■陸 振（利辛縣人民醫(yī)院兒內(nèi)科）

心肌炎是一種存在于心肌細(xì)胞和其組織間隙處的炎癥，可能呈現(xiàn)出局限性，也有可能呈現(xiàn)出彌漫性。

1.小兒心肌炎病因機(jī)理

（1）小兒心肌炎的病因分析

從現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究資料來看，能引起小兒心肌炎的病毒多達(dá)20 余種，其中最為常見的是腸道病毒。但并不是小兒只要一接觸病毒就會(huì)患上心肌炎，滿足一定的條件才會(huì)發(fā)病。大多數(shù)患有心肌炎的患兒都處于抵抗力低下的狀態(tài)，比如繼發(fā)細(xì)菌感染、正處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)或是接受了類固醇以及放射性治療。這種狀態(tài)下接觸病毒后，由于抵抗病毒的能力較弱，就容易因感染而誘發(fā)心肌炎。

（2）小兒心肌炎的臨床癥狀表現(xiàn)

臨床上，將小兒心肌炎的癥狀分為輕度、中度和重度這3 個(gè)程度，不同程度所表現(xiàn)出的疾病癥狀是不盡相同的。輕型小兒心肌炎患者表現(xiàn)為精神狀態(tài)較差、食欲不振或心音減弱等輕度癥狀，可能會(huì)在心電圖中觀察到一過性的心電圖ST-T 改變。而癥狀為中度的心肌炎患兒起病通常較急，有明顯的拒食現(xiàn)象，存在嘔吐、呼吸困難、干咳等，小兒會(huì)感覺到心前區(qū)存在明顯疼痛，面色發(fā)紺，心音鈍，雙肺出現(xiàn)音，有可能會(huì)并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟處的損傷。一旦屬于重度心肌炎患兒，就有可能爆發(fā)心源性休克，患兒的癥狀也是比較突出的，比如面色蒼白、皮膚冷濕、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等等，如果患兒的病情進(jìn)展比較快，搶救不及時(shí)的情況下，可能會(huì)在幾個(gè)小時(shí)或者幾天內(nèi)死亡。

2.小兒心肌炎健康管理

（1）心理健康管理

心肌炎患兒年齡較小，對(duì)于自身病情認(rèn)知不夠準(zhǔn)確客觀。同時(shí)自我控制力較弱，很容易因?yàn)榧膊〗o身體帶來的不適和疼痛而表現(xiàn)出煩躁情緒。煩躁不安的情緒會(huì)降低他們的臨床治療配合度，所以積極展開心理健康管理，撫慰患兒的負(fù)面情緒，讓他們以平和的態(tài)度接受治療，能夠更有利于治療措施的展開。具體的安撫措施可以與家長(zhǎng)一同商定，了解患兒的喜好，更能找到精準(zhǔn)有效的心理管理方法，比如動(dòng)畫片、卡通形象、玩偶等等。

心理健康管理的第一步是幫助患兒及其家長(zhǎng)建立起對(duì)疾病的正確認(rèn)知。由于對(duì)象是年齡段較低的小兒，所以這一心理管理對(duì)象主要是患兒家長(zhǎng)。大部分的患兒家長(zhǎng)在孩子患病后，情緒也會(huì)非常焦躁，容易隨著患兒病情的發(fā)展而出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)。所以心理健康管理，一方面是需要向患兒家長(zhǎng)解釋患兒的病情以及為何患兒會(huì)表現(xiàn)出一些異常的狀態(tài)，另一方面需要積極疏導(dǎo)患兒家長(zhǎng)的消極情緒，幫助他們建立治療自信，積極配合醫(yī)生和護(hù)士所采取的治療。

心肌炎患兒在病情出現(xiàn)之后，容易表現(xiàn)出遷延不愈的治療特點(diǎn)，病情的存在會(huì)對(duì)患兒的精神思維造成影響，所以患兒在患病期間最常表現(xiàn)出的情緒為煩躁、郁郁寡歡或憤怒。當(dāng)患兒表現(xiàn)出這些消極情緒時(shí)，家長(zhǎng)也會(huì)因?yàn)閾?dān)憂患兒而隨之受影響，容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。所以，醫(yī)生需要第一時(shí)間向家長(zhǎng)解釋這些消極情緒出現(xiàn)的原因，讓他們建立對(duì)于心肌炎疾病的正確認(rèn)知，了解內(nèi)容應(yīng)包括心肌炎的疾病原因、危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制以及當(dāng)下采取的治療手段等等。為了能夠讓患兒家屬在每次遭遇問題時(shí)得到快速解答，醫(yī)務(wù)人員還可以將這些常見的問題整理成手冊(cè)發(fā)放給患兒的家屬。在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)向家長(zhǎng)介紹病情的發(fā)展和當(dāng)下的治療措施，并解答患兒家長(zhǎng)心中的疑惑。也可以通過治愈案例的講解幫助他們建立治療的自信。

