孫智梅 劉 妍

湖北省潛江市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北潛江 433100

糖尿病腎病是一種糖尿病微血管合并癥，在臨床較為常見，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響[1]?，F(xiàn)階段，腹膜透析是臨床主要治療方法，但其會減少大多數(shù)患者的腎臟促紅細(xì)胞生成素，極易引發(fā)患者貧血[2]。同時，腹膜透析過程中的穿刺置管、透析液及機(jī)體內(nèi)代謝物均會刺激腹膜，從而促進(jìn)一系列炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，最終影響患者預(yù)后[3-4]。本研究以2020年2月至2021年2月潛江市中心醫(yī)院（我院）腎內(nèi)科60例糖尿病腎病患者為研究對象，探討糖尿病腎病腹膜透析治療基礎(chǔ)上使用重組人紅細(xì)胞生成素-β注射液治療對患者炎癥因子及氧化應(yīng)激水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月至2021年2月我院腎內(nèi)科糖尿病腎病患者60例，依據(jù)治療方法不同分為腹膜透析治療組和腹膜透析治療基礎(chǔ)上使用重組人紅細(xì)胞生成素-β注射液治療組（紅細(xì)胞生成素組），每組各30例。紅細(xì)胞生成素組年齡31～71歲，平均（51.30±6.25）歲；女17例，男13例。體重指數(shù)（body mass index，BMI）：19 ～ 21 kg/m211 例，22～23 kg/m219例；透析時間：16～20個月22例，21～24個月8例；血管硬化情況：有血管硬化16例，無血管硬化14例。腹膜透析治療組年齡32～72歲，平均（52.12±6.86）歲；女18例，男12例。BMI：19～21 kg/m210例，22～ 23 kg/m220例；透析時間：16～20個月21例，21～24個月9例；血管硬化情況：有血管硬化15例，無血管硬化15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有良好的依從性；②均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③均能夠完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎谟须p相情感障礙；③近1個月內(nèi)有腹腔感染。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

腹膜透析治療組：透析過程中采用常規(guī)雙聯(lián)腹膜透析管路，每次2000 ml透析液，3～4次/d，日間、夜間存腹時間分別為4～6 h、8 h。4周為1個療程，共治療2個療程。

紅細(xì)胞生成素組：同時給予患者皮下注射10 000 IU重組人紅細(xì)胞生成素-β注射液（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20090056，規(guī)格：2000 IU/0.3 ml/支），每周2次，4周為1個療程，共治療2個療程。隨訪2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①炎癥因子水平；②氧化應(yīng)激水平；③貧血狀況；④腎功能；⑤治療滿意度。自制滿意度調(diào)查問卷，信度為0.869，效度為0.798，總分0～3分，0分、1分、2分、3分分別表示不滿意、一般、較滿意、很滿意?？倽M意度=（較滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用 [n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者的TNF-α、CRP、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者的TNF-α、CRP、IL-6水平低于治療前，且紅細(xì)胞生成素組低于腹膜透析治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平比較（x ± s）

2.2 兩組患者氧化應(yīng)激水平比較

治療前，兩組患者GSH-Px、T-SOD、MDA水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者的GSH-Px、T-SOD水平均高于治療前，MDA水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），且紅細(xì)胞生成素組患者的GSH-Px、T-SOD水平高于腹膜透析治療組，MDA水平低于腹膜透析治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激水平比較（x ± s）

2.3 兩組患者貧血狀況比較

治療前，兩組患者的Fe2+、Hct、Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者的Fe2+、Hct、Hb水平均高于治療前，且紅細(xì)胞生成素組高于腹膜透析治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者貧血狀況比較（x ± s）

2.4 兩組患者腎功能比較

治療前，兩組患者的Scr、UAER水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組患者的Scr、UAER水平低于治療前，且紅細(xì)胞生成素組低于腹膜透析治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者腎功能比較（x ± s）

