辨病辨證并治與辨證論治的比較研究

趙鳴芳

(南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院·中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，江蘇 南京 210023)

中醫(yī)學(xué)歷史悠久，《內(nèi)經(jīng)》(包括《素問》《靈樞》)、《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《本經(jīng)》)和《傷寒雜病論》(包括《傷寒論》《金匱要略》)都是漢或漢以前的著作，被后世稱為四大經(jīng)典。《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，《本經(jīng)》總結(jié)了漢以前的藥物學(xué)知識(shí)?！秱s病論》奠定了中醫(yī)學(xué)的臨床基礎(chǔ)，經(jīng)典診療模式是四大經(jīng)典的診療模式，經(jīng)典診療模式的最終確立在于《傷寒雜病論》。

1 經(jīng)典診療模式：辨病辨證并治

“辨病脈證并治”的診療模式主要由《傷寒雜病論》確立?！秱摗饭?2篇，其中有16篇的篇名為“辨某某病脈證并治”?！督饏T要略》共25篇，而有21篇的篇名為“某某病脈證(并)治”。“辨病脈證并治”即辨病辨證并治。為了行文順暢，我們先論辨證治療。

1.1 辨證治療

1.1.1 證 《傷寒論》第30條：“問曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，……寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間……”(本文所引《傷寒論》原文均出自人民衛(wèi)生出版社2013年版《傷寒論校注》)其中“證象陽(yáng)旦”與“病形象桂枝”用了一種叫避復(fù)的修辭方法。所謂避復(fù)，就是為了避免上下文重復(fù)，用不同詞句來表達(dá)相同意義的修辭方法。雖然用詞不同，但詞義相同。此處“陽(yáng)旦”指陽(yáng)旦湯，桂枝指桂枝湯。桂枝湯又名陽(yáng)旦湯，桂枝與陽(yáng)旦詞義相同。“證象陽(yáng)旦”意同于“病形象桂枝”，所以“證”是“病形”?！白C”與“病形”詞義相同，那么“病形”是什么？

《說文解字》曰：“形，象形也?！盵1]1820形，是形象、形狀、容貌、表現(xiàn)、顯露之意。病之形即病的形象，病形就是疾病的外在表現(xiàn)。《素問·熱論》曰：“病兩感于寒者，其脈應(yīng)與其病形何如？岐伯曰：兩感于寒者，病一日則巨陽(yáng)與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿……”[2]298病形是指頭痛、口干、煩滿這些癥狀。病形是癥狀，證是病形，所以證就是癥狀,病之證即病證。

1.1.2 脈證 既然證是癥狀，脈象也是癥狀，那為什么張仲景又講“脈證”呢？證是“證”的簡(jiǎn)化字，《說文解字》云：“證，告也?！盵1]537病之證，是指病人用言語(yǔ)告知醫(yī)生的癥狀，即主觀癥狀，也稱自覺癥狀。脈是醫(yī)生切按所得的客觀體征，是客觀癥狀，也稱他覺癥狀。證是主觀癥狀，而脈是客觀癥狀的代表。證和脈都是癥狀，分稱脈證，合稱為證?！坝^其脈證……隨證治之”,前者是脈證并舉，后者是以證代表所有癥狀。

脈證是需要辨別、辨認(rèn)的，脈證不是簡(jiǎn)單的收集就能完成。脈證的狀態(tài)、特點(diǎn)、所在部位、出現(xiàn)時(shí)間都需要仔細(xì)觀察。尤其是脈象，其位置、粗細(xì)、強(qiáng)弱、快慢等都需要用心體驗(yàn)才能了然于胸。證是癥狀，所以，“辨證”即辨認(rèn)癥狀，望聞問切是辨證的方法，辨認(rèn)不同的病證要用不同的方法。

辨證需要確認(rèn)病證出現(xiàn)的時(shí)間、部位、程度以及與其他病證之間的關(guān)系。比如，辨發(fā)熱，要弄清發(fā)熱多少天；是持續(xù)發(fā)熱，還是發(fā)熱陣作；發(fā)熱時(shí)體溫是多少(古人靠觸摸肌膚辨認(rèn)體溫高低)；發(fā)熱時(shí)有沒有惡風(fēng)、惡寒，是發(fā)熱重還是惡寒重；發(fā)熱時(shí)有無汗出，汗出后有無怕風(fēng)、怕冷；其脈是浮、是洪，是數(shù)、是緩，有力、無力等等。不同的病證及不同的病證組合，其治療方法也不一樣。

1.1.3 隨證治之 辨證治療仲景又稱為“隨證治之”，是應(yīng)用方藥直接針對(duì)病證的治療方式。“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”(52)“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！盵3]63、“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之?！盵3]64此3條分別是辨脈治療、辨證治療、辨脈證治療的例子。另外，還有多種不同的癥狀組合用一方治療的，如“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，……若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之?！?71)“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之?！?72)“本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之?！?156)這里，五苓散能治多種癥狀組合。

辨證治療中，病證可以是一組，也可以是一個(gè)。一組病證是證，一個(gè)病證也是證。“脈但浮，無余證者，與麻黃湯?！?232)僅僅浮脈，無任何“余證”，只是一個(gè)病證，言之鑿鑿。

經(jīng)典中的證是指癥狀。病證是辨認(rèn)的對(duì)象，也是治療的對(duì)象，經(jīng)典的辨證治療是辨認(rèn)病和證之后，用方藥針對(duì)病證進(jìn)行直接治療的模式。什么情況下只是單獨(dú)辨證治療，而不辨?。抗P者的理解是一時(shí)難以辨清病因病機(jī)時(shí)，才單獨(dú)進(jìn)行辨證治療。張仲景提出“隨證治之”的有兩處，一是“太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”(16)“太陽(yáng)病”應(yīng)該用汗法治療，但其“汗不得法”，又誤用吐法、下法、溫針等治療而形成“壞病”，病變已失去原有的規(guī)律，難以在短時(shí)間內(nèi)辨清病理機(jī)制，只能隨(脈)證治療。此處的“逆”不是病因病機(jī)，而是指汗、吐、下、溫針等不正確的治療?！爸负文妗钡哪康氖翘嵝厌t(yī)生汲取教訓(xùn)，別再犯同樣的錯(cuò)誤，“知犯何逆”對(duì)病程較長(zhǎng)或經(jīng)過多種治療又療效不佳的病證的進(jìn)一步診療有重要的臨床價(jià)值。針對(duì)誤治所致壞病的治療，充斥《傷寒論》，以至于徐靈胎說《傷寒論》是救誤之書:“蓋因誤治之后，變癥錯(cuò)雜，必?zé)o循經(jīng)現(xiàn)癥之理。當(dāng)時(shí)著書，亦不過隨癥立方。”[4]3并且對(duì)于“隨癥立方”的治療方式徐靈胎稱之為“見癥施治”，“見癥施治”與“隨證治之”是同一個(gè)意思。

