趙海珍

大新縣人民醫(yī)院 廣西 崇左 532300

異常子宮出血具體指的是，在非妊娠期階段，子宮出現(xiàn)的一種異常出血癥狀，其出血量的多少，癥狀持續(xù)存在周期和時間的長短存在一定的差異，據(jù)此被分成為急性和慢性兩種類型[1]。目前針對導致異常子宮出血發(fā)生的具體原因的診斷方法包括診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜活檢、聲像學、宮腔鏡檢查等。以藥物治療、刮宮、手術(shù)切除為主要治療方式[2]。本文主要從臨床特征表現(xiàn)、病因和治療等兩方面入手，對異常子宮出血病原因及治療的研究進展情況實施綜述。

1 臨床特征表現(xiàn)

異常子宮出血屬于女性常見疾病的一種，流行病學的相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，該病的發(fā)病率水平在10%左右，且與年齡大小之間呈正相關(guān)，35-40歲的女性，發(fā)病率水平可以達到25%左右[3]。月經(jīng)量過多，會對生活質(zhì)量造成嚴重影響，該病患者占女性人群的20%左右[4]。

異常子宮出血患者，通常情況下會伴隨出現(xiàn)白帶量過多、性交出血、經(jīng)期時間長、月經(jīng)量多等相關(guān)癥狀表現(xiàn)，如果病情長期持續(xù)存在，會有貧血、神經(jīng)衰弱等并發(fā)癥產(chǎn)生，對廣大患者的健康造成極大的不利影響[5]。導致異常子宮出血發(fā)生的原因相對較多，以子宮腫瘤、宮頸病變、子宮內(nèi)膜無規(guī)則性脫落等最為常見，與內(nèi)分泌功能紊亂、機體營養(yǎng)狀態(tài)不良、長時間應(yīng)用抗凝藥物等因素具有一定的聯(lián)系[6]。

功能性出血患者以圍絕經(jīng)期女性較為多見，而器質(zhì)性出血的以55歲以上的絕經(jīng)女性較為多見[7]。異常子宮出血在檢查時，還需要調(diào)查相關(guān)疾病史，對合適的治療方案予以確認。目前異常子宮出血通常建議實施藥物治療，可根據(jù)禁忌、藥物作用、治療效果等多種因素，制定相應(yīng)的方案[8]。藥物治療過程中通常建議選擇激素和非激素藥物，前者對多數(shù)出血均有效，而后者與激素一起使用，同激素治療所能夠達到的效果較為類似，基本上能夠替代激素治療[9]。對于結(jié)構(gòu)沒有出現(xiàn)異常而導致的異常子宮出血，能夠產(chǎn)生一定的治療作用，而結(jié)構(gòu)異常患者，生育后患者，可采用子宮內(nèi)膜消融術(shù)與子宮切除術(shù)治療[10]。

2 病因與治療

2.1 子宮內(nèi)膜息肉

主要是由于局部子宮內(nèi)膜產(chǎn)生增生性該病，進而導致出現(xiàn)不規(guī)則性流血癥狀，子宮腔內(nèi)有突出性腫物，是該病患者的主要癥狀，息肉的表明質(zhì)地光滑，且長短存在較大差異，育齡期至絕經(jīng)女性發(fā)病的可能性較大，內(nèi)分泌紊亂是導致發(fā)病的主要因素，多數(shù)情況下以超聲技術(shù)進行診斷，宮腔鏡為診斷的金標準，以宮腔鏡下息肉摘除術(shù)，為治療該疾病的首選方式[11]。

2.2 宮頸糜爛

以血性白帶、接觸性出血、異味等為主要癥狀，宮頸刮片或?qū)m頸管吸片是診斷該疾病的主要方式，必要的時候，可以通過陰道鏡檢及活體組織病理學檢查方式，對病情實施進一步的確診[12]。育齡期階段女性，如果宮頸糜爛程度較輕，且癥狀表現(xiàn)不是十分明顯，不需要進行特殊治療；生理性因素導致的中重度糜爛，排除宮頸癌的可能之后，接受相關(guān)治療，如物理治療、藥物治療、手術(shù)治療[13]。

2.3 宮頸炎癥

機械性刺激使宮頸受到損傷，或病原體侵襲，使宮頸發(fā)生炎癥反應(yīng)，進而導致發(fā)病，婦科檢查、白細胞檢測、病原體檢測、陰道鏡檢、宮頸刮片、宮頸活檢等是診斷的主要方式，抗生素治療、中藥治療、物理治療等是對該病進行治療的主要方法，如果炎癥反應(yīng)程度較為嚴重，或久治不愈，在完全排除癌變的可能之后，可實施宮頸錐切術(shù)[14]。

