謝勇軍

賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院 廣西 南寧 530400

兒科呼吸系統(tǒng)中發(fā)生率較高的疾病，主要為支氣管肺炎、支氣管哮喘等，在治療上西醫(yī)治療存在較大的不良反應(yīng)，存在較高的復(fù)發(fā)率，使得患者治療不徹底[1]。霧化吸入治療是通過(guò)高速氣流，使得藥物轉(zhuǎn)換為霧化顆粒狀態(tài)，通過(guò)呼吸道直達(dá)呼吸系統(tǒng)疾病患兒的肺泡、終末支氣管及小支氣管等病理部位，起到稀釋痰液、濕潤(rùn)氣道及消炎的作用[2]。氧氣霧化器吸入治療有著治療方法簡(jiǎn)便、藥物濃度高、患兒不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。同時(shí)霧化治療能夠避免注射治療造成的痛苦，減輕了患兒及家屬的心理壓力，治療效果會(huì)較為理想。本文通過(guò)綜述霧化治療在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的意義，報(bào)道如下。

1.霧化吸入治療原理及優(yōu)勢(shì)

由于氣管、支氣管和胃腸道有著較為類似的特性，氣管、支氣管黏膜能良好地吸收藥物，有利于藥物直接作用于氣道局部而發(fā)揮作用[3]。霧化吸入治療就是利用特殊的霧化裝置把吸入藥物轉(zhuǎn)換為液體、固體微粒，以氣溶膠的形式在氣體中懸浮，吸氣時(shí)直接吸入呼吸道和肺內(nèi)，使藥物在呼吸道和肺部沉積后對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生直接作用，繼而潔凈濕化氣道，達(dá)到局部與全身治療的效果[4]。與其他給藥途徑相比較，霧化吸入治療能讓藥物對(duì)靶器官直接產(chǎn)生作用，起效更為快速、療效更為確切。其優(yōu)點(diǎn)在于藥物能夠直接局部迅速吸收，藥物僅為其他給藥途徑的1/10，安全性較高，增加了藥物達(dá)到肺部有效濃度。而熱的蒸汽作用呼吸道，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕呼吸道炎癥和水腫，并利用藥物使炎癥消散。濕化呼吸道，減輕支氣管痙攣收縮，稀釋痰液，祛痰[5-6]。代麗等[7]學(xué)者指出，研究組給予霧化吸入布地奈德混懸液治療后，結(jié)果研究組患兒犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴音、呼吸困難癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，治療總有效率為93.00%，治療后血清IgE、hs-CRP水平均有明顯下降，霧化吸入能有效緩解急性感染性喉炎患兒臨床癥狀，降低血清IgE、hs-CRP。

2.霧化吸入的適應(yīng)證和適宜人群

霧化治療主要通過(guò)口腔與鼻腔，因此在治療感冒及其他因素導(dǎo)致的咽喉部不適、過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等，以及手術(shù)前后呼吸道感染的預(yù)防與治療，尤其是慢性疾病患者，由于疾病遷延時(shí)間長(zhǎng)，治愈率低，需終身治療，院外治療霧化吸入起到很好的治療和緩解癥狀的作用[8-9]。在選擇人群上，沒(méi)有年齡限制，適宜所有年齡段人群，對(duì)經(jīng)常用嗓過(guò)多的教師、播音工作者、演唱者可經(jīng)常霧化，因心因性疾患引起的胸悶、憋氣和氧療者也可使用[10]。

3.霧化吸入器選擇

超聲霧化吸入器主要通過(guò)超聲波使得藥液變成細(xì)微氣霧，由于臨床霧化人數(shù)增加，操作會(huì)較為復(fù)雜，1個(gè)霧化器1次只能1人使用，成本高，現(xiàn)已很少使用。目前家庭加濕器的普及，原理同超聲霧化器，且出霧量大，也能使用，缺點(diǎn)是用藥多，加配置液多，霧化罐清洗麻煩，使用時(shí)還需要接一次性霧化吸入口含管或面罩[11]。而氧氣霧化吸入法持續(xù)帶氧驅(qū)動(dòng)霧化時(shí)，霧化分子較小，有氧氣作為動(dòng)力吸入，藥液能夠達(dá)到深部的氣管與肺部組織，緩解患者氣道痙攣，改善肺組織炎癥與水腫，改善通氣?？諝鈮嚎s霧化吸入法利用壓縮機(jī)把濾過(guò)的潔凈空氣壓縮為一股強(qiáng)大氣流，沖擊一次性霧化吸入器藥杯內(nèi)藥液，使呈霧化顆粒吸入肺內(nèi)、氣管、支氣管以達(dá)到治療目的，機(jī)器小巧，質(zhì)量穩(wěn)定，故障率低，只需每年更換過(guò)濾器。后期臨床提出的氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，主要是以氧氣作為動(dòng)力，憑借著高速的氧氣流經(jīng)過(guò)毛細(xì)管之時(shí)發(fā)生的負(fù)壓，通過(guò)接觸小管促使藥液吸出，再經(jīng)由高速的氧氣流將藥物分散成微小的藥物霧滴噴出，能夠有效進(jìn)行支氣管的擴(kuò)張，促進(jìn)支氣管痙攣得到緩解，進(jìn)而控制哮喘的發(fā)生，起到消炎、祛痰、平喘的作用。此外，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入相比于空氣壓縮泵霧化吸入療效更為的顯著，且刺激性較小，對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)耐受性也較好，同時(shí)操作方便簡(jiǎn)單，能有效防止患兒發(fā)生交叉性的感染，提高患兒治療的有效性。張曉兵等[12]學(xué)者指出，試驗(yàn)組實(shí)施氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，參照組實(shí)施空氣壓縮泵霧化吸入治療，結(jié)果試驗(yàn)組各癥狀的消退時(shí)長(zhǎng)與入院時(shí)長(zhǎng)均短于參照組，參照組臨床效果明顯低于試驗(yàn)組，氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療的效果更為顯著。

