自制管形抗生素骨水泥假體治療跖骨慢性骨髓炎1例

韋言果，徐攀峰，劉絲莉，許南忠，莫生敢

患者，男，56歲，因外傷致左足潰瘍1月余,于2019年6月15日至我院骨科就診。左足可見長約2 cm、深約1 cm的死腔，有淡黃色膿性分泌物溢出，傷口周圍稍感紅腫，感覺血運(yùn)可。初步診斷：① 左足第四跖骨骨髓炎；② 左足感染性潰瘍；③ 左足第四跖骨骨折。于2019年6月20日在全身麻醉下行左足骨髓炎清創(chuàng)+病灶清除+潰瘍修復(fù)+抗生素骨水泥假體置入術(shù)。術(shù)中探查見左足背第四、五趾蹼間有長約1.5 cm的傷口，內(nèi)有竇道向深部延伸達(dá)跖骨骨質(zhì)。沿原竇道口做長約6 cm的手術(shù)切口，切開至第四跖骨骨質(zhì)，可見右足第四跖骨完全潰爛，僅遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)面軟骨尚存留完好，周圍軟組織腐爛，無明顯膿性分泌物。將第四跖骨完全去除后制作骨水泥跖骨假體：將萬古霉素1.0 g+抗生素骨水泥30 g調(diào)和后灌注入5 ml注射器針筒內(nèi)，待聚合后取出。測量缺損跖骨長度，將抗生素骨水泥跖骨假體修整為適合長度并將兩端打磨光滑后置入創(chuàng)面，確認(rèn)填充良好。出院后定期復(fù)查，術(shù)后1年隨訪顯示左足切口對合良好，無局部紅腫熱痛，未見膿性分泌物，患者行走及劇烈運(yùn)動時(shí)無切口疼痛及假體排斥引起的不良反應(yīng)，左足跖屈、背伸活動可，足背動脈可觸及，總體功能恢復(fù)良好。