“隨證治之”的另外一次出現(xiàn)在《金匱要略》：“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈；若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見，或病四五日而出，或病二十日、或一月微見者，各隨證治之?！盵3]22“百合病者，……悉致其病也”，意思是引起百合病的原因很多，難以推定是其中的哪一種。“其證或未病而預(yù)見”，其中的“未病”不是未患病，而是指病因病機(jī)未明，因?yàn)槿魏尾∽C都是一定病機(jī)變化的結(jié)果，不是沒有病因病機(jī)，而是病因病機(jī)一時(shí)難以推斷。此種情況下，也只能平脈辨證，隨證治之。

單獨(dú)進(jìn)行辨證治療是一種不得已的辦法，要么是疾病被誤治，改變了原有的病變規(guī)律，要么是病因病機(jī)太復(fù)雜或太隱匿，使得辨病治療無法進(jìn)行，只能隨證治之。

1.1.4 方證相應(yīng) 張仲景以方名證的形式，其背后的原理則是方藥與病證之間有很高的契合度。辨證治療的難點(diǎn)在于尋找方藥與病證之間的直接對(duì)應(yīng)關(guān)系，單獨(dú)進(jìn)行辨證治療也是張仲景最為用心、用力之處，《傷寒雜病論》有豐富的藥證、方證案例，是張仲景給后人留下的一筆寶貴財(cái)富?！秱s病論》的方證案例就是經(jīng)典的辨證治療的模板。

經(jīng)典的辨證治療即病證?方藥。病證與方藥之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，稱為方證相應(yīng)或藥證相應(yīng)。因?yàn)椴∽C與方藥之間存在著對(duì)應(yīng)關(guān)系，所以有是證用是藥、有是證用是方。單個(gè)病證與單個(gè)藥物之間，并非都是一對(duì)一的簡(jiǎn)單對(duì)應(yīng)關(guān)系，而往往是一對(duì)多的復(fù)雜關(guān)系。單個(gè)病證對(duì)應(yīng)的藥可能有多味，而單個(gè)藥所治療的病證也可能有多個(gè)。病證組合有其一定的規(guī)律，方劑不是簡(jiǎn)單的藥物相加，方證也并非藥證的簡(jiǎn)單相加，但方證一定是建立在藥證的基礎(chǔ)之上的。藥證較為分散，而方證則相對(duì)集中。如脈浮是桂枝的藥證，而小便不利則是桂枝、茯苓、豬苓、澤瀉的共同藥證，口渴是白術(shù)、豬苓、澤瀉的共同藥證。所以，五苓散能夠治療脈浮、小便不利、消渴，而脈浮、小便不利、消渴的組合，必須選用五苓散治療。辨證治療，是利用病證與藥物的對(duì)應(yīng)關(guān)系，從一個(gè)藥逐漸擴(kuò)大到幾個(gè)藥的藥證對(duì)應(yīng)，進(jìn)而選擇對(duì)應(yīng)的方劑。病證與方藥之間的關(guān)系是雙向的，這種雙向關(guān)系，可以不斷地自我對(duì)照、修正。辨證治療需要豐富的藥證知識(shí)，又需要靈活運(yùn)用藥證知識(shí)的技巧。

1.2 辨病治療

1.2.1 疾病的命名方式 四大經(jīng)典中沒有對(duì)病的概念作出明確的定義，但有具體病的名稱，可以幫助我們對(duì)診療模式進(jìn)行探討?！秲?nèi)經(jīng)》所涉及的病有100多種，《金匱要略》曰：“陽(yáng)病十八，……陰病十八……合為一百八病。五勞七傷六極，婦人三十六病，不在其中?！盵4]7疾病種類繁多，但其命名方法，主要有以下幾種：一是以病因(病邪)命名，如傷寒、痰飲、蛔蟲等；二是以病位命名，如血分、水分、氣分等；三是以病性命名，如熱病、虛勞等；四是以病證命名，如咳嗽、嘔吐等；五是以病變階段命名，如太陽(yáng)病、陽(yáng)明病等；六是以病理變化命名，如痹病、瘧疾等；七是組合命名，即綜合上述幾種方式的命名，其中最多的是以病位與其他因素的組合命名，如肺水、胸痹、腎著、頭痛等。

1.2.2 疾病的三要素 病因、病位、病性、病勢(shì)以及病證均是疾病命名的依據(jù)，也是組成疾病的五大要素。病因，也稱病邪，是引起疾病的原因，疾病是病因作用的結(jié)果。張載《正蒙·參兩》曰：“凡圜動(dòng)之物，動(dòng)必有機(jī)；既謂之機(jī)，則動(dòng)非自外也?！盵5]《莊子·至樂》云:“萬物皆出于機(jī)，皆入于機(jī)?！盵6]《孟子·告子》言：“有諸內(nèi)必形諸外”[7]，內(nèi)在的病變機(jī)理簡(jiǎn)稱病機(jī)，病因、病位、病性、病勢(shì)是病機(jī)的諸要素。病因也是病變機(jī)制的一部分，所以，病機(jī)的概念常常包含有病因方面的內(nèi)容。從因果關(guān)系而論，病因是初始之因，病因也是產(chǎn)生病理變化的原因，病機(jī)變化是產(chǎn)生病證的原因。換言之，病機(jī)是疾病之因，是疾病持續(xù)或發(fā)展的原因，所以，病因一詞就帶有病機(jī)的含義。有時(shí)為了闡明疾病之因，將病因獨(dú)立于病機(jī)之外，故病因病機(jī)常常并稱。

通常的狀況，病位、病性、病勢(shì)由病機(jī)一詞概括，疾病的五要素變成了三要素：病因、病機(jī)、病證。辨病自然包括辨明疾病的三要素，即辨病因、辨病機(jī)、辨病證。但在目前辨病辨證并治的語(yǔ)境下，辨病只是辨病因病機(jī)，不包括辨病證的內(nèi)容。病因病機(jī)是疾病的本質(zhì)屬性，是區(qū)別其他疾病的關(guān)鍵。病因病機(jī)是決定疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的關(guān)鍵，不一樣的病因病機(jī)形成不一樣的疾病。所以辨病的具體內(nèi)容就是辨認(rèn)、辨識(shí)疾病的病因病機(jī)。

1.2.3 病因病機(jī)的辨認(rèn) 《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條是中醫(yī)學(xué)辨認(rèn)病因病機(jī)的典范：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘛，皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。”[2]764-765其中，所“諸”之風(fēng)、寒、濕、熱是病因；掉眩、腫滿、瞀瘛、痛癢瘡……暴注下迫等皆是病形，即病證；所屬的肝、腎、肺、脾、心、上、下等是病位；所“屬”之火、熱、寒是病因或病變性質(zhì)。辨認(rèn)病因、病位、病性的依據(jù)完全是病證。從病機(jī)十九條原文可以看出，病機(jī)包含了病因的內(nèi)容?！吨嗅t(yī)大辭典》曰：“辨證求因，以各種病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析疾病的癥狀、體征，找出其病因病機(jī)。”[8]1958因?yàn)椤坝兄T內(nèi)者，必形諸外”,所以可以司外揣內(nèi)，通過外在的病證推論出內(nèi)在的病變機(jī)理。

