加強臨床獸醫(yī)專業(yè)研究生醫(yī)德教育的思考

李 靖 ， 龍 梅 ， 劉 波 ， 趙芳瑩 ， 安 琪 ， 岳 紅 ，李脂幸 ， 陳海川 ， 劉武根 ， 金藝鵬

(1.中國農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院 ， 北京 海淀 100193 ； 2.山東省淄博市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 ， 山東 淄博 255020 ；3.中國農(nóng)業(yè)大學馬克思主義學院 ， 北京 海淀 100193)

臨床獸醫(yī)專業(yè)研究生是獸醫(yī)學教育中未來最可能直接從事動物臨床診療的高級專門人才。在執(zhí)業(yè)臨床獸醫(yī)診療活動中，獸醫(yī)醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)學倫理問題是難以避免的。醫(yī)德又稱為醫(yī)學倫理學，是用一般倫理學的道德原則來解決醫(yī)療實踐和醫(yī)學科學發(fā)展中的道德問題，在現(xiàn)代社會屬于職業(yè)道德，已經(jīng)超越了近代以前強調(diào)個人道德修養(yǎng)的范疇[1]。英國的一項調(diào)查顯示，91%的臨床獸醫(yī)在正常從業(yè)工作中，每周至少要陷入一次“道德沖突和兩難困境”[2]。作為一個值得高度尊重和富有同情心的職業(yè)，臨床獸醫(yī)在保障動物和人類健康、動物福利、食品安全、環(huán)境安全等領域起到重要作用，獸醫(yī)醫(yī)德教育在國內(nèi)外的臨床獸醫(yī)專業(yè)教學中也越來越受到重視，提高臨床獸醫(yī)的醫(yī)德素養(yǎng)是現(xiàn)代臨床獸醫(yī)教育的重要任務之一。本文結合國內(nèi)外獸醫(yī)醫(yī)德教育發(fā)展情況，從臨床獸醫(yī)學研究生醫(yī)德教育的必要性、目前存在的問題以及加強醫(yī)德教育的思考和建議等方面進行了總結和探討。

1 國內(nèi)外臨床獸醫(yī)醫(yī)德行業(yè)規(guī)范

西方獸醫(yī)醫(yī)德理念相對比較完善，以美國為例，美國獸醫(yī)協(xié)會(AVMA)制定了獸醫(yī)應具備的資質(zhì)、獸醫(yī)從業(yè)的醫(yī)德標準、獸醫(yī)服務質(zhì)量標準等內(nèi)容；由美國國家獸醫(yī)技師協(xié)會(NAVTA)制訂了獸醫(yī)技師和助理的服務標準和道德標準。AVMA提出，獸醫(yī)需遵守獸醫(yī)醫(yī)德準則(Principles of Veterinary Medical Ethics，PVME)。PVME包括“獸醫(yī)的醫(yī)德判斷只應受患者的福利、客戶的需求、公眾的安全以及維護公眾對獸醫(yī)專業(yè)的信任的影響，并應避免利益沖突或出現(xiàn)利益沖突”、“獸醫(yī)應在獸醫(yī)—病患—客戶關系的條款下，本著對動物福利和人類健康的同情和尊重，提供合格的獸醫(yī)臨床服務”、“獸醫(yī)應保障專業(yè)水準，在與專業(yè)同行的交往中應誠實，并向有關機構報告有缺陷或能力不足的獸醫(yī)”等九項基本準則，從獸醫(yī)服務的利益沖突、獸醫(yī)服務的原則和宗旨、獸醫(yī)專業(yè)能力的保障、獸醫(yī)法律法規(guī)的遵守、醫(yī)療信息的保密、獸醫(yī)繼續(xù)教育、獸醫(yī)的拒診權力、獸醫(yī)的公共衛(wèi)生責任、獸醫(yī)對客戶應平等對待等方面進行了醫(yī)德規(guī)范，并且還附文對這九項準則進行了詳細的注解[3]。獸醫(yī)醫(yī)德內(nèi)容也是現(xiàn)代西方國家臨床獸醫(yī)從業(yè)前進行宣誓時不可或缺的重要內(nèi)容。美國獸醫(yī)協(xié)會制訂的獸醫(yī)誓詞是目前國際上影響最廣的：“值此加入獸醫(yī)職業(yè)之際，我莊重地宣誓：我會用我的科學知識和技術，保護動物健康和福利，預防和減輕動物痛苦，保護動物資源，促進公共衛(wèi)生并推動醫(yī)學知識進步，為社會做貢獻。我將秉持良心和尊嚴執(zhí)業(yè)，并遵守獸醫(yī)職業(yè)道德準則，我將把不斷改進自己的專業(yè)知識和能力視為我的終身職責”[4]。

