彭曉琪 綜述，陳 婷 審校

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650118)

2019年底，一場不明原因的肺炎于湖北武漢市暴發(fā)并迅速席卷全國乃至全世界，2020年初世衛(wèi)組織將此種病毒引起的肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)[1]。新冠肺炎疫情是百年來全球發(fā)生的最嚴(yán)重的傳染病大流行，是中華人民共和國成立后遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。為應(yīng)對新冠肺炎，各級部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛響應(yīng)，醫(yī)院成為了主戰(zhàn)場。醫(yī)院除了提供醫(yī)療以外，治療過程中的倫理問題也需要得到重視。除外新冠肺炎的治療，疫情防控也是重中之重，通過對疫情的倫理思考，反思防治過程的倫理要求，才能不斷完善各項決策與相關(guān)防疫措施。

1 疫情診治中的倫理思考

在疫情的診治中，如何處理好感染者與非感染者，感染者與醫(yī)護(hù)人員之間的倫理問題是醫(yī)學(xué)倫理委員會及醫(yī)院倫理相關(guān)科室面臨的挑戰(zhàn)。在疫情面前，既要保障患者的權(quán)益，也要保障醫(yī)護(hù)人員的權(quán)益，同時，決策單位與醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要權(quán)衡感染者與非感染者之間的權(quán)益。

針對疫情期間可能出現(xiàn)的矛盾及倫理問題，筆者將分別用醫(yī)學(xué)倫理的四大原則來思考分析。

1.1 不傷害原則

不傷害原則指在診治過程中不使病人的身心受到損傷，這是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循的基本原則[3]。一般地說，凡是醫(yī)療上必需的，屬于醫(yī)療的適應(yīng)證，所實施的診治手段是符合不傷害原則的。面對感染者，我們既要保證其身體不受傷害，也要保證心理不受傷害。作為一名醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該耐心引導(dǎo)其積極治療，采取個體化的早期心理干預(yù)，可以促進(jìn)新冠肺炎患者的病情恢復(fù)[4]。在診療過程中醫(yī)務(wù)人員不歧視感染者，做到一視同仁，注意醫(yī)患溝通的方式，同時也要保護(hù)好感染者的隱私。

1.2 有利原則

有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為以保護(hù)病人的利益、促進(jìn)病人健康、增進(jìn)其幸福為目的[5]。針對不同的患者應(yīng)制定不同的診療計劃，合理診療，因病施治，不得對患者實施過度醫(yī)療[6]，所以在疫情期間醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為應(yīng)與解除病人的疾苦有關(guān)。感染者的受益不應(yīng)損害非感染者的利益，非感染者也不應(yīng)占用無益的醫(yī)療資源損害感染者的利益。

1.3 尊重原則

尊重原則是指醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其做出的理性決定。醫(yī)務(wù)人員尊重病人的自主性絕不意味著放棄自己的責(zé)任，在診療過程中既要保證給予患者自主性，又要選取適合該病的診治方案。尊重病人包括幫助、勸導(dǎo)，醫(yī)生要幫助患者選擇恰當(dāng)?shù)脑\治方案，必須向患者提供正確、易于理解、適量、有利于增強(qiáng)病人信心的信息。在對感染者進(jìn)行講解的過程中盡量選用通俗易懂的詞語，讓感染者對自己的病情有所了解，避免過多專業(yè)術(shù)語造成心理恐慌，影響后續(xù)的治療[7]。

1.4 公正原則

醫(yī)療公正指社會上的每一個人都具有平等合理享受衛(wèi)生資源或享有公平分配的權(quán)利，享有參與衛(wèi)生資源的分配和使用的權(quán)利，與國籍、民族、性別、年齡、身份等因素?zé)o關(guān)[8]。在醫(yī)療資源充足的情況下每個病人都應(yīng)盡可能的享有所需的醫(yī)療資源，但這種公平并不是所有患者都應(yīng)用同樣的診療方案和醫(yī)療資源，是需要根據(jù)病情合理的分配及享有。

在疫情時代醫(yī)務(wù)人員遵循倫理原則，并由多方人士參與的國家或地方的倫理委員會或類似的機(jī)制在公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)院發(fā)揮作用，不斷完善對資源分配的制度建設(shè)，才能更好的解決存在的醫(yī)患矛盾[9]。

2 疫情防控中的倫理思考

防控傳染疾病大流行需要依靠有效的疾病預(yù)防控制體系，不能僅依賴醫(yī)療體系[10]，在新冠疫情的防控中，也存在著許多倫理問題值得深思。筆者將會分別用四個傳染病防治的倫理原則進(jìn)行思考分析。

2.1 積極開展傳染病的防控，對廣大群眾的健康負(fù)責(zé)

面對疫情，我國初期政策主要是公共衛(wèi)生措施，官方啟動應(yīng)急響應(yīng)，出臺多版診療方案，推遲學(xué)校開學(xué)等[11]，通過限制人群聚集，佩戴口罩等措施減少病毒傳播[12]。此次疫情不管是人民群眾還是領(lǐng)導(dǎo)決策部門都高度團(tuán)結(jié)一致，領(lǐng)導(dǎo)決策人員制定合理的防疫措施，人民群眾也十分信任國家并身體力行投入到抗疫之中。在部分歐美國家，群眾以“自由人權(quán)”等緣由反對佩戴口罩、限制聚集，大量民眾聚集游行示威甚至發(fā)生沖突[13]。相反我國人民群眾出行自覺佩戴口罩，非必要不出門，出入各個公共場合自覺接受體溫檢測并出示各地的健康碼，這一系列的措施讓我國的感染范圍及人數(shù)大大減少，甚至在一部分時間里實現(xiàn)了本土零新增。難道只有“自由”才是符合倫理所要求的嗎？其實不然，在疫情面前人不僅僅是一個獨(dú)立的個體，而是無數(shù)個關(guān)鍵點(diǎn)，缺一不可，光是領(lǐng)導(dǎo)人員、醫(yī)務(wù)人員的參與是不可能成功的，必須要全民一起共同參與才能打贏這場攻堅戰(zhàn)。只有從人民群眾的健康出發(fā)，積極地開展新冠肺炎的防治，才是符合倫理所要求的。

