余立為 陳偉健 鄧蘊(yùn)源

(1廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院；3江門市五邑中醫(yī)院；4佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院)

隨著社會(huì)的老齡化，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)已成為威脅老年人健康和生活質(zhì)量的常見疾病〔1〕。經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)(PVA)包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)，是目前治療OVCF的最普遍且有效治療手段〔2,3〕。然而，簡便有效的PVA在治療OVCF也同樣存在如骨水泥滲漏〔4,5〕、相鄰椎體再發(fā)骨折〔6〕等并發(fā)癥的問題，如何更好地改進(jìn)PVA以減少或避免這些并發(fā)癥的發(fā)生是每位醫(yī)生時(shí)刻關(guān)注和閱讀學(xué)習(xí)的熱點(diǎn)。既往醫(yī)生們一般是在閱讀綜述的基礎(chǔ)上了解相關(guān)領(lǐng)域的現(xiàn)狀和熱點(diǎn)，但是綜述文章往往受作者主觀因素影響較大，存在一定的缺陷〔7〕。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)〔8,9〕是1969年阿倫·普理查德正式命名的學(xué)科，其通過某一研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)的計(jì)量學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行量化比較不同國家/地區(qū)、作者和期刊的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)，并通過可視化技術(shù)直觀展示研究領(lǐng)域的相關(guān)具體信息以了解掌握全世界的研究現(xiàn)狀和預(yù)判未來的發(fā)展趨勢，目前已在骨科及其分支中得到應(yīng)用〔10〕。本研究主要通過耦合分析和共現(xiàn)分析，對當(dāng)前PVA治療OVCF的研究現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1數(shù)據(jù)來源及檢索策略 系統(tǒng)檢索Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫，選擇1994～2019年6月30日所收錄的英文文獻(xiàn)或綜述，輸入“osteoporotic vertebral compression fracture”及其自由詞，保存檢索結(jié)果為“#1”，輸入“percutaneous vertebral augmentation”及其自由詞，保存檢索結(jié)果為“#2”，用“AND”連接“#1”和“#2”，得出最終的檢索結(jié)果。

1.2研究方法和研究工具 以文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的基本定律作為數(shù)據(jù)分析的基本方法，獲取檢索結(jié)果中所有的文獻(xiàn)信息，包括文章標(biāo)題、作者、期刊、所屬國家/地區(qū)、發(fā)表年份等，運(yùn)用Microsoft excel軟件2017版進(jìn)行整理分析，并且繪制相應(yīng)的數(shù)據(jù)分布圖展示目前全球研究現(xiàn)狀。文獻(xiàn)的發(fā)表量、平均被引頻次、H指數(shù)用于評價(jià)國家/地區(qū)、期刊的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)的重要指標(biāo)。檢索收集得到的文獻(xiàn)采用 VOSviewer 軟件進(jìn)行可視化功能分析，包括國家地區(qū)耦合分析、期刊共引分析和關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析。文獻(xiàn)耦合分析是通過總聯(lián)系強(qiáng)度定量評估并可視化地展示合作出版一篇或多篇相同的文獻(xiàn)不同的國家/地區(qū)或期刊或作者之間的相關(guān)性。國家/地區(qū)耦合是對國家針對該領(lǐng)域的聯(lián)系強(qiáng)度進(jìn)行定量研究。國家/地區(qū)的文獻(xiàn)耦合納入標(biāo)準(zhǔn):①國家/地區(qū)最少出版5篇相關(guān)文獻(xiàn)，②出版的相關(guān)文獻(xiàn)至少被引用了20次；其排除標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)中的共同作者超過25位。期刊的共引分析可定量分析共同引用的強(qiáng)度來展示目前該領(lǐng)域的權(quán)威結(jié)果集中在哪些核心期刊上，有助于學(xué)者閱讀學(xué)習(xí)。期刊共引分析的納入標(biāo)準(zhǔn)是所收錄的期刊至少被引用了20次。共現(xiàn)分析是通過對納入的關(guān)鍵詞進(jìn)行定量分析，可視化地展示了PVA治療OVCF的研究熱點(diǎn)。關(guān)鍵詞的納入標(biāo)準(zhǔn)為在標(biāo)題或摘要出現(xiàn)的頻次5次以上。