4.兒科應(yīng)用

4.1 支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)病，以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣喘等為主要表現(xiàn)，未及時(shí)得到積極有效的干預(yù)則會(huì)引起病情進(jìn)展而危及患兒生命[13]。主要的病理表現(xiàn)為肺組織炎細(xì)胞的浸潤(rùn)、充血及水腫，不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥。韓梅等[14]學(xué)者指出，硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療可緩解支氣管肺炎患兒臨床癥狀，改善炎性因子水平，安全性較高研究組總有效率明顯要優(yōu)于對(duì)照組，治療后兩組患者TNF-α、IL-6表達(dá)水平較治療前均有明顯下降，研究組下降情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，有輕微不良反應(yīng)出現(xiàn),在正確護(hù)理后消失。由于患兒發(fā)病后呼吸道分泌物增多，且患兒身心發(fā)育并不完善，無(wú)法有效排出分泌物，導(dǎo)致呼吸道阻塞，抗菌藥物作為這類患兒首選藥物，具有祛痰平喘的效果。刁秀偉等[15]學(xué)者指出，布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療，治療有效率達(dá)到95.46%，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)癥狀消失、體溫恢復(fù)所用時(shí)間短于對(duì)照組；針對(duì)小兒支氣管肺炎采取布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入作治療方案，不僅能提高患兒治療效率，還能加快其癥狀消失。鹽酸氨溴索還能夠使肺泡上皮細(xì)胞得到有效激活，降低痰液吸附力，保持患兒呼吸道通暢。

4.2 支氣管哮喘

支氣管哮喘屬氣道慢性炎癥，近年來(lái)其發(fā)病比例呈升高趨勢(shì)，受到社會(huì)的廣泛關(guān)注[16]。目前，呈明顯上升趨勢(shì)，且目前我國(guó)整體的兒童哮喘的控制效果尚不理想，發(fā)生與生物遺傳因素、精神心理、社會(huì)適應(yīng)、氣候環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等多種因素有關(guān)，常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括早產(chǎn)兒、合并夜間遺尿癥、非母乳喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良等[17]。曹春華等[18]學(xué)者指出，B組采取常規(guī)綜合療法，A組在此基礎(chǔ)上霧化吸入止喘靈治療，結(jié)果表明A組支氣管哮喘患兒咳嗽消失時(shí)間((5.01±1.23)天)、哮鳴音消失時(shí)間((3.25±1.11)天)、濕啰音消失時(shí)間((5.20±1.48)天)、氣促緩解時(shí)間((1.36±0.24)天)以及治療總有效率(97.22%)均較B組數(shù)據(jù)更佳(P<0.05)，說(shuō)明止喘靈霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效顯著。

4.3 急性喉炎

小兒急性喉炎已經(jīng)成為呼吸道感染常見(jiàn)疾病，患兒主要致病原因是細(xì)菌或病毒引發(fā)的畸形炎癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等，患兒病情未得到及時(shí)控制，會(huì)引發(fā)急性喉梗阻，嚴(yán)重甚至?xí)＜吧踩玔19]。目前主要通過(guò)激素與抗生素治療，但均存在較大的副作用，因此氧氣霧化器吸入治療成為這類患兒首選的治療方案。通過(guò)霧化吸入布地奈德，能夠明顯改善患兒癥狀。張愛(ài)嬌[20]學(xué)者指出，對(duì)照組給予地塞米松治療，觀察組給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，結(jié)果治療后觀察組患兒的治療有效率95.12%高于對(duì)照組的78.05%，小兒急性感染性喉炎采用霧化吸入布地奈德混懸液作為治療藥物，可以有效減輕患兒的臨床癥狀，同時(shí)降低炎癥因子水平，促進(jìn)炎癥消退。

5.小結(jié)

霧化吸入治療是兒科呼吸系統(tǒng)疾病常規(guī)治療方式，通過(guò)霧化裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，能夠進(jìn)入呼吸道與肺內(nèi)，達(dá)到局部治療的目的，在控制疾病效果上，降低了不良反應(yīng)幾率。但在霧化吸入治療期間需要指導(dǎo)患兒科學(xué)呼吸，觀察出霧情況，了解患兒面色以及呼吸通暢情況，出現(xiàn)臉色蒼白及不安煩躁的情況，需要及時(shí)結(jié)束治療。隨著霧化治療藥物不斷研究，霧化方式不斷改善，已經(jīng)在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)揮了重要作用。