王 琛 王 旋 許琍文 陳 靜 余 涵 陶龍珠

咀嚼是一種有節(jié)奏的、伴有神經(jīng)反射活動(dòng)的復(fù)雜過程，是人體必不可少的生理活動(dòng)?？谙闾且蚍奖憧旖萸鍧嵖跉舛鳛橐环N工具被人們在日常生活中使用并廣泛接受[1]。咀嚼口香糖是一種臨床常用的假飼形式，即未將食物攝入胃腸道，僅存在一個(gè)簡單的咀嚼運(yùn)動(dòng)。國內(nèi)外大量研究[2-3]表明，咀嚼口香糖可促進(jìn)唾液分泌，消滅口腔細(xì)菌和病毒，有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，在快速康復(fù)外科中得到了較廣泛的應(yīng)用。目前，國內(nèi)外學(xué)者將咀嚼口香糖的探索逐漸由口腔健康擴(kuò)展到臨床護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，在患者口腔護(hù)理、胃腸功能恢復(fù)護(hù)理、腸道準(zhǔn)備護(hù)理、改善負(fù)面情緒等方面具有重要作用。本文就咀嚼口香糖的作用機(jī)制、臨床護(hù)理應(yīng)用及安全性的研究進(jìn)展綜述如下。

1 咀嚼口香糖的作用機(jī)制

咀嚼口香糖是利用假飼的原理，即通過模仿咀嚼食物的行為，一方面通過刺激口咽部感受器，刺激迷走神經(jīng)，提高唾液分泌率，升高唾液pH值，起到殺菌、潤滑口腔黏膜的作用。同時(shí)，神經(jīng)體液反射可促進(jìn)消化液分泌，從而使胃腸活動(dòng)增加；另一方面，咀嚼運(yùn)動(dòng)本身可促進(jìn)吞咽動(dòng)作，反射性地引起胃部、肝臟、膽囊和胰腺的活動(dòng)，直接或間接的引起消化液分泌增加，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[4-5]。另外，咀嚼口香糖可引起機(jī)體雙側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺區(qū)皮質(zhì)、小腦、丘腦、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)信號增強(qiáng)及腦血流量的增加，有助于興奮腦區(qū)活動(dòng)，增加大腦供氧，進(jìn)而得以調(diào)節(jié)情緒[6]。

2 咀嚼口香糖在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用

2.1 口腔護(hù)理

口腔保健主要包括刷牙、漱口、牙間隙清潔、咀嚼無糖口香糖。咀嚼口香糖能顯著降低口腔致齲菌和牙菌斑數(shù)量，減少牙齦炎的發(fā)生，是緩解口腔干燥、減少口渴的有效方式，對口腔和牙齒健康的積極作用已經(jīng)得到廣泛肯定，成為口腔保健的新概念[7-9]。吳愛忠等[10]探討咀嚼口香糖對孕婦妊娠期牙齦炎和牙菌斑影響的研究表明，連續(xù)咀嚼木糖醇口香糖6～12周后，牙菌斑和牙齦指數(shù)明顯且持續(xù)性下降，說明長期咀嚼木糖醇口香糖可抑制牙菌斑的形成、降低牙齦炎的發(fā)生率，有利于口腔健康。Garcia等[9]對咀嚼口香糖在緩解患者口腔干燥中的作用進(jìn)行了回顧性分析，共納入2 414項(xiàng)研究，總結(jié)證據(jù)發(fā)現(xiàn)咀嚼口香糖是減輕口腔干燥、口渴的有效策略。Kaae等[11]的研究表明，咀嚼口香糖可減輕頭頸部惡性腫瘤放療患者的口腔干燥。《中國癌癥癥狀管理實(shí)踐指南—口腔黏膜炎》指出，護(hù)理人員可指導(dǎo)癌癥患者在治療期間，于每次餐后清水漱口后咀嚼口香糖5～10 min/次，可防止口腔干燥，并降低抗腫瘤藥物治療所致的口腔黏膜炎的發(fā)生率[12]。傳統(tǒng)口腔護(hù)理棉球擦拭法要求患者長時(shí)間張口，患者在口腔護(hù)理期間常出現(xiàn)惡心不適感。咀嚼口香糖對患者配合無特殊要求，易普及推廣的特點(diǎn)，使咀嚼口香糖成為許多地區(qū)積極推廣的口腔護(hù)理方式[13]。梁海英等[14]將180例腹部手術(shù)后留置胃腸減壓管的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組由護(hù)理人員采用常規(guī)的棉球擦拭法，觀察組給予漱口、咀嚼口香糖等口腔護(hù)理方法，結(jié)果顯示觀察組方法能達(dá)到消除口干、口臭，預(yù)防口腔潰瘍、感染的目的，且患者舒適感增加，樂于接受。在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)關(guān)注患者口腔健康以及對于口腔護(hù)理的感受，根據(jù)患者的病情和生活自理能力以及患者的個(gè)體情況進(jìn)行口腔護(hù)理。

