青光眼患者圍術期焦慮情緒的護理研究進展

韋祖琴

欽州市靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400

在全球范圍內青光眼已成為第二大致盲性眼病，其主要病變位置為眼球內部的晶狀體組織，患者患病后若未得到及時的治療則極有可能致盲，對其日常生活及工作帶來嚴重困擾，使患者的生活質量顯著降低。近幾年隨著我國老齡化的加劇，該疾病的患病人數(shù)明顯增多，是老年人群視力殘疾的主要原因。手術為青光眼的主要治療手段，其中小切口白內障手術在該疾病治療中的應用得到廣泛的認可，其能使患者的癥狀得到明顯的改善。但越來越多相關研究發(fā)現(xiàn)[1]，部分患者術后易出現(xiàn)眼部干澀、淚液分泌障礙等并發(fā)癥，從而加重其痛苦，使其產生更嚴重的不良情緒。神經緊張、情緒波動過大及疲勞等均是加重患者病情的危險因素，因此在圍術期為患者實施心理疏導極其重要。本文就該疾病患者圍術期焦慮情緒的護理進展綜述如下。

1 焦慮相關因素分析

1.1 人格特征

相關研究發(fā)現(xiàn)[2]，大多數(shù)青光眼患者存在神經質傾向的人格特征。其中A型性格占65%左右。其是指性格急躁、好勝心強、易沖動、有過分的抱負、敵意和競爭。面對相同事件時，該種性格患者易產生不良情緒，對外界環(huán)境的適應能力較差，且其血液中兒茶酚胺的水平較高，經釋放去甲腎上腺素及腎上腺素，可引發(fā)青光眼。患者受病情的影響使其心理壓力逐漸增大，生活質量大大降低，不良情緒明顯加重，使眼壓的控制難度增加，如此反復，從而造成其圍術期出現(xiàn)嚴重的焦慮情緒。

1.2 不良生活事件

急性閉角型青光眼患者在患病前大多經歷應激事件的打擊，如工作、生活壓力大、家中變故及生活環(huán)境大改變等。

1.3 社會支持缺乏

有超過一半的青光眼患者因無家屬陪伴，而出現(xiàn)煩躁不安、情緒波動大及睡眠質量降低等焦慮表現(xiàn)。良好的社會支持，在一定程度上能使患者的不良情緒得到明顯的緩解，使其能保持良好的心理狀態(tài)積極面對治療及護理，是其他治療的良好基礎。

2 焦慮對患者的影響

2.1 生理改變

2.1.1 血流動力學改變

相關研究發(fā)現(xiàn)[3]，該疾病患者術后焦慮情緒、血壓水平及心率與術前相比均明顯升高，說明手術所帶來的應激源不僅使患者的焦慮情緒發(fā)生較大的變化，同時也使其血壓、心率等血流動力學指標發(fā)生改變。

2.1.2 血液中皮質醇的改變

皮質醇屬于最敏感的內分泌指標，其可代表應激強度。Xxx等研究表明，因手術治療帶來的應激源，使患者術后焦慮情緒及血液中皮質醇水平與術前相比顯著升高。

2.2 影響前房恢復

據(jù)相關研究報道[4]，伴有嚴重焦慮情緒的患者術后前房恢復率與不良情緒較輕的患者相比較低。因不良的情緒激活腎上腺髓質功能，使血液中去甲腎上腺素與腎上腺素濃度升高。此外，血流動力學指標的變化造成血流量減少，也是對術后前房功能恢復造成影響的因素[5]。

2.3 急性眼壓升高

據(jù)調查發(fā)現(xiàn)[6]，有超過75%的青光眼患者急性發(fā)作與其情緒波動幅度較大密切相關。心理應激及情緒緊張時，交感神經—腎上腺髓質系統(tǒng)的張力升高，造成瞳孔散打、四周松弛的虹膜向前隆起，使眼房角關閉，房水排出受到阻礙，眼壓升高[7]。

3 護理干預

3.1 針對性護理

以往常規(guī)護理主要為護理人員予以患者相關知識健康宣教、生活及住院指導等。大量研究證實[8]，傳統(tǒng)的護理干預已無法滿足青光眼高齡患者的實際護理需求，此時應實施針對性的護理干預，在圍術期予以患者全面及針對性的護理措施，以提升護理效果。張婷[9]等選取50例高齡青光眼并發(fā)白內障的患者，隨機分為2組，其中予以參照組患者傳統(tǒng)護理，予以研究組患者針對性護理干預，即針對性開展圍術期護理，全程加強對患者的心理疏導工作，并向其講解圍術期的注意事項。研究結果顯示，研究組患者心理狀態(tài)較穩(wěn)定，且術后視力恢復較好，并發(fā)癥較少。針對性護理的開展不僅能使患者的不良情緒得以緩解，同時能進一步提升療效，保證患者手術治療安全性。

