宋學(xué)梅，曹 猛，項(xiàng)麗君，王 園，張曉梅

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 廣州 510515)

據(jù)統(tǒng)計，50%～80%的危重患者會因糖尿病、應(yīng)激性高血糖(stress-induce hyperglycemia, SIH)等原因出現(xiàn)高血糖狀態(tài)。血糖升高可引發(fā)感染等并發(fā)癥，延長住院時間，甚至成為患者院內(nèi)或遠(yuǎn)期病死率增加的獨(dú)立危險因素[1-3]，因此，血糖管理對危重患者十分重要。21世紀(jì)初期以來，隨著強(qiáng)化血糖目標(biāo)的提出，危重患者血糖管理的最佳目標(biāo)成為研究者探索的熱點(diǎn)問題[4]。此外，重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)監(jiān)護(hù)技術(shù)的快速革新拓寬了血糖管理策略的研究空間，關(guān)于血糖監(jiān)測方法及胰島素調(diào)節(jié)方案(insulin infusion protocol, IIP)等方面的研究成果對臨床實(shí)踐有著重要的借鑒、指導(dǎo)意義?；诖耍酒獙⒖偨Y(jié)危重患者目標(biāo)血糖、血糖監(jiān)測方法、胰島素調(diào)節(jié)方案的研究現(xiàn)狀，以期為臨床血糖管理提供新的思路。

1 血糖管理目標(biāo)

1.1目標(biāo)血糖的發(fā)展與變革 2001年，在外科ICU進(jìn)行的一項(xiàng)納入1 548例外科危重患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomized controlled trial, RCT) 研究(Leuven RCT研究)對危重患者的血糖管理具有“里程碑”式的意義。該研究發(fā)現(xiàn)，對外科危重患者實(shí)行強(qiáng)化血糖目標(biāo)，將血糖控制在4.4～6.1 mmol/L可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率及住院病死率(8.0% vs 4.6%，P<0.04)[4]。然而，后續(xù)多項(xiàng)研究表明，強(qiáng)化血糖方案使低血糖發(fā)生風(fēng)險增加，嚴(yán)重威脅患者生命安全，更為安全合理的目標(biāo)血糖亟待被驗(yàn)證實(shí)施[5-6]。直至2009年，一項(xiàng)納入6 104例患者的多中心RCT研究(NICE-SUGER研究)發(fā)現(xiàn)，與強(qiáng)化血糖相比，中等強(qiáng)度的目標(biāo)血糖(7.8～10.0 mmol/L)不僅能有效降低低血糖發(fā)生率(6.8% vs 0.5%，P<0.01)，還有助于改善患者預(yù)后，使患者90天病死率下降2.6%，更適于危重患者[7]。在NICE-SUGER研究中，血糖監(jiān)測方式為動脈血?dú)夥治龌蚰┥已?，與Leuven RCT研究中僅采用動脈血?dú)夥治鲅潜O(jiān)測相比，NICE-SUGER研究更符合臨床實(shí)際；從營養(yǎng)方式來看，NICE-SUGER研究中患者早期即啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，而Leuven RCT研究中患者采用腸外聯(lián)合腸內(nèi)的營養(yǎng)方式，NICE-SUGER研究明顯更符合營養(yǎng)學(xué)會的推薦[8]。綜合分析，在危重患者中實(shí)行中等強(qiáng)度的目標(biāo)血糖(7.8～10.0 mmol/L)是安全合理的，當(dāng)連續(xù)兩次測得血糖高于10.0 mmol/L時應(yīng)啟動胰島素治療。強(qiáng)化血糖目標(biāo)僅適用于某些特定或低血糖風(fēng)險較小的患者[9]。

1.2個性化目標(biāo)血糖 越來越多研究表明，危重患者的血糖水平受多種因素的影響，將單一的目標(biāo)血糖普遍應(yīng)用于所有危重患者是不恰當(dāng)?shù)腫10]。依據(jù)不同患者的特點(diǎn)制定多樣化、個體化的目標(biāo)血糖是今后ICU患者血糖管理的方向和研究重點(diǎn)。