心理健康管理的第二步，就是要在家長(zhǎng)的幫助之下穩(wěn)定患兒的情緒。家長(zhǎng)是患兒最好的情緒安撫者，家長(zhǎng)最好讓患兒不要過度悲觀，也不要過度憤怒，整體上保持心平氣和才更有助于疾病的康復(fù)。如果情緒始終處于焦躁或者是激動(dòng)的狀態(tài)，那么會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌功能造成負(fù)面影響，讓患兒的交感神經(jīng)一直處于興奮狀態(tài)，機(jī)體一般也存在相應(yīng)的反應(yīng)，會(huì)分泌出更多的腎上腺素等內(nèi)分泌激素，從而使心跳及呼吸頻率加快。這些亢奮的身體癥狀都會(huì)對(duì)心肌功能的恢復(fù)造成影響，甚至?xí)o心肌功能帶來一定損傷。醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)需要在患兒表現(xiàn)出不良情緒時(shí)采取有效的調(diào)節(jié)措施，可以選擇一些患兒喜歡的物件陪著他們?nèi)胨?，或者給他們聽一些看一些比較喜歡的音樂和視頻，通過分散患兒的注意力來幫助他們穩(wěn)定情緒，避免對(duì)患兒造成精神刺激，盡快消除疾病帶來的負(fù)面情緒影響。

（2）生活保健管理

對(duì)患兒的生活保健管理主要分為兩大方面，其一是飲食，其二是作息。

一般情況下，患兒的飲食是需要保持高蛋白、高維生素。可以選擇一些蛋白含量較高的蛋類，比如雞蛋、鵪鶉蛋等等。植物油對(duì)于他們來說也是一個(gè)很好的選擇，建議選擇含有豐富不飽和脂肪酸的食用油，比如花生油和豆油。

但如果患兒的病情癥狀比較特殊，就需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況來進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)。如果患兒存在心功能不全問題，那么食物攝入的熱量需要被嚴(yán)格限制；如果夜間存在陣發(fā)性呼吸困難，可以選擇將晚餐時(shí)間盡量提前，并減少用餐量；患者如受病情影響導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，還是要選擇高蛋白及高維生素的飲食內(nèi)容。如果患兒的病情發(fā)展至心力衰竭狀態(tài)，就需要限制鈉鹽的攝入，否則水腫癥狀會(huì)加重，限制鈉元素的攝入是預(yù)防體內(nèi)發(fā)生水潴留，這也是治療心力衰竭重要的飲食舉措。如果患兒已經(jīng)保持了嚴(yán)格的鈉元素?cái)z入控制，那么水分方面一般不必過于苛求；如果是夏季出汗量較大，也可適當(dāng)提高飲水量，具體參考醫(yī)生的要求。

患兒的休息也需要根據(jù)心力衰竭的病情程度來考量。在休息狀態(tài)下，全身各部位的血流量會(huì)明顯降低，心臟負(fù)荷也會(huì)減輕，所以為了促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)，一般會(huì)提倡患兒增加休息時(shí)間，同時(shí)還可以消除呼吸困難的癥狀，讓血壓得以緩解。沒有心力衰竭問題的心肌炎患兒不需要在體力活動(dòng)方面進(jìn)行限制，但若存在心力衰竭，則需根據(jù)衰竭的具體程度來調(diào)節(jié)體力活動(dòng)。一級(jí)心力衰竭患兒要限制自身的體力活動(dòng)，尤其是較為強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)。二級(jí)心力衰竭患兒白天的正常生活可以完全治理，夜間需要讓其在高位枕頭下休息。三級(jí)心力衰竭患兒應(yīng)完全交由專人來護(hù)理，保持絕對(duì)的臥床休息狀態(tài)。

在飲食和作息方面，根據(jù)患者病情來進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，也是重要的健康管理措施之一。飲食內(nèi)容需要遵循醫(yī)生的具體建議，合理地根據(jù)患兒疾病發(fā)展情況和癥狀來計(jì)劃飲食內(nèi)容；作息方面最好持續(xù)保持規(guī)律的作息，盡量不要有熬夜的行為。這些健康的日常生活習(xí)慣和行為都能夠促進(jìn)心肌炎的快速痊愈。

總而言之，小兒心肌炎是當(dāng)前兒科中的一種常見疾病，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，除了為患兒提供周全的治療和護(hù)理措施之外，還應(yīng)該要提高對(duì)其心理問題的關(guān)注度。心理健康護(hù)理不僅針對(duì)的是患兒，還包括患兒家屬，保持良好的心理健康是促進(jìn)疾病快速康復(fù)的前提。要先讓患兒及其家屬建立對(duì)于小兒心肌炎的正確認(rèn)知，消除焦慮，保持積極樂觀的治療態(tài)度，同時(shí)盡可能為其解疑答惑，讓他們?cè)谄胶偷男膽B(tài)之下積極接受治療。院方也可以組織一些有效的交流會(huì)讓患兒和家屬之間進(jìn)行交流，營(yíng)造良好的治療氛圍，讓大家在相互鼓勵(lì)之余保持積極的心態(tài)。