趙瑩瑩，王家琪，欒海燕，翟宏穎，張雨薇

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)針灸科，錦州 遼寧 121000)

心臟的主要功能是為血液流動提供動力。如果心功能出現(xiàn)障礙，會表現(xiàn)出心悸、胸痛、氣促、乏力、頭暈等至少16種臨床癥狀[1]，且在心臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變之前的階段，是尤為關(guān)鍵的時期，所謂“防大于治”。經(jīng)絡(luò)是人體運行氣血、內(nèi)聯(lián)臟腑、外絡(luò)肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通道。“經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)”是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的核心內(nèi)容，這種聯(lián)系亦被生理學(xué)的體表-內(nèi)臟反射所闡釋。

“經(jīng)筋”源于《靈樞·經(jīng)筋》，與“經(jīng)脈”“經(jīng)別”“皮部”等共同構(gòu)成人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。經(jīng)筋通過有規(guī)律的密集分布和強有力的聯(lián)結(jié)，使肢體呈現(xiàn)出網(wǎng)絡(luò)、層次、框架結(jié)構(gòu)，基本將人體網(wǎng)織成一個立體式的結(jié)構(gòu)，包含肌肉、筋膜、韌帶等組織[2]。因此，經(jīng)筋可以理解為是中醫(yī)體系中聯(lián)綴百骸、維絡(luò)周身的“外周運動系統(tǒng)”[3]。有學(xué)者認(rèn)為人體經(jīng)筋損傷與冠心病[4]、心包炎[5]等心系疾病之間存在更深層次的聯(lián)系[6]。本文將從經(jīng)筋系統(tǒng)的角度探析其對人體心功能的影響。

1 經(jīng)筋對人體心功能的生理意義

血液循環(huán)是人的基本生命活動之一，心臟推動血液在脈內(nèi)循環(huán)運行，血液運載著營養(yǎng)物質(zhì)來供養(yǎng)全身，使五臟六腑、四肢百骸等能獲得充分的營養(yǎng)滋潤。《景岳全書》因此說：“故凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛(wèi)，津液得以通行，二陰得以調(diào)暢?！毖哼\行雖然在脈管里，但脈管受人體筋肉組織的約束，勢必會影響流速、彈性等，從而對心功能造成影響[7]。

《靈樞·經(jīng)脈》指出：“諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出，入復(fù)合于皮中，其會皆見于外，故刺諸絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，甚血者雖無結(jié)，急取之以瀉其邪而出其血，留之發(fā)為痹也?！闭f明血管都在關(guān)節(jié)部位屈折穿行，其在關(guān)節(jié)周圍被阻(行絕道)，因而轉(zhuǎn)折且浮出皮膚，在皮部下穿行，通過關(guān)節(jié)后，再復(fù)入皮下，潛行分肉經(jīng)筋之中。這些運行血液的脈管因其在關(guān)節(jié)處淺行，又受關(guān)節(jié)周圍附著的經(jīng)筋約束，就容易出現(xiàn)瘀結(jié)之征。

一般而言，脈管中血液流動的原動力來自臟腑功能，與心有直接關(guān)系。而內(nèi)臟的功能基本是恒定的，其產(chǎn)生的動力是持續(xù)穩(wěn)定的。其出如弓弩有力，其末則動力反衰而微弱，這與血液離臟腑的距離有關(guān)[8]。而在軀體四肢中，占最大容積的就是肌肉、筋膜與韌帶，即經(jīng)筋。經(jīng)筋在人的生理活動中，最有表現(xiàn)活力、能改變?nèi)梭w姿態(tài)、產(chǎn)生運動，是適應(yīng)環(huán)境、改造環(huán)境的動力部分。

目前的臨床研究顯示運動療法正成為人體心功能康復(fù)的核心療法。如八段錦應(yīng)用于冠心病心功能不全，可改善患者生活質(zhì)量、心肺功能，抑制左室重構(gòu)，降低血清黏附分子標(biāo)志物，改善冠狀動脈內(nèi)皮功能和微循環(huán)狀態(tài)，降低心血管危險因素等[9]；六字訣通過發(fā)出“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”等讀音，配合肢體運動來調(diào)整體內(nèi)氣息的升降出入，改善呼吸肌的耐力、提高慢性心力衰竭患者活動耐力[10]；運動康復(fù)鍛煉可對骨骼肌、氣體交換功能及神經(jīng)內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)產(chǎn)生積極影響，進而明顯改善老年慢性心力衰竭患者的心功能和自我效能感[11]。經(jīng)筋的“主束骨而利機關(guān)”的功能，必然影響軀體四肢之中著藏于經(jīng)筋的脈管。因此，合理適度的運動能促進血液循環(huán)，尤其是能加強靜脈回流，增強臟腑功能，提高人的心功能，這是經(jīng)筋對脈管的良性生理調(diào)整作用。