1.2.1糖尿病性高血糖 糖尿病是危重患者高血糖的主要原因，對于該類患者，當(dāng)血糖水平嚴(yán)格限制于4.4～6.1 mmol/L時患者的病死率大幅增加；當(dāng)血糖水平放寬至6.1～10.0 mmol/L時患者的死亡風(fēng)險反而明顯降低[11]；血糖水平達(dá)到甚至超過11.1 mmol/L時患者病死率并無顯著變化[12]。上述結(jié)果表明，糖尿病患者已適應(yīng)了慢性高血糖狀態(tài)，對血糖變化的敏感性較低，加之胰島素治療有導(dǎo)致患者低血糖發(fā)作的風(fēng)險，因此適當(dāng)放寬該類患者的目標(biāo)血糖是可行的。有多項(xiàng)研究探究了寬松的目標(biāo)血糖(10.0～14.0 mmol/L)在糖尿病危重患者中的效果，結(jié)果顯示，該目標(biāo)可顯著降低低血糖發(fā)生率，且不會增加感染、腎功能損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，有助于增強(qiáng)血糖管理的安全性[13-15]。由此可見，10.0～14.0 mmol/L或許是糖尿病危重患者安全可行的目標(biāo)血糖，但在進(jìn)行臨床實(shí)踐之前，還需要更廣泛深入的研究。目前，一項(xiàng)多中心的RCT研究正在驗(yàn)證這一目標(biāo)血糖臨床應(yīng)用的效果[16]。

此外，對糖尿病患者血糖管理的另一個重要目標(biāo)是嚴(yán)防低血糖。Egi等[17]研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥8.0%的糖尿病患者院內(nèi)低血糖(<3.8 mmol/L)的發(fā)生率高達(dá)16.4%，嚴(yán)重低血糖(<2.2 mmol/L)的發(fā)生率則為4.3%，低血糖是患者死亡的獨(dú)立危險因素。另有研究指出，低血糖與譫妄狀態(tài)相關(guān)，可導(dǎo)致患者住院時間延長及不良預(yù)后[18]。這一結(jié)果表明，糖尿病患者有更顯著的低血糖傾向，既往血糖控制越差，低血糖發(fā)生風(fēng)險就越高，越容易發(fā)生不良的預(yù)后結(jié)局。

綜上，為了減輕低血糖對患者的危害，目前多項(xiàng)研究支持對糖尿病性高血糖實(shí)行寬松的目標(biāo)血糖，胰島素降糖的同時需嚴(yán)格防范低血糖的發(fā)生風(fēng)險，避免血糖低于3.8 mmol/L。

1.2.2SIH 目前仍無界定SIH的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用較為廣泛的定義是既往無糖尿病的患者在急性疾病應(yīng)激狀態(tài)下血糖升高超過7.8 mmol/L[19]。在該類患者中，血糖與病死率的關(guān)系呈“J”模型，當(dāng)血糖為4.4～6.1 mmol/L時，患者病死率最低；伴隨著血糖水平的升高，患者病死率呈明顯上升趨勢[11]。一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，無糖尿病危重患者血糖水平與病死率的正向關(guān)系在患者轉(zhuǎn)至普通病房后仍然存在：血糖水平為7.8～10.0 mmol/L時，患者在ICU的病死率高達(dá)12.16%，轉(zhuǎn)至普通病房后病死率仍可達(dá)7.88%；而血糖水平為4.4～6.1 mmol/L時，ICU病死率及普通病房病死率分別降至4.50%和2.74%。另外，該研究發(fā)現(xiàn)，血糖低于7.8 mmol/L是無糖尿病患者病死率降低的保護(hù)因素[20]。另有研究發(fā)現(xiàn)，無糖尿病患者血糖水平為3.8～7.1 mmol/L的時間超過80% 將有利于提高患者生存率[21]。由此可見，疾病狀態(tài)下的急性血糖升高更易引起既往糖代謝正常者機(jī)體功能的損害，從而導(dǎo)致不良預(yù)后，該類患者或許能從較嚴(yán)格的目標(biāo)血糖中獲益。

