于進洋 羅珊珊 朱 銳 壽折星 舒 展 胡德勝△

1華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，武漢 430022 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院2血液科，3中西醫(yī)結(jié)合科，4研究生管理辦公室，武漢 430022

隨著教育改革的不斷發(fā)展，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中存在的問題逐漸顯露。本文基于現(xiàn)實情況及相關(guān)文獻報道，分析當(dāng)下的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，從“教”與“學(xué)”的角度剖析了師資組成、授課方式、講授內(nèi)容、考核方法、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)生活、學(xué)生心理等方面存在的問題，并對醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改進進行初步探究。

1 醫(yī)學(xué)生教學(xué)模式現(xiàn)狀分析

1.1 關(guān)于“教”的分析

首先是師資組成。目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院的專職臨床教師極度匱乏，醫(yī)學(xué)臨床知識的授課教師一般由相應(yīng)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師擔(dān)任[1]。臨床醫(yī)師在教學(xué)上有其固有優(yōu)勢：其熟悉臨床實踐，能夠?qū)⒗碚撝R與實踐結(jié)合并進行生動的呈現(xiàn)，教學(xué)時也會著重講授對臨床具有指導(dǎo)意義的知識點；但這在一定程度上也容易導(dǎo)致其它知識點的遺漏，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在將來面對臨床實際問題時可能會考慮得不夠周全。同時，由于完成一定的教學(xué)量常常是臨床醫(yī)生職稱晉升的必要條件；在實際教學(xué)過程中，一門課程常常由不同的老師共同承擔(dān)，學(xué)生在還未完全適應(yīng)上一位老師的授課方式時便輪到其他老師來授課，最終導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)難度提高，學(xué)習(xí)積極性下降。另外，教學(xué)大綱是指導(dǎo)臨床醫(yī)師教學(xué)的文件，不同教師對教學(xué)大綱的理解程度和準(zhǔn)確度存在差異[2]，如此一來，單由臨床醫(yī)生授課的教學(xué)質(zhì)量便比不上經(jīng)過專門訓(xùn)練和大量實踐的專職教師。

其次是授課方式。目前的教學(xué)過程大多借助多媒體來開展，教師常使用幻燈片進行講解，在這種教學(xué)模式下，教師是課堂的主導(dǎo)者，學(xué)生被動地接受知識。此外，因授課老師平時工作繁忙，沒有足夠的時間進行充分備課，常出現(xiàn)授課的幻燈片多年不變、未進行相應(yīng)的內(nèi)容更新及拓展、上課時常常照著幻燈片念等情形，使學(xué)生在課上常感到乏味無趣，從而可能導(dǎo)致教師在講臺上講而學(xué)生在臺下做其他事情甚至學(xué)生不愿意上課的情況。

再次是授課內(nèi)容。隨著科技飛速發(fā)展，生命科學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)等前沿領(lǐng)域的研究成果越來越多地被應(yīng)用于臨床實踐，并對臨床醫(yī)學(xué)產(chǎn)生極大影響[3]。臨床醫(yī)師對科學(xué)前沿知識或最新研究成果了解較多，但在實際教學(xué)時，往往會對這部分內(nèi)容“如何講”以及“講多少”把握不夠，多數(shù)情況是任課教師僅會提及有了什么新發(fā)現(xiàn)、新應(yīng)用，一般不深入講解。究其原因可能是課堂時間較緊，或者是臨床醫(yī)師日常工作繁忙，完成正常的備課工作本身就是不小挑戰(zhàn)，沒有更多時間去思考如何較為完整地將科學(xué)前沿講解給學(xué)生。然而，這些前沿知識對于醫(yī)學(xué)生的影響是是巨大的[4]，一方面會提高學(xué)生的學(xué)科興趣，另一方面會促使學(xué)生較早地形成科研意識；恰當(dāng)?shù)匕盐諏ο嚓P(guān)前沿知識的講授，有助于促進學(xué)生的全面發(fā)展。此外，思政教育也是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育的重要組成內(nèi)容。高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的人才不僅應(yīng)具備堅實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、高超的臨床技能水平，也應(yīng)具有堅定的政治立場和高尚的思想品德[5]。當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育體系對馬克思主義理論課程重視程度較高，但思想品德教育和國家法律法規(guī)教育等有所欠缺[6]；最終導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后缺乏基本的思想道德修養(yǎng)與相關(guān)法律基礎(chǔ)，走上社會后可能出現(xiàn)對愛國主義、集體主義、社會主義和艱苦創(chuàng)業(yè)精神理解不夠的情況，從而影響服務(wù)社會、服務(wù)人民的實踐，并可能妨礙社會穩(wěn)定。

