患者的焦慮、抑郁癥狀，改善心理狀態(tài)。

3.2.3 生活質(zhì)量 蔣維連等[28]對65名老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行MDT團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)，通過3個月的干預(yù)，有效提高患者健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量。趙田田等[29]對60名慢性心衰合并高血壓患者實(shí)施MDT護(hù)理，患者在身體領(lǐng)域、情緒領(lǐng)域、綜合領(lǐng)域、其他領(lǐng)域的生活質(zhì)量均顯著提高。

3.2.4 自我管理 王海榮等[30]對急性心肌梗死伴有心力衰竭的患者實(shí)施MDT指導(dǎo)，患者在藥物、飲食、心理和社會適應(yīng)、癥狀方面的自我管理能力均有提高。Chen等[27]對心力衰竭患者實(shí)施MDT管理，患者的生活質(zhì)量和自我管理能力得到明顯提高。

3.2.5 醫(yī)療質(zhì)量 陳碧紅等[31]對150名心力衰竭患者實(shí)施MDT醫(yī)護(hù)協(xié)作型護(hù)理模式，降低患者病死率和再住院率，提高其藥物依從性和生活質(zhì)量。Chava等[32]對心力衰竭患者實(shí)施MDT查房模式，平均住院時間由5.7 d降低至5 d，住院時間和30 d再入院天數(shù)明顯減少，改善醫(yī)療質(zhì)量，減輕醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 高血壓

趙慧群[33]對老年高血壓患者進(jìn)行6個月的MDT護(hù)理干預(yù)，其知識水平、治療依從性、生活質(zhì)量和血壓控制水平得到明顯提高。Fortuna等[34]對1007名社區(qū)高血壓患者實(shí)施為期2年的MDT干預(yù)，并對134例頑固性高血壓患者進(jìn)行更密切的隨訪，持續(xù)追蹤4年，患者藥物依從性和頑固性高血壓的控制率得到提高，血壓控制率從51.0%增加至67.4%，并在干預(yù)后保持穩(wěn)定。

3.4 心律失常

杜宜修等[35]選取80名心房顫動患者，采用護(hù)士主導(dǎo)的MDT延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，6個月后提高了患者的服藥依從性，提升生活質(zhì)量，改善患者健康結(jié)局，降低再入院風(fēng)險。劉萍等[36]對首次行心房顫動射頻消融術(shù)的60例患者采用MDT隨訪模式，3個月后，患者在飲酒、體重控制、服藥管理及健康自評等方面均有改善。

綜上所述，將MDT協(xié)作模式應(yīng)用于心血管疾病中，可有效改善患者的生理指標(biāo)，減少焦慮、抑郁等負(fù)性心理，提高生活質(zhì)量和自我管理能力，促進(jìn)患者采取健康行為，加速疾病的康復(fù)進(jìn)程，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度。但是，目前MDT協(xié)作模式在制度建設(shè)、團(tuán)隊(duì)管理、人員培訓(xùn)上缺乏完整的體系，醫(yī)務(wù)人員人力不足、激勵措施不夠，使得MDT協(xié)作活動參與度不高。加上“重醫(yī)輕護(hù)”等傳統(tǒng)觀念，護(hù)士為主導(dǎo)的MDT協(xié)作小組僅能在規(guī)模較小的范圍內(nèi)實(shí)施，沒有獲得醫(yī)院乃至社會的資助，難以長期運(yùn)作，建議醫(yī)院高度重視，從政策上支持和鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參與并推廣MDT協(xié)作模式，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的核心競爭力。