顏素球

隆林各族自治縣中醫(yī)醫(yī)院 廣西 百色 533400

宮頸癌屬于目前最常見的一種婦科惡性腫瘤，在全部的女性惡性腫瘤類疾病當(dāng)中，其高居第二位，該病患者人數(shù)占癌癥患者總?cè)藬?shù)的15%左右，對廣大女性的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。宮頸癌前病變屬于宮頸癌病理學(xué)發(fā)展過程當(dāng)中的一個必經(jīng)階段，屬于浸潤性宮頸癌在早期出現(xiàn)的組織學(xué)狀態(tài)，特指的是宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)[2]。隨著近些年來相關(guān)篩查方式和技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，已經(jīng)有越來越多的病變在宮頸癌前病變階段被發(fā)現(xiàn)。對子宮頸癌進(jìn)行預(yù)防的基礎(chǔ)，主要是通過對CINⅡ級和CINⅢ級病變進(jìn)行篩查，并通過有效治療使病變消除[3]。本文主要從宮頸癌前病變的預(yù)防和宮頸癌前病變的治療等兩個方面出發(fā)，對宮頸癌前病變預(yù)防和治療的相關(guān)研究進(jìn)展情況實施綜述。

1 宮頸癌前病變的預(yù)防

目前臨床上普遍應(yīng)用的，對宮頸癌前病變實施預(yù)防的措施主要包括三個階段。首先是一級預(yù)防階段[4]。在該階段主要向廣大育齡期的婦女，宣傳癌癥預(yù)防的相關(guān)知識，宮頸上皮內(nèi)瘤和子宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）感染、多個性伴侶、吸煙、性生活過早（<16歲）、性傳播疾病的等因素相關(guān)。HPV感染與宮頸癌前病變和宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)，特別是高危型HPV（16、18）持續(xù)感染相關(guān)，HPV感染途徑，通過何種方式能夠避免等，使其在日常生活中，能夠加強(qiáng)自我保護(hù)意識和能力，就相關(guān)的衛(wèi)生知識向其進(jìn)行介紹，著重說明在宮頸癌病變的發(fā)生和發(fā)展過程中，HPV所發(fā)揮的重要作用，實施巴氏涂片檢查的具體目的[5]。與有關(guān)部門聯(lián)合，正確獲得更多的政策與資金方面的支持，積極倡導(dǎo)婦女主動接受宮頸癌篩查，并組建專業(yè)隊伍，有計劃地在全社會范圍內(nèi)組織開展宮頸癌普查，并使保健相關(guān)知識能夠得到充分的普及[6]。進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，引進(jìn)更加先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，努力研制和應(yīng)用預(yù)防性HPV疫苗。其次是二級預(yù)防階段。在該階段對待宮頸癌前病變，需要秉持“三早”的基本原則，并以相應(yīng)措施實施有效預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，特別要加強(qiáng)癌癥預(yù)防的普查[7]。目前相關(guān)領(lǐng)域主要通過醋酸染色篩查法、巴氏涂片檢查、碘試驗篩查法、TCT、HPV檢測、陰道鏡和組織學(xué)檢測、宮頸錐切除術(shù)、基因檢測等方式，對宮頸癌前病變進(jìn)行篩查，并在早期階段實現(xiàn)對疾病的診斷。一旦病情被確診，需要盡快制定具有針對性的措施實施治療。最后是三級預(yù)防階段，為對于確診的宮頸癌治療，包括手術(shù)、放化療等。該階段主要強(qiáng)調(diào)的是，要重視HPV感染與CIN的發(fā)生、發(fā)展之間的關(guān)系，對CIN患者給予積極的治療與隨訪，使病情進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌的幾率降低[8]。

2 宮頸癌前病變的治療

2.1 物理療法

目前臨床上較為常用的，能夠?qū)m頸癌前病變進(jìn)行治療的物理療法包括超聲、微波、激光、電凝、冷凍等相關(guān)技術(shù)，對少數(shù)CINⅠ-Ⅱ級的輕度損傷患者較為適用[9]。但由于CIN的發(fā)病與多種影響因素有著較為密切的關(guān)系，至今仍然沒有一種能夠?qū)⒃摷膊氐字斡乃幬?，上述物理療法的實際效果，往往也無法達(dá)到令人滿意的程度，通常需要與其他治療方法配合應(yīng)用，才能夠保證治療效果[10]。電凝技術(shù)在治療該疾病方面也能夠取得一定的效果，但會對組織造成較大程度的破壞，且產(chǎn)生的煙霧，會使操作視野造成影響，目前在臨床上已經(jīng)很少應(yīng)用[11]。

