中醫(yī)治療漿細胞性乳腺炎的研究進展

陽紹華，唐子西

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 桂林 541002）

漿細胞性乳腺炎是一種慢性非細菌性乳腺疾病。此病患者的主要臨床表現為乳頭凹陷或溢液、乳房下腫塊、膿腫瘺管及非周期性乳痛。西醫(yī)多采用手術療法治療此病[1]。有研究指出，接受手術治療后的漿細胞性乳腺炎患者易出現病情反復發(fā)作的情況，且切口疤痕會嚴重影響其乳房的美觀。中醫(yī)認為，漿細胞性乳腺炎屬于“乳癖”、“郁證”、“粉刺性乳癰”等范疇。早在《外科正宗》中就有關于此病的記載：“乳癖乃乳中結核……隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，氣血郁結而生”。中醫(yī)治療此病強調辨證論治、內外兼治，能從根本上改善患者的癥狀，具有獨特的優(yōu)勢和顯著的療效。在本文中，筆者主要是對用中醫(yī)療法治療漿細胞性乳腺炎的研究進展進行綜述。

1 漿細胞性乳腺炎的中醫(yī)病機

1.1 風邪致病

郭宇飛等[2]通過進行臨床研究發(fā)現，漿細胞性乳腺炎患者大多存在過敏史，且接觸過敏原后其原有癥狀、體征會明顯加重。因此，其推測此病可能是一種變態(tài)反應性疾病，與免疫系統(tǒng)紊亂存在一定的關系，且此病的病機與中醫(yī)“風邪致病”相關理論吻合，故其認為治療此病應從風論治。

1.2 二陽致病

二陽致病學說主要是以陽明熱毒導致沖任血虛失養(yǎng)的病機解釋了陽明與經脈沖任內在生理病理的關聯(lián)。有學者認為，陽明熱毒導致的沖任血虛失養(yǎng)與漿細胞性乳腺炎的發(fā)病過程密切相關。王伏聲[3]在臨床研究中將采用清解陽明方加減進行治療的漿細胞性乳腺炎患者作為治療組，將采用仙方活命飲進行治療的漿細胞性乳腺炎患者作為對照組。研究結果顯示，治療后，治療組患者不良事件的發(fā)生率、中醫(yī)證候積分、乳房形態(tài)指標、性激素水平等評價指標均優(yōu)于對照組患者?？梢?，用基于二陽致病理論的療法治療漿細胞性乳腺炎的效果較為理想。

1.3 痰瘀致病

劉芳等[4]認為，漿細胞性乳腺炎的病機主要為氣滯血瘀、痰瘀互結。痰凝血瘀貫穿此病始終，且此病具有起病隱匿、進展緩慢、病勢纏綿等特點，這與痰瘀所致疾病的特性相契合。治療此病應以疏肝理氣、健脾化痰、活血化瘀為法，分期論治。

2 治療漿細胞性乳腺炎的中醫(yī)療法

中醫(yī)在治療漿細胞性乳腺炎方面具有獨特的優(yōu)勢。目前臨床上治療漿細胞性乳腺炎常用的中醫(yī)內治法包括溫陽法、疏肝清胃法、清熱法和化痰法，常用的中醫(yī)外治法包括中醫(yī)藥物外治法和中醫(yī)技法。相較于西醫(yī)的手術治療，中醫(yī)外治法具有操作簡單、治療后患者的病情不易復發(fā)、可較好地保持患者乳房的美觀等優(yōu)點。有研究指出，中醫(yī)內治法和中醫(yī)外治法各有優(yōu)勢與不足。相較于單用這兩種療法，用將二者相結合的中醫(yī)內外同治法治療漿細胞性乳腺炎可取得更為顯著的療效。

2.1 采用中醫(yī)內治法治療漿細胞性乳腺炎

2.1.1 用溫陽法治療漿細胞性乳腺炎 毛娟娟等[5]在研究中指出，在發(fā)病初期，漿細胞性乳腺炎患者的主要臨床表現為乳腺無痛腫塊，其病程進展緩慢，病灶位置較深，易潰破，且潰口久不收斂。上述表現均符合陰證的判定標準。相關的研究表明，用具有溫補和陽、散寒通滯功效的陽和湯治療各期漿細胞性乳腺炎均可取得顯著的臨床療效。

