張紹紅

靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400

靜脈炎屬于疾病無菌性炎癥，按照病變位置不同分為淺靜脈炎和深靜脈炎。引發(fā)靜脈炎的誘因較多，其中手術(shù)、心臟病、創(chuàng)傷等比較常見，但通過靜脈輸入刺激強(qiáng)、濃度高的治療藥物，也有可能造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而形成靜脈炎[1]?；熓侵委煇盒阅[瘤重要措施，靜脈注射藥物吸收較快且完全，也是臨床化療藥物常見給藥途徑。但化療患者容易出現(xiàn)靜脈炎現(xiàn)象，增加痛苦，影響療效，所以如何預(yù)防化療性靜脈炎是腫瘤科極為重要的內(nèi)容[2]。本文對近幾年預(yù)防化療性靜脈炎的護(hù)理進(jìn)展展開綜述。

1.化療性靜脈炎發(fā)生機(jī)制

化療性靜脈炎是由于化療藥物毒性強(qiáng)、刺激大、對血管損傷大等因素而造成，長期靜脈給藥方式，極易損傷靜脈，尤其是外周靜脈。該疾病會給患者心理、生理帶來很大痛苦，影響化療實(shí)施；目前治療該疾病主要為藥物控制，常用手段為西藥內(nèi)服、外用等，但還需配合護(hù)理措施，進(jìn)一步確保療效[3]。PICC為新型的靜脈穿刺技術(shù)，該技術(shù)對惡性腫瘤患者展開化療，可減少反復(fù)穿刺，緩解痛苦，雖有效，但還是會出現(xiàn)靜脈炎現(xiàn)象，也是導(dǎo)致PICC中斷的主要因素，從而導(dǎo)致療效受到影響或降低。因行PICC患者，血管存在受損現(xiàn)象，血管彈性低、比較脆弱、血管壁薄，導(dǎo)致血管萎縮變細(xì)；若在置管時(shí)未達(dá)到一次性穿刺成功，患者會出現(xiàn)緊張情緒，影響血管收縮性，提升血管損傷程度，進(jìn)而提高靜脈炎發(fā)生率[4]。

化療性靜脈炎是因采取化療藥物而引發(fā)的化學(xué)性炎癥。化療藥物會引發(fā)血管痙攣、損傷內(nèi)膜，從而出現(xiàn)不同程度的靜脈炎。該疾病是由于經(jīng)外周靜脈反復(fù)輸注刺激性較強(qiáng)的藥液而引起，因外周靜脈血管比較狹窄，血液流動較慢，化療藥物和血管管壁長時(shí)間接觸，影響內(nèi)膜代謝功能，導(dǎo)致血管通透性提高，滲出組織液，破壞細(xì)胞膜平衡，促使血管痙攣，局部組織處于缺氧狀態(tài)[5]。

2.預(yù)防化療性靜脈炎護(hù)理進(jìn)展

2.1 預(yù)見性護(hù)理

針對化療性靜脈炎常見問題，通過護(hù)理干預(yù)，可改善其不良現(xiàn)象，提升護(hù)理水平和質(zhì)量，從而保障化療效果和患者生命安全性。劉秀琴[6]學(xué)者把62例化療患者作為研究對象，分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（預(yù)見性護(hù)理），各31例；結(jié)果表明，觀察組靜脈炎發(fā)生率、嚴(yán)重程度、疼痛程度，均低于對照組。這就說明，預(yù)見性護(hù)理核心目標(biāo)是識別早期問題，強(qiáng)調(diào)先預(yù)防后治療原則；在化療患者運(yùn)用中，可在靜脈炎發(fā)生前或者初始階段有效識別，采取相應(yīng)措施展開預(yù)防，或者防止靜脈炎進(jìn)一步發(fā)展，控制靜脈炎嚴(yán)重程度，減輕患者疼痛，降低靜脈炎發(fā)生率。羅水仙[7]等學(xué)者，將180例接受PICC置管患者分為參考組（常規(guī)護(hù)理）和預(yù)見組（預(yù)見性護(hù)理），各90例；結(jié)果表明，預(yù)見組自我護(hù)理評分高，靜脈炎發(fā)生率低于參考組。這就說明，預(yù)見性護(hù)理可降低靜脈炎發(fā)生率，提高患者自我護(hù)理能力。周曉燕[8]等學(xué)者，將100例局部晚期宮頸癌患者分為對照組（40例；輔助化療和常規(guī)護(hù)理）和觀察組（60例；輔助化療和預(yù)見性護(hù)理）；結(jié)果表明，觀察組靜脈炎相關(guān)評分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，靜脈炎發(fā)生率低于對照組。這就說明，預(yù)見性護(hù)理可減少患者靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿意程度。

