榮蓉 張崴 時(shí)文寧 鞍山市中心醫(yī)院皮膚科 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：探究面部痤瘡患者行痤瘡清除術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀治療的療效，以及對患者焦慮抑郁情緒的影響作用。方法：隨機(jī)選擇2020年1月～2021年1月80例于本院接受治療的面部痤瘡患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字原則進(jìn)行分組，一組設(shè)定為研究組，一組設(shè)定為對照組。對照組行單一面部痤瘡清除術(shù)，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀配合治療。兩組患者均接受3周治療，并在治療后對比兩組患者的治療有效率、HAMA評分、HAMD評分和治療后3月的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：經(jīng)治療后兩組患者痤瘡均得到了不同程度的改善，但研究組療效均優(yōu)于對照組，前者高達(dá)95.0%，后者僅77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，研究組40例患者中僅1例出現(xiàn)痤瘡復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.5%，對照組有7例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。焦慮抑郁方面，研究組治療后的HAMA評分和HAMD評分明顯得到控制，且降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：痤瘡清除術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀治療對面部痤瘡患者療效確切，不僅可進(jìn)一步提高治療有效率，減少痤瘡復(fù)發(fā)，同時(shí)美容效果良好，有利于患者焦慮抑郁不良心理的緩解。

面部痤瘡即發(fā)生在面部的青春痘，是臨床十分常見且普遍的一類皮膚病，在青少年群體中較為多見[1]。青少年進(jìn)入青春期后，自身激素水平會(huì)有明顯的變化，在激素的刺激下，青少年尤其男孩的皮脂會(huì)大量生成，如不能有效排出，就可能堵塞毛孔，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌滋生、破壞皮膚組織等問題，最終導(dǎo)致痤瘡[2]。痤瘡的臨床表現(xiàn)以面部出現(xiàn)粉刺、紅腫、化膿等為主，除影響患者健康外，會(huì)嚴(yán)重破壞患者面部的美觀，甚至造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)抑郁、焦慮等不良后果[3]。另一方面，痤瘡的病因主要在皮膚下的細(xì)菌滋生和炎性反應(yīng)，如不能有效地深層次地抗菌抗炎，很容易導(dǎo)致痤瘡治療后的復(fù)發(fā)，進(jìn)一步加劇痤瘡對患者的心理影響[4]。痤瘡清除術(shù)是臨床消除痤瘡的有效手段，但對于深層次的抗菌抗炎作用有限，本文提出聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀配合治療，并選擇2020年1月～2021年1月本院收治的80例面部痤瘡患者，分組探究其實(shí)施效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇80例2020年1月～2021年1月于本院接受治療的面部痤瘡患者為研究對象，遵照數(shù)字隨機(jī)原則分組，一組設(shè)定為研究組，一組設(shè)定為對照組。對照組中男性25例，女性15例，年齡14～28歲，平均（20.5±4.2）歲，病程6～48個(gè)月，平均（22.7±6.4）個(gè)月。40例患者中，13例為重度痤瘡，27例為中度痤瘡。研究組中男性24例，女性16例，年齡14～29歲，平均（20.8±4.4）歲，病程5～49個(gè)月，平均（23.1±6.8）個(gè)月。40例患者中，15例為重度痤瘡，25例為中度痤瘡。分別對性別、年齡等基線資料在兩組患者中進(jìn)行對比，組間對比結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為面部痤瘡，各項(xiàng)癥狀、體征符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合痤瘡清除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除免疫功能低下患者；②排除凝血功能障礙患者；③排除內(nèi)分泌失調(diào)患者。

1.2 方法

對照組行單一痤瘡清除術(shù)治療：①患者進(jìn)入手術(shù)室后，取合適體位，取新潔爾滅液適量進(jìn)行基礎(chǔ)的皮膚清潔，并開始冷噴機(jī)面部噴霧，過程需12min；②醫(yī)護(hù)人員佩戴一次性無菌手套進(jìn)行面部殺菌，確定痤瘡位置，使用7號針刺破頂部位置，另一只手輔助擠壓痤瘡底部，確認(rèn)膿血和白色脂栓排出后，進(jìn)行下一個(gè)痤瘡的處理[5]；③所有痤瘡處理完成后，給予0.8%生理鹽水濕敷處理，時(shí)長10min?；颊呙恐芙邮?次治療，共治療3周。

