曾小琴 冉露 譚丹（通訊作者）

1. 重慶市陳家橋中心醫(yī)院護(hù)理部 重慶 400037；

2. 陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 重慶 400037

引言

近年來(lái)，信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用引起了世界醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度重視，衛(wèi)生信息化建設(shè)也逐漸得到發(fā)展并成為我國(guó)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一[1]。國(guó)務(wù)院明確提出我國(guó)要加快推動(dòng)健康發(fā)展，惠及全民的新型衛(wèi)生信息管理基礎(chǔ)和加快醫(yī)療管理信息服務(wù)，逐步推進(jìn)轉(zhuǎn)變健康醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理模式，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)健康管理能力和醫(yī)療管理水平。相比近幾年醫(yī)院信息化體系建設(shè)的大力投入深入推廣，急診醫(yī)療信息化的引入以及醫(yī)院信息化的相關(guān)工作進(jìn)度相對(duì)落后。醫(yī)院急診科目前主要面對(duì)的多為危重癥患者，病種多、搶救困難而且任務(wù)重、時(shí)間緊迫等都將成為工作的重要特點(diǎn)。探索運(yùn)用創(chuàng)新模式建立全國(guó)急診信息化管理體制將成為急診科服務(wù)信息體系建設(shè)的主要任務(wù)之一[2]。

1 構(gòu)建急診聯(lián)動(dòng)體系

《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》會(huì)議明確提到，逐步建立實(shí)現(xiàn)雙基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治，以逐步建立分級(jí)診療衛(wèi)生服務(wù)秩序?yàn)橹饕繕?biāo)，積極探索，加快建立科學(xué)有效的醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種衛(wèi)生服務(wù)管理方式。不斷完善分級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理模式、構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)管理體系這些都是當(dāng)前我國(guó)的一項(xiàng)重要醫(yī)療改革舉措[3]。當(dāng)前，大型市屬綜合性醫(yī)院急診科人流擁擠、急診疾病患者住院滯留的現(xiàn)象情況較為嚴(yán)重，這與推進(jìn)急診科快速高效診療的基本原則相?；蜻`背。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)分會(huì)提出的三環(huán)理論很好地體現(xiàn)了中國(guó)急救醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基本思想。其基本理論意義在于，急救服務(wù)體系的三個(gè)基本服務(wù)部分就是醫(yī)院前急救，醫(yī)院內(nèi)急救和重癥患者治療，構(gòu)成三個(gè)不可分離的整體，急救部門和醫(yī)院部門充分考慮到三環(huán)理論的重要技術(shù)應(yīng)用意義，相互銜接，全面銜接醫(yī)療服務(wù)管理模式，在三環(huán)之間建立醫(yī)院與應(yīng)急聯(lián)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系，形成無(wú)縫隙鏈接的三環(huán)，充分發(fā)揮聯(lián)動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)的效用，使廣大急診患者能夠迅速就診[4-5]。在提供強(qiáng)有力的醫(yī)療保障的同時(shí)，也為我國(guó)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的保障，在醫(yī)療改革之后，聯(lián)動(dòng)體系的新建設(shè)方向不僅僅局限于醫(yī)院和醫(yī)院的三環(huán)，而是充分考慮了許多醫(yī)藥三體的實(shí)際綜合應(yīng)用形成醫(yī)院與醫(yī)院之間的聯(lián)動(dòng)體系，努力為廣大醫(yī)院急診患者提供快速、迅速、有效的醫(yī)療服務(wù)。

2 完善急診聯(lián)動(dòng)體系基礎(chǔ)建設(shè)

長(zhǎng)期以來(lái)，急救和患者的醫(yī)療服務(wù)信息的實(shí)時(shí)收集、分析、統(tǒng)計(jì)等方面都缺乏自動(dòng)化的醫(yī)療信息處理手段，導(dǎo)致部分急診患者整體醫(yī)療信息化規(guī)范程度較低，從而準(zhǔn)確發(fā)揮急診聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)的緊急診療服務(wù)功能，準(zhǔn)確、全面、迅速地與急診患者相關(guān)。掌握各種信息和患者的生命體征信息是重要的前提條件，因此探索醫(yī)院聯(lián)動(dòng)應(yīng)急信息管理系統(tǒng)是應(yīng)急和應(yīng)急信息化建設(shè)的主要課題。