最后是考核方法。醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生的考核多以試卷考核為主，但常常出現(xiàn)命題老師變動較小或循環(huán)出題的情況，導(dǎo)致考試資料在學(xué)生中反復(fù)流傳，最終出現(xiàn)老師們的出題喜好、出題重點、甚至是題庫都人人皆知的情況，長此以往會嚴(yán)重擾亂正常的教學(xué)秩序。部分學(xué)生由于需要考研或者其他原因而不去上課，或選擇學(xué)習(xí)網(wǎng)課，在此情形下，為了應(yīng)試，他們考前研究下以往出題重點就能很輕易通過考試甚至取得高分，如此一來便對其他學(xué)生不公平。

1.2 關(guān)于“學(xué)”的分析

首先是學(xué)習(xí)態(tài)度。從國內(nèi)醫(yī)學(xué)生就業(yè)情況來看，越來越多的單位在招聘時要求應(yīng)聘者具有博士研究生學(xué)歷。為了將來能夠更好地就業(yè)，大部分學(xué)生都會沿“考研-讀博”這條路走下去，考取碩士研究生與攻讀博士研究生的競爭變得越來越激烈，這種情況使醫(yī)學(xué)生普遍在本科階段便處于焦慮狀態(tài)，從而使得學(xué)生對理論知識和實踐的學(xué)習(xí)產(chǎn)生了不端正的態(tài)度。大部分醫(yī)學(xué)生從本科入學(xué)不久后便開始準(zhǔn)備考研，而考取碩士研究生后，又會很快進入讀博準(zhǔn)備階段。在如此模式主導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)生便不去深入地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識而去鉆研考試題庫，甚至長久地不去上課；對于本應(yīng)認(rèn)真進行的臨床見習(xí)、實習(xí)，卻當(dāng)起了“逃兵”[7]；最終造成了“教”與“學(xué)”的割裂，學(xué)生臨床實踐能力的下降。此外，由于計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，短視頻、交友聊天軟件、以及各種仿真體驗的游戲都對學(xué)生產(chǎn)生了極大的吸引力，容易誘導(dǎo)學(xué)生沉迷網(wǎng)絡(luò)[8]。部分醫(yī)學(xué)生依賴網(wǎng)絡(luò)娛樂，難以自拔，最終導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降，影響正常的教學(xué)活動。

其次是學(xué)習(xí)生活?！罢n前預(yù)習(xí)，課上聽講，課后復(fù)習(xí)”是公認(rèn)的較好的學(xué)習(xí)方法，但醫(yī)學(xué)課程與其他學(xué)科相比，其學(xué)習(xí)內(nèi)容詳細(xì)豐富，預(yù)習(xí)會花費大量時間，之前課程的復(fù)習(xí)時間便會被擠占，最終導(dǎo)致相關(guān)章節(jié)的學(xué)習(xí)效果不佳。但是醫(yī)學(xué)的性質(zhì)又要求醫(yī)學(xué)生必須牢固掌握需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，因此學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，這極大地影響了本就不夠豐富的業(yè)余生活，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)生活繁重枯燥[9]。長此以往，單一的學(xué)習(xí)生活就會使學(xué)生感到枯燥乏味，從而引起煩躁厭學(xué)的情緒。

