盧莉莉

玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)鏡室 廣西 玉林 537000

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響下，近年來(lái)人們的生活方式發(fā)生了重大改變，而飲食結(jié)構(gòu)上的變化更是帶來(lái)了各類腸道疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升問(wèn)題[1]。結(jié)腸鏡檢查是當(dāng)前臨床診斷結(jié)腸性疾病最為可靠的一種方式，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)結(jié)腸鏡檢查能對(duì)患者腸道內(nèi)的炎性反應(yīng)、出血因素等展開(kāi)觀察分析，從而為患者制定更加準(zhǔn)確的治療方案[2]。為確保結(jié)腸鏡檢查的診斷正確率，避免漏診、誤診情況的發(fā)生，要提升患者檢查前的腸道清潔質(zhì)量，做好患者的腸道準(zhǔn)備工作。當(dāng)前臨床上結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備工作，主要是采用口服洗腸液的方式實(shí)行，本文就臨床常用的幾種口服洗腸液的應(yīng)用與相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施發(fā)展展開(kāi)綜述，以此推進(jìn)口服洗腸液在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備工作中的應(yīng)用發(fā)展。

1 臨床常用口服洗腸液的發(fā)展

1.1 番瀉葉

番瀉葉是一種具有瀉熱、通便功效的中藥，其中的主要有效成分為番瀉苷甲與番瀉苷乙，能有效抑制多種腸道病菌的滋生，并對(duì)結(jié)腸壁神經(jīng)叢起到刺激作用，激發(fā)大腸收縮，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腸道的清潔效果[3]。由于番瀉葉浸泡液為黃色，不利于觀察，且番瀉葉中的苷類物質(zhì)可能引發(fā)惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，對(duì)耐受性表現(xiàn)較差的老年人還可能造成水與電解質(zhì)紊亂問(wèn)題，因此在臨床上對(duì)番瀉葉的應(yīng)用較少。

1.2 蓖麻油

蓖麻油是由蓖麻子提煉而成的油，作為中藥材應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查中。蓖麻油在小腸內(nèi)經(jīng)脂肪水解酶水解，從而釋放出蓖麻醇酸對(duì)患者腸道產(chǎn)生刺激，發(fā)揮出蓖麻油的導(dǎo)瀉作用。在結(jié)腸鏡檢查中，蓖麻油具有見(jiàn)效快、作用時(shí)間短、腸道準(zhǔn)備徹底等多種優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也會(huì)引發(fā)腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，誘發(fā)腸腔感染[4]。此外，蓖麻油的口感較差，具有強(qiáng)烈的豬油味，患者在使用后容易產(chǎn)生惡心、嘔吐等反應(yīng)，因此在臨床上的應(yīng)用較少。

1.3 甘露醇

甘露醇是一種單糖醇，其在人體內(nèi)不易被代謝?；颊呖诜事洞己竽c腔內(nèi)將形成高滲環(huán)境，使患者腸腔內(nèi)積蓄大量液體，從而對(duì)腸腔產(chǎn)生刺激，進(jìn)而引發(fā)滲透性腹瀉。在滲透性腹瀉的影響下，患者的腸道得到清潔。據(jù)有關(guān)研究顯示，甘露醇在臨床上對(duì)患者的腸道清潔效果步入磷酸鈉鹽，采用甘露醇清洗腸道的患者較采用磷酸鈉鹽的患者更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，致使患者對(duì)磷酸鈉鹽的使用評(píng)價(jià)更高[5]。另有研究報(bào)告顯示，甘露醇在腸道內(nèi)可被細(xì)菌分解，從而產(chǎn)生甲烷與氫氣，由于甲烷與氫氣具有易燃易爆性，因此甘露醇不適用于射頻、電切、電凝等治療中[6]。受限于甘露醇自身所具備的缺陷與口服洗腸液的研究發(fā)展，當(dāng)前已較少采用甘露醇對(duì)患者實(shí)施腸道準(zhǔn)備工作。

1.4 硫酸鎂

硫酸鎂是一種具有滲透性的瀉藥，患者服用后藥物中的鎂離子與硫酸根離子不會(huì)被腸道吸收，導(dǎo)致腸道內(nèi)產(chǎn)生高滲透壓環(huán)境，患者的腸腔被動(dòng)擴(kuò)張，對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激作用，促使腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)患者排便[7]。由于硫酸鎂在臨床上具有安全、便捷與價(jià)格低廉的特點(diǎn)，使其備受患者喜愛(ài)，在基層醫(yī)院長(zhǎng)期作為口服洗腸液進(jìn)行使用。但硫酸鎂的服用口感較差，且部分患者對(duì)硫酸鎂的耐受表現(xiàn)較差，服用后會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散相比，硫酸鎂更容易對(duì)患者造成不良反應(yīng)[8]。因此在腸道準(zhǔn)備中使用硫酸鎂時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要注意觀察患者的狀態(tài)變化，及時(shí)針對(duì)患者的不良反應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。