2.1.2 用疏肝清胃法治療漿細胞性乳腺炎 乳頭屬肝，乳房屬胃，肝失疏泄易導致乳絡氣機失暢，日久化瘀成腫塊，化熱則肉腐成膿。治療漿細胞性乳腺炎的關鍵在于疏泄肝氣，同時應兼顧清胃氣、宣肺氣以佐金制木，調節(jié)多臟腑氣機。有研究表明，用疏肝清胃法治療漿細胞性乳腺炎可取得令人滿意的臨床療效[6]。

2.1.3 用清熱法治療漿細胞性乳腺炎 有學者認為，漿細胞性乳腺炎的發(fā)病機制如下：長期情志不遂，肝郁乘脾，濕從內生，日久化熱化瘀，蒸釀肉腐，最終形成局部紅腫，破潰流膿[7]。治療此病應從清熱、解毒、利濕等方面入手。相關的研究表明，用清熱法治療漿細胞性乳腺炎的臨床療效顯著。

2.1.4 用化痰法治療漿細胞性乳腺炎 有研究指出，漿細胞性乳腺炎與痰濕所致疾病的特性相契合。急性期漿細胞性乳腺炎患者可出現痰郁化火的癥狀，其乳房局部的實熱表現明顯。在對此類患者進行治療時，應以清化痰熱、軟堅散結為主要治法。相關的研究表明，用化堅二陳湯加減對此類患者進行治療可取得良好的效果。亞急性期漿細胞性乳腺炎患者可出現正虛邪滯的癥狀。在對此類患者進行治療時，應以補益氣血、托毒消腫為主要治法。相關的研究表明，用托里消毒散加減對此類患者進行治療可取得良好的效果。慢性期漿細胞性乳腺炎患者可出現脾腎陽虛、寒痰凝滯的癥狀。在對此類患者進行治療時，應以溫陽化痰、益氣健脾為主要治法。相關的研究表明，用香貝養(yǎng)榮湯加減對此類患者進行治療可取得良好的效果[8]。

2.2 采用中醫(yī)外治法治療漿細胞性乳腺炎

2.2.1 用中醫(yī)藥物外治法治療漿細胞性乳腺炎 研究發(fā)現，用萬應膏（藥物組成包括生草烏、烏梢蛇、穿山甲、乳香、沒藥、杜仲、麝香等）外敷療法治療漿細胞性乳腺炎可顯著減輕患者病灶部位的炎癥反應，且治療后患者病情的復發(fā)率較低[9]。用青消膏（藥物組成包括青黛、冰片、芙蓉葉、大黃等）外敷療法治療腫塊期漿細胞性乳腺炎可顯著改善患者的臨床癥狀，緩解其疼痛不適，且治療費用低廉、操作簡單[10]。

2.2.2 用中醫(yī)技法治療漿細胞性乳腺炎 有研究指出，用電火針洞式烙口排膿法治療急性成膿未潰期漿細胞性乳腺炎具有創(chuàng)傷小、創(chuàng)口愈合快等優(yōu)點。對于治療后局部膿毒、腐肉未清的患者，可采用提膿藥捻引流法、搔刮祛腐法對其進行輔助治療[11]。相關的研究表明，用改良的掛線療法治療漿細胞性乳腺炎可明顯縮短患者的病程，減輕其痛苦，且治療后患者病情的復發(fā)率較低[12]。

2.3 采用中醫(yī)內外同治法治療漿細胞性乳腺炎

秦見君[13]的研究表明，用六神丸外敷療法聯(lián)合普濟消毒飲治療漿細胞性乳腺炎的效果較好，可較快地控制患者的炎癥反應。阿依努爾[14]在研究中指出，用中醫(yī)內外同治法治療腫塊期漿細胞性乳腺炎可有效地促進患者乳腺腫塊的消散，減輕其痛苦。張蓉[15]的研究表明，相較于采用常規(guī)的西醫(yī)手術療法，用粗火針烙療法聯(lián)合四子散治療漿細胞性乳腺炎的效果更為顯著。王永歌[16]的研究表明，用清肝解郁湯加減聯(lián)合切開引流術治療漿細胞性乳腺炎的效果確切，可有效地減輕患者的炎癥反應，且治療后患者病情的復發(fā)率較低。章燁欣[17]的研究表明，用金黃散外敷療法聯(lián)合柴胡清肝湯治療漿細胞乳腺炎能顯著改善患者的臨床癥狀，減輕其炎癥反應，改善其機體的免疫功能，且具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、可保持患者乳房外形的美觀等優(yōu)點。

3 結語

中醫(yī)療法在治療漿細胞性乳腺炎方面具有獨特的優(yōu)勢。筆者認為，隨著相關研究的不斷深入，中醫(yī)療法在治療漿細胞性乳腺炎方面的應用前景將越來越廣闊。