2.5 兩組患者治療滿意度比較

紅細(xì)胞生成素組患者的治療總滿意度為93.33%（28/30），高于腹膜透析治療組的63.33%（19/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表5。

3 討論

隨著腹膜透析治療時間的延長，糖尿病腎病患者的血清炎癥因子水平逐漸提升，同時氧化應(yīng)激反應(yīng)也逐漸增強(qiáng)[6]。氧化應(yīng)激主要指機(jī)體細(xì)胞中活性簇在有害刺激下具有較低的清除能力或較多的發(fā)生，導(dǎo)致氧化系統(tǒng)與抗氧化防御系統(tǒng)平衡喪失，從而對機(jī)體組織造成損傷[7]。大部分糖尿病腎病患者有氧化應(yīng)激增加的現(xiàn)象存在，氧化應(yīng)激亢奮、抗氧化防御能力衰退是其主要表現(xiàn)[8]。有研究表明[9]，氧化應(yīng)激在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用，而氧化應(yīng)激、血管并發(fā)癥、高血糖具有密切關(guān)系。同時，通常情況下，糖尿病腎病腹膜透析患者有腎臟促紅細(xì)胞生成素減少現(xiàn)象存在，從而造成機(jī)體貧血[10]。而促紅細(xì)胞生成素能夠?qū)C(jī)體中造血干細(xì)胞進(jìn)行刺激，為機(jī)體中紅細(xì)胞生成提供有利條件[11]。

在氧化應(yīng)激指標(biāo)中，GSH-PX能夠?qū)⒖寡趸瘧?yīng)激作用產(chǎn)生，SOD能夠?qū)⒀踝杂苫禺愋郧宄琈DA能夠?qū)⒀趸磻?yīng)出來。GSH-PX、SOD的抗氧化防御作用較強(qiáng)，能夠使糖尿病腎病的進(jìn)展延緩[12]。有研究表明，在糖尿病腎病患者的治療中，重組人紅細(xì)胞生成素-β注射液輔助腹膜透析治療能夠?qū)颊叩呢氀Y狀及腎功能進(jìn)行改善，將患者的血清炎癥因子水平降低，對機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行改善[13]。本研究結(jié)果顯示，紅細(xì)胞生成素組患者的TNF-α、CRP、IL-6水平均低于腹膜透析治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。紅細(xì)胞生成素組患者的GSH-Px、T-SOD水平均高于腹膜透析治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），MDA水平低于腹膜透析治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），說明重組人紅細(xì)胞生成素-β注射液能夠?qū)⒒颊叩难装Y水平降低，對患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行改善。原因?yàn)橹亟M人紅細(xì)胞生成素-β注射液能夠?qū)⒖寡仔?yīng)產(chǎn)生，保護(hù)機(jī)體內(nèi)源性，從而對氧化應(yīng)激指標(biāo)進(jìn)行改善[14]。

本研究結(jié)果顯示，紅細(xì)胞生成素組患者的Fe2+、Hct、Hb水平均高于腹膜透析治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。紅細(xì)胞生成素組患者的Scr、UAER均低于腹膜透析治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。紅細(xì)胞生成素組患者的治療滿意度93.33%（28/30）高于腹膜透析治療組63.33%（19/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），說明重組人紅細(xì)胞生成素-β注射液輔助腹膜透析治療能夠?qū)颊叩呢氀Y狀與腎功能進(jìn)行改善，提升患者的治療滿意度。原因?yàn)橹亟M人紅細(xì)胞生成素-β注射液的糖基化較高，能夠刺激機(jī)體中造血干細(xì)胞，使紅細(xì)胞的成熟與釋放加速，有效生成Hct，從而將患者的貧血狀態(tài)糾正過來[15]。

綜上所述，糖尿病腎病腹膜透析治療基礎(chǔ)上重組人紅細(xì)胞生成素-β注射液治療較腹膜透析治療更能有效改善患者炎癥因子及氧化應(yīng)激水平，值得推廣。