2.2 針對性護(hù)理

針對性護(hù)理是針對患者存在或潛在的健康問題展開針對性干預(yù)，通過心理、生理等方面，改善患者存在的不良情緒，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，提升配合依從性，還可達(dá)到較好的預(yù)防作用。李會玲[9]學(xué)者，將82例肺癌患者分為A組（常規(guī)護(hù)理）和B組（針對性護(hù)理），各41例；結(jié)果表明，B組焦慮、抑郁、VAS等評分低于A組，生活質(zhì)量評分高于A組。這就說明，在患者化療期間干預(yù)針對性護(hù)理是按照患者治療方式、心理、病情等方面制定人性化、個(gè)性化護(hù)理模式，具備前瞻性?？捎行嵘颊呱钯|(zhì)量，緩解負(fù)性情緒和疼痛程度，達(dá)到護(hù)理目的。從而促進(jìn)患者早期恢復(fù)健康。楊王娟[10]學(xué)者將接受化療和PICC40例肺癌患者分為A組（針對性護(hù)理）和B組（常規(guī)護(hù)理），各20例；結(jié)果表明，A組護(hù)理滿意率高，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組。這就說明，針對化療患者給予科學(xué)、針對性、全面的護(hù)理措施，可降低不良反應(yīng)，提升生活水平，延長留置管時(shí)間，減少并發(fā)癥，拉近護(hù)患關(guān)系，提升患者配合依從性。黃燕[11]等學(xué)者把48例化療患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（針對性護(hù)理）各24例；結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意率、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組。這就說明，因化療患者治療周期較長，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，增加痛苦，較多患者無法忍受治療，出現(xiàn)放棄現(xiàn)象；植入式靜脈輸液港運(yùn)用可減輕患者痛苦，保護(hù)患者外周血管，但在使用期間容易出現(xiàn)感染、堵塞等現(xiàn)象，影響療效，所以要提高并發(fā)癥重視，分析影響因素，做好預(yù)防措施。針對性護(hù)理干預(yù)可管控相關(guān)因素，降低不良因素，減少并發(fā)癥。

2.3 循證護(hù)理

在強(qiáng)刺激化療藥物輸注過程中，干預(yù)循證護(hù)理，可降低靜脈炎發(fā)生率，緩解注射部位疼痛程度，減輕患者痛苦，促進(jìn)化療順利完成。謝之茗[12]等學(xué)者把80例化療性靜脈炎患者，分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（循證護(hù)理），各40例；結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組疼痛緩解、癥狀消失等指標(biāo)均低于對照組。這就說明，對于化療性靜脈炎患者展開循證護(hù)理，將循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)，總結(jié)以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出護(hù)理問題，之后尋找護(hù)理證據(jù)，按照患者病情和實(shí)際情況完善最佳護(hù)理路徑，提升對患者的護(hù)理水平，控制病情發(fā)展，減少局部感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短恢復(fù)時(shí)間。李銀娟[13]學(xué)者將108例惡性腫瘤患者分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（循證護(hù)理），各54例；結(jié)果表明，觀察組化療性靜脈炎、藥液外滲發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意率、化療知識評分均高于對照組。這就說明，循證護(hù)理可結(jié)合患者實(shí)際情況，獲取護(hù)理實(shí)證，以此為依據(jù)制定護(hù)理方案，從而降低化療性靜脈炎發(fā)生率，縮短癥狀緩解時(shí)間。黃會招[14]等學(xué)者，將80例慢性阻塞性肺疾病患者分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和試驗(yàn)組（循證護(hù)理），各40例；結(jié)果表明，試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率低，護(hù)理滿意度高于對照組。這就說明，循證護(hù)理的運(yùn)用，可預(yù)防靜脈炎，提升患者滿意程度，達(dá)到護(hù)理目的及效果。