另外，對SIH患者血糖管理的另一個重要目標(biāo)是降低血糖變異性。血糖變異性增高會過度激活氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙和炎性反應(yīng)，加重患者病情[22]。Hsu 等[23]研究發(fā)現(xiàn)，無糖尿病患者的血糖變異性較高時其病死率、住院病死率分別增加約25.7%、30.3%。而一項(xiàng)納入44 964例患者的多中心隊列研究發(fā)現(xiàn)，血糖變異系數(shù)低于20%有助于降低無糖尿病患者的病死率，尤其是內(nèi)科危重患者[24]。這進(jìn)一步表明，維持SIH患者的血糖穩(wěn)定十分必要。

雖然目前臨床上仍未針對SIH患者實(shí)行特殊的血糖標(biāo)準(zhǔn)，但研究表明，在無嚴(yán)重低血糖發(fā)生風(fēng)險的SIH患者中實(shí)行嚴(yán)格的目標(biāo)血糖(控制血糖接近于正常水平)更有助于提高其生存率。除此之外，維持患者血糖穩(wěn)定也是血糖管理的目標(biāo)之一，控制血糖變異系數(shù)低于20%對改善患者的預(yù)后有重要意義。

1.2.3糖尿病聯(lián)合SIH 部分危重患者的高血糖狀態(tài)不單純是由應(yīng)激反應(yīng)或糖尿病導(dǎo)致的，既往血糖控制良好的糖尿病患者也可在疾病應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)急性血糖升高，這種糖尿病聯(lián)合應(yīng)激反應(yīng)所致的高血糖與單純糖尿病性高血糖比較，更不利于患者預(yù)后[25]。既然如此，如何在糖尿病患者中鑒別是否發(fā)生SIH呢？Rau等[26]研究表明，以血糖水平達(dá)13.9 mmol/L為界定標(biāo)準(zhǔn)計算，糖尿病患者創(chuàng)傷后SIH的發(fā)生率約為32.0%，該類患者調(diào)整病死率是單純糖尿病性高血糖的3.5倍。除此之外，另有研究引入應(yīng)激性高血糖比值(stress hyperglycemia ratio，SHR)來反映糖尿病患者血糖應(yīng)激性升高的程度[27]。SHR是入院血糖與院前平均血糖(A1c-derived average glucose，ADAG)的比值，其中ADAG(mg/dl)=28.7×HbA1c-46.7[28]。有研究表明，在發(fā)生ST段抬高型心肌梗死的糖尿病患者中，SHR>1.19更容易在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后發(fā)生冠狀動脈血栓，從而導(dǎo)致不良預(yù)后[27]。這進(jìn)一步表明，發(fā)生SIH是影響糖尿病患者預(yù)后的重要因素，對該類患者實(shí)行恰當(dāng)?shù)难枪芾碛葹殛P(guān)鍵。

有學(xué)者認(rèn)為，發(fā)生SIH的糖尿病患者即使以往血糖得到了良好的控制，但自身血糖調(diào)節(jié)能力已受損，如果實(shí)行較為嚴(yán)格的目標(biāo)血糖反而會增加低血糖發(fā)生風(fēng)險，因此較為合理的目標(biāo)是控制患者血糖接近于ADAG。目前，法國學(xué)者正在進(jìn)行一項(xiàng)多中心RCT研究(注冊網(wǎng)址：https://clinicaltrails.gov； 注冊號：NCT02244073)，觀察組目標(biāo)血糖不超過(1.59×HbA1c-1.59) mmol/L，對照組則控制血糖不超過10.0 mmol/L，比較兩組90 天全因死亡率有無差別。該研究將有望驗(yàn)證基于HbA1c的個性化目標(biāo)血糖在發(fā)生SIH的糖尿病者中的應(yīng)用價值。