2.2 認(rèn)真做好傳染病的監(jiān)測和報告，履行其道德和法律責(zé)任

當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似病例時，接診的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先將患者進(jìn)行隔離并進(jìn)行上報，逐級上報后根據(jù)感染者的行動軌跡對密切、次密切接觸者進(jìn)行流調(diào)排查，如有疑似病例出現(xiàn)及時轉(zhuǎn)運(yùn)至集中隔離地點(diǎn)，確定需要封鎖的地區(qū)并開展核酸篩查，盡可能的控制住病毒蔓延。在我國，定點(diǎn)隔離的人群每日都有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員上門測量體溫和采集核酸，檢測隔離人員的體溫及核酸情況并進(jìn)行上報，以便及時制定防疫政策。

2.3 尊重科學(xué)，無私奉獻(xiàn)

疫情期間各地的醫(yī)護(hù)人員趕往疫區(qū)醫(yī)院進(jìn)行支援，他們無私奉獻(xiàn)、不辭辛苦，為打贏這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭貢獻(xiàn)自己的力量。不管是醫(yī)護(hù)人員還是志愿者，他們都默默地堅守在自己的崗位上，這種無私奉獻(xiàn)的精神也是疫情中倫理的重要體現(xiàn)。在疫情時代，涌現(xiàn)了無數(shù)的人民英雄，他們有醫(yī)務(wù)人員、公務(wù)員甚至是普通人，習(xí)近平總書記指出，團(tuán)結(jié)合作是抗疫最有力的武器[14]。中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)美德促使人民群眾團(tuán)結(jié)一心、眾志成城，無數(shù)人民響應(yīng)號召選擇就地過年[15]，不聚集不外出，出門佩戴口罩等，為疫情防控貢獻(xiàn)自己的一份力量。

2.4 尊重傳染病患者的人格和權(quán)利

隨著抗疫經(jīng)驗的不斷累積，國家和各地區(qū)相繼推出健康碼、行程卡等來評估人群感染新冠的風(fēng)險，每天及時、公開、透明地發(fā)布疫情相關(guān)信息、防疫舉措和進(jìn)展，以保障公民的知情權(quán)[16]。既方便了排查管理，也可以讓群眾進(jìn)行自查、自行隔離就診。流調(diào)工作是傳染病疫情現(xiàn)場應(yīng)急處置的一項基礎(chǔ)性工作，需要專業(yè)人員運(yùn)用流行病學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)等專業(yè)理念和思維對病人進(jìn)行調(diào)查，才能查明感染來源、傳播途徑和密切接觸者[17]。隨著大量的流調(diào)信息公布，緊隨其后的是感染者的個人信息泄露，包括姓名、身份證號碼、家庭住址等，更有甚者編造假的消息到處散布。流調(diào)的目的不是要大眾指責(zé)或是將對方釘上恥辱柱，在疫情面前不管是感染者還是非感染者都是一體的，病毒并不會甄別身份，人人都有被感染的幾率，感染者在被感染的巨大壓力下還要遭受無端謾罵，造成生理心理的雙重創(chuàng)傷，這并不是一名理智、客觀、有素質(zhì)的公民應(yīng)該做出的。當(dāng)一個病例的確診，變成了全網(wǎng)隱私的狂歡，拿別人的隱私當(dāng)八卦熱鬧對他人隱私指指點(diǎn)點(diǎn)，試問在之后的流調(diào)還有誰敢說真話？經(jīng)歷了一次次隱私泄露級網(wǎng)暴事件，大部分群眾相比感染新冠更害怕被網(wǎng)暴，這恰恰反映了保護(hù)隱私、尊重感染者人格的重要性。在網(wǎng)絡(luò)時代，應(yīng)讓媒體在疫情期間發(fā)揮最大作用，阻斷謠言傳播，報道真實有效的信息，為疫情的群防群治提供正確的信息和輿論支撐[18]。

綜上所述，疫情的防治并不只限于科學(xué)的組織管理、物理的隔離防范和醫(yī)學(xué)的治療救助，倫理關(guān)懷的“軟約束”也能暴發(fā)強(qiáng)實力[19]。筆者認(rèn)為在整個疫情期間及后疫情時代，不斷優(yōu)化防控中出現(xiàn)的各類問題及合理處理治療過程中的醫(yī)患矛盾是整個社會、決策機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)值得思考的。不管是資源分配還是流調(diào)信息的公布，都體現(xiàn)著倫理的重要性，運(yùn)用倫理的視角看問題更能構(gòu)建“人類命運(yùn)共同體”，疫情中構(gòu)建“人類命運(yùn)共同體”也更有利于新冠肺炎的防治，而這就需要加強(qiáng)制度的建設(shè)，強(qiáng)化倫理管理，營造良好的人文情懷及氛圍[20]。