醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本控制路徑研究

樊 凌 湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學附屬第一醫(yī)院)

近年來，我國醫(yī)保制度深入落實，保險機構將DRG 的基礎價格作為預付給醫(yī)院費用的主要標準，臨床科室在為患者提供醫(yī)療服務是，可以提前確定資源消耗最高額度。想要為醫(yī)院創(chuàng)造最大化經(jīng)濟效益，就要將臨床科室的成本支出控制在GDR 基礎價格范圍內(nèi)。醫(yī)院雖然是面向社會群眾提供醫(yī)療服務的公益性機構，但在經(jīng)營發(fā)展中離不開利潤的支撐，所以想要強化自身核心競爭力、實現(xiàn)跨越式發(fā)展目標，就要盡可能減少成本的不必要支出，全面提高資金利用率，爭取創(chuàng)造最大化利潤空間。但不可否認的是，我國醫(yī)院臨床科室在醫(yī)療成本控制方面，依然存在“重核酸、輕管理”現(xiàn)象，導致醫(yī)院公共資源大量流失?？梢钥闯觯龊门R床科室醫(yī)療成本控制工作，已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟管理的重中之重。

一、確定醫(yī)院臨床科室成本分類的方式

醫(yī)院想要盡可能創(chuàng)造最大化經(jīng)濟效益，就要從降低成本、增加收入兩個方面入手。這就需要醫(yī)院在創(chuàng)造效益的同時做好成本核算工作，加大成本管理力度，盡可能減少不必要的資金投入。為了保證成本核算科學、合理，需要從以下方面入手：對臨床科室的醫(yī)療成本進行科學分類，按可以分為固定成本及變動成本兩種類型，二者相加就是總醫(yī)療成本。其中變動成本主要指醫(yī)院臨床科室提供醫(yī)療服務過程中，受服務量的增減不斷變化的那部分成本，其中包括低值易耗品、藥品等成本[1]；而固定成本主要指臨床科室醫(yī)療服務中，一定時間內(nèi)不會隨著時間和服務量增長而變動的固定費用，包括設備折舊費、人工費用等。只有確定成本分類方式，才能夠為后期成本管控工作奠定基礎。

二、醫(yī)院臨床科室常見成本核算方法

(一)直接成本核算

醫(yī)院財務部門需要將臨床科室的變動成本計入核算期成本，包括衛(wèi)生材料、水電費、低值易耗品等費用。其中低值易耗品攤銷方式為五五分，也就臨床科室在領用或報廢低值易耗品時，需要分別計50%的成本。

(二)固定成本核算

在臨床科室固定成本核算過程中，需要提前明確分攤依據(jù)。具體要結合成本項目實際情況分析。常見核算方式包括以下幾種：第一，單位消耗量以平均數(shù)為準。例如：在人員費用核算過程中，需要明確臨床科室人員平均費用以及核算期的具體人數(shù)，而后將二者相乘，最終結果就是人員費用[2]。第二，費用分攤標準以使用年限為準。在臨床科室設備折舊費用核算過程中，需要按照平均年限法進行精準計算。通常情況下，臨床科室使用的設備壽命均在5—10 年范圍內(nèi)。設備折舊費用計算公式如下：折舊費=設備價值×年折舊率×核算期限÷12。第三，行政、后勤管理等費用的分攤依據(jù)以臨床科室變動成本的比率為準，確保核算結果準確、可靠。

三、醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本控制的必要性

在確定醫(yī)院臨床科室成本類型的基礎上，合理選擇成本核算方法和成本控制手段，能夠有效減少醫(yī)療成本費用的不必要消耗，有利于為醫(yī)院創(chuàng)造最大化經(jīng)濟效益，為企業(yè)強化競爭力，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展目標奠定基礎。可以看出，做好臨床科室醫(yī)療成本控制工作迫在眉睫，可以將其必要性總結為以下幾個方面

(一)為臨床醫(yī)療科室成本管理提供思路

在核算過程中，工作人員可以通過“樹狀”分析圖做好成本核算工作。具體來說，將臨床科室的成本分類作為分析圖的“主干”，上文提到，可以將臨床科室的成本分為兩種類型，分別為變動成本和固定成本。在此基礎上，可以將產(chǎn)生成本的醫(yī)療服務項目或內(nèi)容作為分支結構，最后將醫(yī)療服務項目核算結果作為終端，如此能夠為醫(yī)院成本管理工作提供清晰明了的思路，有利于成本管控工作有條不紊地進行。