2 血糖監(jiān)測方法

血糖監(jiān)測是判斷患者糖代謝紊亂類型和程度的依據(jù)，是醫(yī)護(hù)人員制訂和調(diào)整血糖管理方案的基礎(chǔ)，個性化目標(biāo)血糖對血糖監(jiān)測的頻率和結(jié)果準(zhǔn)確性提出了更高的要求。目前，我國危重患者的床旁血糖監(jiān)測方式有末梢血糖、動脈血?dú)夥治鲅且约斑B續(xù)血糖監(jiān)測(continuous glucose monitoring systems，CGMs)。末梢血糖雖然操作簡捷，但危重患者的血壓、外周循環(huán)狀況、治療用藥等因素都極易影響其準(zhǔn)確性，不宜作為危重患者首選的血糖監(jiān)測方法[9]。以下對動脈血?dú)夥治黾癈GMs在危重患者中的應(yīng)用作重點(diǎn)介紹。

2.1動脈血?dú)夥治鲅潜O(jiān)測 有研究顯示，與末梢血糖相比，動脈血?dú)夥治鲅桥c“金標(biāo)準(zhǔn)”即實(shí)驗(yàn)室靜脈血糖具有更高的一致性，符合ISO 15197:2013標(biāo)準(zhǔn)，是危重患者理想的血糖監(jiān)測方式，尤其是在患者低血糖、低血容量、嚴(yán)重水腫或應(yīng)用血管活性藥物等情形下，應(yīng)首選動脈血?dú)夥治鲅潜O(jiān)測[29]。目前，常見的床旁動脈血?dú)夥治鲈O(shè)備有Cobas、Radiometer ABL及Gem Premiere Instrumentation Laboratory等。需注意的是，不同類型動脈血?dú)夥治鲈O(shè)備的血糖測量結(jié)果可能會有一定差異，當(dāng)從不同的動脈血?dú)夥治鲈O(shè)備獲得的血糖結(jié)果不一致時，并不足以反映患者臨床狀態(tài)的真實(shí)變化，醫(yī)務(wù)人員在做出臨床決策時需辯證考慮[30]。另有研究表明，受系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制的影響，Gem Premiere 4000血糖檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性可能受時間影響，凌晨2：00至上午8：00時段內(nèi)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性高于同日內(nèi)其他時段[31]。這提示，當(dāng)患者血糖值出現(xiàn)偏差時，在排除外部干擾因素后，應(yīng)考慮機(jī)器特性導(dǎo)致的誤差，必要時及時進(jìn)行準(zhǔn)確度更高的實(shí)驗(yàn)室血糖檢測。

另外，實(shí)行動脈血?dú)夥治鲅潜O(jiān)測時需考慮損耗血量、成本等問題。臨床上常規(guī)動脈血標(biāo)本量約1.0～2.0 ml，若直接通過動脈導(dǎo)管采血，另需根據(jù)管腔的體積移除適量肝素混合血液以提高結(jié)果的準(zhǔn)確性[32]。當(dāng)患者住院周期長且血糖測量頻率較高時，失血量是動脈血?dú)夥治鲅潜O(jiān)測不容忽視的問題。且結(jié)合設(shè)備、耗材及人力成本考慮，動脈血?dú)夥治鲅潜O(jiān)測的費(fèi)用相對于末梢血糖監(jiān)測明顯增加，所以臨床實(shí)施動脈血?dú)夥治鲅潜O(jiān)測時需考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況[33]。

2.2CGMs 重癥患者應(yīng)用CGMs的歷史已超過10年[34]，現(xiàn)有的CGMs可分為侵襲性(動靜脈置管)、微創(chuàng)性(皮下植入傳感器)及透皮(無創(chuàng)感應(yīng))CGMs，但因微創(chuàng)性和透皮CGMs具有數(shù)據(jù)延時性，且準(zhǔn)確性受到血糖變異率、水腫、血容量等因素干擾[35]，所以目前相關(guān)指南暫不推薦在ICU患者中單純應(yīng)用微創(chuàng)性或透皮CGMs進(jìn)行血糖監(jiān)測[36]。侵襲性CGMs是通過動靜脈置管動態(tài)監(jiān)測血液中葡萄糖濃度的方法。Schierenbeck等[37]以動脈血?dú)夥治鲅侵禐闃?biāo)準(zhǔn)參考，比較了皮下CGMs和侵襲性CGMs在心臟術(shù)后患者中的準(zhǔn)確性，Clarke誤差網(wǎng)格分析顯示，侵襲性CGMs的全部測量值均在誤差允許范圍內(nèi)，且94%的配對血糖值分布在A區(qū)，而皮下CGMs的測量結(jié)果僅18.9%位于A區(qū), 由此表明，侵襲性CGMs的準(zhǔn)確性顯著高于皮下CGMs，更適于危重患者的血糖監(jiān)測。目前，美國食品藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Administration，F(xiàn)DA)已批準(zhǔn)GlucoScout和OptiScanner兩種侵襲性CGMs應(yīng)用于住院患者。在國內(nèi)，余潔等[38]在動脈測壓導(dǎo)管的有創(chuàng)設(shè)備基礎(chǔ)上自主研發(fā)了一種連續(xù)血糖監(jiān)測裝置，該裝置旨在動態(tài)監(jiān)測動脈血糖，有助于提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

