鄭 茜

（新疆醫(yī)科大學第七臨床醫(yī)學院中醫(yī)學教研室 新疆烏魯木齊 830000）

PBL教學法即以問題為基礎的學習方法，它是以學生為中心的教學方法，最早于20世紀60年代由美國神經(jīng)病學教授Barrows提出。與以授課為基礎的傳統(tǒng)教學法相比，PBL在培養(yǎng)學生自主學習、分析解決問題的能力方面有著較為明顯的優(yōu)勢[1]，因而當前世界上許多國家的部分醫(yī)學院校均用該教學法。近年來，我國高等醫(yī)學院校引進PBL并作為醫(yī)學教育模式改革的方向，早期主要在部分西醫(yī)院校試行，目前尚處于探索階段，尤其是在中醫(yī)院校中的中醫(yī)教學課程僅開始進行嘗試，如中醫(yī)內(nèi)科學、中醫(yī)針灸學等臨床課程，而在一些基礎課程如黃帝內(nèi)經(jīng)、中醫(yī)基礎理論等基礎課程的應用極少。

中醫(yī)基礎理論主要介紹中醫(yī)學的基礎理論和基本知識，包括中醫(yī)學理論體系基本特點、藏象學說、病因病機等內(nèi)容，是中醫(yī)學各專業(yè)及西醫(yī)臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學等專業(yè)的學生學習中醫(yī)的基礎課程。筆者從事西醫(yī)臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、護理學等專業(yè)的中醫(yī)學理論教學及示教工作近10余年，在多年的教學過程中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)基礎理論這部分課程對學生而言是比較困難的，如何使學生有興趣并高效地學習和掌握中醫(yī)基礎理論，是筆者在多年的教學實踐過程中一直在思考并不斷探索改進的教學問題。因此，在中醫(yī)基礎理論教學中開展PBL教學，是十分必要的教學改革和嘗試。通過實踐發(fā)現(xiàn)，PBL教學可提高學生的學習興趣，在師生的互動過程中深入優(yōu)化并深化了課程內(nèi)容，是提高中醫(yī)基礎理論教學水平行之有效的教學方法。

一、PBL教學改革意義

傳統(tǒng)教學法以教師授課為主，學生學習屬于被動型接受知識。近年來，高等教育教學提倡自主學習，強調(diào)主動獲得科學知識的重要性，而PBL教學過程即是學生自主學習的過程。PBL教學即以學生為中心，老師提供指導，學生通過臨床案例在老師指導下發(fā)現(xiàn)問題，分析并解決問題。此過程中，學生主動參與尋找問題，找出解決問題的方案，從而獲得相應的知識。這種教學方法，充分顯示了醫(yī)學教育的臨床實用性。PBL教學的目的是培養(yǎng)學生的主動學習、分析解決問題的能力。教學過程中，學生經(jīng)過小組成員間的交流、討論，培養(yǎng)了學生的溝通協(xié)調(diào)能力。學生發(fā)現(xiàn)問題后通過查閱資料能學到盡可能多的知識。學生通過這種方式獲得的知識不易忘記，在后續(xù)學習過程中不斷強化，則能增強其將來解決臨床問題的能力。全球醫(yī)學教育最基本要求是“醫(yī)學職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，臨床技能，批判性思維”[2]，醫(yī)學院校需根據(jù)這一標準來培養(yǎng)學生解決臨床實際問題的能力。

筆者在參與和學習大學、學院組織的各類討論式、啟發(fā)式等教學示范培訓的基礎上，以及自己觀摩相關網(wǎng)絡教學示范課程，借鑒其他高校和本校其他學院的PBL教學經(jīng)驗，結合學生的專業(yè)、學生的素質(zhì)及學習能力和課程特點，相繼進行多年PBL教學改革的嘗試。對多年的PBL教學的教學效果分析發(fā)現(xiàn)，要使學生能夠掌握中醫(yī)學這門課程，必須扎實掌握和運用中醫(yī)學基礎理論。因此，我學院中醫(yī)學教研室近6年來嘗試將PBL教學應用于中醫(yī)學中醫(yī)基礎理論部分及其他部分的課程當中，目的是改革現(xiàn)行的教學方法，使教師和學生改變以往課堂傳統(tǒng)講授的教學模式，提高學生的學習興趣，增強其學習積極性，學生從被動學習轉(zhuǎn)為主動學習，因此能提高其學習能力和解決問題的能力，使學生能夠更好、更深入地理解中醫(yī)學基礎理論，并加深記憶。