2 結(jié) 果

2.1關(guān)于PVA治療OVCF的全球研究現(xiàn)狀

2.1.1全球相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表年代分布 截至2019年6月30日，Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫檢索得到1994年至2019年的相關(guān)文獻(xiàn)共1 726篇，26年相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量：1994～1996年0篇、1997～2018年分別為2、4、10、17、20、32、58、59、80、108、94、105、90、121、90、122、103、102、110、90、130、128篇、2019年上半年51篇?？梢奝VA治療OVCF發(fā)文數(shù)量保持持續(xù)增長趨勢。由于 2019年文獻(xiàn)僅檢索到6月30日，故統(tǒng)計(jì)的2019年文獻(xiàn)數(shù)量僅為前6個(gè)月。

2.1.2全球相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表國家地區(qū)分布 Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫檢索得到相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表的國家地區(qū)共53個(gè)，其中美國學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)最大，雖然平均被引頻次較法國稍小，但出版量與H指數(shù)都遠(yuǎn)超其他國家。發(fā)文量排名前10位的多為歐美國家地區(qū)，見表1。

2.1.3全球相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表期刊分布 Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫檢索得到相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表的期刊總數(shù)為311本。 其中Spine雜志學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)最大，出版量、平均被引頻次、H指數(shù)都最大。發(fā)文量排名前10位的多為脊柱骨科或神經(jīng)外科的專科權(quán)威雜志，見表2。

2.1.4全球相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表作者分布 Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫檢索得到相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表的作者總數(shù)5 584名，相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量最多的作者是中國學(xué)者Yang HL，發(fā)表48篇相關(guān)文獻(xiàn)。相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量前10位的作者及對應(yīng)的發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量：Yang HL 48篇、Kallmes DF 41篇、Massala S 25篇，Pflugmaacher R 23篇、Heini PF 21篇、Kasperk C 20篇、Mathis JM 20篇、Belkoff SM 18篇、Jensen ME 17篇、Muto M 17篇。

2.2國家/地區(qū)的耦合分析 在所檢索的53個(gè)國家/地區(qū)中總共納入29個(gè)國家/地區(qū)，其中總聯(lián)系強(qiáng)度最高的前5位國家是美國(920 251)、德國(502 690)、中國(494 837)、瑞士(219 466) 和意大利(212 364),見圖1a。圖1b根據(jù)顏色展示了相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表國家隨著時(shí)間的變化，2000年以前的研究呈現(xiàn)藍(lán)綠色，2000～2010年的研究呈現(xiàn)綠色，2010年后的研究呈現(xiàn)黃綠色。由圖1b看到以中國、印度等發(fā)展中國家在相關(guān)領(lǐng)域研究與各國的合作不斷呈現(xiàn)上升趨勢，作者推測其原因可能與發(fā)展中國家自身科研水平相對局限以及近年來在國家在科研方面與國際交流合作的投入力度不斷加強(qiáng)相關(guān)。

2.3期刊的共引分析 在所檢索的期刊中納入了208本，引用次數(shù)排在前5位的期刊分別是Spine(8 806位)、American Journal of Neuroradiology(3 678次)、European Spine Journal(2 792次)、Radiology(2 104次)和Osteoporosis International(1 988次)。圖2上黃綠色圓形圖譜代表一本期刊，面積與引用次數(shù)呈正相關(guān)。見圖2。

2.4關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析 在檢索的1 814個(gè)關(guān)鍵詞中最終共納入159個(gè)關(guān)鍵詞。圖3展示的是1994年至2019年6月30日關(guān)鍵詞出現(xiàn)的情況，球體越大說明出現(xiàn)頻次越高，在收集的文獻(xiàn)中，出現(xiàn)頻次最大的前 5 個(gè)關(guān)鍵詞是vertebroplasty(623次)、osteoporosis(610次)、kyphoplasty(387次)、vertebral compression fracture(181次)和percutaneous vertebroplasty(168次) 。圖3a展示的是不同的研究方向，根據(jù)顏色將所有關(guān)鍵詞主要?jiǎng)澐譃?類：黃色是OVCF的研究、紫色是骨水泥的研究、紅色是PVA治療OVCF的并發(fā)癥與危險(xiǎn)因素、藍(lán)色是PKP手術(shù)治療的研究和綠色是PVP手術(shù)治療的研究。 圖3b展示了研究熱點(diǎn)的變化，根據(jù)顏色表示了關(guān)鍵詞出現(xiàn)的年份，2000 年以前的研究呈現(xiàn)藍(lán)色，2000 ～ 2010年的研究呈現(xiàn)綠色，2010年后的研究呈現(xiàn)黃色。由圖可以看出研究的熱點(diǎn)由OVCF的研究與骨水泥的研究逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)镻VA治療OVCF的并發(fā)癥與危險(xiǎn)因素。