2.1 院前急救信息平臺(tái)

目前我國(guó)的應(yīng)急信息服務(wù)體系還處于初步建設(shè)發(fā)展的初級(jí)階段，存在著醫(yī)院前應(yīng)急和醫(yī)院內(nèi)治療信息系統(tǒng)錯(cuò)位的情況，具體來(lái)說(shuō)，一輛應(yīng)急車安全抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)急患者緊急趕到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。在接到呼叫之前，只有在醫(yī)院前面進(jìn)行急救的醫(yī)護(hù)人員才能及時(shí)掌握急救患者的具體資料，其他急救部門的醫(yī)護(hù)人員往往無(wú)法及時(shí)掌握更準(zhǔn)確的患者具體信息，這名患者到達(dá)醫(yī)院后，之后要進(jìn)行進(jìn)一步的健康檢查，才能制定出更有效、更針對(duì)性的治療方案。時(shí)間對(duì)應(yīng)急治療非常重要。應(yīng)急醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息傳輸服務(wù)平臺(tái)，實(shí)時(shí)在線快速傳送信息，通過(guò)前線醫(yī)護(hù)人員及時(shí)上報(bào)關(guān)鍵處置重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)和基礎(chǔ)質(zhì)控信息，醫(yī)院急診及相關(guān)部門醫(yī)護(hù)人員可在第一時(shí)間獲取急救救護(hù)車運(yùn)送患者的相關(guān)信息，整合院內(nèi)應(yīng)急和院內(nèi)應(yīng)急信息資源，實(shí)現(xiàn)院前急救和院內(nèi)急救信息的無(wú)縫鏈接，并進(jìn)行評(píng)估， 在患者到達(dá)前做好各種急救準(zhǔn)備，有效贏得搶救時(shí)間，提高工作效率[6]。

2.2 院內(nèi)急診信息化

院內(nèi)急救信息化服務(wù)系統(tǒng)主要由急救處、急救醫(yī)生工作站、急救護(hù)士工作站和院內(nèi)急救輸液中心等五個(gè)部分組成，院內(nèi)急救檢查醫(yī)生信息系統(tǒng)、影像信息系統(tǒng)和應(yīng)急預(yù)備費(fèi)用服務(wù)管理信息系統(tǒng)，藥店服務(wù)管理信息系統(tǒng)與院內(nèi)急救住院服務(wù)管理系統(tǒng)等相互銜接，在急救科之間充分掌握中國(guó)急救服務(wù)信息化與資源系統(tǒng)管理服務(wù)一體化的基本工作原則，并將急救服務(wù)信息化與管理資源系統(tǒng)相銜接實(shí)現(xiàn)應(yīng)急服務(wù)信息管理系統(tǒng)資源共享。

2.2.1 急診就診流程信息化。通過(guò)對(duì)卡諾管理模式進(jìn)行綜合分析，得出收費(fèi)應(yīng)急服務(wù)質(zhì)量中的逆向質(zhì)量屬性（這種屬性也直接引起中國(guó)應(yīng)急服務(wù)客戶的不滿，降低中國(guó)應(yīng)急服務(wù)客戶的逆向服務(wù)質(zhì)量滿意度）可見(jiàn)，在我國(guó)應(yīng)急服務(wù)質(zhì)量執(zhí)行管理過(guò)程中，應(yīng)最大限度地減少和杜絕這些應(yīng)急服務(wù)中的逆向?qū)傩?，目前?yīng)急和住院費(fèi)繳納程序大多是人工繳納，住院患者人數(shù)不斷增加。同時(shí)，重復(fù)診療排隊(duì)、收費(fèi)等也很多。結(jié)合目前的移動(dòng)支付新的結(jié)算手段，醫(yī)院患者在外來(lái)收費(fèi)機(jī)前引進(jìn)了移動(dòng)醫(yī)療結(jié)算服務(wù)功能，在應(yīng)急和住院收費(fèi)站內(nèi)部設(shè)置了自助繳費(fèi)機(jī)，攜帶移動(dòng)支付工具的患者自行繳費(fèi)登記、檢查、同時(shí)，醫(yī)院部門工作人員可以充分整合醫(yī)療各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)登記-收費(fèi)-醫(yī)生-護(hù)士-檢查-藥房體系一體化，實(shí)現(xiàn)各緊急診療程序的信息共享，患者及時(shí)到達(dá)所屬部門之前要提前完成將各程序的信息傳送到相關(guān)緊急診療服務(wù)部門[7]。