1.5 磷酸鈉鹽

磷酸鈉鹽溶液是一種具有高滲性的腸道清洗劑，其主要成分為磷酸氫二鈉與磷酸二氫鈉?；颊叻昧姿徕c鹽溶液后，經(jīng)腸道分離出溶液中的陰陽(yáng)離子，通過(guò)患者機(jī)體的離子平衡，是腸腔內(nèi)產(chǎn)生高滲透壓環(huán)境，從而發(fā)揮出導(dǎo)瀉作用。此外，磷酸鈉鹽溶液還能對(duì)腸黏膜下層局部反射神經(jīng)起到刺激作用，促進(jìn)患者的腸壁蠕動(dòng)，促進(jìn)導(dǎo)瀉作用的效果提升。經(jīng)國(guó)內(nèi)外多方的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，磷酸鈉鹽在臨床上患者的耐受性表現(xiàn)良好，對(duì)患者腸道的清潔效果出色，使其在國(guó)外作為口服洗腸液得到了廣泛使用，在我國(guó)逐漸得到了推廣應(yīng)用，當(dāng)前我國(guó)磷酸鈉鹽溶液主要應(yīng)用于老年患者的腸道準(zhǔn)備。有關(guān)研究結(jié)果顯示，同硫酸鎂相比，磷酸鈉鹽溶液能為患者提供更好的腸道準(zhǔn)備效果，而同復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散相比，磷酸鈉鹽溶液對(duì)患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑無(wú)明顯差異[9]。

1.6 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種較為新型的口服洗腸液，其作為一種長(zhǎng)鏈型聚合劑，主要成分有氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉、聚乙二醇和無(wú)水硫酸鈉[10]?；颊叻煤髲?fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散既不會(huì)被消化道吸收，也不會(huì)參與生物代謝反應(yīng)，直至腸腔通過(guò)氫鍵結(jié)合點(diǎn)對(duì)水分子進(jìn)行固定，使患者腸腔內(nèi)聚集大量水分，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腸道的清潔作用。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散具有非滲透性與非吸收性特點(diǎn)，因此在使用過(guò)程中不會(huì)為患者帶來(lái)電解質(zhì)紊亂問(wèn)題，同時(shí)也不會(huì)產(chǎn)生易燃易爆氣體，在臨床上具有良好的安全性表現(xiàn)[11]。根據(jù)近年來(lái)對(duì)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的研究顯示，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在腸道清潔上具有良好的應(yīng)用效果表現(xiàn)，患者在使用過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，較其他口服洗腸液更容易被患者所接受。

1.7 聯(lián)合給藥法

采用兩種或兩種以上藥物對(duì)患者實(shí)施腸道準(zhǔn)備即為聯(lián)合給藥法，臨床上多采用兩種藥物聯(lián)合使用。在腸道準(zhǔn)備工作中，聯(lián)合給藥法一般應(yīng)用于長(zhǎng)期臥床患者、習(xí)慣性便秘患者、腸動(dòng)力較弱患者與老年患者，此外，對(duì)于部分單一洗腸液無(wú)法達(dá)到理想清潔效果的患者也會(huì)采用聯(lián)合給藥法[12]。例如，在臨床上常采用促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合磷酸鈉鹽或復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散給藥，或是磷酸鈉鹽聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散給藥等方式對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者實(shí)施腸道準(zhǔn)備工作。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合給藥法對(duì)患者的腸道清潔效果穩(wěn)定，且患者用藥后無(wú)新增不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

2 用藥前護(hù)理發(fā)展

2.1 健康知識(shí)宣教

傳統(tǒng)的健康知識(shí)宣教主要借助與口頭講解、書(shū)面告知、圖文并茂、視聽(tīng)結(jié)合等形式開(kāi)展。隨著社會(huì)發(fā)展與醫(yī)療科技水平的進(jìn)步，將健康知識(shí)宣教與多種形式相結(jié)合能夠更加有效地提升患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的依從性與腸道清潔效果。有關(guān)專家學(xué)者的臨床研究顯示，采用口頭講解的方式對(duì)患者展開(kāi)健康知識(shí)宣教，其患者在腸道準(zhǔn)備工作中的依從性表現(xiàn)與清潔效果無(wú)明顯改善，而將口頭講解與錄音講解、電話回訪等相結(jié)合后，患者的依從性表現(xiàn)與清潔效果均能得到顯著提升[13]。

2.2 人文關(guān)懷護(hù)理

人文關(guān)懷護(hù)理是一種能夠充分體現(xiàn)出以人為本理念的護(hù)理模式。對(duì)過(guò)往腸道準(zhǔn)備案例進(jìn)行分析可知，多數(shù)患者在腸道準(zhǔn)備中會(huì)因各類因素產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理問(wèn)題，致使患者無(wú)法適時(shí)完成洗腸液的服用，為患者帶來(lái)不滿意的腸道準(zhǔn)備結(jié)果[14]。而有關(guān)研究顯示，經(jīng)人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后，患者的心理問(wèn)題得到了明顯改善，患者在腸道準(zhǔn)備期間不良反應(yīng)事件的發(fā)生率明顯降低，能確保患者取得理想的腸道準(zhǔn)備效果。