我國獸醫(yī)行業(yè)規(guī)范化起步較晚，于2012年由中國獸醫(yī)協(xié)會發(fā)布《執(zhí)業(yè)獸醫(yī)執(zhí)業(yè)道德行為規(guī)范》，對執(zhí)業(yè)獸醫(yī)應具備的道德品質(zhì)、對法律規(guī)范的遵守、從業(yè)行為的專業(yè)性等方面，共制定了二十條基本規(guī)范，其中第十八條著重規(guī)定了“隨意貶低獸醫(yī)職業(yè)和獸醫(yī)行業(yè)”、“故意貶低同行或通過詆毀他人等方式招攬業(yè)務”、“未取得專家稱號，對外稱‘專家’謀取利益”等十項“不道德”行為[5]。我國的臨床獸醫(yī)職業(yè)道德內(nèi)涵，一般認為包括執(zhí)業(yè)獸醫(yī)職業(yè)理想、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)責任、職業(yè)勝任能力、職業(yè)紀律、職業(yè)良知、職業(yè)榮譽和職業(yè)作風共8個方面[6]。我國目前尚無廣泛應用的獸醫(yī)誓詞。

2 臨床獸醫(yī)醫(yī)德教育的必要性

2.1 獸醫(yī)職業(yè)道德能力是臨床獸醫(yī)“第一天能力”的重要組成部分 世界動物衛(wèi)生組織(OIE)提倡臨床獸醫(yī)畢業(yè)生應具備“第一天能力”，并建議獸醫(yī)教育機構“講授醫(yī)德和價值問題，以促進高標準的行為和保持職業(yè)道德素養(yǎng)”[7]。臨床獸醫(yī)醫(yī)德教育已經(jīng)不再是簡單的類似如何轉(zhuǎn)診病例、如何宣傳自己等“專業(yè)禮儀”問題，而已經(jīng)是作為系統(tǒng)的學科被世界大多數(shù)獸醫(yī)學院納入課程體系之中。例如，英國皇家獸醫(yī)學院在其“第一天的能力”中指出，臨床獸醫(yī)畢業(yè)生應該能夠“理解臨床獸醫(yī)對患者、客戶、社會和環(huán)境的道德和法律責任”。歐洲獸醫(yī)聯(lián)盟和歐洲獸醫(yī)教育機構協(xié)會共同呼吁在各獸醫(yī)學校開展更加統(tǒng)一、全面的動物福利、醫(yī)德和法律教學，指出“如果不了解獸醫(yī)從業(yè)中的獸醫(yī)醫(yī)德問題，就不能成為一名優(yōu)秀的臨床獸醫(yī)”。并規(guī)定醫(yī)德倫理學是臨床獸醫(yī)教育的核心科目[8]。加拿大獸醫(yī)協(xié)會在其修訂的《獸醫(yī)醫(yī)德規(guī)范》中呼吁獸醫(yī)學?！皬娬{(diào)獸醫(yī)醫(yī)德和價值問題的教學，作為所有獸醫(yī)學生專業(yè)課程的一部分”，并呼吁在北美獸醫(yī)執(zhí)照考試中加入有關職業(yè)道德的考題[9]。