2.2 胃腸功能恢復(fù)護(hù)理

Asao等[15]首次提出咀嚼口香糖是刺激腸道運(yùn)動(dòng)的一種經(jīng)濟(jì)且無痛苦的臨床干預(yù)方法。近年來，咀嚼口香糖促進(jìn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸梗阻的作用在胃腸外科領(lǐng)域應(yīng)用最廣。已有I類證據(jù)[16-17]支持咀嚼口香糖可以促進(jìn)手術(shù)后患者腸功能恢復(fù)并縮短住院時(shí)間，其安全性和有效性已經(jīng)得到證實(shí)，術(shù)后越早咀嚼口香糖效果越好。咀嚼口香糖促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的研究目前主要集中在腹部手術(shù)患者中，手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉藥物對神經(jīng)阻滯的影響使胃腸正?；倦娀顒?dòng)減弱，術(shù)后12～24 h內(nèi)腸蠕動(dòng)完全消失。咀嚼口香糖的干預(yù)可減輕患者惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)，縮短首次肛門排氣、首次排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，降低腸梗阻等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院日[18]。術(shù)式主要涉及結(jié)直腸手術(shù)、膽囊手術(shù)、肝臟切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、婦科腹部手術(shù)、泌尿系統(tǒng)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)等[19]。國內(nèi)外亦有小規(guī)模研究[20]探討了咀嚼口香糖對椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后患者、脊柱術(shù)后患者、急性胰腺炎患者胃腸功能恢復(fù)的影響，結(jié)果表明，咀嚼口香糖安全有效，咀嚼口香糖組胃腸功能恢復(fù)較早，無口香糖相關(guān)并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但仍需要高質(zhì)量和大樣本的臨床隨機(jī)對照研究來進(jìn)一步證實(shí)。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)提出采用聯(lián)合的干預(yù)方法可增加療效，有學(xué)者利用咀嚼口香糖聯(lián)合早進(jìn)食、抬臀運(yùn)動(dòng)或隔姜灸、耳穴貼壓、經(jīng)皮穴位電刺激、腹部中藥外敷等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)并取得良好效果[21-24]。術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)始終是患者術(shù)后康復(fù)的重要指標(biāo)，研究[25]表明咀嚼口香糖作為非藥物護(hù)理干預(yù)，較使用胃腸動(dòng)力藥物更安全、經(jīng)濟(jì)、簡便，今后護(hù)理工作者可采取聯(lián)合的方案，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

