梁淑君

玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000

供應(yīng)室是為全院醫(yī)療器械及物品進行集中處理的場所，積極的管理在醫(yī)院感染防控、保障醫(yī)務(wù)人員及患者安全等方面發(fā)揮著重要作用。研究指出，供應(yīng)室是污染物集中地點，病原體易于聚集，加之環(huán)境潮濕，為致病菌的生長及繁殖提供有利條件，增加醫(yī)院感染風(fēng)險；在護士執(zhí)業(yè)過程中，噪聲、高溫、粉塵等環(huán)境、化學(xué)消毒劑的應(yīng)用、臭氧及紫外線消毒等，常促使護士暴露于危險之中，造成嚴重的職業(yè)危害[1]。有資料表明，護士是職業(yè)暴露的高危人群，每年職業(yè)暴露危險率可高達74%以上，其中發(fā)生銳器傷的人群占比為81.9%；職業(yè)暴露不僅增加護士的身心負擔(dān)，還可能促使護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠感[2]。因此，加強對供應(yīng)室護士執(zhí)業(yè)過程中危害因素的了解，并采取積極的防范措施尤為重要。

1 供應(yīng)室護士執(zhí)業(yè)過程中存在的危害因素

有研究通過回顧性分析，發(fā)現(xiàn)供應(yīng)室護士在回收手術(shù)器械、換藥器械、活檢器械及穿刺器械等多種醫(yī)療器械時，難免會接觸器械上粘有的患者血液、體液、分泌物等有害物質(zhì)，在分類、清洗、消毒等環(huán)節(jié)中若操作不當(dāng)易導(dǎo)致上述有害物質(zhì)噴濺到皮膚、眼部，或直接被刺傷、劃傷等，感染乙肝、梅毒、艾滋病等傳染病的風(fēng)險高；供應(yīng)室的儀器設(shè)備如清洗儀、排風(fēng)扇、干燥機等工作時發(fā)出很大的噪聲，長期處于噪聲中會對護士造成損害，引起耳鳴、頭暈、頭痛、聽力功能下降等；由于部分器械消毒需高溫消毒，而高溫會增加燙傷、燒傷風(fēng)險；空氣中的顆粒、粉塵等易對護士的呼吸道造成刺激，引起肺水腫[3]。還有資料表明，紫外線消毒是空氣消毒的主要手段，但長時間暴露于紫外線中易誘發(fā)皮膚癌；臭氧消毒會引發(fā)胸悶、惡心、肺水腫等癥狀；消毒劑的品種繁多，包括含氯消毒劑、甲醛、過氧乙酸等，有揮發(fā)性、腐蝕性、刺激性，可經(jīng)口鼻吸入或皮膚接觸而引起急性中毒、皮疹、皮炎等問題；由于供應(yīng)室的工作覆蓋整個醫(yī)院所有科室的滅菌物品供應(yīng)，工作量及運動量較大，不合理姿勢或過度勞累可導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)的損傷；醫(yī)院供應(yīng)室的安全教育未做到位，導(dǎo)致護士缺乏足夠的風(fēng)險防范意識及知識；或工作壓力較大，護士長期在高壓狀態(tài)下工作易出現(xiàn)較多的負性情緒，工作積極性降低，增加職業(yè)風(fēng)險事件的發(fā)生風(fēng)險[4]。有學(xué)者對供應(yīng)室護士進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)歷（初中、中專、大專）、職稱（護士、護師、主管護師、副主任護師）、工作年限（10～20年、＞20年）的不同，其職業(yè)危害認知評分及職業(yè)危害知識評分均存在統(tǒng)計學(xué)差異[5]。分析上述存在差異的原因可能為：低年資護士工作經(jīng)驗少，在自我防護方面的意識不足；學(xué)歷較低護士對專業(yè)知識的掌握程度可能較差，且缺乏安全意識。由此可見，供應(yīng)室護士執(zhí)業(yè)過程中存在的危害因素主要可概括為生物因素（醫(yī)療器械）、物理學(xué)因素（噪聲、高溫、紫外線等）、化學(xué)因素（消毒劑）、護士自身因素（學(xué)歷、職稱、工作年限）四大方面，故可針對上述因素采取防范措施。

2 防范措施

2.1 加強專業(yè)培訓(xùn)