2.2 臨床獸醫(yī)醫(yī)德教育是保障臨床獸醫(yī)心理健康的重要手段 目前，臨床獸醫(yī)工作中對倫理沖突、道德困擾的關注正在快速增加，這已成為當代臨床獸醫(yī)工作中經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象，對其日常工作生活產(chǎn)生了嚴重的負面影響。這是由于獸醫(yī)的工作存在一個復雜的醫(yī)德體系，包括對動物患者、動物主人、其他獸醫(yī)同行以及對全社會的職業(yè)義務，這使得獸醫(yī)道德困境成為獸醫(yī)工作中不可避免的一部分。2014年美國疾病控制和預防中心對10 000多名獸醫(yī)進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)超過1/6的臨床獸醫(yī)有過自殺念頭，近1/10的臨床獸醫(yī)有嚴重的心理困擾，而這些有負面思想的獸醫(yī)中超過70%的人稱沒有系統(tǒng)接受過有關醫(yī)德教育[10]，另有些人認為接受的教育不能提供足夠的實踐指導。作為臨床獸醫(yī)專業(yè)教育的一部分，加強醫(yī)德問題的認知和處理能力方面的教育顯得極為重要，有助于減少道德沖突產(chǎn)生的負面心理影響。

2.3 良好的醫(yī)德可獲得動物主人以及公眾的信任，減少醫(yī)患糾紛 目前，社會上頻繁發(fā)生不良獸醫(yī)醫(yī)患關系所致的緊張事件[11]，這些事件的發(fā)生無不與獸醫(yī)在處理從業(yè)過程中的醫(yī)德困境有關。獲得動物主人的信任，建立和諧融洽的醫(yī)患關系，是診療活動能夠順利進行的基礎。對于動物主人和公眾而言，獸醫(yī)利用專業(yè)知識恰當處理醫(yī)德問題，也會減輕他們的緊張情緒，緩解醫(yī)患關系。另外，對醫(yī)德問題的清晰認識，也可以促使臨床獸醫(yī)發(fā)揮應有的醫(yī)術，提高診療水平，在工作期間提供稱職的、嚴謹?shù)墨F醫(yī)臨床救治和護理，最大程度降低因疏忽等問題造成的工作失誤。

3 目前臨床獸醫(yī)專業(yè)醫(yī)德教育存在的問題和挑戰(zhàn)

3.1 臨床獸醫(yī)醫(yī)德教育環(huán)境和內(nèi)容的缺乏 目前我國各個獸醫(yī)院校，對于獸醫(yī)醫(yī)德的概念、醫(yī)德教育的具體內(nèi)容、醫(yī)德教育的意義等問題，尚缺乏完整、系統(tǒng)和統(tǒng)一的認知和改進方向。專業(yè)課程設置結構和學時分配難以調(diào)整、教師缺乏等因素也制約著臨床獸醫(yī)醫(yī)德課程的開設。很多院校以思政課等通識性課程來替代進行研究生人文教育[12]，沒有意識到臨床獸醫(yī)專業(yè)的特殊性，使得臨床獸醫(yī)專業(yè)研究生在畢業(yè)后的從業(yè)過程中，在面對復雜的醫(yī)德問題時，缺乏理論指導。

3.2 對專業(yè)知識和診療能力過分注重，輕視醫(yī)德教育 目前臨床獸醫(yī)教育比較注重提升研究生的專業(yè)理論和診療水平，忽視其醫(yī)德方面素質(zhì)的提升。雖然掌握合格的專業(yè)本領是進行診療從業(yè)的前提，但很多臨床獸醫(yī)學研究生并沒有接受過系統(tǒng)且完善的醫(yī)德教育，就投身于臨床實踐當中，出現(xiàn)了源于治療和管理上的諸多獸醫(yī)醫(yī)德問題。學業(yè)、就業(yè)等多方面的現(xiàn)實壓力也使學生可能產(chǎn)生“重專業(yè)、輕人文”的現(xiàn)象[13]。

3.3 學生和教師本身對于醫(yī)德教育重視不足 隨著與社會接觸程度的逐步加深，研究生與本科生相比，其行為難免出現(xiàn)功利化傾向，這可能導致他們在日后工作中更傾向于從個人的利益出發(fā)來處理醫(yī)德問題。甚至某些臨床獸醫(yī)專業(yè)教師和已經(jīng)從業(yè)的一線獸醫(yī)，也沒有給臨床獸醫(yī)專業(yè)學生做出良好的表率作用，這都會對學生未來的從業(yè)產(chǎn)生誤導作用，為其未來以利益為導向的價值觀埋下隱患。