3.其他護(hù)理

3.1 精細(xì)化、預(yù)防性、集束化

除過以上護(hù)理措施外，還有其他護(hù)理措施可改善化療性靜脈炎現(xiàn)象，保障治療安全性，提升護(hù)理質(zhì)量和水平。李玲[15]學(xué)者取64例腫瘤患者，分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（預(yù)防護(hù)理），各32例；結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療有效高于對照組。這就說明，預(yù)防性護(hù)理可促使患者保持積極樂觀心態(tài)，正確面對疾病，為治療起到很大幫助。吳桂香[16]學(xué)者把55例腫瘤化療患者分為常規(guī)組（20例；常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（35例；目標(biāo)性護(hù)理）；結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于常規(guī)組。這就說明，目標(biāo)性護(hù)理可減輕患者靜脈炎現(xiàn)象，暢通導(dǎo)管，提升導(dǎo)管應(yīng)用價(jià)值，促進(jìn)療效。王東峰[17]學(xué)者將80例肺癌患者化學(xué)性靜脈炎分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（精細(xì)化護(hù)理），各40例；結(jié)果表明，觀察組SAS、SDS評分、不良事件發(fā)生率均低于對照組，護(hù)理滿意率高于對照組。這就說明，精細(xì)化護(hù)理模式和降低化療期間引發(fā)的不良事件，確保護(hù)理質(zhì)量，減少靜脈炎發(fā)生率，提升患者對護(hù)理滿意率，具有全方位、優(yōu)質(zhì)等特點(diǎn)。陳莉[18]學(xué)者將92例急性冠脈綜合征伴心律失?；颊叻譃閷φ战M（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（集束化護(hù)理配合艾鹽包熱敷），各46例；結(jié)果表明，觀察組滿意率、舒適度均高于對照組，靜脈炎發(fā)生率低于對照組。這就說明，集束化護(hù)理配合艾鹽包熱敷可緩解患者疼痛，降低靜脈炎發(fā)生率，提高患者舒適度和滿意程度，保障護(hù)理質(zhì)量和治療效果，改善預(yù)后。

3.2 藥物輔助護(hù)理

在化療靜脈炎中，還可采取藥物輔助方式，預(yù)防其發(fā)生率，提升護(hù)理效果。郭熙營[19]學(xué)者將100例化療性靜脈炎患者分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）和聯(lián)合組（在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合涼血通脈膏護(hù)理），各50例；結(jié)果表明，聯(lián)合組總有效率、局部紅腫、局部疼痛等指標(biāo)，均優(yōu)于常規(guī)組；這就說明，涼血通脈膏組方中的黃連、地龍、冰片等，可縮小毛細(xì)血管通透性，緩解水腫，清除自由基，減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷，改善微循環(huán)狀態(tài)，還可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，提高局部抗炎能力；同時(shí)加以護(hù)理，可降低并發(fā)癥，加速癥狀消失時(shí)間，提高護(hù)理效果。王培培[20]學(xué)者將90例化療患者分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和研究組（水膠體敷料為核心的綜合護(hù)理），各45例；結(jié)果表明，研究組化療性靜脈炎發(fā)生率低于對照組。這就說明，以應(yīng)用水膠體敷料為核心的綜合護(hù)理，可提升護(hù)理效果，促進(jìn)患者配合依從性，降低化療性靜脈炎發(fā)生率，減少不良現(xiàn)象。保證護(hù)理規(guī)范性，提高護(hù)理效率，充分發(fā)揮優(yōu)勢，達(dá)到護(hù)理目的及效果。李紅梅[21]等學(xué)者，將30例婦科腫瘤患者分為實(shí)驗(yàn)A組（123例，采取醫(yī)用冷敷貼外敷加護(hù)理）、實(shí)驗(yàn)B組（122例，采取硫酸鎂紗布濕敷）、對照組（常規(guī)輸液）；結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)A組疼痛程度、舒適度、預(yù)防有效率、護(hù)理滿意率，均優(yōu)于實(shí)驗(yàn)B組和對照組。這就說明，因腫瘤患者處于高熱狀態(tài)，采取化療藥物會加速組織因子的釋放，阻滯纖溶活性，引發(fā)靜脈炎；同時(shí)靜脈輸液期間存在機(jī)械性損傷，會對血管內(nèi)皮造成損傷，導(dǎo)致化療藥物外滲，提高化療性靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)用冷敷貼是由無紡布、高分子水凝膠等組成，可穩(wěn)定血管處于收縮狀態(tài)，降低藥物對血管壁刺激，預(yù)防水腫現(xiàn)象，加以護(hù)理，提升護(hù)理效果及安全性，節(jié)約醫(yī)療成本。

4.小結(jié)

綜上所述，針對化療性靜脈炎，臨床護(hù)理有較多方式，但無論是哪種護(hù)理措施，都可預(yù)防靜脈炎，進(jìn)而減輕患者痛苦，保障護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)治療效果，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。