(二)核算全面、結果可靠、資料詳實

在臨床科室成本核算中，核算內(nèi)容既包括直接費用，也包括間接費用，幾乎覆蓋了臨床科室所有費用支出。另外，核算涉及的所有醫(yī)療服務項目，都是真實可靠的一線資料，工作人員在材料收集過程中開展了一系列調(diào)查、核實工作，上到科室占用面積，下到設備使用年限，數(shù)據(jù)信息均能夠保證真實、詳盡。

(三)保證醫(yī)療成本分類科學、合理

醫(yī)院臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療成本，能夠結合具體管理需求和目標，劃分為不同類型。為了便于成本分析，本文主要結合成本性態(tài)，將臨床科室的醫(yī)療成本花費為變動和固定兩種類型，在此基礎上探索行之有效的成本控制途徑。由上文分析可以看出，固定成本是臨床科室中產(chǎn)生的相對固定的給用，想要減少成本支出，就要在固定范圍內(nèi)有效提高資源利用率。變動成本則是動態(tài)變化的，需要通過精準核算得出變動率[3]。在此基礎上，結合臨床科室的歷史資料，對一定周期內(nèi)的固定成本和變動成本進行對比，及時發(fā)現(xiàn)臨床科室是否存在資源浪費現(xiàn)象，如果存在要及時查找原因，并采取措施解決，保證從根源抑制成本的不必要支出。但是要注意，不能為了節(jié)約成本降低醫(yī)療服務質(zhì)量，只有二者兼顧才能夠為醫(yī)院健康、長遠發(fā)展奠定基礎，從而全面提高醫(yī)院臨床科室的醫(yī)療服務水平。

(四)保證費用分攤依據(jù)科學、合理

針對臨床科室產(chǎn)生的間接性固定費用，需要結合具體項目合理選擇分攤依據(jù)。例如：在臨床科室管理費用核算過程中，如果將收入比率作為分攤的主要依據(jù)，那么意味著臨床科室收入越高的情況下，分攤就越大，無法達到鼓勵創(chuàng)收的效果。如果將直接變動成本比率作為分攤依據(jù)，那就意味著分攤費用與科室收入之間的關聯(lián)性較弱，這一形勢下的臨床科室直接費用降低，分攤費用也會隨之降低，能夠達到鼓勵創(chuàng)收的效果。

(五)降低臨床科室的醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟負擔

做好臨床科室成本核算及成本管控工作，能夠更加深入地了解各項成本產(chǎn)生的原因，以及成本對醫(yī)院發(fā)展造成的影響。醫(yī)院將獎金與成本管控工作有效融合，按照多勞多得原則鼓勵創(chuàng)收，能夠充分調(diào)動臨床科室職工的積極性和主動性，這對于提高工作效率、服務質(zhì)量和醫(yī)療效益而言有積極影響。同時能夠營造人人關心科室開支的氛圍，可以引導職工有意識控制自身行為，全面提高成本管控意識[4]。另外，醫(yī)院可以借此機會挖掘人力資源優(yōu)勢，改善人員閑置問題。在醫(yī)療成本管控過程中，需要給予物質(zhì)管理工作高度重視，做好物資采購、領用、消耗、報廢等各個環(huán)節(jié)的成本控制工作，盡可能減少物質(zhì)的流失。另外，對醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本進行管控，還能夠改善醫(yī)護人員服務態(tài)度，提高服務水平，有效提高科室收入水平，減少單位成本，這無論對醫(yī)務人員、醫(yī)院還是患者而言，都能夠有所獲益。

四、醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本控制路徑

(一)完善成本控制制度

醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本管理工作具有復雜性、系統(tǒng)性特點，涉及諸多管理環(huán)節(jié)和部門，需要醫(yī)院梳理好各部門的工作內(nèi)容和流程，堅決杜絕崗位相互分離、權責模糊不清問題。當前，很多醫(yī)院臨床科室在醫(yī)療成本管理方面存在各種漏洞，如耗材保管工作和申領工作由同一人負責，為投機取巧著提供了極大便利，導致醫(yī)院公共資源大量流失。對此，需要各科室、各部門結合自身醫(yī)療服務實際情況，對關鍵環(huán)節(jié)進行深入分析和評估，在此基礎上明確成本管控的內(nèi)容、范圍、職責、義務，并制定健全完善的管控制度，盡可能從根源上減少醫(yī)療成本的不必要支出。