病因病機(jī)是疾病的核心，辨病治療，即是在辨認(rèn)病因病機(jī)后，圍繞具體的病因病機(jī)進(jìn)行立法處方的治療過程。在辨病治療中，病證是辨認(rèn)病因病機(jī)的依據(jù)，辨病治療是“辨證求機(jī)，審機(jī)論治”的過程。病因病機(jī)是治療的對(duì)象，治療方法必須“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。針對(duì)病因病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》提出了許多治療方法，如“其在皮者，汗而發(fā)之;其彪悍者，按而收之；其實(shí)者，散而瀉之。審其陰陽(yáng)，以別柔剛，陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)?！盵2]75“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。”[2]208“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之，客者除之，勞者溫之，結(jié)者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之……”[2]773

《傷寒雜病論》在辨認(rèn)病因病機(jī),確定治法的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了方藥內(nèi)容，完善了辨病治療體系。辨病治療包含四個(gè)相互對(duì)應(yīng)的環(huán)節(jié)，即病證、病機(jī)、治法、方藥。如“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！?277)根據(jù)“自利不渴”的病證，推斷出病位在太陰脾、病性為寒的病機(jī)，其中“寒”還有病因的含義，并確立了“溫之”的治法，選用“四逆輩”(理中湯、四逆湯一類的方劑)。因?yàn)樘幭吕M(jìn)一步發(fā)展而形成少陰下利，有脾陽(yáng)虛向腎陽(yáng)虛轉(zhuǎn)變的可能，所以選用四逆輩而不是直接用理中湯治療，故又包含有“病勢(shì)”治療的內(nèi)容。

綜上所述，疾病包括病因、病機(jī)、病證三要素，在經(jīng)典的辨病辨證語(yǔ)境下，辨病是指辨病因病機(jī)，病證是辨病因病機(jī)的依據(jù)，病因病機(jī)是辨認(rèn)的對(duì)象又是治療的對(duì)象，經(jīng)典的辨病治療是針對(duì)病因病機(jī)的診療模式。運(yùn)用辨病治療模式診治疾病要想取得好的療效，醫(yī)生不僅要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床功底，系統(tǒng)掌握藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、陰陽(yáng)五行、病因病機(jī)等學(xué)說內(nèi)容，還要具備駕馭這些理論知識(shí)的能力。辨病治療的四個(gè)環(huán)節(jié)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須正確判斷，才能保障最終的治療效果。

1.3 辨病脈證并治

1.3.1 辨病治療與辨證治療可同時(shí)進(jìn)行 《傷寒論》“辨某某病脈證并治”中的“并”字非常重要。“并”在甲骨文中為“從”下方加一橫，表示兩人的腿部動(dòng)作一致，并的造字本義是兩人齊步并行?！墩f文解字》曰：“并，相從也。”[1]1669并有跟隨、并行、聯(lián)合、一起、兼并之意?！安⒅巍本褪羌嬷?、聯(lián)合治療。要聯(lián)合在一起治療，那么治療的對(duì)象就不是一個(gè)而是兩個(gè)以上，所以，并治是針對(duì)病、脈證的聯(lián)合治療。針對(duì)病的治療是辨病治療，針對(duì)脈證的治療是辨證治療，“辨病脈證并治”就是辨病治療與辨證治療同時(shí)進(jìn)行。

如“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。麻黃(去節(jié))三兩，芍藥三兩，細(xì)辛三兩，干姜三兩，甘草(炙)三兩，桂枝(去皮)三兩，五味子半升，半夏(洗)半升?！艨?，去半夏加栝樓根三兩；若微利，去麻黃加蕘花(如一雞子熬令赤色)；若噎者，去麻黃加附子一枚(炮)；若小便不利、少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓四兩；若喘，去麻黃加杏仁半升(去皮尖)?！?40)“傷寒表不解，心下有水氣”明確標(biāo)示了病因病機(jī)是外寒閉遏，內(nèi)有寒飲。用麻黃、桂枝等藥辛溫發(fā)汗，解散表寒，干姜、半夏、細(xì)辛以溫化水飲，而桂枝與甘草配伍辛甘化陽(yáng)，溫陽(yáng)既有助解表又可幫著化飲，這些屬辨病治療的內(nèi)容。麻黃、桂枝辛溫解表以除發(fā)熱，麻黃兼能治咳，半夏兼能止嘔，諸藥既治病又治證。芍藥、五味子既不散寒又不化飲，則是針對(duì)咳嗽的治療用藥，而方后的或然證加減基本上是隨證用藥。

經(jīng)典的方劑既治病又治證，經(jīng)典的藥物也往往是既治病又治證，如《本經(jīng)》云：“麥門冬……治心腹結(jié)氣，傷中，傷飽，胃絡(luò)脈絕，羸瘦，短氣?！盵9]麥門冬既治心腹結(jié)氣、傷中、傷飽、胃絡(luò)脈絕諸病，又能治羸瘦、短氣諸證。辨病治療結(jié)合辨證治療是最好的診療方式，既治病又治證。

病因病機(jī)是疾病的內(nèi)在本質(zhì)，是病之本；病之證是疾病的外在表現(xiàn)，是病之標(biāo)。辨病治療是治本，辨證治療是治標(biāo)，辨病辨證并治是標(biāo)本兼治，辨病治療與辨證治療都應(yīng)重視不可偏廢。

辨病辨證并治由“癥狀”-“病機(jī)”-“治法”-“方藥”形成一個(gè)閉環(huán)，在“癥狀”與“方藥”之間形成了閉合回路，閉合回路中的每個(gè)環(huán)節(jié)關(guān)系均自洽，能夠保持內(nèi)在邏輯的一致性。這種自洽關(guān)系使辨病辨證并治模式結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，結(jié)果可靠。