3 討 論

OVCF是骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥，為老年人致殘的一個(gè)重要原因〔11～14〕。PVA作為目前治療OVCF的最普遍且有效治療手段〔2,3〕廣泛在臨床上開展，PVA治療OVCF的相關(guān)研究一直是脊柱?？漆t(yī)師關(guān)注的領(lǐng)域，但龐大的文獻(xiàn)數(shù)量往往使醫(yī)師難以快速從一個(gè)宏觀的層面掌握了解該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)〔8,9〕是其通過某一研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)的計(jì)量學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行量化并通過繪制圖形等可視化技術(shù)直觀展示研究領(lǐng)域的發(fā)展演化、現(xiàn)狀、當(dāng)前研究熱點(diǎn)及未來的研究方向的一種新興的研究方法。VOSviewer軟件是由荷蘭的萊頓大學(xué)于2010年研究開發(fā)的，是使龐大的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)可視化成知識圖譜的重要工具〔15〕。其具有操作簡便、處理數(shù)據(jù)能力強(qiáng)、圖譜美觀清晰等優(yōu)點(diǎn)〔16〕。

本文根據(jù)檢索的文獻(xiàn)分析PVA治療OVCF的全球研究現(xiàn)狀，目前相關(guān)研究在近年一直處于快速增長的階段，且OVCF 的發(fā)病率越來越高，所以應(yīng)用PVA治療OVCF將會(huì)變得愈加重要，也可能會(huì)越來越流行，推測未來該領(lǐng)域研究還會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢。在國家地區(qū)方面，像美國、德國、瑞士這些經(jīng)濟(jì)、教育、文化較為發(fā)達(dá)的國家/地區(qū)其發(fā)文量較其他落后的國家/地區(qū)高，這表明關(guān)于PVA治療OVCF的研究存在較為嚴(yán)重的地域問題。美國在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)最大，雖然平均被引頻次較法國稍小，但出版量、H指數(shù)與總聯(lián)系強(qiáng)度都遠(yuǎn)超其他國家。中國雖然文獻(xiàn)出版量位于第二位，總聯(lián)系強(qiáng)度位于第三位，但平均被引頻次與H指數(shù)都相對較部分發(fā)達(dá)國家落后，可見研究的質(zhì)量仍有待進(jìn)一步提高。筆者還發(fā)現(xiàn)發(fā)文量排名前10位的多為亞洲國家地區(qū)，可見亞洲國家地區(qū)對該領(lǐng)域的研究關(guān)注相對其他國家較高。從研究熱度演變來說，中國、印度等發(fā)展中國家在相關(guān)領(lǐng)域的國際合作不斷呈現(xiàn)上升趨勢。結(jié)合多方面數(shù)據(jù)，我國未來在該領(lǐng)域的研究水平會(huì)不斷提高到一個(gè)新的高度。在期刊方面，作為脊柱領(lǐng)域的世界權(quán)威雜志的Spine雜志學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)最大，出版量、平均被引頻次與H指數(shù)都最大。發(fā)文量排名前10位的也都多為脊柱骨科或神經(jīng)外科的專科雜志，并且在期刊共引分析中顯示是該領(lǐng)域的核心期刊。通過關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析看出研究的熱點(diǎn)由OVCF的研究與骨水泥的研究已經(jīng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)镻VA治療OVCF的并發(fā)癥與危險(xiǎn)因素。

本文在PVA治療OVCF的相關(guān)文獻(xiàn)研究中僅對比了不同國家、作者、期刊、年份的出版發(fā)表情況，缺乏對比不同研究機(jī)構(gòu)、基金等的出版情況。對檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行的耦合分析缺乏對研究機(jī)構(gòu)、作者等不同層面的耦合分析。其次，文章僅檢索Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)，并未納入其他數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)，故對PVA治療OVCF研究領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)未能完全檢索得到。未來期望能全面檢索國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫的相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)，進(jìn)行更加詳細(xì)全面的對比研究分析。