成本控制制度的制定內(nèi)容要涵蓋以下方面：第一，明確臨床科室醫(yī)療成本管理的原則、方法和主要目標；第二，明確不同部門、不同崗位醫(yī)療成本管理工作的主要責任和義務；第三，明確醫(yī)療成本管理工作的覆蓋范圍[5]；第四，明確醫(yī)療成本管理的具體流程和管理方法；第五，明確醫(yī)療成本管理績效考核指標和方式，并將其與獎懲機制相聯(lián)系；第六，明確醫(yī)療成本管理工作的通報內(nèi)容及制度；第七，針對臨床科室特殊事件產(chǎn)生的成本，需要有詳細的成本申報流程和審批環(huán)節(jié)。

(二)構建專業(yè)的醫(yī)療成本控制機構

醫(yī)院雖然是面向社會群眾提供醫(yī)療服務的公益性機構，但在經(jīng)營發(fā)展中離不開利潤的支撐，想要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標，就要充分做到“開源節(jié)流”。在臨床科室職工績效管理過程中，不僅要對其業(yè)績、貢獻和價值進行分析，還要合理選擇“節(jié)流”手段，將成本控制納入績效考核。這就需要醫(yī)院構建專業(yè)、獨立的醫(yī)療成本控制機構，并配備相應數(shù)量的管理人員，明確其責任、義務，對成本標準進行合理預設，確保將成本責任詳細落實到臨床科室的所有職工身上，從而提高職工成本管控意識。成本控制機構的主要工作包括以下幾點：第一，結合實際情況不斷優(yōu)化和完善醫(yī)療成本管理制度；第二，引導和組織臨床科室職工配合成本控制機構完成成本管控工作[6]；第三，對臨床科室成本預算方案執(zhí)行情況進行跟蹤管理、定期匯總，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并找到根源進行糾正；第四，對醫(yī)療成本管理中存在的各項問題進行協(xié)調(diào)、處理。

(三)組建專業(yè)的成本管控團隊

醫(yī)院臨床科室的職工，大多為醫(yī)療護理專業(yè)的醫(yī)護人員。新時期，隨著人們健康意識不斷提升，醫(yī)保支付方式也越來越多樣，加上醫(yī)院業(yè)務范圍不斷拓寬，導致醫(yī)院經(jīng)營管理面臨一系列新問題和新挑戰(zhàn)。醫(yī)療成本管理作為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要組成部分，其重要性也日漸突出。然而，臨床科室本身屬于醫(yī)院工作量較大的一個科室，醫(yī)護人員想要在繁重的工作中抽出時間兼顧成本控制工作，往往顯得心有余力不足。為了切實解決這一問題，需要醫(yī)院成立專業(yè)的成本管控團隊，由于醫(yī)療成本管控工作設計諸多財務知識和技能，所以團隊成員應該由專業(yè)財務人員組成，需要醫(yī)院拓展招聘渠道，選拔專業(yè)能力強、管理經(jīng)驗豐富的人員，并做好系統(tǒng)性培訓工作，如此既能夠保證醫(yī)療成本管理工作有序開展，還能夠讓醫(yī)護人員將精力集中在醫(yī)療服務方面，有利于提高臨床科室經(jīng)營管理綜合水平。成本管控團隊的工作內(nèi)容主要歸納為以下幾個方面：第一，結合成本控制機構管理要求，制定行之有效的醫(yī)療成本控制計劃，協(xié)助臨床科室完成成本預算工作，而后將成本管控工作進行細化，落實到管理人員個人，保證做到成本管理工作各司其職[7]；第二，監(jiān)督和控制成本控制工作執(zhí)行情況，定期統(tǒng)計目標推進情況，針對超標項目要及時查找原因，并與相關科室溝通，第一時間采取措施解決；第三，對臨床科室設備采購申請、維護等產(chǎn)生的費用，需要做好詳細分析工作，在科學合理的基礎上給予批準；第四，協(xié)助臨床科室監(jiān)督管理耗材申請領用情況；第五，對臨床科室經(jīng)營情況進行分析，并形成報告。