二、PBL在中醫(yī)基礎理論課堂教學中的應用

1.師資培訓

目前，本學院采用的《中醫(yī)學》教材當中，中醫(yī)基礎理論部分章節(jié)均嚴格按教學大綱編寫，通常依據(jù)傳統(tǒng)教學所需，并沒有系統(tǒng)性的中醫(yī)基礎理論PBL教學內(nèi)容，因此，需加強師資的培訓。大學為各學院教師提供PBL教學方面的學習資料，組織教師反復學習，總結優(yōu)化；對專業(yè)教師進行培訓；組織部分教師赴兄弟院校，學習他們的經(jīng)驗；校內(nèi)老師間相互交流PBL教學的學習體會，并介紹PBL應用心得，從而不斷地更新教師的教學理念，從而為PBL教學全方位實施提供參考依據(jù)。

2.設計實施方案

此次PBL教學采用的臨床病歷作為問題，選出案例。病歷源于本學院中醫(yī)專家門診提供的病歷資料，選擇一些常見病、多發(fā)病如感冒、咳喘、胃脘痛等，可消除學生的陌生感，再將病歷分為初診、二診、三診、三幕。制定教師和學生的學習手冊，制作PBL教學效調(diào)查問卷等。

3.PBL的實施

將學生分為4個小組并發(fā)放小組學習手冊，使其了解PBL教學目的和流程；并了解PBL教學并非分組集體學習，而是要求組內(nèi)成員有團隊意識，需互動互助，通過討論增長知識，提高能力。每個小組需要選出組長、秘書、干事各1人，通過學生自薦和民主選舉產(chǎn)生，組長、秘書、干事協(xié)同主持學習討論過程。教師則指導學生如何學習，使其掌握學習方法，鼓勵學生發(fā)言，盡管已有正確答案，但讓學生自行學習、自己準備討論材料，鼓勵向教師咨詢討論，找到最佳答案，并作為最終結果在課堂上發(fā)言，在條件允許情況下，鼓勵學生用幻燈片等多媒體形式發(fā)言。教師則要在學生討論分歧較大情況下，給予引導，但不提供答案；把握好節(jié)奏，使各環(huán)節(jié)銜接良好，主要目的是教會學生用正確的思維方法綜合分析、解決問題，在討論環(huán)節(jié)注意引導進入更深層次的內(nèi)容。這個過程中，教師是指導者，輔助學生學習。課程結束后，教師對學生學習情況進行點評，針對討論過程中重點問題和疑難知識點詳細分析，對討論情況做出評價性總結，根據(jù)大綱要求，重點解決需要掌握的重難點知識，評價學生在課堂上的表現(xiàn)和對問題的理解，指出不足之處，并提出改進的方法和要求。

三、PBL教學效果

根據(jù)學生本人、小組成員和教師的評定做綜合分析，從學生學習能力、溝通合作能力、分析問題、解決問題能力等方面對本課程中學生的學習效果進行評價。在小組學習結束后，向?qū)W生發(fā)放問卷調(diào)查，以不記名方式評價PBL教學法，了解其對PBL教學法的認可程度，發(fā)現(xiàn)PBL教學過程中存在的問題和優(yōu)勢，以便將來不斷優(yōu)化，同時使學生能更深刻地理解掌握基礎知識的重要性，拓展其視野，從而提高其學習主動性和積極性。譬如，在進行病因病機教學內(nèi)容中，傳統(tǒng)教學過程中，學生對中醫(yī)理論知識的理解較為抽象，中醫(yī)病因并非通過實驗室檢查獲得，而是通過望、聞、問、切分析歸納概括而得，很難理解；而PBL教學過程中，通過具體的臨床問題，并用中醫(yī)理論回答、闡釋，查閱相關資料獲得相關知識，從而深刻理解理論知識對解決臨床問題的指導作用，進而體會到學好基礎理論的重要性。PBL教學的目的是通過學習過程掌握查閱信息的方法，使學生具備發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，并在后續(xù)課程中不斷實踐來提高自身的學習能力；PBL教學的階段性學習效果并非終點，而是學習過程中的一個承前啟后的節(jié)點，從此節(jié)點中不斷優(yōu)化學習方法，不斷提高學習能力[3-5]。PBL作為當前教學改革的方向，其推廣應用受諸多因素影響。例如，需增加教室數(shù)量和老師數(shù)量；對教學設備要求較高，在PBL教室要有先進電腦設備和網(wǎng)絡等操作平臺。