研究組在痤瘡清除術(shù)基礎(chǔ)上行紅藍(lán)光治療儀治療：①患者進(jìn)入治療室后取合適體位，幫助患者佩戴眼罩，避免眼睛受到藍(lán)紅光照射傷害；②調(diào)整紅藍(lán)光治療儀，藍(lán)光設(shè)定為48j/cmn2標(biāo)準(zhǔn)，照射治療16min，隨后將后紅光設(shè)定為126j/cmn2，照射治療7min[6]。3次/周，共計(jì)3周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)、對比兩組治療有效率。①顯效：治療后，患者皮膚損傷區(qū)域出現(xiàn)超75%的愈合，痤瘡癥狀得到顯著改善；②有效：治療后，患者皮膚損傷區(qū)域的愈合面積在50%以上，但未達(dá)到75.0%標(biāo)準(zhǔn)；③無效：治療后，患者皮膚損傷區(qū)域愈合面積未達(dá)到50.0%。治療總有效率為有效率加顯效率。

分別使用HAMA評分和HAMD評分評估兩組患者治療前后的焦慮抑郁情況。

治療后對兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)、對比兩組患者的痤瘡復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用23.0版本SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施檢驗(yàn)。其中，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別行n，%和±s表示，對應(yīng)給予χ2檢驗(yàn)和t值檢驗(yàn)。P＜0.05證明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對比

兩組患者治療有效率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者治療有效率對比

2.2 兩組患者治療前后HAMA評分與HAMD評分對比

治療前后兩組HAMA評分與HAMD評分變化情況對比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者治療前后HAMA評分與HAMD評分對比 (±s)

表2. 兩組患者治療前后HAMA評分與HAMD評分對比 (±s)

分組 n HAMA(分) t P HAMD(分) t P治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 61.3±6.8 37.2±4.4 18.819 0.000 60.8±7.1 33.2±3.3 22.295 0.000對照組 40 62.1±6.3 42.8±2.7 17.809 0.000 62.2±6.5 40.9±4.6 16.917 0.000 t 0.546 6.860 0.920 8.062 P 0.587 0.000 0.360 0.000

2.3 復(fù)發(fā)率比較

治療后3個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示，研究組40例患者僅1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.5%，對照組出現(xiàn)7例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率為17.5%，研究組具有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

面部痤瘡是臨床十分常見和普遍的一類皮膚病，俗稱“青春痘”，以青少年為高發(fā)人群[7]。青少年進(jìn)入青春期后，隨著身體的成長發(fā)育，體內(nèi)激素水平會(huì)有明顯的變化，且男孩的變化對比女孩更加明顯，男孩在睪酮的作用下皮脂會(huì)有大量的分泌，這些皮脂不能有效地排出就會(huì)堵塞毛孔，為細(xì)菌滋生提供良好條件，并損壞正常的皮膚組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，在多方作用下最終產(chǎn)生痤瘡[8]?？偟膩碚f，皮脂分泌過剩、炎性反應(yīng)、細(xì)菌滋生等是痤瘡的根本病因。同時(shí)，患者的個(gè)人行為和生活習(xí)慣與痤瘡生成息息相關(guān)，睡眠不足、不健康的生活習(xí)慣（抽煙酗酒等）、濫用護(hù)膚品、濫用保健品等均會(huì)增加痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)[9]。痤瘡除導(dǎo)致紅腫、化膿等不良后果外，會(huì)嚴(yán)重破壞患者的面部美觀，對于處于青春期的少年而言，很容易造成少年嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良后果[10]。

