小兒熱性驚厥病因診斷、治療的研究進(jìn)展

陸紹豐

（田東縣人民醫(yī)院，廣西 百色，531500）

熱性驚厥指的是嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好與正常，在無確切顱內(nèi)感染與無熱驚厥發(fā)病史而發(fā)生的一種驚厥情況，主要是因非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染所誘發(fā)的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元驟然異常放電情況，是一種小兒期由于體溫上升引發(fā)特殊癲癇綜合征，是常見于臨床兒科的一種急癥，臨床具有患兒全身或局部骨骼肌群驟然發(fā)生強(qiáng)直性、痙攣性及非自主抽搐等表現(xiàn)，常合并驟然性高熱與意識障礙[1-2]。熱性驚厥屬于年齡相關(guān)性疾病，常在6 個(gè)月至3 歲嬰幼兒中發(fā)病，其通常在其他感染性疾病初期或上呼吸道感染急性期時(shí)發(fā)病，當(dāng)體溫驟然升高時(shí)驟然發(fā)生驚厥，但排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)、顱外感染、顱內(nèi)占位性病變等疾病導(dǎo)致的抽搐[3-4]。大部分熱性驚厥均為良性，長期熱性驚厥會引發(fā)缺氧缺血性腦損傷，嚴(yán)重甚至對患兒智力發(fā)育構(gòu)成不良影響，尤其是對患兒記憶學(xué)習(xí)產(chǎn)生較大負(fù)面影響，對患兒、家庭及社會均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，若小兒熱性驚厥能及時(shí)診斷與治療，能有效改善其治療與預(yù)后效果[5]。對此本文針對小兒熱性驚厥病因診斷、治療的研究進(jìn)展展開分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.熱性驚厥病因

1.1 感染 合并感染流感病毒A 的熱性驚厥患兒最高體溫明顯高于未合并感染流感病毒A 患兒，且患兒開始驚厥前發(fā)熱維持時(shí)間也相比較短；其次，熱性驚厥發(fā)病及復(fù)發(fā)與患兒感染了人類皰疹病毒6 型存在極大關(guān)聯(lián)；此外，熱性驚厥首要發(fā)病原因可能是由于感染了肺炎球菌，且沙門菌、金黃色葡萄球菌及嗜血桿菌等也與熱性驚厥有密切關(guān)聯(lián)[6]。

1.2 遺傳 熱性驚厥有極為顯著的遺傳性，至今為止，隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)在臨床的普及應(yīng)用，已能對熱性驚厥候選基因位點(diǎn)進(jìn)行有效的定位；另外，單卵相比雙卵雙生有更大幾率共同患上熱性驚厥，而父母雙方有熱性驚厥發(fā)病史的兒童其熱性驚厥發(fā)病可能遠(yuǎn)高于雙親中其中一方存在熱性驚厥發(fā)病史的兒童[7]。

1.3 血液離子水平 通過對熱性驚厥患兒的血清水平進(jìn)行檢測后發(fā)現(xiàn)其血清鈉、鈣及鉀水平較為低下，但血糖與血鉛水平明顯偏高；其次若患兒首發(fā)熱性驚厥，其血漿鐵蛋白明顯偏低；此外，熱性驚厥的發(fā)生與低血鈣、低血鎂有較大關(guān)聯(lián)，低鈣會誘發(fā)患兒發(fā)熱與熱性驚厥，或原本在患兒體內(nèi)存在，因發(fā)熱而引發(fā)熱性驚厥[8]。

1.4 免疫 對于熱性驚厥的發(fā)病與免疫機(jī)制的關(guān)系當(dāng)前尚未完全明確，但熱性驚厥發(fā)生、發(fā)展與免疫功能異常存在一定關(guān)系。熱性驚厥使患兒血清免疫球蛋白G、免疫球蛋白A 水平明顯下降，使血清可溶性白細(xì)胞介素-2 受體上升，使CD4 細(xì)胞降低，使CD8 細(xì)胞上升，相應(yīng)的使CD4 細(xì)胞/CD8 細(xì)胞比值下降[9]。兒童在接種腮腺炎、百日破、風(fēng)疹及麻疹等疫苗后會加大熱性驚厥發(fā)生幾率，為此接種疫苗同樣是熱性驚厥病因。

