陳艷春

北海市皮膚病防治院 廣西 北海 536000

尋常型痤瘡屬于皮膚科一類常見病，青少年是屬于疾病高發(fā)人群[1]。臨床癥狀以粉刺為主，嚴(yán)重者會出現(xiàn)膿皰、結(jié)節(jié)以及囊腫等損害，且痤瘡痊愈后易遺留下瘢痕，對患者心理健康、人際交往產(chǎn)生影響[2]?；颊叱庥?、口服藥物之外，還需做好日常生活中調(diào)護(hù)及預(yù)防工作。本文綜述了尋常型痤瘡治療期間護(hù)理和日常生活護(hù)理的研究進(jìn)展，具體如下：

1 尋常型痤瘡的治療

強(qiáng)脈沖光療是一類較為先進(jìn)同時(shí)獲得醫(yī)患雙方高度認(rèn)可的新型療法，鄧景航[3]等發(fā)現(xiàn)，光子420nm波長對炎癥囊腫痤瘡療效確切，患者預(yù)后較好；光動力療法作為一類物理療法，夏卉[4]等發(fā)現(xiàn)，將其和外用藥物聯(lián)用治療重度痤瘡能提升患者的療效，緩解炎癥反應(yīng)；中藥面膜屬于一類痤瘡?fù)庵委煼?，申潔婷[5]等發(fā)現(xiàn)，對濕熱蘊(yùn)結(jié)所致痤瘡患者采取消炎中藥面膜療效理想，且安全性較高?；瘜W(xué)換膚療法主要包括果酸、復(fù)合酸以及水楊酸換膚療法，陳曦[6]發(fā)現(xiàn)，在火針治療的基礎(chǔ)上加以果酸換膚用于痤瘡患者能減輕其皮損癥狀，同時(shí)不會增加副反應(yīng)出現(xiàn)。獨(dú)角獸痤瘡治療儀痘痘絕育術(shù)源自中醫(yī)火針的技術(shù)革新，利用針體部分絕緣的細(xì)小黃金微針將RF能量精確作用于皮脂腺，讓皮脂腺萎縮、變性，從而達(dá)到治療痤瘡的目的。盛安琪[7]等發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)維A酸劑外用藥對于光不夠穩(wěn)定，無法和過氧本甲酰一同應(yīng)用。阿達(dá)帕林凝膠療效較阿達(dá)帕林優(yōu)，阿達(dá)帕林凝膠和維A酸凝膠的療效相似，但其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在對光較為穩(wěn)定和安全性較高，同時(shí)能和過氧苯甲酰一同應(yīng)用[8]。

2 尋常型痤瘡治療期間的護(hù)理

2.1 化學(xué)換膚治療期間的護(hù)理

（1）治療前，與患者溝通，了解并觀察患者術(shù)前皮膚情況，依據(jù)其皮膚特點(diǎn)制定合理的刷酸方案，取得患者配合；仔細(xì)詢問患者有無化學(xué)換膚治療禁忌證，說明化學(xué)換膚治療的原理與作用，并強(qiáng)調(diào)需多次、按療程治療才可獲得明顯療效。（2）治療中，刷酸前做好眼睛內(nèi)外眥、口角、鼻孔等部位保護(hù)，如面部有傷口處用醫(yī)用棉簽涂護(hù)膚膏保護(hù)，迅速、均勻涂刷面部一遍，控制在30s內(nèi)完成，詢問患者涂抹酸后的感受，中和液通常在患者面部停留時(shí)間在2～5min，也可視患者皮膚情況調(diào)整時(shí)間，若患者皮膚微紅、瘙癢、有灼熱感或輕度結(jié)霜時(shí)，則先局部應(yīng)用中和液，再全臉噴灑中和液，徹底中和直至無泡沫。（3）治療后，刷酸結(jié)束后立即予以透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料進(jìn)行20min冷敷；告知患者化學(xué)換膚后2日內(nèi)局部出現(xiàn)輕度發(fā)紅、疼痛癥狀屬于正常現(xiàn)象，若疼痛程度較為嚴(yán)重，予以冷噴或冰敷處理；治療后7日內(nèi)出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑屬于正常反應(yīng)，囑患者避免抓撓、讓痂皮自然脫落；術(shù)后7日連續(xù)外敷醫(yī)用保濕修復(fù)面膜，嚴(yán)格防曬。術(shù)后24h內(nèi)避免化妝，7日內(nèi)避免處于溫泉、桑拿等高溫環(huán)境；避免與其他角質(zhì)剝脫劑同時(shí)使用，勿用毛巾或化妝棉揉搓刺激患部，避免采取磨砂膏或含顆粒的洗面奶。