1.3.2 辨病治療和辨證治療相對(duì)獨(dú)立 辨病辨證并治，要求辨病治療與辨證治療結(jié)果一致，即用一樣的方藥治療。辨病選方與辨證選方的結(jié)果越接近，診治的有效率就越高，治療效果越能得到保證。如“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱。陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?12)“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之?！?13)針對(duì)“太陽(yáng)中風(fēng)”“陽(yáng)浮而陰弱”，病機(jī)治療選用桂枝湯以解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；而桂枝湯也能針對(duì)“頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)”等病證進(jìn)行治療，故辨病選方與辨證選方的結(jié)果均是桂枝湯。有的醫(yī)家可能會(huì)選川芎茶調(diào)散，就風(fēng)寒外感病機(jī)來說，川芎茶調(diào)散足以勝任，但桂枝湯證有汗出，汗出是芍藥的藥證，沒有芍藥的川芎茶調(diào)散就不能治太陽(yáng)中風(fēng)的“寒熱汗出”。芍藥不是辛溫解表藥，不治太陽(yáng)表病，但考慮到汗出的因素，故必須選用桂枝湯治療。而太陽(yáng)中風(fēng)之所以汗出，是因?yàn)樾l(wèi)陽(yáng)不足不能固護(hù)營(yíng)陰而汗出。那能不能在川芎茶調(diào)散的基礎(chǔ)上加芍藥呢？答案是不能。雖然桂枝與川芎茶調(diào)散各藥均是辛溫解表藥，都能治療風(fēng)寒表病，但白芷等辛溫藥沒有溫陽(yáng)之功，只有桂枝有溫補(bǔ)陽(yáng)氣的作用，既治病又治證。太陽(yáng)中風(fēng)，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外泄的惡風(fēng)寒、發(fā)熱、汗出，桂枝湯是不二選擇。

2 現(xiàn)代診療模式：辨證論治理論體系

已故國(guó)醫(yī)大師干祖望先生在《漫談辨證論(施)治這個(gè)詞目》一文中指出：“我們這批老中醫(yī)在解放之前，根本不知道什么是辨證論治、辨證施治……辨證論(施)治一詞目，在解放前也可說20世紀(jì)60年代前是沒有的?！盵10]事實(shí)上，辨證論(施)治作為詞目在明朝即已出現(xiàn)，但“辨證論(施)治”作為理論加以提倡，是在20世紀(jì)60年代。

2.1 “辨證論(施)治”詞目的由來

“辨證”一詞首見于《傷寒論·序》，“論治”一詞最早見于滑壽的《讀素問鈔》[11]，至明代周之干《慎齋遺書》專列“辨證施治”一篇，論曰:“見病醫(yī)病，醫(yī)家大忌。蓋病有標(biāo)本……惟見一證而能求其證之所以然，則本可識(shí)矣?！颈赜幸?，或因寒熱，或因食氣，或因虛實(shí)，或兼時(shí)令之旺衰，故治寒者溫之，熱者清之，……，虛者補(bǔ)之，再兼時(shí)令之味，而病已矣?！盵12]書中強(qiáng)調(diào)辨認(rèn)內(nèi)在的病變機(jī)制，針對(duì)病之本進(jìn)行治療?！氨孀C論治”后在陳當(dāng)務(wù)《證治要義》書中兩見，一在戴第元給該書所作的《敘》中：“若喜惠民之學(xué)，辨證論治，妙義天開，能使不知醫(yī)者，亦能知病之原委，誠(chéng)有功于民生”[13]，一在《藥方》：“以仲景公之方列前，諸名醫(yī)之方列后。凡集中辨證論治，旁邊有厶角圈者，即是藥方，細(xì)心查之自見?！盵13]此處辨證論治詞義不明。

較《證治要義》稍晚成書的《醫(yī)門棒喝》也提到“辨證論治”一詞：“竊觀景岳先生，才宏學(xué)博，平生著作數(shù)十萬言……不明六氣變化之理，辨證論治，豈能善哉！不識(shí)六氣變化，由不明陰陽(yáng)至理故也。”[14]86對(duì)張景岳不明六氣變化陰陽(yáng)之理提出批評(píng),又言：“葉氏辨證設(shè)方，無不參乎陰陽(yáng)五行之理，則合軒岐之道矣?！盵14]100-101特意表?yè)P(yáng)了葉天士“辨證設(shè)方，參乎陰陽(yáng)五行之理”。

辨證論(施)治作為一個(gè)專用詞組，在明朝的書籍中已有出現(xiàn)，但因?yàn)槌霈F(xiàn)在書籍的角角落落，又未對(duì)詞義進(jìn)行明確說明，再加上這些書籍及作者并非太有名氣，所以未在中醫(yī)學(xué)術(shù)領(lǐng)域掀起太大波瀾。

2.2 辨證論治理論的誕生和提倡

1954年11月，葉橘泉先生在《中醫(yī)診療》一書的《修訂前言》中云：“中醫(yī)的辨證施治，首先注目于陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)、表里、上下、順逆的‘整體觀念’，體察病位、病情的傳變，從調(diào)整內(nèi)外環(huán)境的矛盾出發(fā)，通過一系列的現(xiàn)象(癥候群)的鑒別，并掌握各個(gè)不同階段的綜合征象而作適宜的處理，這是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的成就。”[15]葉氏較早提出病變階段的“癥候群”概念，但本質(zhì)上未脫離“癥狀”一詞的含義。葉氏所謂的“辨證施治”實(shí)際上包含經(jīng)典的辨病治療和辨證(癥狀)治療兩種模式，其“注目于陰陽(yáng)、寒熱……順逆”，“體察病位病情”，從而調(diào)整矛盾，是辨病因病機(jī)治療；而通過現(xiàn)象(癥候群)掌握綜合征象而作處理，則是辨癥狀治療。

1955年2月，任應(yīng)秋先生發(fā)表了《偉大的祖國(guó)醫(yī)學(xué)成就》一文，在文中說道：“祖國(guó)醫(yī)學(xué)幾千年來臨床治療上能解決問題，主要就是‘辨證論治’治療體系的確立……將疾病以對(duì)立的統(tǒng)一去看待，便以陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)等代表矛盾的兩極，以相反相成的觀點(diǎn)來辨識(shí)病理機(jī)轉(zhuǎn)和生理機(jī)轉(zhuǎn)的矛盾關(guān)系，再?gòu)亩_定治療?！盵16]其中有“太陽(yáng)中風(fēng)(包括頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，脈浮緩，發(fā)熱，惡風(fēng)等證候)……”[16]之語(yǔ),可知，任應(yīng)秋先生所說的“證候”與癥狀同意，但又在文中明確“辨證論治”是辨“陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)”等病機(jī)。

1955年4月，任應(yīng)秋先生又發(fā)表了《中醫(yī)的辨證論治體系》一文，開篇即云:“辨證論治，是中醫(yī)臨床上不可缺少的基本知識(shí)，所以張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》兩書數(shù)十篇，無一篇不冠以‘病脈證并治’或‘病脈證治’的題目。但中醫(yī)的證候決不同于西醫(yī)的癥狀，中醫(yī)的證候，完全是施治用藥的標(biāo)準(zhǔn)，而西醫(yī)的癥狀，不過是描寫病人的異常狀態(tài)，殊非診斷治療上的關(guān)鍵。”[17]文章提出了“證候”與“癥狀”作用的不同，雖然沒有對(duì)“證候”的概念進(jìn)行說明，但似乎已經(jīng)給“證候”一詞賦予了新義。并且，任應(yīng)秋先生將張仲景的“辨病脈證并治”等同于“辨證論治”，對(duì)“辨證”的理解與傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)相比，開始有所變化。