1.5 上呼吸道感染 上呼吸道感染是引發(fā)小兒熱性驚厥的高發(fā)原因之一，一旦機(jī)體發(fā)生上呼吸道感染，便會導(dǎo)致體溫突然升高而發(fā)生高熱。而小兒發(fā)生上呼吸道感染極易引發(fā)諸多癥狀，一旦引發(fā)陣攣性抽搐等諸多并發(fā)癥便極易誘發(fā)熱性驚厥。

1.6 發(fā)熱 嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)較為簡單，其功能分化及樹、軸突分支不全，未完全形成髓鞘，大腦皮質(zhì)抑制功能較差，一旦遭受高熱等外界因素的刺激，興奮極易擴(kuò)散誘發(fā)抽搐而出現(xiàn)熱性驚厥[10]。該病先出現(xiàn)發(fā)熱后出現(xiàn)驚厥，為此人們通常認(rèn)為是發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，這是因發(fā)熱會對神經(jīng)細(xì)胞代謝構(gòu)成影響、加大機(jī)體耗熱量，高熱又能使中樞神經(jīng)處于過度的興奮狀態(tài)，大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電，導(dǎo)致劇烈爆發(fā)電化學(xué)，并向大腦邊緣系統(tǒng)與大腦兩半球傳導(dǎo)，繼而出現(xiàn)驚厥。

2.熱性驚厥診斷

當(dāng)前臨床在熱性驚厥的診斷方面尚存在較大爭議性，國內(nèi)對熱性驚厥的診斷條件有如下幾點(diǎn)：1.初次發(fā)作年齡在6 個(gè)月至3 歲。2.驚厥同時(shí)合并發(fā)熱表現(xiàn)，且發(fā)作期間體溫＞38℃。3.無熱性驚厥既往病史。4.無器質(zhì)性、顱內(nèi)感染、代謝性障礙所致的驚厥。而國外針對熱性驚厥的定義為初次發(fā)作年齡在6 至60 個(gè)月兒童，無代謝失衡、顱內(nèi)感染及既往熱性驚厥病史[11]。

2.1 單純熱性驚厥 單純熱性驚厥患兒通常有全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作表現(xiàn)，部分患兒也有肌陣攣與失神表現(xiàn)，其次患兒發(fā)作時(shí)間通常在數(shù)秒及10min 左右，部分患兒在發(fā)作后可能會出現(xiàn)短暫性嗜睡。通常而言患兒在熱性驚厥后除了原發(fā)疾病外，其他均恢復(fù)正常，無神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)，且患兒在一次的發(fā)熱疾病期間，通常只發(fā)生一次，少數(shù)患兒會發(fā)生兩次[12]。大部分患兒在后續(xù)發(fā)熱期間可能會發(fā)生熱性驚厥，且大多數(shù)患兒再次發(fā)作通常在初次發(fā)作后1年內(nèi)。

2.2 復(fù)雜熱性驚厥 復(fù)雜熱性驚厥患兒發(fā)作年齡通常在6 個(gè)月以下或6 歲以上，體溫＜38℃，其主要發(fā)作形式為部分性發(fā)作，并在24h 內(nèi)復(fù)發(fā)頻次＞1 次，驚厥發(fā)作時(shí)間＞15min，患兒在發(fā)病期間存在腦損傷、腦發(fā)育不全及智力低下等中樞神經(jīng)異?，F(xiàn)象，在退熱后的7d 內(nèi)腦電圖還具有異?，F(xiàn)象[13]。

2.3 癲癇危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素包含復(fù)雜熱性驚厥、直系親屬中具有癲癇既往病史、初次發(fā)生熱性驚厥前便具有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延緩或異?，F(xiàn)象。