2.2 宮頸錐切術(shù)治療

該項技術(shù)可以對宮頸病變的具體分級及波及范圍進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，明確是否有浸潤癌病變發(fā)生，避免直接采取子宮切除方式進(jìn)行治療所存在的手術(shù)操作范圍不足，或過度治療等不良后果的發(fā)生，因此成為目前臨床對宮頸癌前病變進(jìn)行診斷和治療的主要方法[12]。以冷刀錐切術(shù)、激光宮頸錐切術(shù)、宮頸環(huán)形電切術(shù)、銳扶刀切除術(shù)為常見的手術(shù)方式，銳扶刀切除術(shù)屬于較為新穎的一種治療技術(shù)，但治療所需費(fèi)用相對較高，在基層醫(yī)院廣泛推廣，存在較大的難度[13]。

2.2.1 冷刀錐切術(shù)

是對CIN進(jìn)行治療的一種較為成熟且經(jīng)典的方式，主要優(yōu)點是，手術(shù)操作過程中，不會產(chǎn)生任何的熱損傷，基本不會對相關(guān)組織造成影響，組織標(biāo)本的完整性能夠在最大程度上得以保留，為病理學(xué)診斷提供便利[14]。國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域所推薦的治療方式為:對于病理檢查結(jié)果顯示為單純CINⅡ級和Ⅲ級患者，需要首先選擇宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療，主要是由于其操作較為方便、出血量較少;但CINⅢ級和對腺體造成累及的患者，則需要以冷刀錐切術(shù)方式進(jìn)行治療，能夠避免熱效應(yīng)使血循環(huán)速度加快。該項技術(shù)的主要缺點在于，手術(shù)操作為盲切，欠精確，實際效果受到操作者經(jīng)驗的影響較大，術(shù)后出現(xiàn)出血、感染、宮頸瘢痕形成等相關(guān)并發(fā)癥的可能性較大[15]。

2.2.2 激光宮頸錐切術(shù)

在上世紀(jì)80年代，激光宮頸錐切術(shù)就已經(jīng)被臨床作為常規(guī)手術(shù)方式廣泛應(yīng)用，主要原理是，利用激光技術(shù)對靶向組織所產(chǎn)生的熱、光化學(xué)、壓力效應(yīng)等，使相關(guān)組織能夠迅速處于凝固性壞死狀態(tài)，從而達(dá)到徹底破壞病變組織的目的[16]。以CINⅡ級和Ⅲ級病變?yōu)橹饕m應(yīng)癥，以二氧化碳為常用觸媒，也可摻釹釔鋁石榴石晶體[17]。其主要優(yōu)點在于，操作較為方便，聚焦的準(zhǔn)確度較高，對治療范圍進(jìn)行控制的難度較小，治療效果確切，出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，在門診局麻條件下就可以順利開展[18]。缺點是價格較為昂貴，治療時會產(chǎn)生明顯的疼痛，對標(biāo)本切緣所產(chǎn)生的熱破壞程度較大，無法得到令人滿意的組織標(biāo)本[19]。對操作技術(shù)要求高，且產(chǎn)生的煙霧，會對手術(shù)過程造成不利影響[20]。

2.2.3 宮頸環(huán)形電切術(shù)

在中重度宮頸癌前病變治療過程中最為常用，與其他術(shù)式比較，操作較為簡單，治療所需費(fèi)用較低，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，宮頸形態(tài)能夠得到保留。但該手術(shù)對病灶進(jìn)行切除往往不夠徹底，治療深度也不是十分理想，熱損傷會對病理學(xué)診斷造成影響。此外，該術(shù)式不會使術(shù)后早產(chǎn)的風(fēng)險程度加大。

2.3 藥物治療

2.3.1 干擾素α

HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌前病變發(fā)生的一個最為重要的因素。干擾素α對宮頸癌前病變進(jìn)行治療的基本原理在于，HPV可對患者體內(nèi)的干擾素系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用，使周圍血液細(xì)胞中合成干擾素抗體的量明顯減少，T淋巴細(xì)胞CD4+、CD3+細(xì)胞減少，使宮頸局部的免疫力水平明顯下降，對病毒產(chǎn)生的破壞性增加[21、22]。

2.3.2 其他

中藥黃芪屬于十分重要的一種藥物，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，其可以使患者的免疫力水平提高，有效抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，使腫瘤細(xì)胞凋亡速度加快，防止腫瘤新生血管形成，在臨床上被廣泛應(yīng)用于各類癌癥的治療。黃芪注射液在宮頸癌前病變治療過程中應(yīng)用，能夠取得令人滿意的效果。

3 結(jié)語

目前在臨床上可用于對宮頸癌前病變進(jìn)行治療的方法種類較多，如何能夠為患者選擇最為合適的方法進(jìn)行治療，已經(jīng)成為相關(guān)領(lǐng)域研究的重要。首先需要以癌前病變級別、HPV檢測結(jié)果、隨診、技術(shù)條件作為依據(jù)，再充分結(jié)合患者年齡、婚育要求等個體化因素，進(jìn)行綜合性的考慮，選擇一種既能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行合理有效治療，又能夠被患者所接受的最佳療法。