供應(yīng)室常規(guī)培訓(xùn)主要是對護士進行集中培訓(xùn)及考核，并由專人一對一帶教，可取得一定的效果，但缺乏新意，整體培訓(xùn)效果欠佳。有研究對采取晨會提問的方式進行培訓(xùn)，即由護士長對供應(yīng)室護士在晨會上進行10min的提問，內(nèi)容包括潛在的工作風(fēng)險、預(yù)防性措施、法律法規(guī)等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能夠提升護士對相關(guān)知識的掌握程度及護理安全質(zhì)量[6]。晨會提問能夠提升護士自主學(xué)習(xí)意識，在工作中善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題；同時還能鍛煉護士的表達能力，溝通能力，并在科室形成一個良好的學(xué)習(xí)氛圍。隨著研究的深入，有學(xué)者采取基于使用與滿足理論的培訓(xùn)，即由高年資醫(yī)護人員組成專業(yè)防護培訓(xùn)小組，在“使用與滿足”理論基礎(chǔ)上調(diào)查護士對培訓(xùn)內(nèi)容、形式的需求等，并建立微信公眾號，定期以文字、圖片、視頻的方式推送職業(yè)防護的相關(guān)內(nèi)容，并由護士對內(nèi)容的“理解”或“不理解”進行反饋，最終根據(jù)護士自身需求推送需要的知識[7]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組護士職業(yè)防護知識評分、職業(yè)暴露防護行為評分及工作滿意度均高于常規(guī)培訓(xùn)組，提示該培訓(xùn)模式能夠提升護士的防護能力。該模式能夠結(jié)合護士的需求進行培訓(xùn)，最大程度確保培訓(xùn)效果。Green理論強調(diào)個體化的差異，在實施健康教育前進行系統(tǒng)的分析與評估，針對個體采取個性化的健康教育促進計劃，從而促進個體知識的獲取和行為的改變[8]。李媛媛[9]等在Green理論基礎(chǔ)上對供應(yīng)室護士進行職業(yè)防護的培訓(xùn)，利用自制的《CSSD護士職業(yè)暴露及防護水平調(diào)查問卷》對護士的職業(yè)暴露及防護的各種影響因素進行分析與歸納總結(jié)，并針對因素進行培訓(xùn)，結(jié)果顯示在提升護士職業(yè)防護知識、職業(yè)暴露防護行為、職業(yè)認同感、工作滿意度方面的效果均優(yōu)于常規(guī)培訓(xùn)。將Green理論應(yīng)用于供應(yīng)室護士的職業(yè)防護培訓(xùn)中，不僅注重護士對職業(yè)防護的實際需求，還強調(diào)護士自身信念及行為的積極干預(yù)，從而改善其對職業(yè)風(fēng)險的認知。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上對護士的要求也越來越高。崗位勝任力是指個體在培訓(xùn)過程中表現(xiàn)出的、能區(qū)別績效優(yōu)秀與績效一般者的潛在、發(fā)展、持久的綜合素質(zhì)，近些年在臨床專業(yè)培訓(xùn)中得到重視[10]。將崗位勝任力作為護士培訓(xùn)的目標，并根據(jù)評價指標進行針對性的、目的性的培養(yǎng)，有利于提升護士的良好溝通、獨立思考、獨立解決問題、臨床思維等多個方面的素質(zhì)，從而提升整體的護理水平，降低護理風(fēng)險[11]。但需要注意的是，針對護士專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，除需加強日常的培訓(xùn)外，還需加強相關(guān)的專業(yè)考核。通過培訓(xùn)提升護士的素質(zhì)水平，通過專業(yè)考核評價培訓(xùn)效果，從而了解培訓(xùn)過程中的優(yōu)缺點，達到更佳的培訓(xùn)效果。

2.2 管理模式的選擇

護理風(fēng)險管理能夠?qū)ψo理過程中潛在或現(xiàn)存的各類風(fēng)險進行有效識別，并采取預(yù)防性的護理措施，從而最大程度規(guī)避風(fēng)險因素的影響，提升護理安全[12]。將護理風(fēng)險管理應(yīng)用于供應(yīng)室的安全管理中，首先對風(fēng)險因素進行評估，包括護士專業(yè)素質(zhì)、消毒滅菌質(zhì)量、儀器設(shè)備管理等，并采取預(yù)防性的管理措施，包括健全組織結(jié)構(gòu)、完善規(guī)章制度、加強護士素質(zhì)培訓(xùn)、規(guī)范清洗及包裝程序、嚴格滅菌監(jiān)測等，不僅能夠提升護士安全防護知識、安全識別能力、洗手方法、護理質(zhì)量評分，還能提升科室護士整體的工作素質(zhì)[13]。