1957年，秦伯未先生發(fā)表《中醫(yī)“辨證論治”概說》的文章，文中說道：“‘辨證論治’是中醫(yī)的診療規(guī)律”[18]，明確:“‘辨證論治’的意義，‘辨’是分辨、鑒別，‘證’是證據(jù)、現(xiàn)象，‘論’是討論、考慮，‘治’是治法、就是治療的方針?！盵18]“中醫(yī)治病有一定步驟：觀察癥狀，決定病因，商討治法，然后處方用藥?！盵18]“中醫(yī)的‘辨證’就是包括求因在內(nèi)，一方面以癥狀為診斷治療的對(duì)象，一方面把病因作為診治的依據(jù)，二者是不可分離的?！盵18]“中醫(yī)的治療就針對(duì)著‘辨證’的結(jié)果定出方針”[18]，“由于病所、病因和病態(tài)的相互關(guān)聯(lián)，……每一種疾病，要通過這幾方面的考慮才能把治法肯定下來?！孀C’上認(rèn)識(shí)病因是血虛，它的病態(tài)是驚惕不安，它的病所是心肝兩經(jīng)，在‘論治’上就以滋補(bǔ)心營(yíng)肝血為主，結(jié)合潛陽(yáng)、安神等鎮(zhèn)靜方法。”[18]“‘辨證論治’也可說成辨證求因、審因論治、依法定方的一個(gè)治病過程?！盵18]文中的概念邏輯關(guān)系是這樣的：證是現(xiàn)象、病態(tài)、癥狀，癥狀是診斷及治療的對(duì)象；另一方面，辨證包括求因在內(nèi)，病因(包括病位)是辨證的結(jié)果，病因作為診治的依據(jù)。秦氏所謂的辨證論治包括辨病治療和辨證治療兩部分內(nèi)容，與自己概括的“‘辨證論治’也可說成辨證求因、審因論治、依法定方的一個(gè)治病過程”[18]自相矛盾，有并治的內(nèi)容卻沒有并治的名稱。

1957年9月，王新華先生發(fā)表了《金匱要略“辨證論治”規(guī)律的初步研討》一文，文中點(diǎn)明：“‘辨證’的一般意義，就是辨別證象?！盵19]但“‘辨證’的方法牽涉的范圍很廣，貫串著整個(gè)中醫(yī)學(xué)的理論體系，它與望、聞、問、切四診及陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八綱有著密切的關(guān)系，同時(shí)與臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病能(態(tài))等基本理論也息息相關(guān)。”[19]很明顯，辨證又包括辨病因病機(jī)。王新華先生繼續(xù)說道：“病因……是辨證求因、審因論治的關(guān)鍵所在”[19]，“中醫(yī)的辨證也就包括了求因在內(nèi)，一方面以癥狀為診斷治療的對(duì)象，一方面把病因作為診治的依據(jù)，二者是不可分割的”[19]，“所謂‘論治’就是討論疾病的治療法則。這是在‘辨證’明確的基礎(chǔ)上，針對(duì)著‘辨證’的結(jié)果而定出治療的方針，這是診療疾病之又一步驟。所以‘論治’與‘辨證’是密切結(jié)合的，因而‘辨證論治’連在一起，為中醫(yī)診療體系的基本原則，這具有高度的整體觀念——把機(jī)體內(nèi)外環(huán)境看作完整統(tǒng)一的一種診療方法，不僅以直接消滅病原為治療目的，而是根據(jù)疾病在發(fā)展過程中，各個(gè)階段的具體情況，即整個(gè)機(jī)體因疾病發(fā)生之癥候，以及結(jié)合環(huán)境、氣候、年齡、性別、情緒等不同，而加以全面的綜合考慮，最后選擇決定適當(dāng)?shù)闹委煼结?，它既不是單純針?duì)某種病因而施行治療的所謂的‘原因療法’，也不等于以某種局部癥狀為對(duì)象的‘對(duì)癥療法’，這就是中醫(yī)治療學(xué)上之一大特色，也是仲景的主要貢獻(xiàn)?！盵19]“按照每一疾病的病情、病勢(shì)、病機(jī)等各方面的材料的綜合和分析……根據(jù)不同的證型選擇適應(yīng)的方法治療?！盵19]文中提出“證型”一詞，但對(duì)詞義未加以界定，未能明確“證型”與“證候”“病因病機(jī)”之間的關(guān)系，作者試圖將張仲景的診療思想概括為辨證論治。

1958年4月，朱式夷先生發(fā)表《中醫(yī)辨證施治規(guī)律的探討》一文，開首即言：“中醫(yī)學(xué)理論的精髓就是‘辨證施治’[20]，“所謂辨證不是單純地孤立地認(rèn)識(shí)一個(gè)一個(gè)的癥狀，也不是針對(duì)某一處癥狀作出個(gè)別的處理。證的概念包涵著整個(gè)機(jī)體病變?cè)谂R診時(shí)遇到的證候群，醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)的病理學(xué)說，辨別這些證候群的特征，依病變的地位、輕重、神經(jīng)活動(dòng)狀態(tài)等屬性予以分析歸納。……證不等于若干癥狀的組合……證是病理單位?！ㄟ^證的辨別，診斷與治療形成非常靈活的配合體。”[20]此時(shí)，證開始完全脫離癥狀的詞義，證是證候、證候群，是病理單位。

1958年8月汪幼人的《傷寒論辨證論治的方法探討》一文曰：“張仲景《傷寒論》……奠定了中醫(yī)診療體系——辨證論治——的磐石基礎(chǔ)”[21]，“運(yùn)用望聞問切——四診的診斷方法，而以陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)——八綱為其辨證綱領(lǐng)，從而指出辨證施治的一般規(guī)律?！盵21]“仲景在臨床上以辨別渴與不渴……等等的癥狀，作為病人患寒(宜溫)患熱(宜清)的標(biāo)志，在診斷上掌握了這一概念，在用藥上即有了大體的依據(jù)?！盵21]“無論何種疾病，在某一階段中，都可出現(xiàn)臨床癥狀的總和，也就是說，病必有其證，見證即知病。傷寒為一切外感病之總名，其臨床證候，相當(dāng)復(fù)雜，但仲景即依其某一病期若干特定證候的集合而分為六個(gè)類型(所謂‘證候群’)即太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、太陰病、少陰病、厥陰病?！盵21]此中之證是證候(證候群)，不是一個(gè)癥狀，而是癥狀的總和。

1959年11月，秦伯未在《中醫(yī)入門》一書中，將辨證論治(原書為“辨癥論治”)與整體觀念作為中醫(yī)學(xué)的兩大特點(diǎn)進(jìn)行了論述[22]。