2 從現(xiàn)代解剖的角度闡釋經(jīng)筋與心功能之間的關(guān)系

人體全部十二條經(jīng)筋均與人體心功能有關(guān)，但關(guān)系最為密切的，應(yīng)當(dāng)是手厥陰經(jīng)筋與手少陰經(jīng)筋。其中手厥陰經(jīng)筋“起于中指，與太陰之筋并行，結(jié)于肘內(nèi)廉，上臂陰，結(jié)腋下，下散前后挾脅，其支者，入腋，散胸中，結(jié)于臂”；手少陰經(jīng)筋“上入腋，交太陰，挾乳里，結(jié)于胸中，循臂，下系于臍”。因此，這兩條經(jīng)筋病候有“胸痛”“息賁”等，其中息賁指呼吸急促，氣逆上奔。除此之外，手太陽經(jīng)筋有“目瞑”，手太陰經(jīng)筋有“脅急”等。并且，胸廓與肺的形狀變化與功能會直接影響到心臟，除了膈肌、肋間內(nèi)外肌等肌肉外，還包含了胸內(nèi)筋膜、膈上筋膜、肋間內(nèi)膜、肋間外膜等經(jīng)筋組織[12]。

心臟的生理活動受自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，而經(jīng)筋與自主神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)系密切[13]。自主神經(jīng)系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)的組成部分，主要分布于內(nèi)臟、腺體和心血管。其中內(nèi)臟運動神經(jīng)根據(jù)形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能等分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。心臟的交感神經(jīng)組成包括: 來自頸上、中、下神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心上、中、下心支，及第1～5胸神經(jīng)節(jié)發(fā)出的胸心神經(jīng)。其中，頸上神經(jīng)節(jié)于頸2、頸3或頸4橫突的前方；頸中神經(jīng)節(jié)位于頸6高處，可視為第5、6頸神經(jīng)節(jié)合并；頸下神經(jīng)節(jié)位于頸7 橫突與第一肋骨、頸之間，又被稱為星狀神經(jīng)節(jié)。頸椎、胸椎及其周圍肌肉、筋膜等軟組織功能正常是支配心臟自主神經(jīng)功能正常的前提和保障[14]。心臟神經(jīng)叢與副交感神經(jīng)纖維及中間神經(jīng)元之間產(chǎn)生復(fù)雜的突觸聯(lián)系，并發(fā)出分支分布于心外膜，進入心肌組織支配心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)，可以調(diào)節(jié)冠脈血流量[15]。經(jīng)筋與交感神經(jīng)關(guān)系密切，因為交感神經(jīng)椎旁節(jié)位于脊椎兩側(cè)，椎前節(jié)位于脊柱前方，胸交感干位于肋骨小頭前方。在心臟神經(jīng)傳導(dǎo)過程中，這些部位起著傳導(dǎo)、溝通、調(diào)節(jié)的作用，當(dāng)這些部位及其周圍的軟組織出現(xiàn)擠壓、黏連、攣縮時，就會導(dǎo)致道路不通，從而出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)的阻滯。最終導(dǎo)致交感神經(jīng)、植物神經(jīng)功能的紊亂，影響其對心臟的調(diào)控，從而出現(xiàn)心功能障礙。因此，當(dāng)這些經(jīng)筋因長期勞損而受限時，胸廓的活動范圍就相對受限，胸椎活動度降低，吸氣肌肉頻率和功率力量需求降低，直接改變經(jīng)筋的長度-張力關(guān)系。這種因經(jīng)筋損傷導(dǎo)致的運動效率降低及胸腔結(jié)構(gòu)的潛在變化，會降低心臟活動效率，進而影響心功能。

