吳康娥

（廈門長庚醫(yī)院，福建 廈門 361000）

腸梗阻作為臨床胃腸外科發(fā)生率較高的一種疾病類型，主要是因為腸內(nèi)容物運行產(chǎn)生通過障礙或淤積所引起，不僅會在一定程度上改變腸道解剖結(jié)構(gòu)及功能，還會引起生理功能障礙，會對患者生命健康及安全造成嚴(yán)重影響[1-3]。如果患者梗阻面積少或者臨床癥狀輕微，則可以選擇保守治療，然而大部分腸梗阻患者主要是因為急腹癥入院治療，手術(shù)就成為了臨床治療的主要措施[4]。胃腸減壓管、術(shù)后疼痛以及腹痛等均會導(dǎo)致患者的心理壓力及精神負(fù)擔(dān)加重，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。最近幾年，醫(yī)護(hù)人員開始越來越關(guān)注為胃腸手術(shù)患者提供快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不但能促進(jìn)患者身心及早康復(fù)，而且能使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有效減輕，對其生活質(zhì)量進(jìn)行顯著改善[5]。所以為腸梗阻手術(shù)患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，對其術(shù)后康復(fù)非常關(guān)鍵。預(yù)見性護(hù)理是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式之一，是通過護(hù)理經(jīng)驗和醫(yī)學(xué)知識，通過主動預(yù)防對策來對醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行預(yù)防，使得護(hù)理質(zhì)量顯著提高[6]。本研究主要分析了預(yù)見性護(hù)理在腸梗阻手術(shù)患者中的應(yīng)用價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取166例腸梗阻手術(shù)患者，均為我院2020年2月至2021年12月所收治，將其隨機(jī)分成對照組（n=83例）與研究組（n=83例）；本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會研究批準(zhǔn)同意。對照組的平均體質(zhì)量為（22.26±2.96）kg/m2，平均年齡為（62.35±9.35）歲；男女患者分別為45例、38例；梗阻類型：46例患者為粘連，31例患者為腸扭轉(zhuǎn)，6例患者為其他；文化水平：44例患者為初中及以下，29例患者為高中，10例患者為大專及以上。研究組的平均體質(zhì)量為（22.07±2.86）kg/m2，平均年齡為（63.17±9.81）歲；男女患者分別為43例、40例；梗阻類型：44例患者為粘連，32例患者為腸扭轉(zhuǎn)，7例患者為其他；文化水平：41例患者為初中及以下，30例患者為高中，12例患者為大專及以上。兩組各資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腸梗阻的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；于全身麻醉下接受開腹手術(shù)治療，簽署知情同意書；近期不存在藥物濫用、疼痛等病史；理解能力及思維能力無異常；順利完成手術(shù)，術(shù)后并沒有發(fā)生切口不愈合、腸漏、感染等并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管內(nèi)阻滯下手術(shù)或腹腔鏡下手術(shù)；其他腸道疾??；重要臟器功能不全；血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理模式來干預(yù)，如術(shù)前準(zhǔn)備、入科指導(dǎo)、檢測生命體征、胃腸減壓、臥床休息、營養(yǎng)護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。

研究組：給予預(yù)見性護(hù)理模式來干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

第一，心理護(hù)理：腸梗阻患者常常存在一定的腹痛、腹脹，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)各種不良情緒，尤其是病情嚴(yán)重的患者非常容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等，進(jìn)而對后續(xù)臨床護(hù)理及治療工作的有序開展造成影響。護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理服務(wù)時，首先應(yīng)動態(tài)評估其心理變化，對于患者的合理需求應(yīng)盡量滿足，部分患者對相關(guān)的疾病知識并不了解，護(hù)理人員應(yīng)對相關(guān)的疾病知識進(jìn)行重點介紹，并對相關(guān)注意事項進(jìn)行講解，邀請治療成功的患者現(xiàn)身說法，使得患者自信心顯著增強。不良情緒會導(dǎo)致患者出現(xiàn)強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對預(yù)后效果造成直接影響，因此在完成手術(shù)治療后，護(hù)理人員應(yīng)和患者及時溝通，加強心理疏導(dǎo)工作，使患者能積極配合，確保護(hù)理工作的有序開展；除此之外，護(hù)理人員可以通過對環(huán)境狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)而使患者舒適度提高，病房不僅要保持合適的濕度和溫度，還應(yīng)認(rèn)真做好病房物品的消毒和清潔，病房應(yīng)常開窗通風(fēng)，使患者舒適度顯著提高。