經(jīng)過上述醫(yī)家的努力，辨證論治理論的基本框架已經(jīng)構(gòu)成。辨證論治理論于1960年載入第一版中醫(yī)學(xué)院試用教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》，其《緒論》指出：“首先在發(fā)病的原因上，可以明確內(nèi)外各種致病因素，再?gòu)恼w觀點(diǎn)出發(fā)，運(yùn)用四診八綱，觀察每一種病的屬性、病位，以及人體虛實(shí)的情況，來綜合分析患者的復(fù)雜病情，依據(jù)辨證施治的規(guī)律，確定不同的治法，靈活掌握，處理一切疾病?！斒龈鞣N疾病的成因、證候以及治療原則等等。(每一病名下)列概說、病因、辨證、治法、結(jié)語(yǔ)、附方等項(xiàng)目。”[23]書中用六淫及寒熱、虛實(shí)、氣滯、痰飲等病因病機(jī)詞匯作為病理分型的標(biāo)題，每一類型下敘述一組相關(guān)的癥狀，并以其病因病機(jī)理論分析相關(guān)的癥狀。

將辨證施治寫入教材是確立辨證論治理論的標(biāo)志性舉措，為了提高認(rèn)識(shí)，在“中醫(yī)學(xué)院成立之初，第二版中醫(yī)學(xué)院教材編寫時(shí)，郭子化副部長(zhǎng)在廬山教材會(huì)議上提出把辨證論治之精神寫入教材之中。后來經(jīng)時(shí)間之推移，大多數(shù)學(xué)者同意定名為“辨證論治”[24]。因此，二版統(tǒng)編教材陸續(xù)強(qiáng)調(diào)了辨證論(施)治的地位，如二版《傷寒論講義》中的《修訂凡例》中明確提出：“根據(jù)中醫(yī)理論體系，用現(xiàn)代語(yǔ)言解釋原文的內(nèi)容，務(wù)使明白曉暢，易學(xué)易懂，學(xué)以致用，并盡量進(jìn)行分析比較，以體現(xiàn)《傷寒論》辨證施治的主要精神。”[25]二版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》提出：“臟腑病證，是臟腑病理變化反映于臨床的不同證候?！盵26]“各種內(nèi)科雜病，就是臟腑病理變化反映在臨床上的證候分類，所以掌握臟腑生理病理的基本理論，結(jié)合四診八綱，對(duì)指導(dǎo)臨床辨證施治，提高醫(yī)療效果，有極為重要的意義?！盵26]明示病證是證候，而臟腑病理變化來作為證候分類，較之一版的以病因病機(jī)分型也進(jìn)了一大步。

1974年，一版統(tǒng)編教材《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》(一版、二版統(tǒng)編教材時(shí)間分別是1960年和1964年，但當(dāng)時(shí)沒有中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教材,1974年是其他統(tǒng)編教材第三版的出版時(shí)間)將辨證論治作為中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一寫進(jìn)教材:“‘辨證’的‘證’是疾病的原因、部位、性質(zhì)，以及致病因素和抗病能力相互斗爭(zhēng)情況的概括?！盵27]“一個(gè)病的不同階段，可以出現(xiàn)不同的證候，不同的疾病，在其發(fā)展過程中可能出現(xiàn)同樣的證候?！盵27]“所謂‘辨證’，就是分析、辨別、認(rèn)識(shí)疾病的證候?！撝巍褪歉鶕?jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的治療法則?！盵27]這是首次清晰描述辨證論治概念。證是證候，是病因病機(jī)，不是也不包括癥狀及癥狀組合。證或者證候是疾病某一階段的病理概括。辨證論治“既不同于一般的‘對(duì)癥治療’，也不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的‘辨病治療’”[27]。

1978年，二版統(tǒng)編教材《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》提出：“‘證’與‘癥’的概念不同?！Y’即癥狀，如頭痛、咳嗽、嘔吐等?！C’是‘證候’，它是機(jī)體在疾病發(fā)展過程的某一階段出現(xiàn)的各種癥狀的概括。由于它辯證地分析了病變的部位、原因和性質(zhì)，因而它比癥狀就更全面、更深刻、更正確地反映著疾病的本質(zhì)?！盵28]“所謂‘辨證’，就是將四診(望、聞、問、切)所收集的有關(guān)疾病的各種現(xiàn)象和體征，加以分析、綜合、概括，判斷為某種性質(zhì)的‘證候’。‘論治’又叫‘施治’，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法?！盵28]此處，證和證候又變成各種癥狀的概括，而辨證不是辨認(rèn)證候本身，而是辨析證候反映的病變的部位、原因和性質(zhì)。

至此，證和證候的含義一直不太確定，其含義在“癥狀概括”和“病理概括”兩者之間來回變化。比較確定的是，辨證所辨認(rèn)和治療的對(duì)象均是病因病機(jī)，不是癥狀，也不是癥狀的組合。在此基礎(chǔ)上，統(tǒng)一了辨證論治的流程：一組癥狀→病機(jī)類型→治法→方藥，從而形成了完整的現(xiàn)代辨證論治理論體系。

3 辨證論治理論體系存在的問題

辨證論治理論體系形成的過程可以概括為三步：第一步，將經(jīng)典的辨病治療、辨證治療合二為一；第二步，將辨病治療和辨證治療合稱為辨證論治；第三步，將經(jīng)典的辨病治療改稱為辨證論治，進(jìn)而排斥經(jīng)典的辨證治療。對(duì)比經(jīng)典的辨病脈證并治診療模式，現(xiàn)今的辨證論治理論存在一些比較突出的問題。

3.1 改換概念

在辨證論治理論體系中，“證”所包含的“癥狀”這一層意義完全喪失，“證”的“癥狀”之義交由“癥”字承擔(dān)，進(jìn)而又將“證”換成病機(jī)的概念。

元代鄭德輝《倩女離魂》記載：“要好時(shí)直等的見他時(shí)，也只為這癥候因他上得?！盵29]說明“癥”字在元朝已經(jīng)出現(xiàn)。浙江省中醫(yī)研究所曾言：“病證之‘證’，后人省文作‘證’，嗣后省‘言’加‘疒’為‘癥’”[30],《辭?！氛J(rèn)為“證”是“證”的繁體字，并解釋“證”：“癥候，通“癥”[31]。非常明顯，病之證即病證，“癥”是“證”的俗字，證、癥同音同義?！罢鳌笔恰搬纭钡暮?jiǎn)化字。但“徵”字簡(jiǎn)化之前本有“征”字,所以簡(jiǎn)化之前，“征”與“徵”是兩個(gè)字。古字“征”有遠(yuǎn)征、征討等意,而“徵”，指征兆，跡象?！墩f文解字》曰：“徵，召也，從壬從微省”[1]1675,婦女懷孕后肚子變大謂之“妊”，而“壬”是“妊”的本字，所以，“徵”字蘊(yùn)涵了顯現(xiàn)于外之意?！搬纭睆?qiáng)調(diào)的是形，病之征即病征，指有形之癥狀，即體征;癥狀強(qiáng)調(diào)形征還有病象、癥象、病狀、病態(tài)等詞?！墩f文解字》云：“候，伺望也”[1]1626，引伸為診察，又引伸為征兆。病之候，指癥狀，如《金匱要略》曰：“濕痹之候，小便不利，大便反快。”[3]14“證”同“癥”，形、狀、象、態(tài)、征、候，具象意近。病證、病癥、病征、病候、病形、病態(tài)、病象諸詞都是指癥狀。

