唐秋霞 劉春梅 黃麗

醫(yī)療廢物主要是指各級醫(yī)療機構(gòu)在開展醫(yī)療、預(yù)防、保健等相關(guān)服務(wù)活動中形成的直接或間接毒性、感染性以及其他危害性的醫(yī)療廢棄物[1]。醫(yī)院治療室是醫(yī)生與護士執(zhí)行無菌操作的重點區(qū)域，可產(chǎn)生大量的感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物等醫(yī)療廢物，而治療室醫(yī)療廢物的處理情況與醫(yī)院感染的發(fā)生存在緊密相關(guān)性[2]。調(diào)查顯示,國內(nèi)大部分醫(yī)院治療室均使用銳器盒與分體腳踏式垃圾桶來收納醫(yī)療廢物[3]，其中多數(shù)均擺放地面，在護士配藥等操作時需要彎腰才能保證廢物的投擲，不僅不符合護士操作節(jié)力原則[4]，由于仍需進行廢物二次分類也不滿足醫(yī)療廢物處理原則[5]，甚至會提高醫(yī)院感染以及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風險[6]。目前，我國大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)治療室的醫(yī)療廢物收集方法均需改進，部門地區(qū)設(shè)計研發(fā)醫(yī)療廢物收集的新方法，但仍然存在著空間大、密閉性差、不易清洗且無法移動等多方面缺點。我院為有效解決醫(yī)院治療室醫(yī)療廢物收納所面對的各項問題，在臨床中實際設(shè)計、制作了一種可移動嵌入組合式醫(yī)療廢物收納車，有效轉(zhuǎn)變了既往存在的弊端，在醫(yī)務(wù)工作者的應(yīng)用中獲得了廣泛認可。

1 設(shè)計與應(yīng)用

1.1 設(shè)計

治療室可移動嵌入組合式醫(yī)療廢物收納車選用防潮、易清洗的不銹鋼材質(zhì)作為制作材料。收納車車身整體高度為70 cm，適宜護士操作，保證節(jié)力原則。同時，高度低于治療室無菌臺面，符合臨床無菌操作原則，可降低醫(yī)療廢物外溢率，避免護士醫(yī)療廢物二次分類，抑制職業(yè)暴露風險。下方設(shè)計為圓形底盤，配3個可剎車萬向輪，可按需移動，便于護士操作，提高工作效率；車身呈三柱圓柱形，直徑50 cm，廢物收集桶高45 cm，呈楔形組合式設(shè)計，充分節(jié)約空間，整潔美觀；車身立體豎形分成3個區(qū)域：A區(qū)域分成上下兩層，上層一端設(shè)計為固定支架，另一端采用彈簧懸抱式支架，可以固定不同型號的利器盒；下層在收納車柱身離收納車底盤約15 cm處安裝一個可旋轉(zhuǎn)的圓形托架，直徑為16 cm，可按需放置化學性廢物，充分節(jié)約空間。B、C區(qū)域分別放置楔形抽拉式生活性廢物桶、感染性廢物桶，桶外并用黑色、黃色區(qū)分，可提高廢物分類正確率。生活性廢物桶與感染性廢物桶均安裝腳踏式扇形合葉蓋，為不銹鋼材質(zhì)，順應(yīng)性好，可明顯減少醫(yī)療廢物暴露率的發(fā)生；收納車各區(qū)域均可按需拆卸、清洗、消毒，可減少治療室醫(yī)院感染風險的發(fā)生。治療室可移動嵌入組合式醫(yī)療廢物收納車結(jié)構(gòu)，見圖1。

圖1 治療室可移動嵌入組合式醫(yī)療廢物收納車結(jié)構(gòu)示意圖

1.2 應(yīng)用

治療室護士在開展臨床輸注準備工作時，可在不銹鋼材質(zhì)操作臺上操作，根據(jù)醫(yī)療廢物類型便捷地將其放置于相應(yīng)的廢物桶內(nèi)。在丟棄醫(yī)療廢物時，采用腳踏式開蓋模式，利器、化學性用品均分裝在不同盒內(nèi)，集中收集、處理醫(yī)療廢物時自收納車側(cè)面取出塑料桶便可丟棄。同時，定期清洗收納車時，可將各部分拆卸，獨立清洗及消毒，再將其組合應(yīng)用于治療室中。

1.3 效果評價

1.3.1 評價方法 2021年7—12月，在我院婦產(chǎn)科治療室使用可移動嵌入組合式醫(yī)療廢物收納車分類收集醫(yī)療廢物，將使用新型收納車的婦產(chǎn)科治療室作為觀察組，科室護士共33名。同時，在消化內(nèi)科治療室仍使用2～3個分體腳踏式垃圾桶、1個銳器盒收納醫(yī)療廢物，將沿用傳統(tǒng)醫(yī)療廢物收納方法的消化內(nèi)科治療室作為對照組，科室護士共29名。

1.3.2 評價內(nèi)容 分別比較兩組護士對收納方法的滿意率、醫(yī)療廢物二次分類率、醫(yī)療廢物外溢率以及醫(yī)療廢物職業(yè)暴露率。

（1）護士對收納方法的滿意率：分別調(diào)查婦產(chǎn)科與消化內(nèi)科護士對醫(yī)療廢物收納方法的滿意率，向護士發(fā)放調(diào)查問卷，主要圍繞廢物分類處理效率、沖注藥品效率、可操作性及使用便捷性等方面進行調(diào)查，護士根據(jù)主觀感受填寫問卷，分為非常滿意、一般與不滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）醫(yī)療廢物二次分類率、醫(yī)療廢物外溢率：由醫(yī)院感染預(yù)防科隨機抽取兩個科室在研究時間段中的500次醫(yī)療廢物處置情況，分別進行記錄與統(tǒng)計。醫(yī)療廢物二次分類率為首次收納后再次開展醫(yī)療廢物分類的發(fā)生次數(shù)及總體占比；醫(yī)療廢物外溢率為收納后發(fā)生廢物泄露、溢出、灑落等事件的發(fā)生次數(shù)及總體占比。