2.2.2 構(gòu)建分診知識(shí)庫(kù)。分診是院內(nèi)急救的第一道關(guān)卡，急救除了要及時(shí)輸入所有診療患者的個(gè)人信息外，所有初步診療期間患者都是需要根據(jù)實(shí)際臨床病情進(jìn)行初步判斷，確定緊急程度，并根據(jù)患者的個(gè)人信息，將診療患者安排到醫(yī)院相應(yīng)的診療室進(jìn)行初步診療，目前國(guó)內(nèi)外的住院分診技術(shù)應(yīng)用大多還是停留在急救醫(yī)生和住院護(hù)士的臨床主觀性和初步判斷上。雖然一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)初步開(kāi)始了制定分診應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，但由于其中一些實(shí)際操作程序性能仍然不強(qiáng)，并沒(méi)有用成熟的程序可以進(jìn)行分診的操作，助于我們更加了解整個(gè)分診操作過(guò)程，目前中國(guó)仍然是一個(gè)大數(shù)據(jù)信息發(fā)展的新技術(shù)時(shí)代。而大數(shù)據(jù)對(duì)整個(gè)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)業(yè)的管理應(yīng)用性和技術(shù)重要性日益嚴(yán)重。一些急救和住院醫(yī)護(hù)人員甚至已經(jīng)可以將多個(gè)醫(yī)院診療科的病人住院分診信息和大數(shù)據(jù)同時(shí)進(jìn)行一種資源化的融合，構(gòu)建多個(gè)醫(yī)療信息知識(shí)庫(kù)。首先，建立了門急診室和分診分級(jí)住院醫(yī)療信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集管理平臺(tái)，并將其基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集融合應(yīng)用到附屬醫(yī)院內(nèi)的整個(gè)HIS分級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)中[8]。在醫(yī)院具備進(jìn)行分診分級(jí)住院信息醫(yī)療系統(tǒng)信息綜合評(píng)估的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集基礎(chǔ)同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在這個(gè)平臺(tái)中自動(dòng)采集并錄入患者基本情況個(gè)人信息和患者整體生命體征等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，隨后根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行分診醫(yī)療評(píng)估，將相關(guān)數(shù)據(jù)資料整合通過(guò)信息系統(tǒng)后上傳到已經(jīng)確定接診患者的分診工作站。另外，根據(jù)醫(yī)院臨床工作需求，定期完成醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)研究、管理等急診信息的收集統(tǒng)計(jì)，豐富急診信息數(shù)據(jù)庫(kù)，不斷完善急診點(diǎn)和分診點(diǎn)的判斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。其次，結(jié)合國(guó)家醫(yī)院臨床實(shí)際操作管理規(guī)范和急診管理綠色通道，建立醫(yī)院重點(diǎn)急救病種和醫(yī)院常見(jiàn)病種兩種應(yīng)急管理程序，最后建立分診信息資源采集管理平臺(tái)，整合應(yīng)急業(yè)務(wù)流程和標(biāo)準(zhǔn)HIS，構(gòu)建應(yīng)急分診標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)庫(kù)，收集應(yīng)急臨床常見(jiàn)的病種標(biāo)準(zhǔn)信息，初步確定疾病判斷和臨床評(píng)價(jià)診療標(biāo)準(zhǔn)，建立分診知識(shí)庫(kù)，并制定最新的診療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和臨床評(píng)價(jià)診療標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)際臨床診療過(guò)程中積累的疾病評(píng)價(jià)工作經(jīng)驗(yàn)。對(duì)分診知識(shí)庫(kù)內(nèi)容進(jìn)行不斷完善和更新，助力知識(shí)資產(chǎn)有效沉淀與利用，避免隨人流失與重復(fù)犯錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵崗位有效傳承，聚合眾人智慧解決問(wèn)題。

