腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌患者近期效果及遠(yuǎn)期預(yù)后觀察

伍德福，方心安，魯修明，趙 群

胃癌發(fā)病與飲食習(xí)慣、環(huán)境、胃部慢性疾病、遺傳等多種因素有著密切的聯(lián)系[1]。胃癌在早期無明顯癥狀、體征，隨著病情發(fā)展，當(dāng)胃壁肌層以及漿膜層被癌細(xì)胞浸潤(rùn)后成為進(jìn)展期胃癌[2]。目前臨床上胃癌治療以手術(shù)為主，胃癌D2根治術(shù)是常用術(shù)式，但常規(guī)開腹手術(shù)對(duì)患者傷害較大，而腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)的臨床療效和安全性更佳[3]。腹腔鏡手術(shù)傷口小、對(duì)機(jī)體的損傷輕，術(shù)后恢復(fù)快，因此被認(rèn)為其在胃癌根治手術(shù)中較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有更好的療效[4]。因此，本文對(duì)腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌患者的近期療效及遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年6月—2016年6月我院收治的90例進(jìn)展期胃癌的臨床資料。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合進(jìn)展期胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)胃鏡以及病理學(xué)檢查確診；臨床資料齊全，無缺損或丟失；患者及家屬均知情并同意本研究；未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤者；有精神障礙，無法配合治療者；存在心、肝、腎等嚴(yán)重病變；中途退出研究者。根據(jù)治療方法將患者分為研究組47例和對(duì)照組43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究組行腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)，患者取平臥位，全身麻醉，于臍下切開皮膚，建立氣腹，氣腹壓為12 mmHg，對(duì)病灶及周邊組織進(jìn)行觀察；使用超聲刀切斷胃結(jié)腸韌帶、大網(wǎng)膜、脾胃韌帶，游離動(dòng)靜脈，同時(shí)切斷肝胃韌帶以及胃部右動(dòng)靜脈，對(duì)周邊淋巴結(jié)進(jìn)行清理，結(jié)束后關(guān)閉人工氣腹；在患者上腹部做長(zhǎng)5 cm切口，切斷十二指腸殘端，進(jìn)行遠(yuǎn)端胃切除操作，并采取畢Ⅰ/Ⅱ式吻合術(shù)；清洗腹腔后置入引流管，結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組行開腹胃癌D2根治術(shù)，患者取平臥位，全身麻醉，在上腹部做長(zhǎng)20 cm左右切口，確定病灶位置后，手術(shù)操作與研究組一致。兩組術(shù)后均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②手術(shù)根治性指標(biāo)：近端切緣距腫瘤長(zhǎng)度、遠(yuǎn)端切緣距腫瘤長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目。③預(yù)后：患者出院后進(jìn)行為期5年的隨訪，以復(fù)查、電話、信件隨訪為主，觀察兩組1、3、5年預(yù)后情況，統(tǒng)計(jì)生存率。④危險(xiǎn)因素分析：分析影響進(jìn)展期胃癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；影響進(jìn)展期胃癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均少于或短于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

2.2手術(shù)根治性指標(biāo)比較 兩組近端切緣距腫瘤長(zhǎng)度、遠(yuǎn)端切緣距腫瘤長(zhǎng)度、淋巴清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3預(yù)后生存情況比較 研究組1、3、5年生存率分別為85.11%、74.47%、51.06%，對(duì)照組分別為83.72%、69.77%、48.84%。兩組1、3、5年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4影響進(jìn)展期胃癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素 經(jīng)多因素Logistic回歸分析，年齡、手術(shù)方式、并發(fā)癥、TNM分期均為影響進(jìn)展期胃癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01)。見表3。

3 討論

胃癌多發(fā)于中老年人群，且男性發(fā)病率高于女性，近年來，其發(fā)病率逐年升高[6-7]。臨床對(duì)于胃癌的發(fā)病機(jī)制尚未統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，認(rèn)為其與遺傳、幽門螺桿菌感染等因素具有相關(guān)性。胃癌發(fā)病早期癥狀不明顯，導(dǎo)致臨床確診時(shí)胃癌已處于進(jìn)展期[8]。臨床認(rèn)為進(jìn)展期胃癌若未及時(shí)治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及生命健康，因此有效的治療具有重要意義[9]。由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)效果并不理想，近年來腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)在胃癌治療中廣泛應(yīng)用，并取得顯著的效果[10]。腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)能充分切除原發(fā)灶及周圍受累組織器官，還可清除胃周淋巴結(jié)，同時(shí)具有非接觸原則[11]。

本研究顯示，研究組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間少于或短于對(duì)照組，這與既往研究結(jié)果相似[12]。說明腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)創(chuàng)傷小，能明顯縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，因此近期療效優(yōu)于開腹胃癌D2根治術(shù)。本研究還顯示，研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，該結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[13]。腹腔鏡下胃癌手術(shù)解剖層面多，手術(shù)操作復(fù)雜，且行擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃較困難，另外，術(shù)者的操作熟練程度也可影響手術(shù)時(shí)間。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，兩組近端切緣距腫瘤長(zhǎng)度、遠(yuǎn)端切緣距腫瘤長(zhǎng)度、淋巴清掃數(shù)目比較無差異。說明腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)與開腹手術(shù)有相似的手術(shù)根治性效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組1、3、5年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)能獲得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期療效。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、手術(shù)方式、并發(fā)癥、TNM分期均為影響進(jìn)展期胃癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。主要是由于手術(shù)方式的不同，造成臨床效果以及恢復(fù)速度也大不相同，而隨著患者年齡的增長(zhǎng)，自身恢復(fù)能力下降，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，都將成為影響患者預(yù)后的因素。

綜上所述，腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果顯著，能明顯縮短恢復(fù)周期，同時(shí)其也是影響進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后的因素。