最后是學(xué)生心理。醫(yī)學(xué)生是相對特殊的大學(xué)生群體，其不僅要面對繁重的課業(yè)壓力及學(xué)業(yè)考試壓力，也要面對各階段的升學(xué)及職業(yè)考試壓力；而且由于醫(yī)學(xué)生具有較長的培養(yǎng)周期，部分學(xué)生還要承擔(dān)照顧家庭的壓力，再加之醫(yī)療環(huán)境、薪酬政策、就業(yè)政策等的改變，都對醫(yī)學(xué)生的心理健康產(chǎn)生極大的影響[10]。同時由于任課老師教學(xué)、科研、臨床等任務(wù)繁重，往往無暇顧及學(xué)生的心理健康，醫(yī)學(xué)生心理健康教育目前未得到足夠重視，最終會導(dǎo)致學(xué)生各種心理疾病的發(fā)生，甚至出現(xiàn)個別學(xué)生留級、退學(xué)或產(chǎn)生自殺傾向等極端行為的情況，嚴(yán)重影響正常的教學(xué)秩序，或釀成極為嚴(yán)重的后果。

2 醫(yī)學(xué)生教學(xué)模式的改進探究

2.1 師資隊伍的建設(shè)

針對醫(yī)學(xué)教育專職臨床教師缺乏的現(xiàn)象，建議設(shè)立臨床專職教師崗，或返聘退休臨床醫(yī)生，或選定在崗醫(yī)生短期(2～3年)脫離臨床而進行教學(xué)工作，以便教師可全身心地投入教學(xué)工作，潛下心進行備課及授課等工作，從而提高教學(xué)質(zhì)量，這對于醫(yī)學(xué)院教學(xué)水平的提升，以及后期醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高都大有裨益。

2.2 授課方式的改良

為改變傳統(tǒng)多媒體教學(xué)“灌輸式”的弊端、更好地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，可采用以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)模式，比如“翻轉(zhuǎn)課堂”等模式，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生，讓學(xué)生自己掌控學(xué)習(xí)。在此模式下，學(xué)生能主動地基于目標(biāo)去學(xué)習(xí)，共同研究并解決學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，從而提高學(xué)習(xí)效果[11]。另外，還可采用教師和學(xué)生共同主導(dǎo)課堂的教學(xué)模式，讓學(xué)生也參與部分備課工作，教師授課時隨機挑選一些學(xué)生進行一定時長的講解，共同完成教學(xué)任務(wù)。如此一來可鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生在備課的過程中體會和把握某一課程的內(nèi)容、方法與思想等，從而提高聽課時快速把握重點和及時理解的能力，最終增強學(xué)習(xí)效果。

2.3 講授內(nèi)容的整合

人民衛(wèi)生出版社的醫(yī)學(xué)教材雖是醫(yī)學(xué)教學(xué)中比較權(quán)威的資料，但是在實踐中，一套教材不一定適合所有學(xué)生或所有院校。建議院校組織相關(guān)人員，根據(jù)教育部門發(fā)布的教學(xué)大綱并結(jié)合研究生入學(xué)考試要求與本校實際情況，對教材進行提煉，并加入一些行之有效的助記方法(如記憶口訣、記憶圖表等)，形成自己院校的個性化教學(xué)資料，并以此為基礎(chǔ)制作出高質(zhì)量的課件用于本校教學(xué)。這樣既有利于學(xué)生的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)，使學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)更加有效，并提高學(xué)生對課堂的重視程度，減少“教”與“學(xué)”的割裂；同時也減輕了授課教師的備課壓力，使其有時間就科技前沿知識進行整理。此外，對于原教材中被刪減的內(nèi)容應(yīng)專門整理為一本資料，以供學(xué)有余力的學(xué)生進行深入學(xué)習(xí)。