第二，健康宣教：對腸梗阻的發(fā)病原因、梗阻后病理改變、梗阻部位解剖、腸道運行情況、治療措施、麻醉方式、手術(shù)特征、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)的疾病知識進(jìn)行講解，以面授為主要的健康教育方式，選擇通俗易懂、靈活多樣的教育形式，包括播放小視頻、制作健康手冊、組織小講座等，使患者能充分了解和掌握相關(guān)的疾病知識，使其健康知識能力顯著提升；患者家屬也應(yīng)積極學(xué)習(xí)相關(guān)的疾病知識，尤其是胃腸減壓、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)的注意要點、營養(yǎng)支持、圍手術(shù)期康復(fù)等，使得患者認(rèn)知水平顯著提升。

第三，胃腸減壓：通過有效的胃腸減壓，能使患者腹脹等表現(xiàn)有效減輕，進(jìn)而對血液循環(huán)進(jìn)行顯著改善，有效排出毒素；護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)認(rèn)真做好插管護(hù)理工作，胃管應(yīng)確保暢通，防止出現(xiàn)打折、彎曲等現(xiàn)象而對預(yù)后效果造成影響；護(hù)理人員應(yīng)對引流液的性質(zhì)、顏色、量等變化進(jìn)行密切觀察，同時準(zhǔn)確記錄，在出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時向臨床醫(yī)師反饋，并進(jìn)行有針對性的處理。

第四，生活干預(yù)：入科后，應(yīng)對患者飲食方式、飲食習(xí)慣、病情程度進(jìn)行及時評估，選擇進(jìn)食流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物或者禁食等，結(jié)合患者化驗檢查結(jié)果制定有針對性的飲食原則，如定餐、定量、定時等，如果患者無禁忌則可以鼓勵其多喝溫開水；術(shù)后應(yīng)加強營養(yǎng)支持工作，營養(yǎng)應(yīng)確保充足、均衡，結(jié)合患者實際情況及時開展胃腸道飲食，由稀到稠、由慢到快、由少到多，使水電解質(zhì)保持穩(wěn)定，確保大便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)等恢復(fù)正常；在飲食恢復(fù)正常后，應(yīng)告知患者多進(jìn)食纖維素豐富、容易消化、高蛋白、低脂、低糖食物，不能進(jìn)食油膩、辛辣等食物，告知患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙戒酒。

第五，康復(fù)護(hù)理：在圍手術(shù)期應(yīng)積極宣傳疾病相關(guān)知識，并對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其康復(fù)依從性顯著增強，主動、積極開展早期康復(fù)鍛煉；術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其掌握床上大便的正確方法，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予開塞露或緩瀉劑等促進(jìn)患者排便，促進(jìn)腸道蠕動，對麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行叮囑，認(rèn)真做好疼痛護(hù)理和溫度護(hù)理，防止術(shù)中出現(xiàn)疼痛不適和低體溫；術(shù)后應(yīng)和麻醉醫(yī)師聯(lián)合，認(rèn)真做好疼痛護(hù)理工作，在患者生命體征保持穩(wěn)定后則可以指導(dǎo)其在床上開展早期康復(fù)鍛煉，包括變換體位、縮肛運動、抬高下肢、收腹、抬臀、深呼吸等；術(shù)后第1天可以對腹部傷口進(jìn)行紅外線照射治療，使傷口能有效愈合，指導(dǎo)患者進(jìn)行站立、行走、床邊坐起等鍛煉，鍛煉時動作應(yīng)緩慢，循序漸進(jìn)。