2.2 中藥面膜外敷治療期間的護(hù)理

（1）治療前：給患者開展中藥面膜治療有關(guān)知識宣教，掌握調(diào)配中藥面膜的稠度和敷面膜的時(shí)間。調(diào)制好面膜，后指導(dǎo)患者取仰臥位，包扎頭發(fā)，潔面后進(jìn)行面部消毒，10-15min熱噴霧。（2）治療中：將事先調(diào)制好的中藥面膜敷于面部，20-30min后取下。注意不要涂抹到患者毛發(fā)，避免進(jìn)入眼鼻嘴，涂抹中藥面膜時(shí)囑患者閉眼。（3）治療后：治療結(jié)束后囑患者做好面部防曬，面部出現(xiàn)紅腫、刺痛及時(shí)隨診，并和其預(yù)約下次治療的時(shí)間，要求其回家后做好日常皮膚護(hù)理。

2.3 激光治療期間的護(hù)理

（1）治療前：與患者溝通，了解其基本情況及治療區(qū)域皮膚情況，清潔面部，包扎好頭發(fā)并佩戴眼罩，取仰臥位，控制室內(nèi)溫度，維持環(huán)境封閉，且室內(nèi)應(yīng)避免放置反射物體；（2）治療中：治療過程中及時(shí)詢問患者有無不適，要求其維持閉眼，并和其交流溝通。（3）治療后：外敷醫(yī)用修復(fù)面膜30min，要求治療后24h維持治療區(qū)域干燥，第2日可洗臉；治療后5-7d結(jié)痂脫落，告知患者避免用手觸摸，7d內(nèi)避免過度活動，做好防曬，減少外出，避免攝入油菜和泥螺等光敏性食物[10]。

2.4 常用外用藥治療期間的護(hù)理

（1）治療前：給患者說明藥物作用、用法、用量和可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，要求其嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥。（2）治療中：治療期間注意有無出現(xiàn)副反應(yīng)，如藥物過敏、刺痛感、皮膚干脫屑等，如有不適及時(shí)隨診，定期評估患者療效，并對用藥方案進(jìn)行合理調(diào)整。（3）治療后：治療后要求患者做好日常生活護(hù)理，建立起正確的飲食和生活習(xí)慣，維持情緒平穩(wěn)和睡眠充足，做好面部清潔，避免濫用化妝品等。

2.5 火針治療期間的護(hù)理

（1）治療前：治療前給患者講解治療目的、過程和作用等，評估患者是否符合治療適應(yīng)癥，后取仰臥位，予以心理疏導(dǎo)；檢查針身和針頭有無彎曲和銹蝕（2）治療中：消毒面部，火針針尖在酒精燈外火焰需燒紅，迅速刺入皮損部位，用棉簽擠出膿液，全部擠出后用碘伏棉簽消毒。面部避免深刺，將不刺入真皮作為標(biāo)準(zhǔn)，防止遺留瘢痕。（3）治療后：要求患者留觀30min，無不適才能離開；注意24小時(shí)不碰水，需等結(jié)痂后自然脫落，紅腫未消應(yīng)避免洗?。?規(guī)律飲食及生活，局部不涂抹油膏或者粉類化妝品；不輕易擠壓皮損局部、防止感染。

2.6 獨(dú)角獸治療儀治療期間的護(hù)理

（1）治療前：與患者溝通，了解患者治療需求及目標(biāo)、基本情況和術(shù)前皮膚狀況，選擇適合深度治療微針。備齊用物，取仰臥位，消毒面部皮膚后進(jìn)行10～15分鐘熱噴霧，調(diào)節(jié)好儀器參數(shù)。（2）治療中：安裝獨(dú)角獸痤瘡治療儀負(fù)極片至患者腰背部，貼緊皮膚，將微針垂直插入毛孔中至限位器與皮膚接觸，踩腳踏板輸出射頻治療，將絕緣針取出，移至下一操作位置繼續(xù)治療，全程約5～30分鐘，治療過程中積極詢問患者有無不適感，要求其避免隨意移動。（3）治療后：告知患者操作部位會有輕微腫脹，1-2天可恢復(fù)。治療后1周避免對治療部位進(jìn)行熱水浴，按摩等，避免機(jī)械或熱損傷其區(qū)域。囑患者輕柔洗臉，治療后24 小時(shí)患者可正常清潔，但不要用力揉搓皮膚或進(jìn)行去角質(zhì)等護(hù)理。