最早使用“證候”一詞的是西晉的太醫(yī)令王叔和：“今搜采仲景舊論，錄其證候，診脈聲色，對(duì)病真方有神驗(yàn)者，擬防世急也?！盵32]“百病根原，各以類例相從，聲色證候，靡不該備。”[33]“證候”與“癥狀”是同義詞，有“癥”字后，“證候”也寫成“癥候”。證候、癥候、證狀、癥狀是證與候、癥與候、證與狀、癥與狀的聯(lián)用，是同義復(fù)合，詞義仍然是癥狀。

秦伯未在1959年《中醫(yī)入門》中稱“辨癥論治”，1961年發(fā)表《中醫(yī)辨證論治綱要》文章時(shí)，將“癥”字改成“證”字[34]。為什么要將“癥”改為“證”，又將“證”的詞義改為病機(jī)呢？因?yàn)椤鞍Y狀→病機(jī)→治法→方藥”是辨證論治理論體系的規(guī)范流程，在辨證論治理論體系中治療的對(duì)象是病因病機(jī)，不是癥狀，辨癥狀與論治之間是脫節(jié)的。為了使辨證與論治環(huán)節(jié)相銜接，所以要將“證”的癥狀之義改為病機(jī)之義。

《中醫(yī)大辭典》曰：“證，是對(duì)疾病過程中一定階段的病位、病因、病性、病勢(shì)及機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱等本質(zhì)的概括。”[8]931將“證”解釋為“病機(jī)”，完全改變了“證”是“癥狀”的原義。對(duì)于這一點(diǎn)，《中醫(yī)大辭典》在“證”的第二個(gè)釋義項(xiàng)又指出：“證……古人用同‘癥’，即癥狀之意。如《傷寒論·少陽(yáng)病篇》：‘但見一證便是，不必悉具?！S著中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)日趨規(guī)范，現(xiàn)在逐漸在淡化這種用法。”[8]931可見，《中醫(yī)大辭典》認(rèn)可了現(xiàn)代中醫(yī)將“證”的詞義所作的改變,并其將改變?cè)~義的原因歸結(jié)為“名詞術(shù)語(yǔ)日趨規(guī)范”，這點(diǎn)值得商榷。這種改動(dòng)，并沒有讓詞義得以規(guī)范，而是造成了嚴(yán)重的混亂。原本，“病機(jī)”是病變的內(nèi)在機(jī)制，“證”是指病變的外在表現(xiàn)，“病機(jī)”和“證”是本和標(biāo)的關(guān)系，是因和果的關(guān)系。將“證”的含義從癥狀改為“病機(jī)”，使得標(biāo)本不分，因果顛倒。如果“證”是“病機(jī)”，那么對(duì)辨證求機(jī)、審機(jī)論治、病機(jī)辨證等中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的解釋將又是一個(gè)問題。

3.2 名實(shí)不符

在辨證論治理論體系中病機(jī)被稱為“證”，因此辨病機(jī)被稱為辨證。六經(jīng)、表里、臟腑、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦是病位，寒熱、虛實(shí)是病性。用六經(jīng)、八綱、臟腑、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦等理論來辨認(rèn)病因病機(jī)，分別被稱為六經(jīng)辨證、八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證。故辨證論治，實(shí)質(zhì)上是辨病因病機(jī)治療，即辨病治療。

其中，上交所提出，上市公司籌劃涉及發(fā)行股份的重大資產(chǎn)重組（以下簡(jiǎn)稱“重組”），可以根據(jù)實(shí)際情況申請(qǐng)短期停牌，停牌時(shí)間不超過10個(gè)交易日（停牌時(shí)間從之前的6個(gè)月壓縮至不超過10個(gè)交易日）。停牌期間更換重組標(biāo)的的，其累計(jì)停牌時(shí)間也不得超過10個(gè)交易日。

那么為什么辨病治療會(huì)被稱為辨證論治呢？一個(gè)未加聲明的原因，可能是為了與唯物辯證法中“辯證”相呼應(yīng)：“無可否認(rèn)的，中醫(yī)在癥候診斷方面，卻創(chuàng)造了一系列特殊的具有唯物主義意義的‘辯證’法?！盵35]“‘辨證論治’是中醫(yī)臨床治療的基本原則……符合于辯證唯物的先進(jìn)的科學(xué)思想?！盵36]“‘辨證論治’這一認(rèn)識(shí)和治療疾病的方法，……是能夠經(jīng)受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。所以我們認(rèn)為它是具有一定的唯物辯證法的?！盵37]另外一個(gè)原因，可能是為了區(qū)別西醫(yī)的辨病論治，中醫(yī)提出了辨證論治的概念，所以稱辨證論治為中醫(yī)學(xué)的特色。

3.3 邏輯錯(cuò)亂

《內(nèi)經(jīng)》中早有病機(jī)一詞，《內(nèi)經(jīng)》里的病本、《傷寒論·傷寒例》里的病源和《金匱要略》中的病由，其含義皆與病因病機(jī)相近?！白C”是辨證論治理論體系的邏輯起點(diǎn)，“證”一字含義的改變，引起的連鎖反應(yīng)，造成辨證論治理論體系中的邏輯沖突。如任應(yīng)秋先生在《中醫(yī)病理學(xué)概論》的《序言》中說：“我們認(rèn)識(shí)到祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨識(shí)病理從證候，確定治療也從證候，合多種證狀而成一概括的證候名目，謂之陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)以及風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等等，既為辨識(shí)證候性質(zhì)的關(guān)鍵，也是臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)?！盵38]按照上文所說可以概括為：一種證狀不是證候，多種證狀才能成為證候；多種證狀的證候能夠辨認(rèn)病因病機(jī)，而單個(gè)證狀是不能作為辨認(rèn)病因病機(jī)的依據(jù)；證候是治療的標(biāo)準(zhǔn)。這里面有幾個(gè)邏輯方面的問題：①證狀、證候、癥狀本來是同義詞，此處是對(duì)“證候”賦予了新的含義。②“多種證狀而成一概括的證候名目”中的“多種”沒有明確具體的數(shù)量，即多少算多。③就理論而言，任何癥狀都是病理變化的反映，“多種證狀”所確定的病理其實(shí)是綜合了一個(gè)一個(gè)“證狀”的病理歸納的結(jié)果。④“多種證狀”的證候是治療標(biāo)準(zhǔn)，那么單個(gè)“證狀”該如何處理？

