孫伶俐 天津市環(huán)湖醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察營養(yǎng)泵在重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法：本研究將58例重型顱腦損傷患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=29，營養(yǎng)泵腸內(nèi)營養(yǎng)供給）與參照組（n=29，傳統(tǒng)營養(yǎng)供給方式）。結(jié)果：治療前后研究組與參照組患者PA、Hb、TRF差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；在相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，研究組患者明顯低于參照組患者，P＜0.05。結(jié)論：在為重型顱腦損傷患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，營養(yǎng)泵營養(yǎng)供給與傳統(tǒng)營養(yǎng)供給方式均可以改善患者營養(yǎng)狀況，但是營養(yǎng)泵的運用所導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率相對較低。

顱腦損傷屬于一種因為暴力直接或者是間接作用于頭部所導(dǎo)致的一種顱腦組織損傷，屬于較為常見的神經(jīng)外科疾病，根據(jù)格拉斯哥昏迷計分法可以確定患者受傷后昏迷時間長達(dá)6h以上或者是再次進(jìn)入昏迷的狀態(tài)即為重型顱腦損傷[1]。重型顱腦損傷屬于較為嚴(yán)重的一種顱腦損傷類型，其病情危重、病情發(fā)展的速度相對較快，在接受治療的過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥相對較多[2]，患者發(fā)病后會出現(xiàn)惡心嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓、感覺障礙、呼吸循環(huán)障礙等相關(guān)的癥狀與表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者甚至可能會出現(xiàn)腦疝，對患者的生命安全有著一定的威脅[3]。重型顱腦損傷患者病情較為嚴(yán)重，其發(fā)病后大多均無法自行進(jìn)食，機(jī)體也處于一個高代謝、高分解的狀態(tài)，非常容易出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致病理、生理紊亂情況的出現(xiàn)，不利于患者的更好治療[4]，也就是說對于重型顱腦損傷患者來說做好營養(yǎng)支持是非常重要的，其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持屬于較為常用的一種方式，在傳統(tǒng)注射器腸內(nèi)營養(yǎng)治療的過程中患者可能出現(xiàn)反流、嗆咳、腹瀉以及胃潴留、腹脹等諸多并發(fā)癥，給患者造成了一定的傷害，因此就需要分析更好的腸內(nèi)營養(yǎng)方式[5]。本次實驗研究將58例接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重型顱腦損傷患者作為研究對象，分析在為重型顱腦損傷患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中營養(yǎng)泵的應(yīng)用效果，現(xiàn)做總結(jié)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗研究將58例接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重型顱腦損傷患者作為研究對象，其入院的時間為2020年4月～2021年4月，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=29）與參照組（n=29）。研究組中有男性患者17例，女性患者12例，年齡45～77歲，平均（58.64±3.25）歲，其中受傷原因為交通事故的患者例數(shù)為16例，高處墜落傷的患者為9例，其他的為4例，疾病類型為硬膜下血腫腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸索損傷以及其他的患者例數(shù)分別為12例、9例、5例、3例；參照組中有男性患者18例，女性患者11例，年齡44～76歲，平均（59.33±3.19）歲，其中受傷原因為交通事故的患者例數(shù)為15例，高處墜落傷的患者為9例，其他的為5例，疾病類型為硬膜下血腫腦挫裂傷、原發(fā)性腦干傷、彌漫性軸索損傷以及其他的患者例數(shù)分別為11例、10例、4例、4例，對兩組患者上述一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后可知，研究組患者與參照組患者差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合重型顱腦損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過臨床、影像學(xué)診斷確診；②患者發(fā)病后在6h之內(nèi)入院；③無其他部位外傷以及致命傷；④格拉斯哥昏迷評分＜8分；⑤患者臨床資料完成，家屬了解本研究內(nèi)容并簽署了醫(yī)院自制的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓、腦血管病史的患者；②合并存在其他可能影響治療與預(yù)后疾病的患者；③存在精神與認(rèn)知障礙的患者；④合并心、肝、腎等臟器原發(fā)性疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者的實際病情幫助其針對性的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)液，主要運用瑞代與能全力，其中能全力適用于具有胃腸道或者是部分胃腸道功能但是無法進(jìn)食的患者，而瑞代適用于有應(yīng)激性高血糖或者是糖尿病的患者，患者每日所需要的營養(yǎng)液總劑量在1000～2000mL。同時在實際腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中要以濃度由低到高、容量從少到多且速度由慢至快為基本的原則，在此基礎(chǔ)上兩組患者的具體腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式如下。

研究組患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中應(yīng)用營養(yǎng)泵腸內(nèi)營養(yǎng)供給，合理的選擇營養(yǎng)泵以及配套的營養(yǎng)泵管，并實現(xiàn)營養(yǎng)液、營養(yǎng)泵管道與胃管之間的連接，并調(diào)整營養(yǎng)泵的速度，一般在40～80mL/h，每日所應(yīng)用的營養(yǎng)液需要在20～24h進(jìn)行連續(xù)且均勻的泵入，同時在治療的過程中也需要提前運用加溫器進(jìn)行營養(yǎng)液的加熱，保證其溫度在38°C～40°C，盡可能減少對于患者胃腸道造成的不良刺激，為了更好地觀察患者的消化情況需要每隔4h進(jìn)行一次胃管回抽，并注入80mL左右溫開水，避免管道出現(xiàn)堵塞的情況。