3 尋常型痤瘡的日常生活護(hù)理

3.1 飲食調(diào)護(hù)

痤瘡患者需要減少糖果、精制淀粉等高糖食物的攝入。乳酪、高碘食物等也能加快皮脂分泌，因此，需要合理減少該類食物攝入。此外，維生素缺乏也能引發(fā)皮膚粗糙和毛囊異常角化，每日攝入500g蔬果也是十分必要的?？傊?，均衡營養(yǎng)攝入對痤瘡患者的皮膚健康而言有一定益處。

3.2 心理調(diào)護(hù)

需要護(hù)士協(xié)助患者排除其心理負(fù)擔(dān)，耐心講解疾病形成原因、治療過程和預(yù)后，并適當(dāng)列舉治療成功的病例，說明治療期間需維持積極向上心態(tài)，緩解負(fù)面情緒給皮膚帶來的不良刺激。覃美華[11]發(fā)現(xiàn)，對中重度的尋常痤瘡患者開展面部護(hù)理和心理護(hù)理能提升其療效，減少副反應(yīng)出現(xiàn)，值得采用。

3.3 皮膚護(hù)理

指導(dǎo)患者每日兩次采取溫水和控油產(chǎn)品清洗掉面部多余的油脂和灰塵，維持面部衛(wèi)生良好，護(hù)膚品應(yīng)采取無油脂配方的補(bǔ)水產(chǎn)品。對于局部痤瘡伴隨膿腫者嚴(yán)禁采取手部擠壓，痤瘡發(fā)作期最好不使用化妝品，不宜化濃妝，如工作需要一定要用化妝品，應(yīng)在外用藥后20～30min使用，選用刺激性小、水質(zhì)類化妝品，避免使用油性或者易堵塞毛孔的化妝品，平時(shí)外出做好防曬。每日進(jìn)行2～3次洗臉。此外，香皂等固體類的清潔劑容易和硬水相結(jié)合成為鈣皂，使毛孔堵塞，需盡量采取柔和液體潔面產(chǎn)品[12]。

3.4 規(guī)律睡眠

熬夜會使激素分泌量明顯增多，高水平腎上腺皮質(zhì)激素部分是源自于腎上腺皮質(zhì)雄激素，屬于痤瘡發(fā)生的一個(gè)重要因素[13]。因此，痤瘡患者需要維持規(guī)律充足睡眠。

3.5 合理運(yùn)動

規(guī)律有氧運(yùn)動能減少雄激素過度分泌，對于痤瘡具備一定預(yù)防效果。楊揚(yáng)[14]等將有效有氧運(yùn)動總結(jié)成3、5、7這3個(gè)數(shù)字，即連續(xù)運(yùn)動≥30min，每周保證運(yùn)動5天，運(yùn)動時(shí)適宜心率為170減去年齡。合理運(yùn)動可加快新陳代謝，對于維持皮膚健康有著較好效果，但需注意做好室外污染狀況監(jiān)測，避免于污染天氣開展室外運(yùn)動。

3.6 環(huán)境清潔

重度污染時(shí)最好外出佩戴口罩，部分痤瘡經(jīng)正規(guī)治療依舊無法好轉(zhuǎn)需考慮是否為特殊類型痤瘡，例如毛囊蟲皮炎或者革蘭陰性菌所致毛囊炎等。對該類情況，需注意直接和面部接觸的家居用品清潔度，日常生活中使用的被子、枕頭、床單以及洗臉毛巾等，需維持清潔，定期清洗和更換，適當(dāng)于陽光下晾曬。

4 小結(jié)

就尋常型痤瘡患者而言，其臨床癥狀輕重程度不一，因面部丘疹、結(jié)節(jié)以及膿瘡等皮損容易反復(fù)出現(xiàn)，會嚴(yán)重影響其美觀和身心健康。治療痤瘡是一個(gè)慢性過程，極易反復(fù)，需要護(hù)士于護(hù)理期間，結(jié)合患者的疾病特征，給其講解合理的治療方法和療效，做好治療期間護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握日常生活中的護(hù)理方法，協(xié)助其建立起治療疾病的自信心，使其早日康復(fù)。