既往針對供應(yīng)室醫(yī)療器械的管理，主要采取的是分散管理模式，即由各科室將器械進行清洗和包裝后再送至供應(yīng)時間進行消毒、滅菌。長期的實踐發(fā)現(xiàn)該管理模式不利于護士形成一個較強的自我保護意識，常有安全事件的發(fā)生。后有研究指出，集中管理模式能夠加強供應(yīng)室護士對所有醫(yī)療器械的集中管理，即由專人回收器械到供應(yīng)室，經(jīng)過清洗、消毒、滅菌、包裝等處理再由專人發(fā)放到各科室，促使管理環(huán)節(jié)更加規(guī)范，有利于提升護士的防護意識，并減少安全事件的發(fā)生[14]。在一項研究中，將供應(yīng)室集中管理、分散管理兩種模式進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)集中管理組護士的防護考核總合格率為100.00%，高于分散管理的92.11%；集中管理組安全事件報告率為13.16%，低于分散管理組的36.84%，比較有統(tǒng)計學(xué)差異，說明集中管理模式可提升供應(yīng)室護士的防護意識，減少不安全事件的發(fā)生[15]。葉麗玲[16]等人將支氣管鏡消毒納入研究，采取分散管理、集中管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)集中管理組目測法、蛋白殘留檢測法清洗合格率分別為100.00%、98.48%，均高于分散管理組的94.70%、91.67%；進一步通過細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，集中管理組管腔采樣法、外表采樣法細菌培養(yǎng)結(jié)果均優(yōu)于分散管理組，從微生物檢測角度證實集中管理可取得更高的管理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。目前我國中大型醫(yī)院采取的多為集中式供應(yīng)室管理，但仍有調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分基層醫(yī)療機構(gòu)未設(shè)置獨立的供應(yīng)室；在設(shè)有獨立供應(yīng)室的醫(yī)院中，仍有部分醫(yī)院存在不同比例的清洗配備和器材配置不合格、職業(yè)防護物品配備不齊全、未進行專業(yè)知識培訓(xùn)、消毒滅菌效果監(jiān)測及器械保養(yǎng)不符合要求等問題[17]。由此可見，我國還需加強對各級醫(yī)療機構(gòu)供應(yīng)室的統(tǒng)一管理，包括環(huán)境、儀器設(shè)備、專業(yè)人員素質(zhì)等，提升整體的安全管理水平，確保醫(yī)務(wù)人員及患者的安全。

2.3 針對性防范措施

研究指出[18-19]：①在生物因素防范方面，除需加強專業(yè)的素質(zhì)培訓(xùn)外，還需為護士提供充足的防護用品，要求護士在工作中需堅持戴手套，破損時需及時更換；被刺傷后需立即進行傷口處理，并做好職業(yè)暴露登記上報，定期跟蹤檢查；所有護士應(yīng)接種乙肝疫苗；②在物理學(xué)因素防范方面，應(yīng)由培訓(xùn)合格的消毒員負責(zé)高壓蒸汽滅菌鍋管理，夏季應(yīng)注意戴袖套、手套；優(yōu)化供應(yīng)室環(huán)境，在存在較大聲音的儀器設(shè)備旁安裝隔音板；臭氧或紫外線消毒時應(yīng)在下班人少時進行；③在化學(xué)性因素防范方面，環(huán)氧乙烷滅菌器應(yīng)置于通風(fēng)處；合理使用消毒劑，并戴上手套；消毒或擦拭地面時應(yīng)戴護目鏡，以防消毒劑噴入眼睛；清洗護士應(yīng)做好全身防護，即戴口罩、面罩、護目鏡、橡膠手套、穿防護服、膠鞋等。

3 小結(jié)

供應(yīng)室護士執(zhí)業(yè)過程中存在較多的危害因素，發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險高，加強相應(yīng)的防護對于確保護士的安全尤為重要。首先應(yīng)充分強調(diào)供應(yīng)室集中管理的重要價值，通過護理風(fēng)險管理能夠有效識別風(fēng)險，并采取預(yù)防性的干預(yù)措施，有利于提升護理安全；加強對護士的專業(yè)培訓(xùn)，充分考慮個體化的培訓(xùn)需求，采取針對性的指導(dǎo)，有利于提升護士的防護意識，并改善其防護行為；針對不同類別的因素采取具體的防范措施，能夠規(guī)避各項危害因素的影響，最大程度確保護士安全。但目前國內(nèi)尚未統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療器械的管理，同時尚未建立統(tǒng)一的供應(yīng)室管理機構(gòu)及模式。因此，在今后的工作中還需加強對該方面的研究，促進供應(yīng)室安全管理的規(guī)范化、合理化。