再如，《中醫(yī)大辭典》解釋“病機(jī)”的含義：“病機(jī)，指疾病的發(fā)生及其發(fā)展變化的機(jī)理，包括病因、病位、證候、臟腑氣血虛實(shí)的變化及其機(jī)理?！盵8]1468其中的證候置于病因、病位和臟腑氣血虛實(shí)之間，將證候與病因病機(jī)混在一起，顯得不太合理。如果證候是病理概念，就與病因、病位及臟腑氣血虛實(shí)的含義相重疊；如果證候是癥狀或癥狀的組合，就不能與病因、病機(jī)相提并論?！吨嗅t(yī)大辭典》解釋“辨證”：“辨證，辨析疾病證候，為辨證論治的基本環(huán)節(jié)之一?！盵8]1957關(guān)于證候《中醫(yī)大辭典》解釋曰：“證候，辨證名詞。即證之外候，是疾病過程中一定階段的病位、病因、病性、病勢(shì)及機(jī)體抗病能力的強(qiáng)弱等本質(zhì)有機(jī)聯(lián)系的反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為臨床可被觀察到的癥狀與體征?！盵8]931兩詞目中，一個(gè)言證是證候，一個(gè)言證候是證之外候，綜合兩者之言，得出證是證之外候的結(jié)論。同一本書里對(duì)辨證論治相關(guān)詞目的解釋，也有矛盾之處，這種局面的形成，均是因“證”詞義之變動(dòng)所導(dǎo)致。

在辨證論治理論體系下，提出中醫(yī)學(xué)需要辨病、辨證、辨癥相結(jié)合的觀點(diǎn)，同樣有問題。因?yàn)楸孀C是辨疾病的病因病機(jī)，所以，辨病就失去了該有的內(nèi)容。前文已述，疾病的三要素是病因、病機(jī)、病證，這三要素已分屬辨證論治和辨癥論治的范疇，那么辨病治療的對(duì)象又是指什么呢？

如果認(rèn)為辨病是辨病之病名，也有問題。前文已述，疾病的命名主要依據(jù)是疾病的病因、病機(jī)、癥狀。離開了病因、病機(jī)、癥狀的病名只是一個(gè)符號(hào)，只要不和其他疾病名稱重復(fù)，用任何一個(gè)字詞都可以代替。辨病治療的依據(jù)終須是辨明病名背后所隱藏的病變機(jī)理，辨病治療本質(zhì)上就是辨別疾病的病因病機(jī)，并基于此進(jìn)行治療，所以在證是證候、病機(jī)的辨證論治理論體系下，就不可能還有辨病論治了。

3.4 破壞經(jīng)典

許多專家，包括《傷寒論》《金匱要略》的研究學(xué)者，都認(rèn)為辨證論治是對(duì)《傷寒雜病論》的傳承。形成這種認(rèn)識(shí)的原因，是曲解了張仲景的“辨病脈證并治”。首先，“證”的詞義由“癥狀”改為“病機(jī)”，是對(duì)張仲景原意的誤解。其次，對(duì)“證”詞義的改變扭曲了張仲景的辨證治療的原意，使得辨病治療不能落到實(shí)處，破壞了經(jīng)典的診療體系。

經(jīng)典的診療模式是辨病辨證并治，包括辨病治療和辨證治療兩部分，是辨病治療和辨證治療的有機(jī)結(jié)合。不管從名稱上還是從內(nèi)容上分析，辨證論治僅僅是經(jīng)典診療模式的一部分。由于證變成病機(jī)概念，使得經(jīng)典診療模式中失去了辨證治療的內(nèi)容。辨證論治理論體系徹底否定了經(jīng)典的辨證治療，嚴(yán)重破壞了經(jīng)典的診療模式。

既然經(jīng)典的辨病治療是辨病因病機(jī)治療，辨證論治理論體系也是辨病因病機(jī)治療，那經(jīng)典的辨病辨證并治，能否用辨證論治結(jié)合辨癥治療加以彌補(bǔ)呢？答案是否定的。這是因?yàn)?，?jīng)典所言辨證治療與現(xiàn)代中醫(yī)辨癥治療的內(nèi)容并不完全一致。經(jīng)典的辨證治療中，癥狀可以是一個(gè)，也可以是一組。經(jīng)典方有的僅有一味藥，也有的幾味藥組成。經(jīng)典的方證中有一方治一個(gè)癥狀的，更多的是一方治多個(gè)癥狀的組合。更為重要的是，經(jīng)典的辨證治療可以單獨(dú)進(jìn)行。在現(xiàn)代中醫(yī)的辨癥治療中，其癥狀只是一個(gè)。在辨證論治理論體系下，辨癥治療僅僅是方劑藥物的加減變化而已，辨癥治療必須依附于辨證論治理論體系。在辨病因病機(jī)和立法選方后，針對(duì)個(gè)別癥狀進(jìn)行個(gè)別藥物的加減。經(jīng)典的辨證治療與現(xiàn)代的辨癥治療從形式和內(nèi)容上都有明顯的差異，不可同日而語(yǔ)。

4 結(jié)語(yǔ)

追根尋源，經(jīng)典的診療模式是辨病辨證并治。病因病機(jī)是疾病的本質(zhì)，辨病治療就是辨病因病機(jī)治療；辨證治療是針對(duì)病證的治療，病證可以一個(gè)，也可以是一組。在病因病機(jī)難以辨認(rèn)的情形下，辨證治療可以單獨(dú)進(jìn)行。辨病辨證并治是中醫(yī)經(jīng)典的診療模式，辨病治療與辨證治療相對(duì)獨(dú)立，在有機(jī)配合的情況下，療效最佳。辨病辨證并治包括病因治療、病機(jī)治療和病證治療三部分。

辨證論治理論體系的確立歷史短暫，僅60年左右。在當(dāng)時(shí)的歷史背景下，辨證論治理論體系的提出，很大程度上被賦予可以抗衡西醫(yī)辨病論治的期望，并很快被寫入中醫(yī)高等院校教材，確實(shí)鼓舞了大批中醫(yī)人士。對(duì)比經(jīng)典診療模式，辨證論治理論體系存在問題突出，不僅理論體系殘缺，而且概念錯(cuò)誤、邏輯混亂，嚴(yán)重影響經(jīng)典診療模式的傳承，從而降低了中醫(yī)學(xué)的診療效果。我們必須回歸經(jīng)典，傳承精華，從恢復(fù)“證”的本義做起，提倡辨病辨證并治精神，大力發(fā)展中醫(yī)學(xué)。