3 心功能障礙早期病變不可忽視結(jié)筋病灶點

結(jié)筋病灶點，即《靈樞·刺節(jié)真邪》所說“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)”中的“橫絡(luò)”，林星星等[16]界定了結(jié)筋病灶點是經(jīng)筋理論中病理點的概念。因長年保持相同的姿勢或反復(fù)勞作，使這些經(jīng)筋長期處于緊張狀態(tài)，造成了經(jīng)筋組織的過度牽拉，超出了其本身的修復(fù)能力，導(dǎo)致慢性損傷，形成了結(jié)筋病灶點，現(xiàn)代研究一般認(rèn)為是已機械化的纖維組織，條索、結(jié)節(jié)及黏連，以及鈣化骨性贅生物[17]。

有研究顯示,一側(cè)腓腸肌注射酸性鹽水可引起雙側(cè)持久性痛覺過敏，組織缺血缺氧或運動后，細(xì)胞外pH值下降，引起傷害性感受器長時間去極化[18]。機械刺激或受損肌肉組織釋放的過量H+可以活化對酸敏感離子通道和香草酸受體導(dǎo)致痛覺過敏[19]。MENSE[20]發(fā)現(xiàn)急性炎癥導(dǎo)致肌肉疼痛時，P物質(zhì)濃度增高，并且神經(jīng)激肽-1和N-甲基-天冬氨酸受體拮抗劑的使用可以阻止肌痛引起神經(jīng)元興奮性增高。SHAH等[21-23]采用微透析發(fā)現(xiàn)，痛點處測量H+、緩激肽、P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽、血清素、去甲腎上腺素、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6和8濃度顯著高于對照組和隱性觸發(fā)點組。ITOH等[24]研究發(fā)現(xiàn)，采用離心運動復(fù)制的痛點附近腎上腺素等炎癥遞質(zhì)濃度明顯增加。這些充滿著炎癥遞質(zhì)、神經(jīng)生物肽、細(xì)胞因子、兒茶酚胺的特殊理化環(huán)境，正反饋地促使脊髓傷害性神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞更大程度地激活，從而引發(fā)病理性疼痛的瀑布式放大效應(yīng)，擴大疼痛傳入的強度和范圍[25]。疼痛導(dǎo)致與心功能相關(guān)的經(jīng)筋攣縮與功能障礙是連續(xù)性的，這些肢體外周的損傷，會引發(fā)同一經(jīng)筋與心功能相關(guān)的遠(yuǎn)端部經(jīng)筋應(yīng)力的變化，導(dǎo)致形變或氣血阻滯，從而引發(fā)心功能障礙。

經(jīng)筋理論的核心思想是“……橫絡(luò)……令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)。結(jié)筋病灶點除了能直接嵌壓周圍組織而引起疼痛拘攣，還能間接并發(fā)氣血不通，津液外滲，導(dǎo)致致痛物質(zhì)析出和相應(yīng)病理反應(yīng)[26]。換句話說，即找出病理因素(結(jié)筋病灶點)，以針或灸的方法解除其卡壓[27]。結(jié)筋病灶點的存在除了可以通過觸診，其體表溫度[5]、血流灌注量[28]也會發(fā)生改變，這可能與結(jié)筋病灶點能反映病候有關(guān)。對經(jīng)筋的病理組織——結(jié)筋病灶點進行治療，將會是經(jīng)筋理論應(yīng)用到改善人體心功能的關(guān)鍵思路。

4 結(jié)語

六字訣、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)導(dǎo)引技術(shù)在心功能下降相關(guān)疾病防治過程中的應(yīng)用得到越來越多的認(rèn)可[29-30]，現(xiàn)代康復(fù)手段則包括運動康復(fù)等[31]，但無論是現(xiàn)代康復(fù)療法還是傳統(tǒng)技法，本質(zhì)上講均是強化經(jīng)筋動力結(jié)構(gòu)機能，來充分誘發(fā)和調(diào)動臟腑的潛在能力以提高心功能的。所以，從經(jīng)筋角度改善人體心功能障礙，筆者提供以下設(shè)想：①心功能較弱的群體，其與心相關(guān)的經(jīng)筋上會被觸診到較多的結(jié)筋病灶點，結(jié)筋病灶點的出現(xiàn)頻次與結(jié)構(gòu)特點與心功能呈相關(guān)性；②通過針刺或其他方法對這些結(jié)筋病灶點施以解結(jié)，可能會有助于改善心功能相關(guān)指標(biāo)。這兩方面的設(shè)想，將有助于闡明經(jīng)筋在影響人體心功能的作用機制與應(yīng)用范圍。