2.2.3 急診患者動(dòng)態(tài)健康狀況監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。許多急診患者由于過(guò)度擁擠和長(zhǎng)時(shí)間住院滯留，不僅會(huì)占用大量的急救醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，而且會(huì)影響急診患者的正常門診護(hù)理時(shí)間，嚴(yán)重影響急診患者的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。不僅會(huì)造成不良住院事件的頻繁發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致不良住院事件的頻繁發(fā)生，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生核算委員會(huì)今年發(fā)布的《三級(jí)醫(yī)療綜合醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施細(xì)則》，三級(jí)綜合醫(yī)院會(huì)給有急救困難的患者住院滯留[9]。收費(fèi)時(shí)間一般不得超過(guò)72小時(shí)?；颊邉?dòng)態(tài)的診療監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)主要是患者的接收和診療情況信息，包括患者的個(gè)人醫(yī)生指示閱讀狀態(tài)和藥物更新信息情況，檢查和臨床檢查工作執(zhí)行結(jié)果情況等，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)住院患者的診療動(dòng)態(tài)。在各級(jí)醫(yī)院院內(nèi)后續(xù)的信息系統(tǒng)不斷更新以及功能不斷優(yōu)化中，可以根據(jù)院內(nèi)各類急診臨床?？漆t(yī)生與各級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)理人員的不同工作需求，逐步將各種慢危病和各類急診合理診療工作流程和詳細(xì)的醫(yī)院臨床檢查診斷治療方案相關(guān)信息直接及時(shí)引入各級(jí)醫(yī)院院內(nèi)分診?？漆t(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)庫(kù)，從而大大提高各級(jí)醫(yī)院院內(nèi)分診醫(yī)生工作效率，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)急診?？苹颊吆侠碓\療信息及時(shí)分流[10]。院間后續(xù)急診醫(yī)療聯(lián)動(dòng)服務(wù)體系的形成構(gòu)建，一定相當(dāng)程度上充分發(fā)揮了二級(jí)?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等大型基層二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后續(xù)急救服務(wù)力量。這些基層二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅可有效彌補(bǔ)普通救護(hù)車患者到達(dá)前的后續(xù)急救服務(wù)空擋，也可為大型?？漆t(yī)院院間急診科室及診療后的留觀疾病患者及時(shí)提供醫(yī)療床位，開(kāi)展患者后續(xù)穩(wěn)定急救治療。

3 結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)現(xiàn)代化院間急診綜合醫(yī)學(xué)的醫(yī)療理念和醫(yī)學(xué)內(nèi)涵已經(jīng)逐步開(kāi)始發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展重要性也越發(fā)突出。建立各級(jí)應(yīng)用應(yīng)急快速診療信息技術(shù)聯(lián)動(dòng)快速診療服務(wù)體系，利用先進(jìn)現(xiàn)代化和信息化診療技術(shù)手段，不斷完善各級(jí)應(yīng)急診療體系信息管理網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，各級(jí)應(yīng)急全過(guò)程監(jiān)控、數(shù)據(jù)、語(yǔ)音、視頻等準(zhǔn)確地傳達(dá)影像等快速診療技術(shù)信息，在各級(jí)應(yīng)用應(yīng)急快速診療信息系統(tǒng)管理過(guò)程中，消除各級(jí)應(yīng)急快速信息技術(shù)資源共享高度混亂的共通現(xiàn)象，各級(jí)應(yīng)用應(yīng)急快速診療系統(tǒng)信息和醫(yī)院應(yīng)用各級(jí)實(shí)現(xiàn)急診信息技術(shù)的快速無(wú)縫鏈接，可以有效提高各級(jí)應(yīng)用急診科的快速診療信息工作效率，有利于促進(jìn)各級(jí)應(yīng)用急診科的快速診療信息地域化和診療協(xié)同效應(yīng)。