四、問題與啟示

1.師生共同努力，轉(zhuǎn)變教育理念

PBL教學法引入中醫(yī)基礎理論教學中存在一定困難，主要表現(xiàn)在教案的編寫、師資隊伍建設和醫(yī)學生的參與和配合方面。

其一，教案的編寫工作是實施PBL教學工作的重點和難點。

中醫(yī)基礎理論教學是非線性思維的課程，具有經(jīng)驗性，要求學生有一定的中醫(yī)悟性，病例相同，辯證可能不同，即使辯證相同，亦可能出現(xiàn)組方用藥不同，但最終患者的病情均可能好轉(zhuǎn)甚至痊愈[5，7]。因此，教案的編寫要求設計出的教案，要讓絕大多數(shù)學生辯證思路相同，組方用藥相似，診療效果相近，這就要求教案設計人員既會診治疾病，還會教書育人，把祖國醫(yī)學的精粹傳承下來。

其二，師資隊伍建設是PBL教學工作的重要保證。

PBL教學的課程是由1個教師和6～10個學生組成一個研究小組，最少可分為2-3組，故教師數(shù)量上要明顯多于傳統(tǒng)的教學法。PBL教學中，教師的角色與傳統(tǒng)教學有明顯的不同，他們對這種教學法缺乏足夠的了解，需要經(jīng)過規(guī)范學習與培訓。另外，這種教學方法，對教學場所及其他教學資源也有較高的要求，如先進的電腦設備等。

最后，學生的積極參與和主動配合是PBL教學法成功開展重要基礎。

學生因?qū)鹘y(tǒng)教學法已習慣，存在一定依賴性，因此不太適應PBL這種教學方法，缺乏信心，主動學習的積極性并不高?？梢姡绾翁岣邔W生學習中醫(yī)學的積極性，使其在探索醫(yī)學問題中獲得成功感，促進其形成主動運用中醫(yī)基礎理論指導解決中醫(yī)臨床實際問題的思維方式，是教師們面對的一個挑戰(zhàn)。在中醫(yī)基礎理論的教學中，開展PBL教學，是十分必要的教學改革和嘗試。教師通過運用PBL教學，可提高學生的學習興趣和主觀能動性，在師生的互動過程中深化了課程內(nèi)容，是一種提高中醫(yī)基礎理論課程教學水平的行之有效的教學方法。

2.重視形成性評價

目前，教學效果評估通常采用問卷調(diào)查、座談會及測試成績?nèi)N方法。問卷調(diào)查是教學效果的重要評價手段，在集中課堂討論結束后以不記名方式進行，調(diào)查內(nèi)容包括學生對教學內(nèi)容設置、文獻搜集和處理、PBL教學法的優(yōu)缺點評價等方面，統(tǒng)計分析學生的滿意度情況，并用小冊子記錄學生對教學的意見和建議，以便對后續(xù)教學進行優(yōu)化。測試成績由教師對各小組的表現(xiàn)進行綜合評定，包括試卷成績、小組討論情況、交流發(fā)言水平、協(xié)作能力4個方面，分數(shù)占比分別為30%、25%、30%、15%。建立教學效果反饋調(diào)整機制，針對PBL教學過程中碰到的問題，合理修正相關教學方案和教學內(nèi)容[6]。

3.長短結合，持之以恒

PBL作為當前教學改革的方向，其推廣應用受諸多因素影響，如教室數(shù)量需增加、老師數(shù)量也需要增加、對教學設備要求較高等。因此，在目前的學校條件下，PBL教學不宜開展面過大，其目的是為教師和學生提供一種新的教學手段和學習方法，使教師的教學手段和學生的學習理念有一種全新的轉(zhuǎn)變，這個轉(zhuǎn)變過程并不能一蹴而就，是一個緩慢推進的過程。因此，可精選一些教案課程開始，在后續(xù)課程中不間斷，使學生養(yǎng)成良好的學習習慣和掌握有效的學習方法[8-10]。

綜上所述，通過將PBL教學法應用于中醫(yī)學當中的中醫(yī)基礎理論教學的實踐過程發(fā)現(xiàn)，PBL教學法在中醫(yī)基礎理論教學中是可行的，是符合醫(yī)學教育的最基本要求的，同時也符合黨中央對中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃示。加強西醫(yī)院校（專業(yè)）學生的中醫(yī)藥教育，提高學生的綜合醫(yī)學素養(yǎng)，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力、能夠擔當中醫(yī)學的精髓傳承的優(yōu)秀人才，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式和機制，是中醫(yī)高等教育的歷史使命和職責[11，12，13]。