2.3 腸道準(zhǔn)備護(hù)理

由于適口性(味道)差和不良反應(yīng)，結(jié)腸鏡檢查行腸道準(zhǔn)備患者口服腸道導(dǎo)瀉劑的依從性差、耐受不佳。研究[26-27]已證實(shí)，結(jié)腸鏡檢查期間咀嚼口香糖是一種有效的護(hù)理干預(yù)，可以改善患者口服腸道導(dǎo)瀉劑時(shí)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，提高服藥依從性，進(jìn)而有助于提升腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，提高腸鏡檢查成功率。然而，咀嚼口香糖對結(jié)腸鏡檢查患者的腸道清潔水平仍存在爭議。有學(xué)者[27]對不同時(shí)間窗咀嚼口香糖對結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備效果進(jìn)行了研究，結(jié)果表明在結(jié)腸鏡檢查前2 d咀嚼口香糖可縮短患者腸道準(zhǔn)備時(shí)間，且越早咀嚼口香糖，越能幫助患者提前開始松散稀薄樣便改變，縮短患者腸道準(zhǔn)備時(shí)間。在檢查當(dāng)天咀嚼口香糖，可降低用藥反應(yīng)，提高腸道準(zhǔn)備舒適度及就診滿意度，但分組患者排便次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，咀嚼口香糖未改善結(jié)腸鏡檢查患者的腸道清潔水平[28]。咀嚼口香糖對腸道準(zhǔn)備的清潔效果可能與口香糖干預(yù)方式或研究納入樣本量、影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量因素有關(guān)，對腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的全面影響有待于進(jìn)一步考證，但其對腸道準(zhǔn)備的適口性、患者腸道準(zhǔn)備的體驗(yàn)、胃腸道不良反應(yīng)具有積極作用的研究結(jié)果均一致，有利于結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行。另外，有研究[29-30]表明，咀嚼口香糖在小腸膠囊內(nèi)鏡檢查(small bowel capsule endoscopy，SBCE)方面具有積極影響。SBCE是目前公認(rèn)的診斷小腸疾病的一線工具，它的運(yùn)行依賴于胃腸道自身蠕動(dòng)。咀嚼口香糖可以明顯縮短小腸膠囊內(nèi)鏡在胃及小腸的通過時(shí)間，提高小腸陽性病灶發(fā)現(xiàn)率，值得在臨床護(hù)理中推廣運(yùn)用。

2.4 心理護(hù)理

有研究[31]已證實(shí)，咀嚼口香糖對緩解壓力有效，咀嚼口香糖可改善認(rèn)知和調(diào)節(jié)情緒。Smith等[32]進(jìn)行了1項(xiàng)干預(yù)研究，結(jié)果表明咀嚼口香糖可以減輕壓力，減輕疲勞、焦慮和抑郁，帶來更積極的情緒。余標(biāo)君[33]的研究表明，咀嚼口香糖能有效改善肝癌術(shù)后患者焦慮、抑郁情緒，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院天數(shù)。同時(shí)，咀嚼口香糖可通過減輕與壓力有關(guān)的反應(yīng)，減少焦慮、抑郁等心理健康問題，間接影響疼痛感知和鎮(zhèn)痛的需要。國內(nèi)外已有研究[34]表明，咀嚼口香糖作為心理干預(yù)，對緩解固定矯治患者正畸治療性疼痛有明顯效果。咀嚼口香糖作為一種心理干預(yù)方法能有效緩解心理健康問題，實(shí)施簡便，價(jià)格低廉，安全，無副反應(yīng)，而咀嚼口香糖對于疼痛的干預(yù)研究較少，這為今后進(jìn)一步深入研究提供了方向。

3 臨床應(yīng)用的安全性

咀嚼口香糖的臨床應(yīng)用具有安全、經(jīng)濟(jì)、簡便、易被接受的優(yōu)點(diǎn)，受年齡、性別、文化的限制小[35]。既往研究[36]表明，患者對其耐受良好，沒有明顯的不良反應(yīng)及副反應(yīng)。但護(hù)士仍應(yīng)提高安全意識，對于持續(xù)性嘔吐、麻痹性腸梗阻、口香糖過敏者慎用，應(yīng)用期間應(yīng)關(guān)注咀嚼口香糖期間的病情變化，盡量避免在咳嗽或平臥時(shí)咀嚼口香糖，避免患者發(fā)生吞咽、誤吸等意外。

4 小結(jié)

近年來，咀嚼口香糖的臨床應(yīng)用已經(jīng)得到學(xué)者們的關(guān)注并開展了相關(guān)研究，是具有應(yīng)用價(jià)值的護(hù)理干預(yù)方法。目前大部分的研究都使用無糖或木糖醇口香糖，在口腔健康、胃腸功能恢復(fù)、腸道準(zhǔn)備效果、心理健康等方面發(fā)揮了重要作用，豐富了快速康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容，值得臨床推廣。但當(dāng)前國內(nèi)外咀嚼口香糖未在臨床護(hù)理實(shí)踐中形成一個(gè)實(shí)用、成熟的模式，尚缺乏統(tǒng)一的干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，如口香糖類型、干預(yù)的時(shí)間點(diǎn)、干預(yù)的頻次等。今后的研究仍需開展高質(zhì)量、干預(yù)措施一致、大樣本和多中心的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，并為其應(yīng)用制定規(guī)范化的方案提供可靠依據(jù)，并使咀嚼口香糖的臨床應(yīng)用不斷地向深度和廣度擴(kuò)展。