2.4 子宮腺肌病

經(jīng)期時間明顯延長，月經(jīng)量異常增多，伴有痛經(jīng)是該病患者的主要癥狀，婦科、影像學、陰道超聲、組織病理學等相關(guān)檢查可以確診病情，子宮會呈現(xiàn)均勻性增大的球形狀態(tài)，且呈現(xiàn)質(zhì)硬結(jié)節(jié)，以周期性的體征改變?yōu)樵\斷的主要依據(jù)，結(jié)合年齡、病癥特點、生育要求等情況，選擇個性化方案進行治療，如藥物治療和手術(shù)治療[15]。

2.5 子宮平滑肌瘤

子宮平滑肌細胞產(chǎn)生異常增生性病變會導致發(fā)病，會產(chǎn)生月經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期時間延長，下腹部出現(xiàn)包塊，白帶異常增多、壓迫癥狀等相關(guān)表現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影是診斷該病變的主要方式，多數(shù)情況下主張，充分分析患者年齡、生育要求、癥狀表現(xiàn)、肌瘤部位、病灶大小和數(shù)目等等因素，治療方式包括隨訪觀察、藥物治療、手術(shù)治療等幾種類型[16]。

2.6 子宮內(nèi)膜增生

肥胖或采用他莫昔芬治療的患者出現(xiàn)該問題的可能性較大，屬于發(fā)生癌變的先兆，無規(guī)律性子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)為該類患者的主要癥狀表現(xiàn)[17]。子宮內(nèi)膜活檢病理學檢查診斷的主要方式；B超檢查可顯示為，子宮內(nèi)壁厚度增加、回聲不夠均勻；宮頸條件相對較好的患者，最初可通過宮腔鏡技術(shù)，對病情進行直接觀察，同時使診刮活檢；藥物治療效果不是十分理想的患者，在診刮之后可以實施病理學檢查[18]。需充分考慮病變程度、年齡、生育要求等因素，以藥物和手術(shù)方式進行治療[19]。

2.7 全身凝血障礙

主要使由于先天性，或獲得性凝血因子缺乏，血管壁發(fā)生破損，血小板功能出現(xiàn)異常等相關(guān)因素的影響，使患者機體的凝血功能出現(xiàn)障礙，進而導致異常出血，血液科治療為主、婦科治療為輔，以安絡(luò)血、止血敏、丙酸睪酮、維生素K制劑、纖溶抑制劑等較為常用[20]。

2.8 排卵障礙

下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的生理功能失調(diào)，或發(fā)生器質(zhì)性病變，使導致該病的主要因素，以無排卵型功能失調(diào)性子宮出血為主要表現(xiàn)，一般檢查、基礎(chǔ)體溫測定、血清孕激素測定、陰道B超排卵檢測、子宮內(nèi)膜活檢是診斷的常用方法，積極止血，對月經(jīng)周期進行調(diào)整，促進排卵是治療的基本原則，建議選擇雌孕激素聯(lián)合用藥方案，以復方避孕藥、黃體酮、苯甲酸雌二醇、地屈孕酮、補佳樂、甲羥孕酮、氯米芬等最為常用[21、22]。

2.9 子宮內(nèi)膜異位癥

由于活性內(nèi)膜細胞在非子宮內(nèi)膜的位置種植而導致發(fā)病，以月經(jīng)異常、月經(jīng)量大、局部子宮凝血機制異常、經(jīng)期時間延長為主要癥狀[23]。實驗室、B超、腹腔鏡等檢查方式可以對病情予以確診，可通過藥物治療和手術(shù)療法進行治療。

2.10 醫(yī)源性子宮創(chuàng)傷

主要由于臨床檢查，或手術(shù)治療等因素，對子宮造成一定的創(chuàng)傷，非經(jīng)期子宮出血是該病患者的特征性表現(xiàn)，可以選擇婦科檢查、B超、腹腔鏡等方式對病情進行檢查并確診，通常建議實施藥物治療，一些藥物治療效果不理想，或已經(jīng)沒有生育要求的患者，則可以選擇手術(shù)方式進行治療。

3 小結(jié)

在臨床采用藥物進行治療，對多數(shù)的非機體結(jié)構(gòu)異常所引起的異常子宮出血均能夠達到較為理想的治療效果。常用的藥物類型主要包括激素和非激素類兩種，按照并發(fā)癥的不同，或患者所存在的禁忌證者，選擇不同的方案進行治療。激素可使大部分患者出血量降低。非甾體抗炎藥和抗纖維蛋白溶解藥物所能夠達到的效果幾乎一致，因此非激素藥物在一定程度上，可以與激素藥物聯(lián)合應(yīng)用，甚至能夠替代激素類藥物治療該疾病。而對一些結(jié)構(gòu)異常而導致的異常子宮出血，藥物治療效果不是十分理想，息肉、肌瘤造成的出血，需手術(shù)治療，沒有生育要求者，可考慮通過子宮內(nèi)膜消融術(shù)或切除術(shù)方式進行治療。