目前，侵襲性CGMs大多數(shù)用于心臟外科的患者，尚缺乏探究該種血糖監(jiān)測方式在各類危重患者中應(yīng)用效果的高質(zhì)量RCT研究。因此，對于侵襲性CGMs廣泛應(yīng)用的必要性和臨床效益尚無定論。但美國糖尿病技術(shù)協(xié)會專家組成員認(rèn)為，侵襲性CGMs可能成為ICU更加安全有效、經(jīng)濟(jì)適用的血糖監(jiān)測方式[39]。

3 IIP

持續(xù)泵注胰島素是危重患者處理高血糖的首選方法[3]，但胰島素在高效降糖的同時又有引發(fā)醫(yī)源性低血糖的風(fēng)險，因此制定合理的IIP是安全用藥的前提。常見的IIP包括醫(yī)-護(hù)反饋模式、書面胰島素調(diào)節(jié)協(xié)議(paper-based IIP，PB-IIP)及電子血糖管理系統(tǒng)(electronic Glucose Management Systems，eGMS) 等，本文將對后兩者作重點(diǎn)介紹。

3.1PB-IIP PB-IIP通常由血糖管理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊依據(jù)目標(biāo)血糖制定，多采用矩陣式圖表的形式，表格中直觀給出胰島素的起始劑量、調(diào)節(jié)方法和血糖監(jiān)測頻率等，無需額外計算，可由床旁護(hù)士直接執(zhí)行?！安ㄌ靥m”草案是早期PB-IIP的代表之一，研究證實(shí)該草案可以降低糖尿病患者冠狀動脈搭橋術(shù)后的病死率[40]，并被多項(xiàng)研究借鑒應(yīng)用。由于目標(biāo)血糖的變化和臨床疾病的差異，目前臨床應(yīng)用的PB-IIP呈多樣化。意大利學(xué)者Avanzini等[41]制定了適用于心血管病危重患者的PB-IIP，協(xié)議中詳細(xì)說明了胰島素的配制及速率調(diào)節(jié)方法、血糖監(jiān)測頻率、營養(yǎng)供給等要點(diǎn)，經(jīng)研究表明，該協(xié)議可以快速糾正低血糖或高血糖，血糖達(dá)標(biāo)時間比為58.3%。護(hù)理人員普遍認(rèn)為此方案簡易可行，適于臨床推廣。有研究在發(fā)生SIH的危重患者中檢驗(yàn)了動態(tài)IIP的可行性[42]。所謂動態(tài)，即根據(jù)連續(xù)多組血糖值確定血糖連續(xù)變化率，根據(jù)血糖變化特點(diǎn)調(diào)整胰島素劑量。結(jié)果顯示，相比于靜態(tài)IIP，動態(tài)IIP更有助于降低患者的血糖變異性，降低低血糖發(fā)生率，在危重患者中安全可行。我國學(xué)者郁慧杰等[43]設(shè)計了“卡尺式”的動態(tài)IIP，卡尺上標(biāo)注了最近 2 次的血糖值及近 3 次血糖持續(xù)變化的趨勢，只需移動卡尺的活動部件至相應(yīng)位置即可讀取胰島素的建議調(diào)節(jié)劑量，簡便易行，有助于降低血糖波動性，有效提高血糖管理質(zhì)量，適于臨床推廣。