第六，并發(fā)癥護(hù)理：①腸粘連。在術(shù)后麻醉清醒后，如果患者生命體征保持平穩(wěn)，并沒有出現(xiàn)大幅波動，則應(yīng)對其身體情況進(jìn)行評估，告知患者術(shù)后24 h后可以在床上開展簡單運動，協(xié)助其翻身，結(jié)合患者耐受情況對活動范圍、活動量進(jìn)行逐漸調(diào)整，并對患者進(jìn)行鼓勵，使其及早下床活動，進(jìn)而來對胃腸蠕動進(jìn)行改善，促進(jìn)恢復(fù)腸功能，術(shù)后腸粘連能明顯減少；出院后如果患者在家中發(fā)生腹脹、排氣排便停止、腹痛等情況，則應(yīng)及時到院就診。②切口裂開。腹帶松緊度應(yīng)合適，可使得傷口縫合處張力明顯減輕，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其在咳嗽時將傷口按住，可減輕切口的疼痛程度。③吸入性肺炎。對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其開展有效的排痰訓(xùn)練和深呼吸，使呼吸道保持濕潤，使呼吸保持暢通，避免出現(xiàn)吸入性肺炎。④術(shù)后出血。術(shù)后1～2 d內(nèi)患者容易發(fā)生出血，因此在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)對患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果患者出現(xiàn)脈壓差縮小、脈搏細(xì)速、出冷汗、血壓下降、面色蒼白等情況，應(yīng)及時向臨床醫(yī)師反饋，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行有針對性的處理。⑤急性結(jié)腸假性梗阻。術(shù)后腸梗阻患者出現(xiàn)急性結(jié)腸假性梗阻的風(fēng)險較高，如果未進(jìn)行合理和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，則可能導(dǎo)致全腹膜炎、腸壞死、腸穿孔等，甚至?xí)颊呱踩斐赏{。所以護(hù)理人員應(yīng)對患者有無腹脹、惡心嘔吐、腹部高度膨隆、無排便等情況進(jìn)行密切觀察。在出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時向臨床醫(yī)師反饋，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行有針對性的處置。⑥對患者有無腹腔引流出液體、切口紅腫、白細(xì)胞增高、腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱進(jìn)行觀察，對患者是否存在腸瘺、切口感染、腹腔感染征象等情況進(jìn)行密切觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于護(hù)理前、護(hù)理后，選擇抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者情緒狀態(tài)變化情況進(jìn)行評估，分值與抑郁程度、焦慮程度表現(xiàn)呈正相關(guān)[8]。②對術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察分析，具體指標(biāo)包括首次排氣時間、首次排便時間、住院時間。③分別于護(hù)理前、護(hù)理后，選擇WHOQOL-100生存質(zhì)量量表對患者生活質(zhì)量變化情況進(jìn)行評估，該量表維度包括環(huán)境狀態(tài)、信仰/精神、心理能力、社交能力、生理功能，每一維度滿分均為100分，分值與生活質(zhì)量表現(xiàn)為正相關(guān)[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本試驗相關(guān)數(shù)據(jù)運用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)變化情況觀察 兩組護(hù)理后的SDS評分、SAS評分均顯著低于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的各指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后的情緒狀態(tài)觀察（分，）

表1 護(hù)理前后的情緒狀態(tài)觀察（分，）

注：a表示與護(hù)理前相比，P＜0.05。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察 與對照組相比，研究組的首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察（）

表2 術(shù)后恢復(fù)情況觀察（）

2.3 生活質(zhì)量變化情況觀察 兩組護(hù)理后的環(huán)境狀態(tài)、信仰/精神、心理能力、社交能力、生理功能等維度評分均顯著高于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的各維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量變化情況觀察（分，）