3.熱性驚厥治療

及時(shí)退熱、止驚、對原發(fā)疾病展開治療及對復(fù)發(fā)進(jìn)行積極預(yù)防是熱性驚厥治療的首要原則。

3.1 發(fā)作時(shí)的搶救 對于熱性驚厥患兒可靜脈推注地西泮（生產(chǎn)廠家：山東威智百科藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2ml:10mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37022949），應(yīng)用劑量依照患兒體重每次每千克為0.3～0.5mg，需緩慢實(shí)施靜脈注射，注射速度保持在1mg/min，直到患兒驚厥停止，應(yīng)用地西泮時(shí)每次應(yīng)用最大劑量不可＞10mg，在必要時(shí)可在30min 后再次應(yīng)用[16]。若在對患兒實(shí)施靜脈推注時(shí)具有一定困難性，則通過直腸注入地西泮方式，應(yīng)用劑量依照患兒體重每次每千克為0.5～1.0mg，可在較短時(shí)間內(nèi)獲得理想的血藥濃度。但對于地西泮應(yīng)用方式當(dāng)前臨床上次在一定爭議，有資料表明[14]，通過口服方式對患兒應(yīng)用地西泮能有效降低具有驚厥發(fā)病史患兒再次出現(xiàn)驚厥的幾率。

3.2 預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā) 間歇性短程給藥：間歇性短程給藥指的是患兒若發(fā)生發(fā)熱表現(xiàn)及時(shí)予以地西泮，通過直腸注入或口服方法，應(yīng)用劑量依照患兒體重每次每千克為0.6～0.8mg，初次應(yīng)用劑量可在0.5mg/kg，持續(xù)應(yīng)用至患兒體溫恢復(fù)至正常且穩(wěn)定范圍；此外地西泮間接性口服方式同樣能有效降低具有驚厥發(fā)病史患兒再次出現(xiàn)驚厥的幾率，但患兒在平時(shí)可無需持續(xù)用藥[15]。對患兒采用間歇性短程給藥通常是患兒發(fā)生如下幾種現(xiàn)象：1.熱性驚厥發(fā)作時(shí)間在15min 左右的既往病史患兒。2.具有癲癇危險(xiǎn)因素。3.具有熱性驚厥2 次以上發(fā)病史的患兒。長期持續(xù)用藥預(yù)防：長期持續(xù)用藥預(yù)防指的是患兒每日應(yīng)用抗癲癇藥物，繼而有效降低熱性驚厥復(fù)發(fā)頻次，同時(shí)能有效避免出現(xiàn)腦損傷?；純洪L期應(yīng)用抗癲癇藥物主要是確?；純旱难帩舛融呌诜€(wěn)定狀態(tài)，可對熱性驚厥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的預(yù)防[19]。對患兒采用長期持續(xù)用藥通常是患兒發(fā)生如下幾種現(xiàn)象：1.具有2 次以上低熱發(fā)作既往病史的患兒。2.具有15min 左右熱性驚厥長期發(fā)作既往病史或存在癲癇危險(xiǎn)因素的患兒，且在應(yīng)用界限性短程給藥后無明顯效果或發(fā)熱到出現(xiàn)驚厥時(shí)間過短的患兒[16]。

4.小結(jié)

由此表明，小兒熱性驚厥是兒童中較為多見的一種疾病，為能獲得較為滿意的治療效果與理想的預(yù)后，應(yīng)在掌握發(fā)病原因后及時(shí)有效的予以患兒診斷與治療。小兒驚厥通一般不會使患兒發(fā)生后遺癥或發(fā)育障礙，為進(jìn)一步對小兒驚厥的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行預(yù)防與治療，使患兒生活質(zhì)量得到提升，促使小兒能夠正常成長發(fā)育，臨床需對小兒熱性驚厥的診斷與治療進(jìn)行深入研究，為小兒身體健康提供良好的保障。