與傳統(tǒng)“醫(yī)-護(hù)反饋式”的IIP相比，PB-IIP無需反復(fù)醫(yī)護(hù)溝通，提高了用藥效率；另外，PB-IIP強(qiáng)調(diào)根據(jù)連續(xù)血糖趨勢調(diào)整胰島素用量，有效降低了經(jīng)驗(yàn)用藥導(dǎo)致劑量不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險。但是，PB-IIP是單一且較為固定的執(zhí)行方案，無法根據(jù)患者的病情、用藥、營養(yǎng)狀況、生理指標(biāo)等因素給出個性化的胰島素調(diào)節(jié)建議。

3.2eGMS eGMS是可以參照患者的個體化參數(shù)，通過復(fù)雜的算法給出合理的胰島素用量建議，為醫(yī)護(hù)人員提供臨床決策支持的血糖管理系統(tǒng)。目前，美國FDA已批準(zhǔn)GlucoCare、 Glucommander、GlucoStabilizer及EndoTool用于ICU患者的血糖管理。以EndoTool為例，這是一款由Monarch醫(yī)療技術(shù)公司開發(fā)的血糖管理軟件，它可以結(jié)合患者的年齡、性別、身高、體重、糖尿病類型、肝腎功能、藥物種類和碳水化合物攝入量等自身特異性變量來計算胰島素的劑量和血糖監(jiān)測的頻率，以此對患者實(shí)施更加個體化的血糖管理[44]。Fogel等[45]通過一項(xiàng)前瞻性的研究初步驗(yàn)證了EndoTool在危重患者中應(yīng)用的效果，結(jié)果顯示，EndoTool可以有效控制患者高血糖的發(fā)生風(fēng)險(將>8.3 mmol/L的血糖值比例降低45%～57%)，降低嚴(yán)重低血糖(血糖<2.2 mmo/L)的發(fā)生風(fēng)險。此外，一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，EndoTool在降低低血糖發(fā)生率、縮短血糖達(dá)標(biāo)時間、降低血糖變異性等方面優(yōu)于PB-IIP[46]。

目前，eGMS尚未在臨床廣泛應(yīng)用，設(shè)備和醫(yī)療條件是制約其推廣的關(guān)鍵因素。但是，比較各類型eGMS在不同患者中應(yīng)用效果的研究尚不充分，缺乏高級別的循證證據(jù)分析eGMS在危重患者中的適用性。隨著eGMS的技術(shù)改進(jìn)和推廣應(yīng)用，eGMS在危重患者個性化血糖管理中的潛在價值有待被深入研究。

4 小結(jié)

血糖管理的質(zhì)量對危重患者的治療及結(jié)局有重要影響，而明確目標(biāo)血糖以及優(yōu)化管理策略是提高血糖管理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來，一系列的研究為這兩大問題提供了新的思路。目標(biāo)血糖方面：高血糖患者并不是一個同質(zhì)的群體，很大一部分患者難以從單一的目標(biāo)血糖中獲益，因此制定目標(biāo)血糖時應(yīng)充分考慮患者高血糖的原因及其他因素，體現(xiàn)多樣化、個體化的原則。血糖監(jiān)測方面：床旁動脈血?dú)夥治鰳O大程度地提升了血糖檢測的準(zhǔn)確性，是危重患者首選的血糖監(jiān)測方式；侵入性CGMs可以動態(tài)、連續(xù)地監(jiān)測血糖，在針對心臟術(shù)后患者的研究中展現(xiàn)了較高的應(yīng)用價值，但CGMs在不同患者中的適用性仍需深入研究。另外，監(jiān)測設(shè)備和醫(yī)療成本一定程度上限制了上述兩種方法在臨床的推廣實(shí)施。血糖調(diào)節(jié)方面：PB-IIP是經(jīng)大量研究證實(shí)安全高效的IIP，在臨床應(yīng)用廣泛，隨著個性化目標(biāo)血糖的提出和血糖管理技術(shù)的發(fā)展，eGMS有望成為指導(dǎo)血糖管理的新形式。未來，如何充分開發(fā)和利用血糖管理工具，實(shí)現(xiàn)危重患者血糖的個性化管理仍需進(jìn)一步的深入探究。