參照組患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中運用傳統(tǒng)營養(yǎng)供給方式，在患者的生命體征基本恢復(fù)至平穩(wěn)狀態(tài)后開始治療，方法為注射器推注法，在推注治療前應(yīng)該進(jìn)行營養(yǎng)液的加溫，一般在38°C～40°C，定時定量進(jìn)行推注，每天3次，每次劑量控制在150～200mL，并逐漸的增加推注次數(shù)，控制在每天6～8d，每次治療結(jié)束之后要保證患者處于半臥位，將床頭抬高30～45°，時間控制在30min左右。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次實驗研究中兩組患者觀察與評價指標(biāo)分別為治療前、治療后1周、2周前白蛋白（prealbumin，PA）、血紅蛋白（haemoglobin，Hb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率（腹脹、便秘、腹瀉以及胃潴留、反流、嗆咳）。

腹脹：每日清晨6時在患者排空膀胱的狀態(tài)下協(xié)助其選擇平臥位，并運用軟尺經(jīng)臍測量腹圍，其高于胸部，且胃腸內(nèi)存在過量氣體，腹部脹滿、膨隆，脈絡(luò)與腹皮緊繃，在聽診下出現(xiàn)了鼓音；便秘：患者連續(xù)3d無排便；腹瀉：大便呈現(xiàn)出較稀的狀態(tài)，水分明顯增加，且大便次數(shù)多于每天3次，其中含有黏液或者是膿血；胃潴留：對患者的胃液進(jìn)行回抽，胃潴留量在250mL以上；反流[6]：患者腸內(nèi)營養(yǎng)出現(xiàn)了過剩的情況，營養(yǎng)液等胃內(nèi)容物從肺內(nèi)反流至口腔與鼻腔；嗆咳：治療前無咳嗽的癥狀，但是在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中出現(xiàn)了連續(xù)且較為劇烈的咳嗽，有異物噴出并本有憋喘的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0實現(xiàn)本次實驗研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料的處理分析，以±s實現(xiàn)計量資料的表示，并借助獨立樣本t檢驗，以%實現(xiàn)計數(shù)資料的表示，并采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)對比

在治療前、治療后1周、治療后2周PA、Hb、TRF的比較上研究組患者與參照組患者差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1. 兩組患者治療前后相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

在腹脹、便秘、腹瀉以及胃潴留、反流、嗆咳等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，研究組患者明顯低于參照組患者，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3.討論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科的一種危急重癥，受傷之后患者不僅僅會表現(xiàn)為意識上的障礙，同時，大多數(shù)患者無法經(jīng)口主動進(jìn)食，再加上機(jī)體所處于的高分解狀態(tài)，傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)并無法滿足患者的實際需求，早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)是至關(guān)重要的[7]。腸內(nèi)營養(yǎng)屬于危重患者較為常用的一種營養(yǎng)支持方式，其可以改善機(jī)體的蛋白質(zhì)合成以及免疫功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生與出現(xiàn)，對更好救治以及改善預(yù)后的過程中有著積極的作用和意義[8]。而在實際的腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中不僅僅合理選擇營養(yǎng)液是非常重要的，同時，選擇一種有效的治療方式與途徑也至關(guān)重要，對患者的更好治療有著積極的影響[9]。

在以往運用腸內(nèi)營養(yǎng)實施重型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持的過程中，主要的方式就是運用注射器定時、定量實現(xiàn)營養(yǎng)液的推注，但是這一方法不僅增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，同時，具體的推注速度也不能很好掌握，非常容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。營養(yǎng)泵是一種有電腦控制的對營養(yǎng)液進(jìn)行輸注的輸液裝置，其不僅減少了傳統(tǒng)注射方式所需要的操作時間，精確地對營養(yǎng)液的輸注劑量進(jìn)行控制，同時也更好地保證了營養(yǎng)液輸注的勻速狀態(tài)[11]，通過恒溫以及多項報警功能的應(yīng)用來保證了整個腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全性，具有人工注射無法替代的價值以及優(yōu)勢[12]。在實施重型顱腦損傷腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中，營養(yǎng)泵的應(yīng)用不僅僅有利于患者對于營養(yǎng)的吸收，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的免疫能力[13]，同時，在連續(xù)性、勻速輸注的過程中更是減少了相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免了營養(yǎng)液輸注速度過快、溫度過低等相關(guān)不良情況的出現(xiàn)，獲得了較為理想的腸內(nèi)營養(yǎng)效果[14]。本次研究結(jié)果顯示，在治療前、治療后1周、治療后2周PA、Hb、TRF的比較上研究組患者與參照組患者差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。在相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，研究組患者明顯低于參照組患者，P＜0.05。表明雖然注射器推注、營養(yǎng)泵泵入兩種腸內(nèi)營養(yǎng)方式均可以獲得改善營養(yǎng)狀態(tài)的效果，但是營養(yǎng)泵的應(yīng)用減少了相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，對患者的更好治療有著積極的作用和意義，本次實驗研究與藍(lán)小華[15]所獲得的“觀察組患者嗆咳、誤吸、反流、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，P＜0.05?！钡南嚓P(guān)結(jié)果具有較強(qiáng)的一致性，進(jìn)一步說明了營養(yǎng)泵在重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的顯著應(yīng)用效果以及在減少并發(fā)癥發(fā)生率中的價值。

綜上所述，對于重型顱腦損傷患者來說做好腸內(nèi)營養(yǎng)是至關(guān)重要的，而在實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中合理的選擇輸注方式，將營養(yǎng)泵應(yīng)用于治療的過程中不僅僅可以獲得相對較為理想的改善營養(yǎng)狀況的效果，同時也避免了多種并發(fā)癥出現(xiàn)給患者造成的影響與傷害。