（3）醫(yī)療廢物職業(yè)暴露率：記錄醫(yī)療廢物職業(yè)暴露的發(fā)生次數(shù)及總體占比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士對醫(yī)療廢物收納方法的滿意率比較

觀察組護士對廢物分類處理效率、沖注藥品效率、可操作性和使用便捷性的滿意率均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護士對醫(yī)療廢物收納方法的滿意度比較

2.2 兩組的醫(yī)療廢物二次分類率與醫(yī)療廢物外溢率比較

觀察組的醫(yī)療廢物二次分類率與醫(yī)療廢物外溢率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的醫(yī)療廢物二次分類率、醫(yī)療廢物外溢率比較

2.3 兩組的醫(yī)療廢物暴露率比較

對照組護士的職業(yè)暴露發(fā)生率為24.14%（7/29），觀察組護士的職業(yè)暴露發(fā)生率為3.03%（1/33），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組護士的醫(yī)療廢物暴露率比較

3 討論

醫(yī)療廢物主要為醫(yī)療機構(gòu)從事預(yù)防保健、醫(yī)療活動等所產(chǎn)生的毒性、感染性及伴隨其他危害性的廢棄物[7]。目前，國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)均高度重視醫(yī)療廢物的處理，并認為合理處置醫(yī)療廢物對減少醫(yī)院感染的發(fā)生有可靠意義[8]。醫(yī)院治療室是醫(yī)護人員開展無菌操作的主要區(qū)域[9]，但在治療室中存在著不同類型的醫(yī)療廢物，如處置不當容易影響臨床醫(yī)療服務(wù)，嚴重時還會引發(fā)醫(yī)院感染事件[10]?，F(xiàn)階段大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)治療室均采用銳器盒、分體腳踏式垃圾桶來開展日常工作，而此類物品的擺放位置往往偏低，不適宜護士的便捷性操作，需要反復(fù)彎腰，使其工作費時費力[11-13]。同時，該種方式也不適宜臨床醫(yī)療廢物的處理原則，如若處理不當易造成廢物二次分類[14]，也會增加護士職業(yè)暴露的風險。此外，常規(guī)腳踏式垃圾桶放置位置往往較低，無法跟隨護士移動，其塑料材質(zhì)也經(jīng)常造成桶蓋返回不及時，進而還易發(fā)生廢物外溢、保存密閉性差等相關(guān)問題[15-16]。近年來，我國開展了一系列研究旨在改進治療室醫(yī)療廢物的收集方法[17-18]，但仍然難以轉(zhuǎn)變無法移動、密閉性差、占據(jù)空間大以及不易清潔等問題，我院綜合上述問題，設(shè)計了治療室可移動嵌入組合式醫(yī)療廢物收納車[19-20]。

在設(shè)計時充分考慮各級醫(yī)療機構(gòu)治療室的廣泛使用范圍，主要使用具有防潮、易清洗的不銹鋼材質(zhì)制作。本研究觀察與評價了我院自制的治療室可移動嵌入組合式醫(yī)療廢物收納車在臨床中的應(yīng)用及使用效果，分別對使用新型收納車與采取傳統(tǒng)醫(yī)療廢物收納方式的兩個科室進行比較。研究結(jié)果顯示，應(yīng)用自制的新型醫(yī)療廢物收納車后，科室護士對廢物分類處理效率、沖注藥品效率、可操作性和使用便捷性的滿意度均明顯提高，護士的職業(yè)暴露發(fā)生率下降，并且使用新型收納車科室的醫(yī)療廢物二次分類率與醫(yī)療廢物外溢率均大幅度降低。筆者認為，治療室可移動嵌入組合式醫(yī)療廢物收納車操作高度適宜，可提高節(jié)力原則，提高護士一次性分類執(zhí)行率，提高廢物投放準確率，減少職業(yè)暴露風險的發(fā)生；可移動，便于護士操作，提高了護士的工作效率；各區(qū)域均可按需拆卸清洗消毒，減少醫(yī)院感染風險的發(fā)生；楔形組合式設(shè)計，充分節(jié)約空間，整潔美觀；腳踏式扇形合葉蓋的設(shè)計，可明顯減少廢物暴露率的發(fā)生。

綜上所述，通過對治療室可移動嵌入組合式醫(yī)療廢物收納車設(shè)計及應(yīng)用，減少了醫(yī)療廢物外溢率、護士醫(yī)療廢物二次分類率以及職業(yè)暴露風險的發(fā)生，并且拆卸、清洗、消毒便捷，整潔美觀、節(jié)省空間，還易于護士操作，促進護理工作效率的提高。本項研究為單中心試驗，所設(shè)計的可移動嵌入組合式醫(yī)療廢物收納車僅在本院應(yīng)用，應(yīng)用設(shè)備護士數(shù)量相對較少，致使研究存在一定的局限性，未來還會進一步推廣到其他醫(yī)療機構(gòu)，開展多中心臨床研究，以更好地評價其臨床應(yīng)用效果。