表3 生活質(zhì)量變化情況觀察（分，）

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05；與對照組護(hù)理后相比，bP＜0.05。

3 討論

在臨床胃腸外科中，腸梗阻是發(fā)生率較高的一種急腹癥，患者臨床表現(xiàn)主要為排便困難、嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等，不僅會導(dǎo)致患者在生理方面出現(xiàn)明顯不適，還會導(dǎo)致患者精神負(fù)擔(dān)明顯增加，對其日常工作及生活造成嚴(yán)重影響[10]?，F(xiàn)階段臨床中在對腸梗阻患者進(jìn)行治療時，手術(shù)是最為有效和最常用的治療方案之一，但無論是術(shù)前準(zhǔn)備，還是術(shù)中管理，或是術(shù)后恢復(fù)等，均需要合理和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)作為支撐[11]。最近幾年在臨床胃腸外科中，快速康復(fù)外科理論得到了越來越廣泛的應(yīng)用，能使患者術(shù)后及早康復(fù)，同時醫(yī)護(hù)人員也開始更加關(guān)注手術(shù)患者的生活質(zhì)量[12]。預(yù)見性護(hù)理是將整體護(hù)理當(dāng)作指導(dǎo)，根據(jù)預(yù)防護(hù)理的基本原則，通過護(hù)理技能和護(hù)理經(jīng)驗，為患者提供有目的、有計劃、有針對性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，顯著提高護(hù)理質(zhì)量及水平，使得患者實現(xiàn)身心方面的康復(fù)[13]。因此，腸梗阻患者在接受手術(shù)治療時，在圍手術(shù)期護(hù)理工作中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，不僅是一種有益嘗試，同時也取得了令人滿意的效果。

針對腸梗阻患者來講，術(shù)后康復(fù)不僅是手術(shù)治療的基本目的，而且也是護(hù)理工作的重要目標(biāo)[14]。本研究中，兩組護(hù)理后的SDS評分、SAS評分均顯著低于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的各指標(biāo)均顯著低于對照組；與對照組相比，研究組的首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均顯著短于對照組。提示為腸梗阻手術(shù)患者提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，不僅能對其不良情緒進(jìn)行顯著改善，而且能促進(jìn)其術(shù)后及早康復(fù)。通過心理護(hù)理干預(yù)，能使患者不良情緒有效減輕，使其自信心顯著增強，為后續(xù)護(hù)理工作及治療工作的有序開展打下良好基礎(chǔ)。健康宣教工作的開展，能使患者充分了解和掌握相關(guān)的疾病知識，使其主動康復(fù)能力顯著提高；通過胃腸減壓，能使腹脹等癥狀有效減輕。通過生活指導(dǎo)，能使患者應(yīng)用水平顯著提高，為術(shù)后及早康復(fù)打下良好基礎(chǔ)?？祻?fù)護(hù)理則能對患者的康復(fù)護(hù)理執(zhí)行能力進(jìn)行強化，促進(jìn)胃腸有效蠕動，早期活動及疼痛干預(yù)均能促進(jìn)傷口有效愈合。而并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，則能對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，使術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。另外，兩組護(hù)理后的環(huán)境狀態(tài)、信仰/精神、心理能力、社交能力、生理功能等維度評分均顯著高于護(hù)理前，研究組護(hù)理后的各維度評分均顯著高于對照組。提示為腸梗阻手術(shù)患者提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能使其生活質(zhì)量顯著提高。采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，站在患者角度思考問題，從社會、生理、心理、病情以及康復(fù)等方面，進(jìn)行有針對性的干預(yù)，對生活質(zhì)量相關(guān)影響因素的發(fā)展趨勢和方向進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)判，進(jìn)而顯著提高護(hù)理效果[15]。通過心理護(hù)理、健康宣教、胃腸減壓、生活指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，能使患者認(rèn)知能力顯著增強，對其心理狀態(tài)進(jìn)行顯著改善，進(jìn)而使其日常生活能力顯著提高，促進(jìn)身心康復(fù)，最終使得生活質(zhì)量顯著提高。

總之，為腸梗阻手術(shù)患者提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能對其不良情緒進(jìn)行顯著改善，促進(jìn)患者術(shù)后及早康復(fù)，使其生活質(zhì)量顯著提高，值得推廣。