2.3 飲食護(hù)理

在腸道準(zhǔn)備工作中，飲食是腸道準(zhǔn)備效果重要影響因素，患者的飲食結(jié)構(gòu)、禁食時(shí)間與洗腸液服用時(shí)間等均能對(duì)腸道準(zhǔn)備產(chǎn)生影響。通?；颊叩娘嬍沉?xí)慣以混合型食物攝取為主，機(jī)體經(jīng)胃排空需要4至6h，小腸吸收則需要3至8h，而經(jīng)大腸排泄清空需要18至24h。因此在傳統(tǒng)的飲食護(hù)理方案中，患者在檢查前2d改為進(jìn)食易消化食物，并逐漸轉(zhuǎn)過(guò)渡至流質(zhì)食物，至檢查前晚上10點(diǎn)開(kāi)始禁食。而經(jīng)比多方對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者飲食護(hù)理研究結(jié)果可知，患者在服用洗腸液前保持5h以上的禁食，便能為腸道準(zhǔn)備質(zhì)量帶來(lái)有效保障；而在檢查前1-2h讓患者進(jìn)食，則能有效提升患者的耐受性，且不會(huì)對(duì)患者的腸道準(zhǔn)備情況產(chǎn)生明顯影響[15]。在實(shí)際實(shí)施飲食護(hù)理時(shí)，還需根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，在保證取得滿意的腸道清潔效果同時(shí)，提升患者對(duì)結(jié)腸鏡檢查的耐受性。

2.4 用藥指導(dǎo)

在腸道準(zhǔn)備期間，患者是否能夠按時(shí)、按量服用洗腸液，將對(duì)腸道準(zhǔn)備工作的結(jié)果產(chǎn)生直接影響。據(jù)有關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，采用語(yǔ)言指導(dǎo)與書(shū)面說(shuō)明相結(jié)合的方式向患者講解洗腸液的服用時(shí)間、服用方法、服用劑量等注意事項(xiàng)，能有效強(qiáng)化患者的用藥依從性表現(xiàn)，確保患者遵循醫(yī)囑按時(shí)、按量服用藥劑，從而確?；颊叩哪c道準(zhǔn)備工作順利完成。此外，有研究數(shù)據(jù)顯示，患者在服用洗腸液后適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于進(jìn)一步提升腸道的清潔效果。經(jīng)相關(guān)專家學(xué)者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉與腹部按摩能有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而減少腸道對(duì)水分的重吸收作用，從而達(dá)到促進(jìn)排便效果[16]。因此，對(duì)于部分生活難以自理或行動(dòng)不便無(wú)法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者，可采取腹部按摩的方式促進(jìn)患者排便，強(qiáng)化患者的腸道準(zhǔn)備效果。

3 用藥后的不良反應(yīng)護(hù)理

結(jié)腸鏡檢查患者在服用洗腸液后具有多種不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中較為常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、腹痛等，嚴(yán)重者更會(huì)出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等癥狀。因此患者用藥后不良反應(yīng)的護(hù)理也是不可忽視的一環(huán)。護(hù)理人員在患者服用洗腸液后要密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，當(dāng)患者出現(xiàn)異常反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，并采取相應(yīng)處理措施。對(duì)于用藥后仍無(wú)排便或排便較少患者，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)具體情況對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)救性護(hù)理措施，必要時(shí)可選擇改期檢查。

4 用藥后腸道清潔效果的評(píng)價(jià)方法

當(dāng)前臨床上對(duì)結(jié)腸鏡檢查患者的腸道清潔效果評(píng)價(jià)分為4個(gè)層級(jí)[17]。Ⅰ級(jí)的腸道清潔效果最好，患者的腸道內(nèi)無(wú)糞水殘留，結(jié)腸鏡檢查觀察效果良好；Ⅱ級(jí)患者的腸道內(nèi)殘留有少量糞水，結(jié)腸鏡可較為清楚地觀察腸內(nèi)環(huán)境；Ⅲ級(jí)患者的腸內(nèi)糞水殘留較多，結(jié)腸鏡檢查前需要進(jìn)行反復(fù)抽吸；Ⅳ級(jí)患者的腸道內(nèi)殘留有大量糞渣或是糞塊，無(wú)法進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。其中Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)患者的腸道準(zhǔn)備效果可評(píng)價(jià)為清潔腸道，Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)患者的腸道準(zhǔn)備效果可評(píng)價(jià)為不清潔腸道。

5 討論

口服洗腸液是結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在種類眾多的洗腸液中，番瀉葉、蓖麻油、甘露醇等傳統(tǒng)洗腸液由于各類弊端問(wèn)題而逐漸被淘汰使用，硫酸鎂憑借自身安全、便捷、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)在基層醫(yī)院中得到廣泛運(yùn)用，而磷酸鈉鹽溶液與復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散因自身安全、穩(wěn)定的臨床應(yīng)用效果，使其在臨床上得到了廣泛認(rèn)可，并不斷地被推廣運(yùn)用。此外為確保口服洗腸液能切實(shí)對(duì)患者發(fā)揮作用，還需在腸道準(zhǔn)備前后對(duì)患者實(shí)施具有針對(duì)性、側(cè)重性與計(jì)劃性的護(hù)理干預(yù)措施。