內(nèi)服、外用、物理療法等多種治療方式相結(jié)合，系統(tǒng)治療和局部治療相結(jié)合是皮膚科的特色，可顯著改善臨床癥狀，提高治療療效，日益受到病人的肯定。其中痤瘡清除術(shù)是臨床治療痤瘡、消除痤瘡的有效手段，通過全面的排查和處理，患者面部痤瘡可以得到有效的清除和控制，但從痤瘡的病因來看，其對于內(nèi)部的細(xì)菌和炎性反應(yīng)缺少有效的抑制，因此短期療效較好，從長遠(yuǎn)的角度，很容易導(dǎo)致痤瘡復(fù)發(fā)，給患者造成多次的心理打擊[11,12]。紅藍(lán)光治療儀是皮膚科的重要治療儀器，其對比傳統(tǒng)治療方法具有非接觸治療、操作簡單、光源能量強(qiáng)、不會(huì)導(dǎo)致色素沉積、不含紫外線等多種優(yōu)勢[13]。藍(lán)光和紅光的波長不同、能量密度不同，達(dá)到的治療效果也不盡相同。藍(lán)光對于細(xì)菌有著很好的滅殺效果，尤其對于導(dǎo)致痤瘡形成的丙酸桿菌滅殺效果良好，可以在不破壞皮膚組織的情況下，對其進(jìn)行有效且深層次的滅殺，從根源上控制痤瘡的發(fā)生[14]。紅光的能量更高、更加純凈，給予一定時(shí)間的照射，對于促進(jìn)細(xì)胞的生長和加速新陳代謝有著積極的作用，可有效改善痤瘡帶來的皮膚暗沉等問題，優(yōu)化治療的美容效果[15]。同時(shí)，紅光照射可以促進(jìn)膠原蛋白的生成，對于改善皮膚狀態(tài)，為新生細(xì)胞生長提供良好環(huán)境有著積極的作用和意義。

本組研究中，研究組患者全部在痤瘡清除術(shù)基礎(chǔ)上接受紅藍(lán)光治療儀治療。痤瘡清除術(shù)可以較全面、徹底的對既有痤瘡進(jìn)行處理，消除面部的痤瘡。藍(lán)光治療可以有效滅殺皮膚下層的細(xì)菌，達(dá)到良好的抗菌抗炎治療的效果。本組研究結(jié)果顯示，治療有效率方面，研究組為95.0%，對照組為77.5%，前者復(fù)發(fā)率2.5%，后者復(fù)發(fā)率17.5%，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是紅光治療可以加速細(xì)胞的生成和新陳代謝，補(bǔ)充皮膚需要的膠原蛋白，改善皮膚狀態(tài)。二者配合使用可以轉(zhuǎn)變皮膚組織，清除深層的細(xì)菌，為細(xì)胞的生長提供更為有利的生長環(huán)境，同時(shí)減輕痤瘡的各項(xiàng)癥狀，提高痤瘡的治療有效率，避免痤瘡反復(fù)發(fā)生的問題。劉琴等[16]探討面部微晶磨削術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者的有效率、滿意度評分明顯高于對照組，而脫痂時(shí)間以及相關(guān)的不良反應(yīng)均低于對照組，提示面部痤瘡采用紅藍(lán)光治療效果更好。此外，本研究亦發(fā)現(xiàn)研究組抑郁和焦慮改善情況優(yōu)于對照組，兩項(xiàng)評分均有大幅度降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這可能是紅藍(lán)光作為臨床治療痤瘡的常見物理療法，通過紅藍(lán)光發(fā)出的冷光殺死痤瘡丙酸桿菌，促進(jìn)痤瘡丙酸桿菌生成卟啉，從而抑制皮脂腺的過度分泌，達(dá)到治療痤瘡的目的；此外紅藍(lán)光可以一定程度上加速細(xì)胞的生長和新陳代謝，從而改善痤瘡給病人帶來的皮膚暗沉等問題，這對于面部外貿(mào)更為在意的人群可增強(qiáng)其自信心，從而緩解因痤瘡導(dǎo)致各種不良心理，改善抑郁和焦慮情緒[17]。

綜上所述，痤瘡清除術(shù)聯(lián)合紅藍(lán)光治療儀對面部痤瘡患者療效確切，遠(yuǎn)期效果更為理想，復(fù)發(fā)率低，且美容效果顯著，有利于患者的自我調(diào)節(jié)。