3.4 缺乏行之有效的獸醫(yī)醫(yī)德教育方式 臨床獸醫(yī)醫(yī)德教育是一個育人的過程，其方式尤為重要。缺乏臨床案例的灌輸式教學很難幫助獸醫(yī)學生樹立職業(yè)責任感，也難以將臨床實踐與醫(yī)德教育相結合。這可能會導致獸醫(yī)醫(yī)德教育流于形式，并未起到預期的效果。

4 加強臨床獸醫(yī)學專業(yè)研究生醫(yī)德教育的思考和建議

4.1 加強臨床獸醫(yī)學研究生醫(yī)德課程設置 歐洲獸醫(yī)聯(lián)盟的調(diào)查顯示，幾乎所有的歐洲獸醫(yī)學院已開展臨床獸醫(yī)醫(yī)德課[14]。而我國獸醫(yī)教育中臨床獸醫(yī)醫(yī)德的課程則很少開設，可考慮通過增加醫(yī)德課程等方式提高學生的重視程度。

4.2 編譯臨床獸醫(yī)醫(yī)德相關教材 臨床獸醫(yī)醫(yī)德理論隨著診療環(huán)境的變化和獸醫(yī)學的發(fā)展日新月異。因此，引進和編著實用性較強的臨床獸醫(yī)醫(yī)德教材，與時俱進地更新相關知識、擴展案例分析迫在眉睫。

4.3 加強臨床獸醫(yī)醫(yī)德師資力量建設 高校作為傳道解惑、培養(yǎng)人才的重要場所，任課教師的道德取向也會對臨床專業(yè)學生產(chǎn)生巨大的影響。因此，需要設置接受過專業(yè)課程培訓的教師講授醫(yī)德和動物福利課程，進而提高獸醫(yī)醫(yī)德教育水平和教學質(zhì)量。

4.4 充分采用穿插式教學 在臨床獸醫(yī)學專業(yè)課和實習實踐過程中，也需要穿插醫(yī)德教育。將理論與實踐相結合，激發(fā)研究生的主觀能動性，鼓勵其將所學醫(yī)德知識應用于臨床，逐步形成對自己負責、對動物負責、對動物主人負責、對同行負責的正確堅定的醫(yī)德行為。

4.5 豐富授課形式和內(nèi)容 應加強案例教學，并嘗試利用互聯(lián)網(wǎng)等媒介構建醫(yī)德教育工作的新模式。在一項調(diào)查中，44.5%的學生是通過書本和課堂、30%的醫(yī)學生通過網(wǎng)絡和報刊、15.5%和9.5%的學生分別是通過生活或臨床實踐學習了解醫(yī)德知識[15]。因此，醫(yī)德教育的內(nèi)容和方式需要不斷更新。

4.6 加強臨床獸醫(yī)從業(yè)相關法律法規(guī)教育 對于醫(yī)德問題的處理需要應用基本的獸醫(yī)相關法律法規(guī)知識。目前，不僅臨床獸醫(yī)專業(yè)研究生缺乏醫(yī)德教育，對于獸醫(yī)從業(yè)相關的法律法規(guī)教育也有待提高。

4.7 加強“全健康(One Health)”與臨床獸醫(yī)醫(yī)德的融合教育 獸醫(yī)醫(yī)德教育與“One Health”理念有很強的相關性，例如，臨床獸醫(yī)在應對和診療傳染性疾病、人獸共患病、臨床用藥涉及到食品安全時經(jīng)常會涉及到醫(yī)德問題。因此，“One Health”理念逐漸融入獸醫(yī)醫(yī)德教育是必然趨勢。

4.8 加強研究生思想政治教育融入醫(yī)德教學 習近平總書記強調(diào)，“我們辦中國特色社會主義教育，就是要理直氣壯開好思政課，用新時代中國特色社會主義思想鑄魂育人”。在醫(yī)德教學中加強思想政治教育，以誠信、敬業(yè)等個人層面的價值觀培養(yǎng)學生的道德素養(yǎng)和職業(yè)素養(yǎng)，促進學生明確自身在特定職業(yè)活動中的社會責任，激發(fā)其對高尚的道德人格的追求。