2.4 考核方法的改進

考核應(yīng)更加多元化，除理論考核外，日常表現(xiàn)、實習(xí)情況、技能水平及科研參與等方面應(yīng)細(xì)化入各個課程。對于理論考核，應(yīng)避免使用一成不變或變化不大的題庫。醫(yī)學(xué)(不包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等)知識描述性語言較多，這使得它非常適合用數(shù)據(jù)庫、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)去處理且較小影響它的準(zhǔn)確性?？梢詫⒄沓龅幕A(chǔ)教學(xué)資料和附加讀物輸入數(shù)據(jù)庫，并以此為基礎(chǔ)用特定算法抽取題干和選項作為基本題目，再搭配教師設(shè)計的病例類題目與科技類題目組成考核試題。考后對總體情況與每位同學(xué)的具體情況進行分析，而后多次考核、多次分析、階段考核、階段分析，持續(xù)跟蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，如此既可以督促學(xué)生不斷學(xué)習(xí)，也可以使學(xué)生更專注知識本身而非題庫與往年題目，最終提高學(xué)習(xí)效果。

2.5 學(xué)生教育的引導(dǎo)

當(dāng)前對于學(xué)生的問題在教育引導(dǎo)方面稍顯欠缺?？蛇x擇具有醫(yī)學(xué)背景的人員對學(xué)生進行定期引導(dǎo)教育，或者直接由專職臨床教師擔(dān)任輔導(dǎo)員或班主任[12]。因其與學(xué)生有相似的經(jīng)歷，在輔導(dǎo)學(xué)生時具有獨特的優(yōu)勢，與學(xué)生溝通交流時更容易產(chǎn)生共鳴，同時還可以較為準(zhǔn)確而又及時地預(yù)見學(xué)生不同階段最有可能出現(xiàn)的問題，從而提前采取干預(yù)措施。比如，針對醫(yī)學(xué)生不重視實習(xí)的情況，輔導(dǎo)員或者實習(xí)導(dǎo)師可以提前進行實習(xí)的宣講，結(jié)合自身實際講授其重要性，使學(xué)生從思想上真正意識到其重要性。此外，由于時代與科技的飛速發(fā)展，各種社會思潮在現(xiàn)實學(xué)習(xí)生活中泛濫，醫(yī)學(xué)生思想極易受到?jīng)_擊。因此，高校教育應(yīng)將“德育為先、德才兼?zhèn)洹弊鳛榻逃纠砟?，加強醫(yī)學(xué)生的思想政治教育，豐富其業(yè)余文化生活。應(yīng)增加醫(yī)學(xué)院校的開放性，將社會熱點融入課堂教育，增強醫(yī)學(xué)生的興趣及社會責(zé)任感。還可邀請一些哲學(xué)大家或者政治人物來校園開展演講、舉辦講座等，以開拓學(xué)生視野，培養(yǎng)學(xué)生的文化修養(yǎng)與思辨能力，堅定其政治信仰。與此同時，也應(yīng)開展不同院系、不同類型學(xué)校之間的交流活動，不僅可以使醫(yī)學(xué)生的業(yè)余生活更加豐富多彩和有趣，而且能促進不同學(xué)科之間的溝通交流，更好地培養(yǎng)出優(yōu)秀且具有廣闊視野的醫(yī)學(xué)生。

3 結(jié)語

百年大計，教育為本。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)教育取得了一定的進步，但隨著科技發(fā)展及社會環(huán)境的改變，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在不少的問題。本文從“教”和“學(xué)”兩方面的現(xiàn)狀進行深入分析，剖析現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生教育過程中存在的問題，并提出改進措施，通過對專職教師制度、特色教材、數(shù)據(jù)庫使用的探討，形成了對醫(yī)學(xué)生教學(xué)模式的改進建議，以期能夠為當(dāng)下醫(yī)學(xué)生教學(xué)改革做出貢獻，并幫助培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。