3.2 支持性心理治療

護理人員需加強與患者交流，了解其對自身疾病的認知程度及對手術療效的期望值，根據(jù)患者的理解程度，采用合適的語言向其講解疾病的相關知識、手術方式及目的等，以降低患者不切實際的期望值，使其情緒能維持穩(wěn)定；針對患者的不良情緒，鼓勵其訴說內心感受，并予以相應的疏導及安慰，最大程度滿足患者提出的合理需求，使其能保持良好的心態(tài)積極面對疾病[10-11]。相關研究證明[12]，對該疾病患者實施支持性心理治療后，能使其焦慮情緒明顯緩解。

3.3 放松訓練

包括肌肉放松訓練與音樂療法。王麗娟[13]等對該疾病患者采用肌肉放松訓練對其焦慮情緒實施干預，肌肉放松訓練的順序是手、前臂、肘部、上臂、頭頸部、臉部、肩部、胸部、背部、腹部、大小腿及足部。指導患者按照從頭到腳的順序進行收縮及舒張肌肉群，每一部位收縮時間為15s，每次訓練30min，1d/次，訓練兩周后，患者焦慮情緒與干預前相比明顯減輕。該種訓練方式通過使全身肌肉放松以達到全身心的放松，使患者呼吸頻率、心率、血壓下降，精神保持清醒，心情放松，從而使其焦慮情緒得到緩解。音樂療法是一種非藥物輔助干預方法，其能使患者的注意力分散及有效調整情緒。通過加強與患者的溝通，了解其音樂喜好，選擇性的為患者播放音樂，以使其疼痛減輕，提升患者的舒適度，從而使其焦慮等不良情緒改善或消除[14]。

3.4 健康宣教

健康宣教是通過有系統(tǒng)性、計劃性及針對性的為患者開展教育活動，使其能自行改變不良的生活習慣及影響健康行為的因素，以改善其機體健康狀況及提升生活質量[15-16]。常規(guī)的健康宣教內容包括住院環(huán)境的介紹、疾病知識講解、心理疏導、配合手術及治療要點及生活指導等。黃克靜[17]等將馬斯洛人類基本需要層次論應用于該疾病患者的健康宣教中，以患者的實際需求為護理重點，按照生理、安全、愛與歸屬、尊重及自我實現(xiàn)的需要，制定健康宣教的內容。根據(jù)不同年齡段、不同需求及不同接受能力，針對性的實施宣教，以提高患者的配合度、依從性、降眼壓效果及其對護理工作的滿意度。

3.5 認知療法

認知療法是由貝克在1950年闡述及普及的，其認為心理問題的源頭為錯誤的認知，而實施認知療法的目的在于改變個人情景考慮的方式并對不良的思維方式提出質疑。近幾年，認知療法在患有心理疾病患者護理中的應用得到廣泛的認可。王俠[18]等選取50例青光眼患者，隨機分為2組，予以參照組患者基礎護理，予以研究組患者認知療法，結果顯示，研究組患者心理狀態(tài)較穩(wěn)定、睡眠質量及日常生活自理能力均較高。通過實施認知療法，能幫助患者糾正對自身病情、手術、對預后的錯誤認識及消極應對事件的方式，指導其采用正確的觀點面對及處理事件，減少不良的心理應激及情緒反應，以增強其治療信心。

4 小結

近年來，隨著醫(yī)學模式逐漸轉換為生物-心理及社會醫(yī)學模式，臨床越來越重視疾病與心理因素的關聯(lián)。意識到評估患者的心理狀態(tài)并實施相應的心理干預對提升其療效及改善預后具有積極意義。有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)青光眼患者存在特殊的人格特征，且術前存在明顯的消極情緒，不良情緒的產生對手術的順利開展及預后均帶來不良影響，因此需了解患者術前焦慮情緒的產生原因，并制定針對性的護理干預計劃，在基礎護理的基礎上實施放松訓練及認知療法，以使其焦慮情緒得到明顯減輕，從而確保療效，促進患者生活質量的提升。