(四)醫(yī)院臨床科室醫(yī)療成本管控方法

1.藥品成本管控方法

臨床科室需要從源頭入手做好藥品成本管控手段，例如：對單張?zhí)幏疆a(chǎn)生的費用進行對比分析、減少臨床科室開藥天數(shù)、避免科室開其他科室的處方藥等。如此可以有效控制臨床科室的藥品成本。

2.人力成本管控方法

首先，制定行之有效的考核機制，對醫(yī)護人員進行系統(tǒng)化考核和評價，明確不同崗位醫(yī)護人員為科室創(chuàng)造的價值、做出的貢獻，并結合醫(yī)護人員的工作量、崗位風險性等要素，改善薪酬機制和福利待遇，一方面能夠保證人力成本公平、公正，另一方面能夠避免人員閑置，減少成本浪費。另外，在績效考核中，還要做到以下幾點：第一，對新增醫(yī)護人員工作效益進行合理評估[8]。結合臨床科室下一年度的預算方案，計算新增醫(yī)護人員的利潤情況，將其作為績效考核標準，與同期進行對比分析，如果考核結果較低則不建議新增。第二，針對臨床科室后勤、收費等技術含量較低的崗位，可以面向勞務公司進行招聘，在保證薪酬合理的同時提高工作水平。第三，對排版時間進行合理安排。臨床科室工作強度較大，需要合理安排工作人員的勞動時間和休息時間，爭取在保證工作質(zhì)量和服務水平的同時，減少加班費的支出，以此來達到成本管控的效果。

3.材料成本管控方法

針對臨床科室中縫合線、手術線等計價不計量的材料，可以納入患者費用中，由于這些材料在數(shù)量統(tǒng)計方面較為困難，所以可以按照標準用量做好成本控制工作。針對計價復雜但計量容易的材料，可以通過打包收費方式進行計算，也就是將其納入其他收費項目中進行成本管控。針對檢驗試劑、CT 球管等用量能夠準確計算的材料，可以通過設定使用標準，達到成本管控的最終目標。針對棉花等低值易耗的不計價、不計量材料，可以通過支出預算比例方式進行成本管控。眾所周知，臨床科室在提供醫(yī)療服務時，離不開各種材料的支撐，其中也包括諸多高值耗材，針對這類材料，應入庫管理，由于數(shù)量龐大、類型較多，所以醫(yī)院可以加大信息化建設力度，將這些材料數(shù)量、規(guī)格等錄入系統(tǒng)，如此能夠?qū)Ω咧岛牟牡氖褂们闆r和庫存量一目了然，避免材料濫用產(chǎn)生不必要成本支出。

4.維修成本管控方法

醫(yī)院臨床科室實施?？平?jīng)營助力，能夠?qū)ν度胧褂玫脑O備進行科學管理，有利于延長設備使用年限，提高設備使用效率。具體來說，醫(yī)院可以針對不同設備建立相應的應用檔案，詳細記錄設備的使用頻率、使用年限、規(guī)格型號、剩余價值等實際情況，并定期根系設備的經(jīng)營效益。針對虧損嚴重、存在故障、超齡運行，以及修復價值較低的設備，要對其進行報廢處理[9]。在成本核算過程中，針對預算維修超過設備產(chǎn)值，或低于設備剩余價值時，則不予維修。另外，臨床科室還要結合醫(yī)療服務具體需求購置設備，避免設備閑置，或出現(xiàn)重復購置等情況。

五、結語

綜上所述，新時期，我國市場經(jīng)濟體制改革持續(xù)深入，醫(yī)院面臨的發(fā)展壓力也逐漸增加，想要在激烈的市場競爭中脫穎而出，需要醫(yī)院提高臨床科室醫(yī)療成本控制意識，將其作為經(jīng)濟管理的重點和要點?；诖?，本文將對醫(yī)院的成本分類方式開展分析，探索臨床科室醫(yī)療成本控制的必要性，并提出幾點切實可行的成本控制路徑，希望能夠為相關人員進一步研究提供參考。■